膝關(guān)節(jié)損傷MRI診斷課件

王林森天津醫(yī)院放射科膝關(guān)節(jié)損傷MRI診斷王林森膝關(guān)節(jié)損傷MRI診斷膝關(guān)節(jié)損傷

膝關(guān)節(jié)損傷包括骨結(jié)構(gòu)和軟性結(jié)構(gòu)的創(chuàng)傷，90%以上的骨結(jié)構(gòu)創(chuàng)傷依據(jù)X線平片和CT即可得到準(zhǔn)確診斷，極少數(shù)骨搓傷（隱匿性骨折）則需要MRI診斷。膝關(guān)節(jié)損傷膝關(guān)節(jié)損傷

軟部結(jié)構(gòu)的損傷又包括韌帶（交叉韌帶、副韌帶、支持帶、肌腱）、半月板、關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)周圍的其他組織。膝關(guān)節(jié)損傷軟部結(jié)構(gòu)的損傷又包括膝關(guān)節(jié)MRI檢查方法

一常規(guī)序列

1SE或FSE序列的T1WI、T2WI

2FSET2

抑脂像（TSHIRT）

3STIR

膝關(guān)節(jié)MRI檢查方法

一常規(guī)序列

1SE或FSE序膝關(guān)節(jié)MRI檢查方法

二成像平面的選擇

1矢狀面T1WI、T2WI、STIR、

2冠狀面TSHIRT、T2*WI、STIR

3橫斷面T1WI、TSHIRT膝關(guān)節(jié)MRI檢查方法

二成像平面的選擇

1矢狀面T膝關(guān)節(jié)MRI檢查方法

三層厚、象素常規(guī)膝關(guān)節(jié)MRI掃描層厚不應(yīng)超過4mm，一般為3-4mm；象素矩陣多采用256x256或256X192；視野多為16-22cm。膝關(guān)節(jié)MRI檢查方法

三層厚、象素膝關(guān)節(jié)MRI檢查方法

四膝關(guān)節(jié)位置擺放膝關(guān)節(jié)取自然伸直中立位；1重點(diǎn)觀察半月板或關(guān)節(jié)軟骨時(shí)應(yīng)采用冠狀面和正矢狀面掃描；2重點(diǎn)觀察交叉韌帶時(shí)應(yīng)采用10-15。斜矢狀面掃描，使前交叉韌帶的纖維走行方向和矢狀面掃描的方向平行。膝關(guān)節(jié)MRI檢查方法

四膝關(guān)節(jié)位置擺放紅線為常規(guī)正矢狀掃描黃線為（10-150）斜矢狀掃描紅線膝關(guān)節(jié)正常結(jié)構(gòu)

正常半月板在各序列中呈低信號(hào)，矢狀面或冠狀面兩側(cè)半月板體部呈尖端相對(duì)的蝶形，單側(cè)半月板呈三角形。膝關(guān)節(jié)正常結(jié)構(gòu)正常半月板在各序列中呈低信T1WISAG白箭示內(nèi)側(cè)半月板前后角

T2*WICOR紅箭示內(nèi)外側(cè)半月板

T1WISAGT2*WICOR半月板損傷分級(jí)

正常半月板表現(xiàn)為三角形均勻的低信號(hào)影，半月板退變撕裂表現(xiàn)為不同形態(tài)和程度的信號(hào)增高影，分級(jí)是根據(jù)信號(hào)的形態(tài)及其與半月板關(guān)節(jié)囊緣和關(guān)節(jié)面緣的相對(duì)關(guān)系來確定的。半月板損傷分級(jí)正常半月板表現(xiàn)為三角形均勻的I級(jí)半月板內(nèi)橫行或灶性中高信號(hào)影；II級(jí)半月板內(nèi)線形或灶性高信號(hào)影與半月板關(guān)節(jié)囊緣連；I級(jí)半月板內(nèi)橫行或灶性中高信III級(jí)半月板內(nèi)的中高信號(hào)與關(guān)節(jié)面相連；IV級(jí)半月板內(nèi)信號(hào)紊亂失去正常形態(tài)。III級(jí)半月板內(nèi)的中高信號(hào)內(nèi)側(cè)半月板后角損傷I級(jí)內(nèi)側(cè)半月板后角損傷I級(jí)

盤狀半月板伴水平撕裂II級(jí)盤狀半月板伴III級(jí)III級(jí)III級(jí)III級(jí)

