放射科醫(yī)師晉升副主任醫(yī)師高級職稱病例分析專題報告匯編兩篇

10放射科晉升副主任〔主任〕醫(yī)師病例分析專題報告姓名：***現任專業(yè)技術職務：***申報專業(yè)技術職務：***2023**月**日股骨真菌感染的影像表現病例分析真菌〔fungi〕與細菌相比，對人類致病者相對較少。骨組織感染真菌的病例臨床上罕見，國內僅見零星個案報道。2現，并復習文獻，以期提高對該病的生疏。例1女，56歲，因“左髖部苦痛3個月”入院?；颊?10規(guī)律服藥，血壓掌握良好。體檢：左髖部壓痛、叩擊痛，皮膚局部無破潰，皮溫未見明顯增高，左下肢感覺活動未見明5患者曾行乳腺纖維瘤切除術，闌尾切除術，術后恢復良好。文化程度小學，職業(yè)農民。試驗室檢查：白細胞、CRP、血沉、腫瘤標記物均在正常范圍。影像檢查：X線檢查示左側股骨轉子間溶骨性骨質破壞，伴厚度不均勻硬化環(huán)，鄰近骨皮質光整。增加MRI4.3cm×2.6cm×3.8cm〔左右×前后×上下〕，T2WI呈凹凸混雜信號，T1WI呈不均勻低信號，增加掃描病灶呈厚薄不均花環(huán)狀強化，病灶中心見不規(guī)整、無強化的壞死囊變區(qū)。病灶境地清楚、局限，四周骨質未見明顯水腫，骨皮質連續(xù)。四周軟組織未見明顯腫塊及水腫。術中所見：切開股外側肌后緣及臀中肌前方切開股骨頭5.0cm×4.0cm刮除病灶組織。病理診斷：〔左股骨〕大片凝固性壞死組織中見菌絲及孢子，PAS染色可疑陽性，，考慮真菌感染。特別染色結果：PASPASM－。2497既往“高血壓”病史6年余，最高血壓不詳，連續(xù)服藥。體檢：未觸及腫塊，觸之無壓痛，局部皮膚無轉變，下肢運動及102020250ml未戒酒。試驗室檢查：白細胞、CRP、血沉均在正常范圍。全身99mTc-MDP3位骨顯像，示左側髖關節(jié)骨質代謝稍增高。影像檢查：X線示左側股骨轉子間溶骨性骨質破壞，四周見明顯硬化環(huán)，骨皮質未見中斷。CT明顯、較厚的硬化環(huán)，局部厚度不均勻，伴小片狀死骨。病CT值約32HU骨皮質增生硬化，四周軟組織未見明顯腫塊。術中所見：切開股外側肌，暴露股骨近端。然后在股骨近端開窗，暴露腫瘤組織。術中見左股骨近端病灶，病灶內為淡黃色壞死樣組織，腫瘤邊界尚清，四周為硬化骨組織。將腫瘤予以徹底刮除，刮除腫瘤組織送病理檢查提示：壞死退變組織。病理診斷：〔左股骨〕壞死組織中見真菌菌絲及孢子，考慮真菌感染。圖12伴不均勻硬化環(huán)，鄰近骨皮質光整3橫斷位T2WI影，四周軟組織未見明顯腫塊及水腫4橫斷位T1WI號硬化環(huán)5冠狀位增加T1WI見不規(guī)整無強化壞死囊變區(qū)，骨皮質連續(xù)，病灶局限，四周骨質未見明顯水腫明顯厚薄不均硬化環(huán)，鄰近骨皮質未見中斷7CT〔軟組織窗〕示左側股骨轉子間溶骨性CT值約32HU，四周軟組織未見明顯腫塊8CT〔骨窗〕示病灶見明顯不均勻硬化環(huán)，伴小片狀死骨，病變鄰近骨皮質增生硬化爭論骨的真菌感染屬罕見部位的深部真菌病，一般由皮膚直接集中或體內其他部位感染經血液循環(huán)或淋巴道而來。誘發(fā)的主要因素有：〔1〕慢性消耗性疾病;〔2〕造成免疫力下降/;3;4〕治療用的插管、大手術等，有利于真菌侵入并生殖。本組2史的男性;2臨床表現主要為局部腫痛，關節(jié)功能障礙等。真菌感染的病變表現與真菌的種類、數量，宿主的免疫力、受累部位、病變所屬時期等因素有關。常見的根本病變有：〔1〕輕度非特異性炎癥，病灶中僅有少數的淋巴細胞及單核細胞浸潤?！?〕化膿性炎癥，大量中性粒細胞浸潤形成膿腫，主要見于感染真菌數量多，宿主反響較猛烈時。壞死性炎癥，大小不等的壞死灶，伴有出血，炎性細〔4〕〔5〕真菌性敗血癥，引起全身播散，常是致死的緣由。結合相關文獻及本組病例表現，覺察發(fā)生于股骨的真菌感染影像學表現共同點為：〔1〕病變累及骨松質;〔2〕溶骨性骨質破壞，邊緣有厚薄不均勻硬化環(huán);〔3〕有死骨，無骨膜反響，四周骨皮質反響性增生硬化;〔4〕病灶中心有液化壞死區(qū)，伴有肉芽組織增生，增加掃描可見厚薄不均環(huán)形強化影，中心見無強化壞死囊腔;〔5〕病灶較局限，鄰近骨質水腫不明顯，四周無軟組織腫塊。鑒別診斷：〔1〕慢性化膿性骨髓炎：骨質破壞、增生及骨膜反響廣泛且顯著，死骨片常常形態(tài)較大，四周軟組織反響可見?！?