磁共振胰膽管成像原理及臨床運用課件

磁共振胰膽管成像原理

及臨床運用

新技術匯報1磁共振胰膽管成像原理

及臨床運用

新技術匯報1磁共振水成像是根據體內靜態(tài)或緩慢流動的液體（如腦脊液、膽汁、尿液、腸內液等），具有T2弛豫值呈高信號，周圍組織T2弛豫值呈低信號的特點。應用長重復時間(TR>3000ms)加特長回波時間(TE>150ms)產生重T2效果使含水器官顯影2磁共振水成像是根據體內靜態(tài)或緩慢流動的液體（如腦脊液

90脈沖關閉后，軟組織和水開始橫向弛豫，由

于其他軟組織的T2值短，橫向磁化矢量衰減較快，而水由于T2值很長，其橫向磁化矢量衰減很慢原理水其他組織390脈沖關閉后，軟組織和水開始橫向弛豫，由

磁共振胰膽管水成像技術（magneticresonancecholangiopancreatographyMRCP），即利用磁共振水成像技術，突出顯示胰膽管中水的信號，抑制周圍組織信號，然后將原始圖像進行后處理，經三維重建和多角度旋轉得到圖像，可提供胰膽道系的全程圖像和提示胰、膽管病變4磁共振胰膽管水成像技術（magneticr

MRCP成像技術

2D或3D連續(xù)薄層掃描

優(yōu)點：連續(xù)薄層圖像，有助于管腔內小病變顯示，圖像可以進行后處理缺點：掃描時間長，受呼吸運動影響圖像質量2D單層厚層掃描

優(yōu)點：掃描速度快，偽影少缺點：容易遺漏小病變，不能進行后處理5

MRCP成像技術

2D或3D連續(xù)薄層掃描5肝右管長約0.8-1cm肝左管長約2.5-4cm肝總管：長約3cm，直徑3-5mm膽總管：直徑6-8mm大于10mm為異常6肝右管長約0.8-1cm6肝內膽管：直徑約2-3mm壺腹部：膽總管斜穿十二指腸降部中段的后內側壁，與胰管匯合后略呈膨大，形成肝胰壺腹77

正常MRCP

肝內膽管走行正常，無明顯擴張，膽總管及左右肝管顯影良好，管徑無增粗，膽囊不大，胰管顯影良好，無明顯擴張8正常MRCP肝內膽管走行正常，無明顯擴張，膽總管及MRCP的臨床應用膽道結石、腫瘤、炎癥、損傷及變異胰腺腫瘤、炎癥及胰管變異9MRCP的臨床應用膽道結石、腫瘤、炎癥、損傷及變異9

膽道系梗阻性疾病在臨床是常見病，由于膽道系結石、腫瘤或其他原因引起胰、膽管的病變，因此早期診斷和治療膽道系病變對患者的生命與健康有著重要的意義膽道系梗阻性疾病的檢查，既往通常采用逆行性胰膽管造影

（ERCP）、B超、CT，但均有不足之處10膽道系梗阻性疾病在臨床是常見病，由于膽道系結石、腫瘤MRCP對膽道梗阻的診斷要點判斷有無梗阻：膽管有無擴張梗阻部位的確定：高位、中位及低位梗阻原因的鑒別：程度、形態(tài)及部位11MRCP對膽道梗阻的診斷要點判斷有無梗阻：膽管有無擴張11膽道系梗阻性疾病的良惡性鑒別12膽道系梗阻性疾病的良惡性鑒別12肝內膽管擴張枯枝狀：僅于肝門附近見少數(shù)膽管顯影呈細條狀，由近及遠逐漸變細殘根狀：肝內膽管近端擴張較顯著，由遠端突然變細軟藤狀：肝內膽管從肝門向肝臟擴張，走形迂曲13肝內膽管擴張枯枝狀：僅于肝門附近見少數(shù)膽管顯影呈細條狀，由近膽石癥MRCP表現(xiàn)直接征象：充盈缺損間接征象：膽道擴張14膽石癥MRCP表現(xiàn)14膽總管結石膽總管結石多位于中下段，MRCP表現(xiàn)為膽總管內類圓形低信號充盈缺損，其以上膽管擴張，結石上端或上下端呈“杯口”狀，多發(fā)結石呈“串珠”樣改變15膽總管結石15膽總管炎性狹窄MRCP示膽總管下段鳥嘴樣變細狹窄，近段膽管輕度擴張，肝內膽管及胰管無擴張，膽管內無異常信號16膽總管炎性狹窄MRCP示膽總管下段鳥嘴樣變細狹窄，近段膽膽系發(fā)育異常膽囊管開口異常先天性膽總管擴張癥I型：膽總管囊腫，約占85%II型：膽總管憩室，約占2%III型：十二指腸壁內段膽總管囊狀膨出，占1.4%-5%Ⅳ型：多發(fā)性肝內、外囊腫，占19%Ⅴ型：肝內多發(fā)性囊腫，也稱卡羅里?。–zrolidisease）17膽系發(fā)育異常17MRCP示膽總管類橢圓形囊狀擴張，肝門部出現(xiàn)“小辮征”膽總管囊腫18MRCP示膽總管類橢圓形囊狀擴張，肝門部出現(xiàn)“小辮征”膽總管20Y/M，發(fā)熱、右上腹疼痛10個月，黑便4天。MRCP示肝內膽管不同程度擴張，以肝右葉為主見多發(fā)囊樣信號影1920Y/M，發(fā)熱、右上腹疼痛10個月，黑便4天。MRCP示肝MRCP表現(xiàn)為腫瘤處膽道呈軟藤樣擴張，管壁不規(guī)則提示有惡性浸潤性生長，顯示不規(guī)則充盈缺損提示向管腔生長膽道系腫瘤20MRCP表現(xiàn)為腫瘤處膽道呈軟藤樣擴張，管壁不規(guī)則提示52Y/M全身皮膚黃染、瘙癢9天。MRCP示膽總管呈“軟藤樣”擴張，膽總管下段管壁增厚，管腔狹窄，膽囊體積增大2152Y/M全身皮膚黃染、瘙癢9天。MRCP示膽總管呈“軟術后病理：“膽管內贅生物”：低份化腺癌22術后病理：“膽管內贅生物”：低份化腺癌22

53Y/M，腹脹1月余，MRCP示膽囊體積增大，膽總管于胰頭水平截斷，膽總管、肝總管及肝內膽管擴張，胰管擴張2353Y/M，腹脹1月余，MRCP示膽囊體積增大，膽總管于胰術后病理：胰頭低分化腺癌24術后病理：胰頭低分化腺癌24壺腹癌膽管全程呈軟藤樣擴張，于出口處突然中斷，偏心性充盈缺損，胰管顯示或全胰管擴張，可見“雙管征”25壺腹癌25

66y/F，乏力、納差、皮膚黃染約1個月。MRCP示肝內外膽管及膽總管呈軟藤樣擴張，膽囊增大，胰管擴張2666y/F，乏力、納差、皮膚黃染約1個月。MRCP示肝內外術后病理：壺腹部中分化腺癌27術后病理：壺腹部中分化腺癌27優(yōu)點：不使用對比劑，無X線輻射，安全性較高無需檢查前的腸道準備對于對比劑過敏、心腎功能不全以及年老體弱患者、孕婦尤為適用可多方位、多角度成像，結合常規(guī)T1