實(shí)習(xí)-病因因果推斷課件

疾病因果推斷CausesandCausalInference疾病因果推斷CausesandCausalInfer1…流行病學(xué)研究方法

…流行病學(xué)研究方法2找出原因

提供措施揭示現(xiàn)象

流行分布原因影響因素策略措施描述性流行病學(xué)方法分析性流行病學(xué)方法實(shí)驗(yàn)性流行病學(xué)方法流行病學(xué)任務(wù)的三個(gè)階段

建立假說(shuō)

檢驗(yàn)假說(shuō)

證實(shí)假說(shuō)

找出原因提供措施揭示現(xiàn)象流行原因策略描述性3現(xiàn)況研究基本特點(diǎn)

開(kāi)始時(shí)一般不設(shè)對(duì)照組現(xiàn)況研究的特定時(shí)間在確定因果聯(lián)系時(shí)受到限制對(duì)不會(huì)發(fā)生改變的暴露因素，可以提示因果聯(lián)系現(xiàn)況研究基本特點(diǎn)4現(xiàn)況研究用途

掌握目標(biāo)群體中疾病或健康狀況的分布提供疾病病因研究的線索確定高危人群評(píng)價(jià)疾病監(jiān)測(cè)、預(yù)防接種等防治措施效果現(xiàn)況研究用途掌握目標(biāo)群體中疾病或健康狀況的分布5疾病發(fā)生后進(jìn)行分成病例組與對(duì)照組暴露是由研究對(duì)象從現(xiàn)在對(duì)過(guò)去的回顧由“果”推“因”病例對(duì)照研究基本特點(diǎn)疾病發(fā)生后進(jìn)行病例對(duì)照研究基本特點(diǎn)6病例對(duì)照研究用途

廣泛探索和深入研究疾病發(fā)生的影響因素研究健康狀態(tài)等事件發(fā)生的影響因素疾病預(yù)后因素的研究臨床療效影響因素的研究病例對(duì)照研究用途廣泛探索和深入研究疾病發(fā)生的影響因素7隊(duì)列研究基本特點(diǎn)

時(shí)序由現(xiàn)在或過(guò)去到將來(lái)按暴露與否進(jìn)行分組觀察性對(duì)比研究從“因”到“果”的研究隊(duì)列研究基本特點(diǎn)時(shí)序由現(xiàn)在或過(guò)去到將來(lái)8隊(duì)列研究用途

檢驗(yàn)病因假設(shè)評(píng)價(jià)疾病預(yù)防效果觀察暴露因素與多種疾病結(jié)局的關(guān)系研究疾病自然史隊(duì)列研究用途檢驗(yàn)病因假設(shè)9實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)研究基本特點(diǎn)前瞻前瞻性研究干預(yù)施加一種或多種人為干預(yù)處理隨機(jī)研究對(duì)象隨機(jī)分配到比較組對(duì)照有平行的或可比的實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)研究基本特點(diǎn)前瞻前瞻性研究10臨床試驗(yàn)的主要用途療效評(píng)價(jià)診斷試驗(yàn)評(píng)價(jià)篩檢研究預(yù)后研究病因研究臨床試驗(yàn)的主要用途療效評(píng)價(jià)11現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)和社區(qū)試驗(yàn)用途評(píng)價(jià)預(yù)防措施效果病因或危險(xiǎn)因素評(píng)估評(píng)價(jià)衛(wèi)生服務(wù)措施質(zhì)量評(píng)價(jià)公共衛(wèi)生策略現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)和社區(qū)試驗(yàn)用途評(píng)價(jià)預(yù)防措施效果12判斷為何種類型研究在吸煙人群中研究其與發(fā)生冠心病的關(guān)系；評(píng)價(jià)食鹽加碘預(yù)防地方性甲狀腺腫的效果研究；在高鹽飲食人群中調(diào)查高血壓患病情況；在肝癌患者中探討感染乙型肝炎病毒是否為危險(xiǎn)因素；在10個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中調(diào)查糖果的銷售量與兒童齲齒患病率的關(guān)系;在乙腦發(fā)病高峰季節(jié)之前選擇一些學(xué)生接種乙腦疫苗評(píng)價(jià)產(chǎn)生抗體預(yù)防乙腦的效果研究。判斷為何種類型研究13時(shí)間順序

過(guò)去

現(xiàn)在

將來(lái)

歷史性隊(duì)列雙向性隊(duì)列前瞻性隊(duì)列回顧性收集已有的歷史資料回顧性收集已有的歷史資料繼續(xù)前瞻性收集資料前瞻性收集資料隊(duì)列研究類型示意圖病例對(duì)照研究與歷史性隊(duì)列研究容易混淆virus–cancer

