無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用課件

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用及操作武漢市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科張遠(yuǎn)超無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用及操作武漢市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的定義

指不經(jīng)人工氣道（氣管插管或氣管切開(kāi))進(jìn)行的機(jī)械通氣。無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的定義無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的背景

無(wú)創(chuàng)通氣技術(shù)并不是近幾年才發(fā)展起來(lái)的新技術(shù)，它的臨床應(yīng)用甚至比有創(chuàng)機(jī)械通氣還要早。無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的背景

無(wú)創(chuàng)通氣技術(shù)并不是近幾年才發(fā)NIPPV治療機(jī)理作用機(jī)理提高病人自主呼吸能力呼吸衰竭中CO2敏感度下降呼吸肌肉疲勞恢復(fù)改善肺順應(yīng)性恢復(fù)中樞化學(xué)感受器敏感度NIPPV治療機(jī)理作用機(jī)理提高病人呼吸衰竭中CO2呼吸肌NIPPV治療的臨床益處：病人方面臨床益處提高病人舒適度維持氣道防御、講話及吞咽功能避免院內(nèi)感染的危險(xiǎn)性減少鎮(zhèn)靜藥物用量避免氣管插管及氣管切開(kāi)的并發(fā)癥NIPPV治療的臨床益處：病人方面臨床益處提高病人舒適度維無(wú)創(chuàng)通氣與有創(chuàng)通氣的比較

有創(chuàng)通氣

無(wú)創(chuàng)通氣創(chuàng)傷性

創(chuàng)傷性大

創(chuàng)傷性小病人耐受性

不易耐受

較易耐受并發(fā)癥發(fā)生率

較高

較低醫(yī)療費(fèi)用

較高

較低無(wú)創(chuàng)通氣與有創(chuàng)通氣的比較

有創(chuàng)通氣無(wú)創(chuàng)通氣無(wú)創(chuàng)通氣的適應(yīng)證

COPD導(dǎo)致的呼吸衰竭AECOPDALI或早期ARDS常規(guī)氧療不能維持氧合

合并免疫抑制的呼吸衰竭

心源性肺水腫

OSAS其他無(wú)創(chuàng)通氣的適應(yīng)證

COPD導(dǎo)致的呼吸衰竭AECOPD無(wú)創(chuàng)通氣的禁忌癥意識(shí)障礙，昏迷

自主呼吸微弱或停止氣道自潔能力差

上消化道出血或穿孔、上消化道手術(shù)后未經(jīng)引流的氣胸或縱隔氣腫

頜面部損傷/術(shù)后/畸形上呼吸道梗阻

嚴(yán)重器官功能障礙（血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、嚴(yán)重的心律失常）無(wú)創(chuàng)通氣的禁忌癥意識(shí)障礙，昏迷行NIPPV前的準(zhǔn)備工作保證呼吸機(jī)處于備用狀態(tài)濾網(wǎng)的清洗，更換呼吸機(jī)內(nèi)部的清潔？呼吸機(jī)、管路、鼻/面罩配套人員培訓(xùn)行NIPPV前的準(zhǔn)備工作保證呼吸機(jī)處于備用狀態(tài)常用的無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)常用的無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)鼻/面罩鼻/面罩呼氣裝置及漏氣孔平臺(tái)型呼氣閥漏氣孔呼氣裝置及漏氣孔平臺(tái)型呼氣閥漏氣孔無(wú)創(chuàng)通氣的操作準(zhǔn)備工作患者半臥位、選擇合適的鼻/面罩和呼吸機(jī)三個(gè)步驟

1、將鼻/面罩正確置于患者面部

2、開(kāi)動(dòng)、連接呼吸機(jī)，調(diào)節(jié)壓力

3、正確地用固定帶固定鼻/面罩——三個(gè)步驟間緊密配合，勿使鼻/面罩漏氣

無(wú)創(chuàng)通氣的操作準(zhǔn)備工作選擇合適的面罩根據(jù)患者的臉型大小，胖瘦程度，選擇組織相容性較好，大小適中的面罩.張口呼吸者多選用口鼻罩；能用鼻腔吸氣，而不需張口呼吸，能主動(dòng)配合者可選用鼻罩，以增強(qiáng)患者的舒適感。選擇合適的面罩根據(jù)患者的臉型大小，胖瘦程度，選擇組織相容性較鼻/面罩選擇鼻罩：清醒、配合病人保留上呼吸道加溫、加濕作用保留開(kāi)口,發(fā)音、進(jìn)食及咳痰不受影響，嘔吐時(shí)不易引起誤吸死腔?。s105ml）張口呼吸時(shí)易漏氣，降低療效。對(duì)輕癥呼吸衰竭患者應(yīng)首選鼻罩通氣，無(wú)效時(shí)換用面罩面罩：漏氣少，死腔較大（約250ml左右）不能開(kāi)口，必要時(shí)需加胃管，進(jìn)食、發(fā)音及咳痰時(shí)需脫開(kāi)呼吸機(jī)，當(dāng)嘔吐時(shí)易發(fā)生誤吸，

