醫(yī)學(xué)知識之耳針療法

耳針療法耳針，是指使用短毫針針刺或其他方法刺激耳穴，以診治疾病的一種方法。古代醫(yī)著中就有“耳脈”、耳與臟腑經(jīng)絡(luò)的生理病理關(guān)系，以及借耳診治疾病的理論和方法等記載。近30多年來，通過大量的臨床實(shí)踐和實(shí)驗(yàn)研究，耳穴診治方法迅速發(fā)展，已初步形成了耳穴診治體系。耳與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系耳與臟腑的關(guān)系耳與臟腑的生理、病理有著密切的聯(lián)系。與生理相關(guān)的如《素問?金匱真言論》說：“南方赤色，入通于心，開竅于耳，藏精于心”，《靈樞?五閱五使》說：“耳者，腎之官也”，《靈樞?脈度》說：“腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣”，《千金方》說：“心氣通于舌，非竅也，其通于竅者，寄見于耳，榮華于耳”，《證治準(zhǔn)繩》說：“腎為耳竅之主、心為耳竅之客”，《雜病源流犀燭》說：“肺主氣，一身之氣貫于耳”。而《厘正按摩要術(shù)》在匯集前人經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，提出了耳背與五臟的關(guān)系，指出“耳珠屬腎，耳輪屬脾，耳上輪屬心，耳皮肉屬肺，耳背玉樓屬肝”的生理聯(lián)系。與病理相關(guān)的如《素問?臟器法時(shí)論》說：“肝病者，……虛則****無所視，耳無所聞”，《素問?玉機(jī)真臟論》說：“脾為孤臟，……其不及則令人九竅不通”，《證治準(zhǔn)繩》說：“肺氣虛則少氣，……是以耳聾”。而察耳的形態(tài)、色澤等改變，可“視其外應(yīng)，以知其內(nèi)臟”的病變，如《靈樞?本臟》說：耳“黑色小理者腎小，……耳薄不堅(jiān)者腎脆”，《證治準(zhǔn)繩》說：“凡耳輪紅潤者生，或黃或黑或青而枯燥者死，薄而白、薄而黑者皆為腎敗”?，F(xiàn)代科學(xué)研究表明，耳與臟腑器官在生理上密切聯(lián)系，不僅存在著相關(guān)性，而且具有相對特異性，這為耳針法診治疾病提供了客觀依據(jù)。耳與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系《內(nèi)經(jīng)》中所記述的經(jīng)脈循行分布，說明耳與經(jīng)絡(luò)之間存在著密切的聯(lián)系。近年來的耳穴經(jīng)絡(luò)感傳實(shí)驗(yàn)，也表示耳與經(jīng)絡(luò)的相關(guān)性。在手足六陽經(jīng)經(jīng)脈循行中，有的直接入耳中，有的分布于耳郭周圍。手足六陰經(jīng)經(jīng)脈循行，雖不直接上行至耳，但通過各自的經(jīng)別與陽經(jīng)相合，間接地上達(dá)于耳。所以，《靈樞?口問》說：“耳者，宗脈之所聚也”，可見耳與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系在《內(nèi)經(jīng)》時(shí)期已奠定了基礎(chǔ)。