多學(xué)科協(xié)作下的抗菌藥物合理使用監(jiān)管

多學(xué)科協(xié)作下的抗菌藥物合理使用監(jiān)管第1頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo

合理使用抗生素仍然是當(dāng)前重要工作抗菌藥物是人類在醫(yī)藥領(lǐng)域取得的最偉大成就之一，在對人類健康水平的提高和生命安全的保障方面起到了極其重要的作用，是人類健康和生存的必要保證。在抗菌藥物治愈并挽救與了許多患者生命的同時，其不合理使用的問題也日益嚴(yán)重，以至給患者健康乃至生命造成極大影響。目前，我國已成為世界上細(xì)菌耐藥最嚴(yán)重的國家之一，對我國人民的身體健康構(gòu)成極大危害。

第2頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo

我國抗菌藥物使用現(xiàn)狀世界衛(wèi)生組織調(diào)查顯示，中國住院患者抗菌藥物使用率高達(dá)80%，其中使用廣譜抗生素和聯(lián)合使用兩種以上抗生素的占58%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于30%的國際水平。在中國醫(yī)藥市場中，抗菌藥物已經(jīng)連續(xù)多年位居銷售榜首，年銷售額占全國藥品銷售額的30%。涉及人民健康的合理用藥、用藥安全問題已經(jīng)受到黨和政府的高度重視。

*衛(wèi)生部要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立抗菌藥物的動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警機(jī)制。

*抗感染藥物的合理使用問題被列入各級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及管理部門工作的重要

日程。

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抗菌藥物不合理使用的后果（一）增加了藥品不良反應(yīng)和藥害事件的發(fā)生。約三分之一的ADR是由抗生素引起的，包括耳聾，肝腎損害，牙齒、骨骼發(fā)育異常等。據(jù)某市藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心統(tǒng)計，2012年已經(jīng)提交審核的藥品不良反應(yīng)報告中，藥物不良反應(yīng)報告約占40%。菌群失調(diào)：長期使用某種抗生素會導(dǎo)致某些未被殺死的細(xì)菌大量繁殖、生長，引起人體二重感染，尤其是機(jī)會致病菌感染、真菌感染等。

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抗菌藥物不合理使用的后果（二）由于不合理使用和濫用抗菌藥物，致使越來越多的致病菌產(chǎn)生了耐藥性，一些有效的抗菌藥物不斷減效甚至失效，給人類健康和生命安全造成了極大威脅。浪費(fèi)：醫(yī)療資源的極大浪費(fèi)，加重了本已十分缺乏的國家和個人醫(yī)療費(fèi)用的支出。院內(nèi)感染：我國每例院內(nèi)感染的住院費(fèi)用增加2000-14000元，延長住院時間達(dá)20天。

第5頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo如何促進(jìn)抗菌藥物的合理使用？

WHO促進(jìn)合理用藥的主要措施：

1、建立具有一定授權(quán)的多學(xué)科合理用藥協(xié)調(diào)實(shí)體；2、制定臨床指南；3、制定基于治療用藥的基本藥物目錄；4、不同層次的藥物治療委員會；5、在大學(xué)設(shè)立藥物治療學(xué)課程；6、強(qiáng)制性醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育；7、監(jiān)督、審查與反饋機(jī)制；8、藥品信息的客觀公正地獲取；9、公眾用藥教育宣傳；10、消除用藥與經(jīng)濟(jì)利益的直接關(guān)系；11、適當(dāng)與強(qiáng)制性法規(guī)；12、足夠的政府預(yù)算以保證藥品與醫(yī)療服務(wù)的提供第6頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo

多學(xué)科協(xié)作下的合理用藥監(jiān)管合理用藥是全球范圍內(nèi)均在關(guān)注的主題，對如何促進(jìn)合理用藥，各國對此均進(jìn)行了多種有益的探索，也取得了一定的成效。主要包括：大力推廣基本藥物目錄、開展用藥培訓(xùn)、傳播合理用藥思路、開展針對合理用藥的健康教育、加強(qiáng)藥品生產(chǎn)流通環(huán)節(jié)的管理與監(jiān)督、制定控制醫(yī)藥費(fèi)用的相關(guān)政策和措施，以循證醫(yī)學(xué)促進(jìn)合理用藥，建立獨(dú)立的藥物信息提供體系等。第7頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo

我院在以上監(jiān)管模式的基礎(chǔ)上也

在積極探索開展對合理用藥進(jìn)行有效監(jiān)管的實(shí)踐，但較多部門還是缺乏有效協(xié)作，所以我們建議開展團(tuán)隊協(xié)作的工作模式。第8頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo

