肝移植病例剖析課件

肝移植術(shù)中心跳驟停5例分析武警總醫(yī)院麻醉科雷志禮武魯醫(yī)隴官兵滿競百姓放心肝移植術(shù)中心跳驟停5例分析1我院自2019年4月至2019年4月完成肝移植手術(shù)186例,其中5例在術(shù)中發(fā)生心跳驟?，F(xiàn)就肝移植術(shù)中發(fā)生心跳驟停的原因以及防治措施總結(jié)分析如下,供同仁參考武魯醫(yī)隴官兵滿競百姓放心我院自2019年4月至2019年2典型病例病例1,男性,47歲,良性終末期肝病(肝硬化失代償),行0LT(背馱式)術(shù)前:心電圖大致正常,X光顯示:雙肺紋理增粗。心臟彩超主動脈辦鈣化,兩室舒張功能下降,左室輕度增大,無肝前期及無肝期血液動力學(xué)穩(wěn)定,PH、BE在可接受范圍,離子濃度基本正常。冷灌后體溫下降至34,開放下腔靜脈時一過性血溫最低達30.9。,病人血壓急劇下降,心臟驟停。立即膈下心臟按摩,靜注腎上腺素1mg,約1-2分鐘心臟復(fù)跳,5分鐘內(nèi)抽查血氣及生化,PH7.272、BE3.49、Na+136、Ca22.19,以后麻醉手術(shù)經(jīng)過項武魯醫(yī)隴官兵滿競百姓放心典型病例3病例2,男性,40歲,良性終末期肝病(慢重肝),背馱術(shù)式,術(shù)前:心電圖顯示:ST段改變.心臟彩超:兩室收縮及舒張功能下降,無肝前期及無肝期血液動力學(xué)基本穩(wěn)定。新肝期恢復(fù)血流時,體溫34,中心溫度31,開放過快,同時伴大出血,引起血壓下降,心臟停搏,經(jīng)心外按壓,靜注腎上腺素1mg,同時快速輸液、輸血,約3分鐘復(fù)跳。5分鐘內(nèi)抽血查血氣及生化PH7.29、BE-0.5、K*3.46Na+137、Ca2+3.2GLU9,以后手術(shù)麻醉經(jīng)過順利武魯醫(yī)隴官兵滿競百姓放心病例2,男性,40歲,良性終末期肝病(慢重4病例3,男性,56歲,良性終末期肝病并糖尿病,經(jīng)典非轉(zhuǎn)流術(shù)式。術(shù)前檢查:心電圖:大致正常;彩超:兩室舒張功能減退,收縮功能正常;肺功能肺通氣限制性減低。病人一般情況差,表情淡漠,伴腹水2500m1,胸水。無肝前期,血液動力學(xué)平穩(wěn),無肝期需血管活性藥維持循環(huán)。血糖波動在8-10mmo/L,新肝恢復(fù)血流即刻血壓下降至心臟停搏立即膈下心臟按壓,靜脈分次注射腎上腺素2mg,約2分鐘復(fù)跳。立抽血查血氣及生化,PH7.12、BE-10、C1-102、iCa2+1.19、G1u15.5以后手術(shù)麻醉經(jīng)過順利武魯醫(yī)隴官兵滿競百姓放心病例3,男性,56歲,良性終末期肝病并糖尿病,5肝移植病例剖析課件6肝移植病例剖析課件7肝移植病例剖析課件8肝移植病例剖析課件9肝移植病例剖析課件10肝移植病例剖析課件11肝移植病例剖析課件12肝移植病例剖析課件13肝移植病例剖析課件14肝移植病例剖析課件15肝移植病例剖析課件16肝移植病例剖析課件17肝移植病例剖析課件18肝移植病例剖析課件19肝移植病例剖析課件20肝移植病例剖析課件21肝