你的研究工作是從暴露著手還是從疾病結(jié)局著手？

時(shí)間順序過(guò)去現(xiàn)在將來(lái)歷史性隊(duì)列雙向性隊(duì)列前瞻性隊(duì)列回14

統(tǒng)計(jì)關(guān)聯(lián)到因果關(guān)聯(lián)

關(guān)聯(lián)分類圖偶然關(guān)聯(lián)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義關(guān)聯(lián)非因果關(guān)聯(lián)（選擇、測(cè)量或混雜偏倚）因果關(guān)聯(lián)（有時(shí)間先后）間接因果關(guān)聯(lián)（間接病因）直接因果關(guān)聯(lián)（直接病因）關(guān)聯(lián)統(tǒng)計(jì)關(guān)聯(lián)到因果關(guān)聯(lián)關(guān)聯(lián)分類圖偶然有統(tǒng)計(jì)學(xué)非因果15因果關(guān)聯(lián)的推斷標(biāo)準(zhǔn)

常用的因果推斷標(biāo)準(zhǔn)

關(guān)聯(lián)的時(shí)間順序

懷疑病因X→疾病Y，則X必須發(fā)生于Y之前實(shí)驗(yàn)和隊(duì)列研究＞病例對(duì)照和生態(tài)學(xué)研究＞橫斷面研究慢性病需注意X與Y的時(shí)間間隔因果關(guān)聯(lián)的推斷標(biāo)準(zhǔn)常用的因果推斷標(biāo)準(zhǔn)16關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度

關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度越大，同弱關(guān)聯(lián)相比，該關(guān)聯(lián)為因果的可能性就越大一個(gè)強(qiáng)關(guān)聯(lián)如果為混雜因素所致，該混雜因素與疾病的關(guān)聯(lián)將更強(qiáng)弱的關(guān)聯(lián)更可能是未識(shí)別的偏倚所致

關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度17關(guān)聯(lián)強(qiáng)度的測(cè)定OR（病例對(duì)照研究）RR（隊(duì)列研究）PF(實(shí)驗(yàn)研究）劑量-反應(yīng)關(guān)系生態(tài)學(xué)相關(guān)關(guān)聯(lián)強(qiáng)度的測(cè)定18關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性

在不同的人群、地區(qū)和時(shí)間可以重復(fù)觀察到特點(diǎn)實(shí)驗(yàn)性研究＞觀察性研究可重復(fù)性使因果關(guān)聯(lián)的可能性增加少數(shù)或個(gè)別研究的不同不能簡(jiǎn)單反駁因果假設(shè)關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性19關(guān)聯(lián)的合理性解釋與現(xiàn)有理論知識(shí)不矛盾（客觀評(píng)價(jià)）

高脂血癥與冠心病的因果關(guān)聯(lián)，與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的病理證據(jù)以及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果吻合研究者的主觀評(píng)價(jià)吸煙與肺癌的關(guān)聯(lián)，設(shè)想化學(xué)物質(zhì)沉積在呼吸系統(tǒng)上引起癌變關(guān)聯(lián)的合理性20研究的因果論證強(qiáng)度設(shè)計(jì)類型與它的論證強(qiáng)度密切相關(guān)實(shí)驗(yàn)性研究>觀察性研究有對(duì)照的研究>無(wú)對(duì)照的研究以個(gè)體為分析單位的研究>以群組為分析單位（生態(tài)學(xué)）的研究。滿足時(shí)間順序和可重復(fù)性控制各類偏倚的干擾研究的因果論證強(qiáng)度21慢性非傳染性疾病病因研究

疾病的外圍遠(yuǎn)因的研究參考以下步驟：（1）根據(jù)既往暴露和疾病資料，對(duì)疾病進(jìn)行三間分布的研究，初步探討病因線索；（2）運(yùn)用病例對(duì)照研究初步驗(yàn)證因果關(guān)系；（3）采用隊(duì)列研究方法確證因果關(guān)系；（4）同時(shí)開(kāi)展預(yù)防實(shí)驗(yàn)研究，反證因果關(guān)系；（5）此外應(yīng)對(duì)危險(xiǎn)因素的致病機(jī)制進(jìn)行研究找出二者關(guān)聯(lián)的生物學(xué)基礎(chǔ)。慢性非傳染性疾病病因研究疾病的外圍遠(yuǎn)因的研究參考以下步驟22原因不明疾病的病因調(diào)查

疾病直接病因（生理近因）的研究參考以下步驟：（1）詳細(xì)開(kāi)展病例調(diào)查，制定疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)新發(fā)生的疾病類型尤其應(yīng)注意其鑒別診斷的特征；（2）針對(duì)提出的病因開(kāi)展病例對(duì)照研究和回顧性隊(duì)列研究，