部門和人員組成

開展多學(xué)科合理用藥監(jiān)管查房這項工作由業(yè)務(wù)院長牽頭，由相關(guān)職能部門如醫(yī)務(wù)科、院感科、護(hù)理部和藥劑科、檢驗(yàn)科等科室參與，同時所查科室負(fù)責(zé)人及相關(guān)醫(yī)師參加，為行政介導(dǎo)下的多學(xué)科協(xié)作的干預(yù)模式。第9頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月

團(tuán)隊協(xié)作的工作模式

多學(xué)科合理用藥監(jiān)督查房是由多學(xué)科分工、協(xié)作共同完成的一項工作。一般先由藥學(xué)部門提前確定被查科室，上報醫(yī)務(wù)部門并通知其他相關(guān)學(xué)科專家，通知所查臨床科室做好相關(guān)準(zhǔn)備。藥學(xué)方面查房資料通過臨床藥師下臨床調(diào)查和抽取病歷調(diào)查進(jìn)行總結(jié)，其他學(xué)科專家按照查房要求準(zhǔn)備相關(guān)資料。查房時一般先聽取所查科室科主任及經(jīng)治醫(yī)生對本病區(qū)臨床藥物治療情況的匯報，包括病區(qū)階段性用藥情況、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測情況等，然后查房專家對所查科室的藥物治療情況或醫(yī)囑作客觀評估，臨床醫(yī)學(xué)專家還隨機(jī)抽查幾份該病區(qū)的運(yùn)行病歷進(jìn)行當(dāng)場點(diǎn)評，院感、檢驗(yàn)、護(hù)理等就各自關(guān)心的問題進(jìn)行反饋，查找存在的問題，提出整改意見和后續(xù)完善的建議，最后由業(yè)務(wù)院長對本次查房情況進(jìn)行總結(jié)、點(diǎn)評，并對需要整改的問題提出整改指示。CompanyLogo第10頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月

醫(yī)務(wù)科等行政管理團(tuán)隊的領(lǐng)導(dǎo)作用

醫(yī)務(wù)科在多學(xué)科協(xié)作下合理用藥監(jiān)管干預(yù)模式中起領(lǐng)導(dǎo)作用，負(fù)責(zé)全院相關(guān)制度的制定、落實(shí)、督查，布置醫(yī)院的各項合理用藥措施，協(xié)調(diào)各臨床科室工作，對檢查中發(fā)現(xiàn)的全院性的問題牽頭解決或向上級領(lǐng)導(dǎo)匯報，并對每次檢查進(jìn)行小結(jié)和點(diǎn)評。CompanyLogo第11頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月

藥學(xué)部門的合理用藥管理團(tuán)隊

藥學(xué)部門是多學(xué)科協(xié)作下合理用藥監(jiān)管干預(yù)模式中重要的執(zhí)行部門，定期對醫(yī)囑用藥的合理性進(jìn)行督查，對合理用藥相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計、對比、點(diǎn)評、分析，對醫(yī)院排名超前的藥品在該科室使用情況進(jìn)行反饋，了解所查科室綜合性用藥情況，關(guān)注藥品的異動，并對問題科室書面通告。藥學(xué)部門特別關(guān)注住院患者抗菌藥物合理使用，同時也關(guān)注中藥注射液和其他輔助用藥的超說明書使用及其他特定藥物相關(guān)問題的調(diào)查分析等。CompanyLogo第12頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月

院感管控團(tuán)隊

1、院感會診團(tuán)隊2、院感監(jiān)測團(tuán)隊3、院感預(yù)防團(tuán)隊CompanyLogo第13頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月

院感會診團(tuán)隊

由呼吸科、ICU高級職稱醫(yī)生、微生物專家、臨床藥師組成感染會診團(tuán)隊，主要職責(zé)是：1、定期開展感染性疾病學(xué)術(shù)講座、感染病例討論及診療過程反思。2、負(fù)責(zé)感染性疑難病例和特殊使用級抗菌藥物通過電子病例

進(jìn)行網(wǎng)上會診。3、參與臨床科室抗菌藥物合理使用藥事查房，主要反饋抗菌藥物合理使用監(jiān)測結(jié)果，提出存在問題，給出解決意見并督導(dǎo)執(zhí)行。