后世醫(yī)著又多有闡述，如《醫(yī)學(xué)真經(jīng)》說：“十二經(jīng)脈，上終于耳，其陰陽諸經(jīng)，適有交并”，《丹溪心法》說：“蓋十二經(jīng)絡(luò)，上絡(luò)于耳”、“耳為諸宗脈客所附”，《類經(jīng)國翼》說：“手足三陰三陽之脈皆入耳中”，《奇經(jīng)八脈考》一書還從奇經(jīng)八脈角度，闡述了耳和經(jīng)絡(luò)的關(guān)系。耳廓與耳穴耳廓的形態(tài)和分部耳郭是外耳的組成部分，位于下頜窩和顳骨、乳突之間，呈垂直方向生長。耳的前外面凹陷，后內(nèi)面隆凸。耳廓的組織結(jié)構(gòu)耳郭以彈性纖維軟骨為支架，并附有韌帶、脂肪、結(jié)締組織和退化的肌肉，以及覆蓋在外層的皮下組織和皮膚等結(jié)構(gòu)。耳廓的神經(jīng)分布極為豐富，其中脊神經(jīng)有來自頸叢的耳大神經(jīng)和枕小神經(jīng)，腦神經(jīng)有來自三叉神經(jīng)分支的耳顳神經(jīng)、面神經(jīng)耳支、迷走神經(jīng)分支和舌咽神經(jīng)分支合成的耳支及來自頸動脈叢的交感神經(jīng)。耳廓的動脈，來自頸外動脈的分支顳淺動脈和耳后動脈，在耳廓深部沿軟骨膜行走。顳淺動脈在外耳門前方分出三支主要供應(yīng)耳郭前面，耳后動脈從下耳根沿耳郭背面上行，主要供應(yīng)耳郭背面。耳廓靜脈起于耳廓淺層，前面匯成2?3支較大靜脈，經(jīng)顳淺靜脈注入頸外靜脈。耳背小靜脈亦匯成3?5支，經(jīng)耳后靜脈記入頸外靜脈。耳廓的淋巴多成網(wǎng)狀，主要流入耳郭周圍的淋巴結(jié)。根據(jù)其流向分成前、后、下三組，前組流入耳前淋巴結(jié)和腮腺淋巴結(jié)，后組流入耳后淋巴結(jié)和乳突淋巴結(jié)，下組流入耳后淋巴結(jié)，三組淋巴結(jié)均匯入頸上淋巴結(jié)。耳穴的分布耳穴在耳廓上的分布有一定的規(guī)律，一般與頭腦、面部相應(yīng)的耳穴多分布在耳垂和對耳屏；與上肢相應(yīng)的耳穴多分布在耳舟；與軀體和下肢相應(yīng)的耳穴多分布在對耳輪體部和對耳輪上下腳；與腹腔臟器相應(yīng)的耳穴多分布在耳甲艇；與胸腔臟器相應(yīng)的耳穴多分布在耳甲腔;與消化道相應(yīng)的耳穴多分布在耳輪腳周圍；與耳鼻咽喉相應(yīng)的耳穴多分布在耳屏四周。操作方法耳穴輔助診斷方法人體有病時(shí)，往往會在耳郭上的一定部位出現(xiàn)各種陽性反應(yīng)，如相關(guān)部位的耳穴電阻值下降、痛閾值降低、皮膚色澤、形態(tài)改變等。耳郭上耳穴部位的陽性反應(yīng)，既是輔助診斷的依據(jù)，也是治療疾病的刺激點(diǎn)，因而探查陽性反應(yīng)點(diǎn)是正確使用耳穴診治的重要操作內(nèi)容。耳穴探查方法很多，常用的有：望診法（用肉眼或放大鏡在自然光線下，直接觀察耳郭皮膚有無變色變形等征象，但應(yīng)排除色素痣、凍瘡及隨生理變化而出現(xiàn)的反應(yīng)等假陽性）、壓痛法（用彈簧探棒等在與疾病相應(yīng)的部位由周圍向中心，以均勻的壓力仔細(xì)探查。當(dāng)患者出現(xiàn)皺眉、眨眼、呼痛、躲閃等反應(yīng)，且與周圍有明顯差異者，可作為診治時(shí)參考）、電測法（用耳穴電子探測儀器，測定皮膚電阻、電位、電容等變化，如電阻值降低，導(dǎo)電量增加，形成良導(dǎo)點(diǎn)者，可供參考）等。