當(dāng)面罩內(nèi)壓力大于25cmH2O時(shí)腸脹氣發(fā)生率高血?dú)飧纳戚^鼻罩通氣快，重癥呼衰時(shí)應(yīng)首選面罩鼻/面罩選擇鼻罩：清醒、配合病人妥善固定面罩根據(jù)面罩的結(jié)構(gòu)不同，其與患者的連接方式有四根系帶和三根系帶固定法頭帶固定鼻罩或者面罩時(shí)，應(yīng)避免系帶壓住患者的耳廓和眼睛，面罩固定時(shí)以達(dá)到不漏氣為宜，不要過(guò)分用力拉緊系帶，以容一指為宜。妥善固定面罩無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用課件NIPPV的操作-通氣模式BiPAP=PSV+PEEPPSV的工作方式流速或壓力觸發(fā)、壓力目標(biāo)、流速切換BiPAP≠BIPAPT模式需設(shè)參數(shù)：IPAP、EPAP、f、TiT模式的工作方式時(shí)間觸發(fā)、壓力目標(biāo)、時(shí)間切換T模式為控制通氣模式，是BiPAP的背景通氣方式NIPPV的操作-通氣模式BiPAP=PSV+PEEPNIPPV的操作-參數(shù)調(diào)節(jié)低高、逐步調(diào)節(jié)初始EPAP4cmH2O、IPAP8-12cmH2O，經(jīng)過(guò)5—20分鐘逐步增加至合適的水平IPAP的作用、EPAP的作用NIPPV的操作-參數(shù)調(diào)節(jié)低高、逐步BiPAP呼吸機(jī)BiPAP(Bi-LevelPositiveAirwayPresure)雙水平氣道內(nèi)正壓通氣；美國(guó)偉康公司率先推出應(yīng)用于無(wú)創(chuàng)正壓通氣的一種通氣方式；吸氣相氣道正壓（IPAP）+呼氣相氣道正壓（EPAP）偉康公司將BiPAP作為注冊(cè)商標(biāo)向有關(guān)部門(mén)申請(qǐng)并獲準(zhǔn)；因而B(niǎo)iPAP不僅僅是一種通氣方式的簡(jiǎn)稱，也是偉康公司的注冊(cè)商標(biāo)BIPAP（biphasicpositiveairwaypressure)雙相氣道正壓BiPAP呼吸機(jī)BiPAP(Bi-LevelPositiBiPAP與BIPAPBiPAPBIPAPTPTPIPAPEPAPIPAPPhighPlowPhighBiPAP與BIPAPBiPAPBIPAPTPTPIPAPENIPV的操作-通氣效果判斷呼吸困難癥狀緩解輔助呼吸肌動(dòng)用消失/減少

——調(diào)節(jié)EPAP可見(jiàn)較明顯的胸廓起伏、呼吸音清晰呼吸頻率及心率減慢SpO2及血?dú)庵笜?biāo)改善NIPV的操作-通氣效果判斷呼吸困難癥狀緩解NIPPV的操作-床旁監(jiān)測(cè)鼻/面罩與面頰接觸部是否漏氣漏氣的危害：影響人-機(jī)協(xié)調(diào)性人—機(jī)協(xié)調(diào)性判斷望、聞、問(wèn)、切通氣效果——及時(shí)調(diào)整、與患者交流NIPPV的操作-床旁監(jiān)測(cè)鼻/面罩與面頰接觸部是否漏氣終止NIPPV的標(biāo)準(zhǔn)

行NIPPV后2小時(shí)內(nèi)通氣及氣體交換無(wú)改善 不能耐受鼻/面罩 出現(xiàn)嘔吐、消化道出血 氣道分泌物增多，引流困難 出現(xiàn)低血壓、嚴(yán)重心律失常等循環(huán)系統(tǒng)異常表現(xiàn) 終止NIPPV的標(biāo)準(zhǔn)行NIPPV后2小時(shí)內(nèi)撤離NIPPV的標(biāo)準(zhǔn)呼吸機(jī)參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)：可參照有創(chuàng)通氣標(biāo)準(zhǔn)病理生理標(biāo)準(zhǔn)：急性低氧性呼吸衰竭通氣功能不良所至呼吸衰竭撤離NIPPV的標(biāo)準(zhǔn)呼吸機(jī)參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)：可參照有創(chuàng)通氣標(biāo)準(zhǔn)NIPPV的操作-治療無(wú)效的常見(jiàn)原因及對(duì)策患者不能耐受鼻/面罩IPAP水平不合適

EPAP水平不合適觸發(fā)及切換不靈敏排痰不暢誤吸血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定意識(shí)狀態(tài)、基礎(chǔ)肺功能等過(guò)差其它調(diào)整還是停用NIPPV的操作-治療無(wú)效的常見(jiàn)原因及對(duì)策患者不能耐受鼻/面應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的注意事項(xiàng)操作前的宣教與指導(dǎo)：詳細(xì)解釋使用目的，意義和注意事項(xiàng)。讓患者更多的參與治療護(hù)理的過(guò)程，取得患者的積極配合，消除患者的恐懼感。應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的注意事項(xiàng)操作前的宣教與指導(dǎo)：詳細(xì)解釋使用目的應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和積極處理各種并發(fā)癥面罩對(duì)局部的壓迫而產(chǎn)生皮膚的壓傷和破損，可在面罩與臉面部之間放置海綿墊或減壓貼。對(duì)病情趨向穩(wěn)定者可采用間斷面罩機(jī)械通氣，同時(shí)固定系帶要平整。應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和積極處理各種并發(fā)癥保持呼吸道通暢鼓勵(lì)神志清醒的患者自行有效咳痰，必要時(shí)按醫(yī)囑霧化治療稀釋痰液神志欠清醒病情較重者，密切做好床旁監(jiān)護(hù)和觀察，及時(shí)協(xié)助患者清除痰液，必要時(shí)人工吸痰，防止發(fā)生窒息保持呼吸道通暢減少漏氣，保持通氣量對(duì)于剛使用面罩或神志欠清醒的患者，應(yīng)在床旁具體指導(dǎo)其配合使用面罩的方法和注意事項(xiàng)，對(duì)張口呼吸者可使用下頜托帶或用手托起下頜，使其口腔閉合，保持面罩與患者的臉部緊貼密閉，減少漏氣減少漏氣，保持通氣量氣體咽入胃腸道引起胃腸脹氣者，可指導(dǎo)患者進(jìn)行正確通氣方