〕骨結核：病程緩慢，病癥較輕，發(fā)生于長骨骨骺閉合的骨端結核多為邊緣型，表現為骨質破壞，伴有薄層硬化邊，少見死骨。發(fā)生在長骨骨骺、干骺端的結核?！?〕四肢骨發(fā)生者以股骨近段多見，典型表現為：髓腔內囊狀膨脹骨質破壞，伴有清楚的硬化邊，含磨玻璃樣密度和絮狀骨化影是其特征。股骨的真菌感染臨床罕見，病癥較輕且無特征，最終診斷需靠病理、真菌學覺察炎癥及致病真菌。術前的影像檢查可依據其肯定的表現特點，供給準確的定位診斷、較牢靠的定性診斷，為臨床診療供給幫助。膽囊腺癌并肝轉移病例專題報告一、根本概況:張**，男，47歲，于20***.07.20-20***.07.29入住***內二科治療(住院號:****)，于20**.07.29-20***.08.06轉入***腫瘤科治療(住院號****)。3痛午后加重，飯后減輕，伴有納差、惡心、干嘔，無胸痛不適，無腹瀉、膿血便、黑便。***內二科胃鏡檢查“1、出血2、十二指腸球部多發(fā)息肉”。查體肝區(qū)叩擊痛，墨菲征(-)。20***.07.21CT1、肝臟多23、腹膜腔及腹膜后多發(fā)腫大淋巴結”。20***.07.23CT肝臟腫塊穿刺活檢術。2023.07.26(肝臟穿刺活檢標本病理號X***2774)“腺癌;建議免疫組化標記協診以明確來源”。2023.07.29***腫瘤科。20***.07.30XH***03503)“惡性上皮性腫瘤，依據組織學形態(tài)，結合免疫組化，符合腺癌”。入住腫瘤科進一步完善相關檢查，排解化療禁忌癥，與患者及其家屬溝通后，予以吉西他濱1.6d1,830mgd1-3道反響II°，骨髓抑制I°，同時輔以抑酸護胃、益氣扶正、中藥抗腫瘤等對癥治療。二、診斷的分析思路及相關業(yè)務開展膽囊癌是最常見且最具有侵襲性的膽道系統腫瘤，膽囊癌肝轉移主要途徑包括:直接浸潤至鄰近膽囊床四周的肝實質。經膽囊靜脈途徑進入肝臟侵害肝S4bS5(3)通過肝十二指腸韌帶淋巴結經肝門途徑沿淋巴管道GlissonCT(20***.07.21)膽囊窩區(qū)腫塊與四周分界不清，動脈期腫塊強化明顯，門脈早期及門脈晚期腫塊呈持續(xù)強化，呈‘快進慢出’表現，腫塊與四周組織構造分界不清，鄰近肝臟可見大片狀特別密度影，平掃呈稍低密度，動脈期不均勻稍強化，門脈早期及門脈晚期持續(xù)稍強化。肝實質內腫塊動脈期明顯強化，門脈早期及門脈晚期腫塊持續(xù)強化，與膽囊窩區(qū)腫塊強化程度根本全都，肝內腫塊可見不典型‘牛眼征’。腹膜腔及腹膜后多發(fā)腫大淋巴結，局部融合腫大淋巴結。醫(yī)患溝通記錄:患者未婚，依從性差，有一弟，因經濟原因，入院后完善相關必要檢查，查血常規(guī)、生化、凝血功能CTCT活檢，進一步明確病理類型;肝臟穿刺活檢可能會造成出血、感染及膽汁漏，以上狀況具體告知患者及家屬，患者表示理解并同意穿刺活檢。CT(20***.07.23):核對患者個人信息無誤，悉心說明術中呼吸協作及留意事項。囑患者于CT檢查床取仰臥位，充分暴露穿刺部位皮膚，用10mmCT100Kv120mAsCT20***.07.21CT2cm2cm，行層間隔5mm，層厚5mm掃描。于橫斷位CTCT刺點并做好標記。帶無菌口帽，翻開無菌穿刺包，帶無菌手5cm32%5ml，穿刺點局部浸潤麻醉。***GCTCT掃描，確認活檢針位于腫塊內，穿刺路徑未見粗大血管，穿刺路徑與膽囊、肝內肝管在安全距離內。確認無誤后，巴德22mm呼吸下屏氣取活檢。取活檢時，保持活檢針穿刺及拔出過程CT1.2×22mm置于福爾馬林液小容器①內。依法再次取活檢，取得1.2×22mm11CT胸、無大血管損傷。穿刺點碘伏消毒后，創(chuàng)可貼貼覆?；颊甙踩氩》浚土髁课?，心電監(jiān)護。三、病例追蹤:1、養(yǎng)分飲食220***.08.203、不適隨診四、心得體會一般老百姓已經可以在基層醫(yī)院承受醫(yī)務人員安康指導與宣教，也可以在基層醫(yī)院得到相對滿足的醫(yī)療效勞。該患者及其家屬曾經一度樂觀協作治療，轉而主動放棄，作為醫(yī)療工作者，我們敬重患者及家屬的打算，這也提示我們，醫(yī)療安康宣教工作做的缺乏夠普及、缺乏夠細致，我國的醫(yī)療保障制度建設需要全社會共同參與，更需要我們醫(yī)療戰(zhàn)線的千萬個白衣戰(zhàn)士加倍努力共同為之奮斗。任何點滴的行動，都遠勝于華美的承諾，讓我們一起加油。膽囊癌臨床較少見，早期易誤診為膽囊炎或消化道疾病。對于農