臨床應(yīng)用時(shí)，應(yīng)互相參照，有機(jī)結(jié)合，才能全面了解陽性反應(yīng)點(diǎn)的位置與變化，摒除假陽性，為耳針診治提供依據(jù)。處方選穴原則耳針法臨床常用的處方選穴原則主要有：按部處方選穴法，即根據(jù)病人患病部位，選取相應(yīng)耳穴，如胃病取胃穴、目病取眼穴，肩痹取肩關(guān)節(jié)穴等；辨證處方選穴法，根據(jù)藏象、經(jīng)絡(luò)學(xué)說，選取相應(yīng)耳穴，如骨痹、耳聾耳鳴、脫發(fā)等取腎穴，因腎主骨，開竅于耳，其華在發(fā)，故取腎穴主之；又如偏頭痛，屬足少陽膽經(jīng)的循行部位，可取膽穴治之。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論取穴法，如月經(jīng)不調(diào)取內(nèi)分泌穴，消化道潰瘍?nèi)∑べ|(zhì)下、交感穴等。根據(jù)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)取穴法，如神門穴有較明顯的止痛、鎮(zhèn)靜作用，耳尖穴對外感發(fā)熱、血壓偏高等有較好的退熱、降壓效果等。上述耳針處方選穴原則，既可單獨(dú)使用，亦可配合互用。選穴時(shí)要掌握耳穴的共性和特性，用穴要少而精。操作程序首先要定準(zhǔn)耳穴。根據(jù)處方所列耳穴，在穴區(qū)內(nèi)探尋陽性反應(yīng)點(diǎn)，作好標(biāo)記，為施治的刺激點(diǎn)；要嚴(yán)格消毒。耳郭組織結(jié)構(gòu)特殊，使用耳針法時(shí)，必須實(shí)施兩次消毒法，即除了針具與醫(yī)者手指消毒外、耳穴皮膚應(yīng)先用2%碘酊消毒，再用75%乙醇消毒并脫碘；正確選用刺激方法。耳穴的刺激方法較多，應(yīng)根據(jù)患者、病情、穴位、時(shí)令等具體情況靈活選用。刺激方法耳針法的刺激方法很多，目前臨床常用的有下列幾種。毫針法： 即用毫針刺激耳穴以治療疾病的方法。進(jìn)針時(shí)，醫(yī)生用左手拇食兩指固定耳郭，中指托著針刺部位的耳背，這樣既可掌握針刺的深度，又可減輕針刺時(shí)的疼痛，用右手持針，在選定的反應(yīng)點(diǎn)或耳穴處進(jìn)針。進(jìn)針的方法有捻入法和插入法兩種。針刺的深度應(yīng)視耳郭局部的厚薄、穴位的位置而定，一般刺入2?3分深即可達(dá)軟骨，其深度以毫針能穩(wěn)定而不搖擺為宜，但不可刺透耳郭背面皮膚。刺激強(qiáng)度應(yīng)根據(jù)患者的病情、體質(zhì)、耐痛度而靈活掌握。針刺手法以小幅度捻轉(zhuǎn)為主。若局部感應(yīng)強(qiáng)烈，可不行針。留針時(shí)間一般是20?30min，慢性病、疼痛性疾病可適當(dāng)延長，小兒、老年人不宜多留。起針時(shí)，左手托住耳背，右手起針，并用消毒干棉球壓迫針孔，以防出血，必要時(shí)再用2%碘酒棉球涂擦1次。一般來說，急性病證，兩側(cè)耳穴同用；慢性病證，每次用一側(cè)耳郭，兩耳交替針刺，7?10次為一療程，療程間歇2?3天。耳針療效的高低與取穴的準(zhǔn)確有關(guān)，為提高療效，特別是對疼痛一類的急性病，可采用一穴多針法。