膝關節(jié)損傷MRI診斷課件

王林森天津醫(yī)院放射科膝關節(jié)損傷MRI診斷王林森膝關節(jié)損傷MRI診斷膝關節(jié)損傷

膝關節(jié)損傷包括骨結(jié)構(gòu)和軟性結(jié)構(gòu)的創(chuàng)傷，90%以上的骨結(jié)構(gòu)創(chuàng)傷依據(jù)X線平片和CT即可得到準確診斷，極少數(shù)骨搓傷（隱匿性骨折）則需要MRI診斷。膝關節(jié)損傷膝關節(jié)損傷

軟部結(jié)構(gòu)的損傷又包括韌帶（交叉韌帶、副韌帶、支持帶、肌腱）、半月板、關節(jié)軟骨和關節(jié)周圍的其他組織。膝關節(jié)損傷軟部結(jié)構(gòu)的損傷又包括膝關節(jié)MRI檢查方法

一常規(guī)序列

1SE或FSE序列的T1WI、T2WI

2FSET2

抑脂像（TSHIRT）

3STIR

膝關節(jié)MRI檢查方法

一常規(guī)序列

1SE或FSE序膝關節(jié)MRI檢查方法

二成像平面的選擇

1矢狀面T1WI、T2WI、STIR、

2冠狀面TSHIRT、T2*WI、STIR

3橫斷面T1WI、TSHIRT膝關節(jié)MRI檢查方法

二成像平面的選擇

1矢狀面T膝關節(jié)MRI檢查方法

三層厚、象素常規(guī)膝關節(jié)MRI掃描層厚不應超過4mm，一般為3-4mm；象素矩陣多采用256x256或256X192；視野多為16-22cm。膝關節(jié)MRI檢查方法

三層厚、象素膝關節(jié)MRI檢查方法

四膝關節(jié)位置擺放膝關節(jié)取自然伸直中立位；1重點觀察半月板或關節(jié)軟骨時應采用冠狀面和正矢狀面掃描；2重點觀察交叉韌帶時應采用10-15。斜矢狀面掃描，使前交叉韌帶的纖維走行方向和矢狀面掃描的方向平行。膝關節(jié)MRI檢查方法

四膝關節(jié)位置擺放紅線為常規(guī)正矢狀掃描黃線為（10-150）斜矢狀掃描紅線膝關節(jié)正常結(jié)構(gòu)

正常半月板在各序列中呈低信號，矢狀面或冠狀面兩側(cè)半月板體部呈尖端相對的蝶形，單側(cè)半月板呈三角形。膝關節(jié)正常結(jié)構(gòu)正常半月板在各序列中呈低信T1WISAG白箭示內(nèi)側(cè)半月板前后角

T2*WICOR紅箭示內(nèi)外側(cè)半月板

T1WISAGT2*WICOR半月板損傷分級

正常半月板表現(xiàn)為三角形均勻的低信號影，半月板退變撕裂表現(xiàn)為不同形態(tài)和程度的信號增高影，分級是根據(jù)信號的形態(tài)及其與半月板關節(jié)囊緣和關節(jié)面緣的相對關系來確定的。半月板損傷分級正常半月板表現(xiàn)為三角形均勻的I級半月板內(nèi)橫行或灶性中高信號影；II級半月板內(nèi)線形或灶性高信號影與半月板關節(jié)囊緣連；I級半月板內(nèi)橫行或灶性中高信III級半月板內(nèi)的中高信號與關節(jié)面相連；IV級半月板內(nèi)信號紊亂失去正常形態(tài)。III級半月板內(nèi)的中高信號內(nèi)側(cè)半月板后角損傷I級內(nèi)側(cè)半月板后角損傷I級

盤狀半月板伴水平撕裂II級盤狀半月板伴III級III級III級III級

TIWISAG

半月板后角損傷IV級（紅箭示）

STIRSAG半月板后角損傷IV級（紅箭示）TIWISAGSTIR半月板損傷分類

根據(jù)半月板內(nèi)信號形態(tài)的改變將半月板撕裂分為以下幾個類型：水平撕裂半月板內(nèi)高信號的方向與脛骨平臺平行內(nèi)緣達半月板的游離緣；垂直撕裂半月板內(nèi)高信號與脛骨平臺垂直；半月板損傷分類根據(jù)半月板內(nèi)信號形態(tài)的改變將半月斜行撕裂半月板內(nèi)高信號與脛骨平臺成一定角度（除了0度及90度）是較常見的撕裂類型；桶柄樣撕裂為縱性撕裂的一種特殊類型，半月板體部縱行撕裂后其游離緣片段向內(nèi)側(cè)移，髁間嵴處可見半月板的低信號影。斜行撕裂半月板內(nèi)高信號與脛骨平臺成一定角度（除了0度及90內(nèi)側(cè)半月板捅柄樣撕裂碎片位于髁間嵴處內(nèi)側(cè)半月板捅柄樣撕半月板桶柄樣撕裂“雙交叉韌帶征”半月板桶柄樣撕裂正常前交叉韌帶MRI表現(xiàn)