TIWISAG

半月板后角損傷IV級(jí)（紅箭示）

STIRSAG半月板后角損傷IV級(jí)（紅箭示）TIWISAGSTIR半月板損傷分類

根據(jù)半月板內(nèi)信號(hào)形態(tài)的改變將半月板撕裂分為以下幾個(gè)類型：水平撕裂半月板內(nèi)高信號(hào)的方向與脛骨平臺(tái)平行內(nèi)緣達(dá)半月板的游離緣；垂直撕裂半月板內(nèi)高信號(hào)與脛骨平臺(tái)垂直；半月板損傷分類根據(jù)半月板內(nèi)信號(hào)形態(tài)的改變將半月斜行撕裂半月板內(nèi)高信號(hào)與脛骨平臺(tái)成一定角度（除了0度及90度）是較常見的撕裂類型；桶柄樣撕裂為縱性撕裂的一種特殊類型，半月板體部縱行撕裂后其游離緣片段向內(nèi)側(cè)移，髁間嵴處可見半月板的低信號(hào)影。斜行撕裂半月板內(nèi)高信號(hào)與脛骨平臺(tái)成一定角度（除了0度及90內(nèi)側(cè)半月板捅柄樣撕裂碎片位于髁間嵴處內(nèi)側(cè)半月板捅柄樣撕半月板桶柄樣撕裂“雙交叉韌帶征”半月板桶柄樣撕裂正常前交叉韌帶MRI表現(xiàn)

矢狀面前交叉韌帶自脛骨髁間前區(qū)斜向外后上方呈散開狀止于股骨外髁內(nèi)側(cè)面，表現(xiàn)為較松散的中低信號(hào)影在其附著點(diǎn)處可見線樣條紋狀中等或高信號(hào)影分隔。正常前交叉韌帶MRI表現(xiàn)矢狀面前交叉韌帶自脛?wù)Ｇ敖徊骓g帶正常前交叉韌帶正常后交叉韌帶MRI表現(xiàn)

后交叉韌帶自脛骨后緣關(guān)節(jié)面下方斜向內(nèi)前上方止于股骨內(nèi)髁的外側(cè)面，在各序列中均呈低信號(hào)，矢狀面后交叉韌帶為凸面向后的弓形，邊緣光滑與脛骨平臺(tái)成40~500角，當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)后交叉韌帶呈扭曲狀。正常后交叉韌帶MRI表現(xiàn)后交叉韌帶自脛骨后緣正常后交叉韌帶MRI表現(xiàn)T2WI正常后交叉韌帶MRI表現(xiàn)T2WI正常脛側(cè)副韌帶MRI表現(xiàn)

冠狀面顯示脛側(cè)副韌帶最佳，為一線形低信號(hào)影，起自股骨內(nèi)收肌結(jié)節(jié)下方止于脛骨內(nèi)側(cè)相當(dāng)于脛骨結(jié)節(jié)水平長約11cm,寬約1.5cm，脛側(cè)副韌帶的功能主要是防止膝關(guān)節(jié)外翻。正常脛側(cè)副韌帶MRI表現(xiàn)冠狀面顯示脛側(cè)副韌正常脛側(cè)副韌

帶MRI表現(xiàn)正常脛側(cè)副韌

帶MRI表現(xiàn)正常腓側(cè)副韌帶MRI表現(xiàn)

在偏后部的冠狀面上腓側(cè)副韌帶為一帶狀低信號(hào)影，位于腓骨小頭外上方，長約5-7cm在經(jīng)過關(guān)節(jié)間隙時(shí)有腘肌腱將其與外側(cè)半月板隔開，其功能是防止膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻。正常腓側(cè)副韌帶MRI表現(xiàn)在偏后部的冠狀面上正常腓側(cè)副韌帶MRI表現(xiàn)紅箭示腓側(cè)副韌帶白箭示腘肌腱正常腓側(cè)副韌帶MRI表現(xiàn)紅箭示腓側(cè)副韌帶白箭示腘肌膝關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶Humphry

和

Wrisberg韌帶

外側(cè)半月板后角部分纖維向內(nèi)上方走行形成一細(xì)小韌帶附著于股骨內(nèi)髁外側(cè)面。在后交叉韌帶前或后方經(jīng)過，位于后交叉韌帶前方稱Humphry（漢弗萊）韌帶位于后方者稱Wrisberg（李斯伯格）韌帶。膝關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶Humphry和Wrisberg韌帶膝關(guān)節(jié)（Humpry）韌帶膝關(guān)節(jié)（Humpry）韌帶膝關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶膝橫韌帶

內(nèi)側(cè)半月板前角的部分纖維橫行于前交叉韌帶前方與外側(cè)半月板前角相連，形成膝橫韌帶。橫斷薄層掃描可顯示膝橫韌帶，在髕下脂肪墊內(nèi)可見點(diǎn)狀低信號(hào)。膝關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶膝橫韌帶膝橫韌帶

脂肪囊內(nèi)見點(diǎn)狀低信號(hào)影（白箭示）膝橫韌帶

脂肪囊內(nèi)見點(diǎn)狀低信號(hào)影（白箭示）膝關(guān)節(jié)韌帶損傷分級(jí)

膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的分級(jí)與半月板損傷的分級(jí)有類似之處：I級(jí)韌帶邊緣毛糙；II級(jí)韌帶邊緣不均勻高信號(hào)；