電針法： 指將傳統(tǒng)的毫針法與脈沖電流刺激相結(jié)合的一種方法。利用不同波形的脈沖電刺激，強(qiáng)化針刺耳穴的刺激作用，從而達(dá)到增強(qiáng)療效的目的。凡適合耳針治療的疾病均可采用。具體方法是將毫針分別刺入所選定的耳穴后，把性能良好的電針儀的電流輸出調(diào)節(jié)旋鈕撥至“0”位，然后將一對輸出導(dǎo)線之正負(fù)極分別連接在兩根毫針柄上，選擇好所需的波形和頻率，再打開電針儀的開關(guān)，慢慢調(diào)節(jié)電流輸出旋鈕，使電流強(qiáng)度逐漸增大至所需的刺激量。治療完畢后可先將旋鈕撥回“0”位，再關(guān)閉電源開關(guān)，撤去導(dǎo)線，最后起針。一般每次通電時(shí)間以10?20min為宜，療程與毫針法相同。埋針法： 指將皮內(nèi)針埋于耳穴內(nèi)，作為一種微弱而持久的刺激，達(dá)到治療目的的方法。具有持續(xù)刺激、鞏固療效等作用，適用于一些疼痛性疾病、慢性病，或因故不能每天接受治療的患者，也可用于鞏固某些疾病治療后的療效。操作方法是嚴(yán)格消毒局部皮膚，醫(yī)者左手固定耳郭，繃緊耳針處的皮膚，右手用鑷子夾住消毒的皮內(nèi)針柄，輕輕刺入所選耳穴內(nèi)，一般刺入針體的2/3,再用膠布固定。著用環(huán)形撳釘狀皮內(nèi)針時(shí)，因針環(huán)不易拿取，可直接將針環(huán)貼在預(yù)先剪好的小塊膠布上，再按撳在耳穴內(nèi)。一般僅埋患側(cè)單耳，每次埋針3?5穴，每日自行按壓3?5次，留針3?5天。必要時(shí)也可埋兩耳。若埋針處痛甚時(shí)，可適當(dāng)調(diào)整針尖方向和深淺度，埋針處不要淋濕浸泡，夏季埋針時(shí)間不宜過長，埋針后耳郭局部跳痛不適，需及時(shí)檢查埋針處有無感染；若有感染現(xiàn)象，起針后，針眼處紅腫或有膿點(diǎn)，當(dāng)立即采取相應(yīng)措施。（4） 壓籽法： 指選用質(zhì)硬而光滑的小粒藥物種子或藥丸等貼壓耳穴以防治疾病的方法，又稱壓豆法、壓丸法，是在耳毫針、埋針治病的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的一種簡易方法。不僅能收到毫針、埋針同樣的療效、而且安全、無創(chuàng)、無痛，且能起到持續(xù)刺激的作用，易被患者接受。此法適用于耳針治療的各種病癥，特別適宜于老人、兒童、懼痛的患者和需長期進(jìn)行耳穴刺激的息者。壓籽法所用材料可因地制宜，植物種子、藥物種子、藥丸等，凡是具有表面光滑，質(zhì)硬無副作用，適合貼壓穴位面積大小的物質(zhì)均可選用，王不留行籽、油菜籽、萊菔子、六神丸、喉癥丸、綠豆、小米等。植物藥物種子和小藥丸。操作方法是先在耳郭局部消毒，將材料粘附在0.5X0.5cm大小的膠布中央，然后貼敷于耳穴上，并給予適當(dāng)按壓，使耳郭有發(fā)熱、脹痛感（即“得氣”）。一般每次貼壓一側(cè)耳穴，兩耳輪流，3天1換，也可兩耳同時(shí)貼壓。在耳穴貼壓期間，應(yīng)囑患者每日自行按壓數(shù)次，每次每穴1?2min。使用此法時(shí)，應(yīng)防止膠布潮濕或污染；耳郭局部有炎癥、凍瘡時(shí)不宜貼壓；對膠布過敏者，可縮短貼壓時(shí)間并加壓腎上腺、風(fēng)溪穴，或改用毫針法；按壓時(shí)，切勿揉搓，以免搓破皮膚，造成感染。