矢狀面前交叉韌帶自脛骨髁間前區(qū)斜向外后上方呈散開狀止于股骨外髁內(nèi)側(cè)面，表現(xiàn)為較松散的中低信號影在其附著點處可見線樣條紋狀中等或高信號影分隔。正常前交叉韌帶MRI表現(xiàn)矢狀面前交叉韌帶自脛正常前交叉韌帶正常前交叉韌帶正常后交叉韌帶MRI表現(xiàn)

后交叉韌帶自脛骨后緣關節(jié)面下方斜向內(nèi)前上方止于股骨內(nèi)髁的外側(cè)面，在各序列中均呈低信號，矢狀面后交叉韌帶為凸面向后的弓形，邊緣光滑與脛骨平臺成40~500角，當膝關節(jié)屈曲時后交叉韌帶呈扭曲狀。正常后交叉韌帶MRI表現(xiàn)后交叉韌帶自脛骨后緣正常后交叉韌帶MRI表現(xiàn)T2WI正常后交叉韌帶MRI表現(xiàn)T2WI正常脛側(cè)副韌帶MRI表現(xiàn)

冠狀面顯示脛側(cè)副韌帶最佳，為一線形低信號影，起自股骨內(nèi)收肌結(jié)節(jié)下方止于脛骨內(nèi)側(cè)相當于脛骨結(jié)節(jié)水平長約11cm,寬約1.5cm，脛側(cè)副韌帶的功能主要是防止膝關節(jié)外翻。正常脛側(cè)副韌帶MRI表現(xiàn)冠狀面顯示脛側(cè)副韌正常脛側(cè)副韌

帶MRI表現(xiàn)正常脛側(cè)副韌

帶MRI表現(xiàn)正常腓側(cè)副韌帶MRI表現(xiàn)

在偏后部的冠狀面上腓側(cè)副韌帶為一帶狀低信號影，位于腓骨小頭外上方，長約5-7cm在經(jīng)過關節(jié)間隙時有腘肌腱將其與外側(cè)半月板隔開，其功能是防止膝關節(jié)內(nèi)翻。正常腓側(cè)副韌帶MRI表現(xiàn)在偏后部的冠狀面上正常腓側(cè)副韌帶MRI表現(xiàn)紅箭示腓側(cè)副韌帶白箭示腘肌腱正常腓側(cè)副韌帶MRI表現(xiàn)紅箭示腓側(cè)副韌帶白箭示腘肌膝關節(jié)內(nèi)韌帶Humphry

和

Wrisberg韌帶

外側(cè)半月板后角部分纖維向內(nèi)上方走行形成一細小韌帶附著于股骨內(nèi)髁外側(cè)面。在后交叉韌帶前或后方經(jīng)過，位于后交叉韌帶前方稱Humphry（漢弗萊）韌帶位于后方者稱Wrisberg（李斯伯格）韌帶。膝關節(jié)內(nèi)韌帶Humphry和Wrisberg韌帶膝關節(jié)（Humpry）韌帶膝關節(jié)（Humpry）韌帶膝關節(jié)內(nèi)韌帶膝橫韌帶

內(nèi)側(cè)半月板前角的部分纖維橫行于前交叉韌帶前方與外側(cè)半月板前角相連，形成膝橫韌帶。橫斷薄層掃描可顯示膝橫韌帶，在髕下脂肪墊內(nèi)可見點狀低信號。膝關節(jié)內(nèi)韌帶膝橫韌帶膝橫韌帶