膝關(guān)節(jié)韌帶損傷分級(jí)膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的分級(jí)與半膝關(guān)節(jié)韌帶損傷分級(jí)III級(jí)韌帶內(nèi)只有不均勻高信號(hào)而無韌帶長度的改變；IV級(jí)韌帶完全性斷裂的中高信號(hào)影伴韌帶短縮斷端呈腫瘤樣變。膝關(guān)節(jié)韌帶損傷分級(jí)III級(jí)韌帶內(nèi)只有不均勻高信號(hào)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷II級(jí)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷II級(jí)前叉II級(jí)后叉IV級(jí)前叉II級(jí)后交叉韌帶損傷III級(jí)后交叉韌帶損傷III級(jí)前交叉韌帶損傷IV級(jí)前交叉韌帶損傷IV級(jí)后交叉韌帶完全撕裂IV級(jí)后交叉韌帶完全撕裂IV級(jí)謝謝謝謝樹立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識(shí)。8月-238月-23Friday,August4,2023人生得意須盡歡，莫使金樽空對(duì)月。17:24:1317:24:1317:248/4/20235:24:13PM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。8月-2317:24:1317:24Aug-2304-Aug-23加強(qiáng)交通建設(shè)管理，確保工程建設(shè)質(zhì)量。17:24:1317:24:1317:24Friday,August4,2023安全在于心細(xì)，事故出在麻痹。8月-238月-2317:24:1317:24:13August4,2023踏實(shí)肯干，努力奮斗。2023年8月4日5:24下午8月-238月-23追求至善憑技術(shù)開拓市場，憑管理增創(chuàng)效益，憑服務(wù)樹立形象。04八月20235:24:13下午17:24:138月-23嚴(yán)格把控質(zhì)量關(guān)，讓生產(chǎn)更加有保障。八月235:24下午8月-2317:24August4,2023作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)記得牢，駕輕就熟除煩惱。2023/8/417:24:1317:24:1304August2023好的事情馬上就會(huì)到來，一切都是最好的安排。5:24:13下午5:24下午17:24:138月-23專注今天，好好努力，剩下的交給時(shí)間。8月-238月-2317:2417:24:1317:24:13Aug-23牢記安全之責(zé)，善謀安全之策，力務(wù)安全之實(shí)。2023/8/417:24:13Friday,August4,2023相信相信得力量。8月-232023/8/417:24:138月-23謝謝大家！樹立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識(shí)。8月-238月-23We樹立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識(shí)。8月-238月-23Friday,August4,2023人生得意須盡歡，莫使金樽空對(duì)月。17:24:1317:24:1317:248/4/20235:24:13PM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。8月-2317:24:1317:24Aug-2304-Aug-23加強(qiáng)交通建設(shè)管理，確保工程建設(shè)質(zhì)量。17:24:1317:24:1317:24Friday,August4,2023安全在于心細(xì)，事故出在麻痹。8月-238月-2317:24:1317:24:13August4,2023踏實(shí)肯干，努力奮斗。2023年8月4日5:24下午8月-238月-23追求至善憑技術(shù)開拓市場，憑管理增創(chuàng)效益，憑服務(wù)樹立形象。04八月20235:24:13下午17:24:138月-23嚴(yán)格把控質(zhì)量關(guān)，讓生產(chǎn)更加有保障。八月235:24下午8月-2317:24August4,2023作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)記得牢，駕輕就熟除煩惱。2023/8/417:24:1317:24:1304August2023好的事情馬上就會(huì)到來，一切都是最好的安排。5:24:13下午5:24下午17:24:138月-23專注今天，好好努力，剩下的交給時(shí)間。8月-238月-2317:2417:24:1317:24:13Aug-23牢記安全之責(zé)，善謀安全之策，力務(wù)安全之實(shí)。2023/8/417:24:13Friday,August4,2023相信相信得力量。8月-232023/8/417:24:138月-23謝謝大家！樹立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識(shí)。8月-238月-23We生活中的辛苦阻撓不了我對(duì)生活的熱愛。8月-238月-23Friday,August4,2023人生得意須盡歡，莫使金樽空對(duì)月。17:24:1317:24:1317:248/4/20235:24:13PM做一枚螺絲釘，那里需要那里上。8月-2317:24:1317:24Aug-2304-Aug-23日復(fù)一日的努力只為成就美好的明天。17:24:1317:24:1317:24Friday,August4,2023安全放在第一位，防微杜漸。8月-238月-2317:24:1317:24:13August4,2023加強(qiáng)自身建設(shè)，增強(qiáng)個(gè)人的休養(yǎng)。2023年8月4日5:24下午8月-238月-23精益求精，追求卓越，因?yàn)橄嘈哦鴤ゴ蟆?4八月20235:24:13下午17:24:138月-23讓自己更加強(qiáng)大，更加專業(yè)，這才能讓自己更好。八月235:24下午8月-2317:24August4,2023這些年的努力就為了得到相應(yīng)的回報(bào)。2023/8/417:24:1317:24