臨床應(yīng)用中，也有根據(jù)病情需要選用一些藥液將王不留行籽或其他壓耳的種子浸泡，可起到壓耳與藥物的共同治療作用以提高療效。（5） 溫灸法：指用溫?zé)嶙饔么碳ざ灾委熂膊〉姆椒?，有溫?jīng)散寒、疏通經(jīng)絡(luò)的功效，多用于虛證、寒證、痹證等，溫灸的材料可用艾條、艾絨、燈芯草、線香等。艾條灸可溫灸整個耳郭或較集中的部分耳穴。艾炷灸時(shí)，先用大蒜汁涂在選好的耳穴上，然后將麥粒大小的艾炷粘附其上，用線香點(diǎn)燃施灸，當(dāng)皮膚感到灼熱即換炷再灸，一般每次灸1?3穴，每穴灸3?9壯，此法適用于面癱、腰腿痛、痄腮、纏腰火丹、痹證等。燈芯草灸，即將燈芯草的一端浸醮香油后，用火柴點(diǎn)燃，對準(zhǔn)耳穴迅速點(diǎn)灸，每次1?2穴，兩耳交潛，適用于痄腮、目赤腫痛、纏腰火丹等。若需對單個耳穴施灸時(shí)，可將衛(wèi)生線香點(diǎn)燃后，對準(zhǔn)選好的耳穴施灸，香火距皮膚約1cm，以局部有溫?zé)岣袨槎?，每穴??5min，適用于腰腿痛、落枕、肩凝癥等。溫灸耳穴，應(yīng)注意不要燒燃頭發(fā)和燙傷皮膚。（6） 刺血法： 用三棱針在耳郭皮膚上刺出血的治療方法，有鎮(zhèn)靜開竅、泄熱解毒、消腫止痛、去瘀生新等作用，用于實(shí)熱、陽閉、瘀血、熱毒等多種病癥。操作方法是先按摩耳郭使其充血，常規(guī)消毒后，手持針具用點(diǎn)刺法在耳穴處放血3?5滴，然后用消毒干棉球擦拭、按壓止血。一般隔日1次，急性病可1天2次。孕婦、出血性疾病和凝血功能障礙者忌用，體質(zhì)虛弱者慎用。（7） 水針法： 即藥物穴位注射法，是用微量藥物注入耳穴，通過注射針對耳穴的刺激及注入藥物的藥理作用達(dá)到治療疾病目的的方法。根據(jù)病情選用相應(yīng)的注射藥液，所用針具為1m1注射器和26號注射針頭。將抽取的藥液緩慢地注入耳穴的皮下，每次1?3穴，每穴注入0.1?0.3m1，隔日1次，7?10次為一療程。使用本法應(yīng)注意嚴(yán)格消毒，做到無菌操作；凡能導(dǎo)致過敏反應(yīng)的藥物，如青霉素、普魯卡因，須先作皮膚過敏試驗(yàn)、陰性者方可使用；要了解所選藥物的藥理作用、禁忌證、有效期，對有較大副作用和刺激性的及超過有效期的藥物都不使用。（8） 磁療法：是用磁場作用于耳穴治療疾病的方法，具有鎮(zhèn)痛、止癢、催眠、止喘和調(diào)整植物神經(jīng)功能等作用，適用于各類痛證、哮喘、皮膚病、神經(jīng)衰弱、高血壓等。如用直接貼敷法即把磁珠放置在膠布中央直接貼于耳穴上（類似壓籽法），或用磁珠或磁片異名極在耳郭前后相對貼，可使磁力線集中穿透穴位，更好地發(fā)揮作用。間接貼敷法則是用紗布或薄層脫脂棉把磁珠（片）包起來，再固定在耳穴上，這樣可減少磁珠(片)直接接觸皮膚而產(chǎn)生的某些副作用。磁療時(shí)，采用的磁體不宜過多過大，磁場強(qiáng)度不宜過強(qiáng)，約有5%?10%的患者在行磁療時(shí)出現(xiàn)頭暈、惡心、乏力、局部灼熱或刺癢等不良反應(yīng)，若持續(xù)數(shù)分鐘不消失時(shí)，可將磁體取下，即可消失。