脂肪囊內(nèi)見點狀低信號影（白箭示）膝橫韌帶

脂肪囊內(nèi)見點狀低信號影（白箭示）膝關節(jié)韌帶損傷分級

膝關節(jié)韌帶損傷的分級與半月板損傷的分級有類似之處：I級韌帶邊緣毛糙；II級韌帶邊緣不均勻高信號；

膝關節(jié)韌帶損傷分級膝關節(jié)韌帶損傷的分級與半膝關節(jié)韌帶損傷分級III級韌帶內(nèi)只有不均勻高信號而無韌帶長度的改變；IV級韌帶完全性斷裂的中高信號影伴韌帶短縮斷端呈腫瘤樣變。膝關節(jié)韌帶損傷分級III級韌帶內(nèi)只有不均勻高信號內(nèi)側(cè)副韌帶損傷II級內(nèi)側(cè)副韌帶損傷II級前叉II級后叉IV級前叉II級后交叉韌帶損傷III級后交叉韌帶損傷III級前交叉韌帶損傷IV級前交叉韌帶損傷IV級后交叉韌帶完全撕裂IV級后交叉韌帶完全撕裂IV級謝謝謝謝樹立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識。8月-238月-23Friday,August4,2023人生得意須盡歡，莫使金樽空對月。17:24:1317:24:1317:248/4/20235:24:13PM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。8月-2317:24:1317:24Aug-2304-Aug-23加強交通建設管理，確保工程建設質(zhì)量。17:24:1317:24:1317:24Friday,August4,2023安全在于心細，事故出在麻痹。8月-238月-2317:24:1317:24:13August4,2023踏實肯干，努力奮斗。2023年8月4日5:24下午8月-238月-23追求至善憑技術開拓市場，憑管理增創(chuàng)效益，憑服務樹立形象。04八月20235:24:13下午17:24:138月-23嚴格把控質(zhì)量關，讓生產(chǎn)更加有保障。八月235:24下午8月-2317:24August4,2023作業(yè)標準記得牢，駕輕就熟除煩惱。2023/8/417:24:1317:24:1304August2023好的事情馬上就會到來，一切都是最好的安排。5:24:13下午5:24下午17:24:138月-23專注今天，好好努力，剩下的交給時間。8月-238月-2317:2417:24:1317:24:13Aug-23牢記安全之責，善謀安全之策，力務安全之實。2023/8/417:24:13Friday,August4,2023相信相信得力量。8月-232023/8/417:24:138月-23謝謝大家！樹立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識。8月-238月-23We樹立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識。8月-238月-23Friday,August4,2023人生得意須盡歡，莫使金樽空對月。17:24:1317:24:1317:248/4/20235:24:13PM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。8月-2317:24:1317:24Aug-2304-Aug-23加強交通建設管理，確保工程建設質(zhì)量。17:24:1317:24:1317:24Friday,August4,2023安全在于心細，事故出在麻痹。8月-238月-2317:24:1317:24:13August4,2023踏實肯干，努力奮斗。2023年8月4日5:24下午8月-238月-23追求至善憑技術開拓市場，憑管理增創(chuàng)效益，憑服務樹立形象。04八月20235:24:13下午17:24:138月-23嚴格把控質(zhì)量關，讓生產(chǎn)更加有保障。八月235:24下午8月-2317:24August4,2023作業(yè)標準記得牢，駕輕就熟除煩惱。2023/8/417:24:1317:24:1304August2023好的事情馬上就會到來，一切都是最好的安排。5:24:13下午5:24下午17:24:138月-23專注今天，好好努力，剩下的交給時間。8月-238月-2317:2417:24:1317:24:13Aug-23牢記安全之責，善謀安全之策，力務安全之實。2023/8/417:24:13Friday,August4,2023相信相信得力量。8月-232023/8/417:24:138月-23謝謝大家！樹立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識。8月-238月-23We生活中的辛苦阻撓不了我對生活的熱愛。8月-238月-23Friday,August4,2023人生得意須盡歡，莫使金樽空對月。17:24:1317:24:1317:248/4/20235:24:13PM做一枚螺絲釘，那里需要那里上。8月-2317:24:1317:24Aug-2304-Aug-23日復一日的努力只為成就美好的明天。17:24:1317:24:1317:24Friday,August4,2023安全放在第一位，防微杜漸。8月-238月-2317:24:1317:24:13August4,2023加強自身建設，增強個人的休養(yǎng)。2023年8月4日5:24下午8月-238月-23精益求精，追求卓越，因為相信而偉大。04八月20235:24:13下午17:24:138月-23讓自己更加強大，更加專業(yè)，這才能讓自己更好。八月235:24下午8月-2317:24August4,2023這些年的努力就為了得到相應的回報。2023/8/417:24:1317:24