光針法： 又稱耳穴激光照射，是用對人體組織有刺激作用和熱作用的激光照射耳穴以治療疾病的方法，是古老的耳針和現(xiàn)代激光技術(shù)相結(jié)合的一種新療法。此法無痛無創(chuàng)，簡便易行；適應(yīng)證廣，特別適宜于治療高血壓、哮喘、心律不齊、痛經(jīng)、過敏性鼻炎、復(fù)發(fā)性口瘡等。目前臨床常用的是氦一氖激光治療儀，使用時(shí)，應(yīng)調(diào)節(jié)電壓至紅色激光束穩(wěn)定輸出時(shí)，即可順序照射耳穴，每次照1?3穴，每穴照3?5min，10次為一療程。切忌眼睛直視激光束，以免損傷，必要時(shí)可戴防護(hù)鏡。按摩法：是在耳郭不同部位用手進(jìn)行按摩、提捏、點(diǎn)掐以防治疾病的方法，常用的方法有自身耳郭按摩法和耳郭穴位按摩法。前者包括全耳按摩、手摩耳輪和提捏耳垂。全耳按摩，是用兩手掌心依次按摩耳郭腹背兩側(cè)至耳郭充血發(fā)熱為止；手摩耳輪，是兩手握空拳，以拇食兩指沿著外耳輪上下來回按摩至耳輪充血發(fā)熱為止；提捏耳垂，是用兩手由輕到重提捏耳垂3?5min。以上方法可用于多種疾病的輔助治療和養(yǎng)生保健。耳郭穴位按摩法是醫(yī)生用壓力棒點(diǎn)壓或揉按耳穴，也可將拇指對準(zhǔn)耳穴，食指對準(zhǔn)與耳穴相對應(yīng)的耳背側(cè)，拇食兩指同時(shí)掐按。此法可用于耳針療法的各種適應(yīng)證。適應(yīng)范圍耳針在臨床治療的疾病很廣，不僅用于治療許多功能性疾病，而且對一部分器質(zhì)性疾病，也有一定療故。其適應(yīng)證舉例如下：各種疼痛性疾病如對頭痛、偏頭痛、三叉神經(jīng)痛，肋間神經(jīng)痛、帶狀皰疹、坐骨神絡(luò)痛等神經(jīng)性疼痛；扭傷、挫傷、落枕等外傷性疼痛；五官、顱腦、胸腹、四肢各種外科手術(shù)后所產(chǎn)生的傷口痛；麻醉后的頭痛、腰痛等手術(shù)后遺痛，均有較好的止痛作用。各種炎癥性病癥如對急性結(jié)合膜炎、中耳炎、牙周炎、咽喉炎、扁桃體炎、腮腺炎、氣管炎、腸炎、盆腔炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、面神經(jīng)炎、末梢神經(jīng)炎等，有一定的消炎止痛功效。一些功能紊亂性病癥如對眩暈癥、心律不齊、高血壓、多汗癥、腸功能紊亂、月經(jīng)不調(diào)、遺尿、神經(jīng)衰弱、癔癥等，具有良性調(diào)整作用，促進(jìn)病癥的緩解和痊愈。過敏與變態(tài)反應(yīng)性病癥如對過敏性鼻炎、哮喘、過敏性結(jié)腸炎、蕁麻疹等，能消炎、脫敏、改善免疫功能。內(nèi)分泌代謝性病癥如對單純性甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進(jìn)、經(jīng)絕期綜合征等，有改善癥狀、減少藥量等輔助治療作用。一部分傳染病癥如對菌痢、瘧疾、青年扁平疣等，有恢復(fù)和提高機(jī)體的兔疫防御功能，加速疾病的治愈。各種慢性病癥如對腰腿痛、肩周炎、消化不良、肢體麻木等，有改善癥狀、減輕痛苦的作用。耳針除上述病癥外，還可用于針刺麻醉中（耳針麻醉）。也可用于婦產(chǎn)科方面，如催產(chǎn)、催乳等。也能用于預(yù)防感冒、暈車、暈船，以及預(yù)防和處理輸血、輸液反應(yīng)。