CompanyLogo第14頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月

感染監(jiān)測團(tuán)隊

由信息技術(shù)人員、感控專職人員、微生物專家組成感染監(jiān)測團(tuán)隊，主要任務(wù)是：1、監(jiān)測信息化：實(shí)現(xiàn)醫(yī)院感染病例資料收集自動化，圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用控制程序化，抗菌藥物使用點(diǎn)評過程化。目前我院的信息系統(tǒng)包括LIS,電子病例、電子醫(yī)囑，只要打開聯(lián)眾系統(tǒng)就可以看到某個病人初入院、用藥、微生物培養(yǎng)、檢查化驗(yàn)、病程記錄的信息，這為我們開展感染病例監(jiān)測、抗菌藥物合理性評價等打下了堅實(shí)基礎(chǔ)。2、監(jiān)測系統(tǒng)化：負(fù)責(zé)全院感染病例前瞻性監(jiān)測和目標(biāo)監(jiān)測。利用監(jiān)測系統(tǒng)可以實(shí)現(xiàn)所有感染事件的實(shí)時預(yù)警和和靈活報表，同時實(shí)現(xiàn)感染病例的過程化管理和目標(biāo)監(jiān)測，包括感染危險因素評估，抗菌藥物合理使用評價，多重耐藥菌的追蹤化管理等。3、環(huán)境監(jiān)測循證化：采用量化的評價指標(biāo)對重點(diǎn)部門環(huán)境物表清潔消毒效果評價，各類消毒滅菌試劑監(jiān)測和手衛(wèi)生依從性的督查。4、監(jiān)測信息反饋多樣化：通過會議討論、qq辦公群、電話、面對面等多種方式對監(jiān)測信息進(jìn)行針對性的反饋，并且通過每季度一期的《醫(yī)院感染監(jiān)測》集中總結(jié)分析檢測結(jié)果。、

3、CompanyLogo第15頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月

院感預(yù)防團(tuán)隊

由后勤保潔人員、感控專職人員、感控醫(yī)生、護(hù)士組成感染預(yù)防團(tuán)隊，主要開展的工作有：1、多哦哦哦部門合作制定符合醫(yī)院實(shí)際、操作性強(qiáng)的感控制度和標(biāo)準(zhǔn)化操作流程（SOP）。截止目前，我們已經(jīng)在原有院感制度的基礎(chǔ)上，通過多部門討論，對《導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制措施》、《導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制措施》、《醫(yī)院內(nèi)肺炎預(yù)防與控制措施》、《皮膚軟組織預(yù)防與控制措施》、《手術(shù)部位感染預(yù)防與控制措施》等5個預(yù)防與控制措施進(jìn)行修訂和改進(jìn)，并以SOP的形式發(fā)放執(zhí)行，接下來準(zhǔn)備對《病人單位環(huán)境清潔消毒制度》、《輪椅、轉(zhuǎn)運(yùn)車清潔消毒制度》、《被服的清潔消毒處置規(guī)范》、《針刺傷處理流程》、《多重耐藥菌預(yù)防與診治流程》等5個制度與流程加以修訂并發(fā)放執(zhí)行。2、對感控制度和流程進(jìn)行全方位額教育和培訓(xùn)，培訓(xùn)對象包括醫(yī)生、護(hù)士、實(shí)習(xí)生、保潔人員、患者和陪護(hù)等所有院內(nèi)活動人員。3、根據(jù)宣教對象的不同采取不同的培訓(xùn)方式，實(shí)習(xí)生和保潔員以實(shí)訓(xùn)為主，醫(yī)生護(hù)士以靈活多變的小講課為主，患者和陪護(hù)以科普講座和資料宣傳相結(jié)合。3、有計劃有重點(diǎn)的對感控薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行調(diào)研，可以采用多種管理方法，如CQI、QCC等。CompanyLogo第16頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月

檢驗(yàn)科的微生物耐藥監(jiān)測團(tuán)隊

檢驗(yàn)科總結(jié)各科室臨床標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果，并向臨床科室反饋，以供合理選用抗菌藥物時參考，并協(xié)助臨床科室合理經(jīng)驗(yàn)用藥。CompanyLogo第17頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月

臨床治療團(tuán)隊

臨床科室在檢查前需了解科室的合理用藥情況，包括抗菌藥物和輔助用藥的使用情況，藥物不良反應(yīng)監(jiān)測等情況，并提出其他職能科室或醫(yī)技科室需配合的問題，如藥品供應(yīng)、檢驗(yàn)報告的及時性、院感控制等。

CompanyLogo第18頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月

護(hù)理團(tuán)隊的參與

護(hù)理團(tuán)隊反饋臨床給藥過程中的問題，如輸液的合理性，輸液配伍的合理性，輸液時間的合理性，監(jiān)測本病區(qū)的藥物不良反應(yīng)，標(biāo)本送檢情況等等，結(jié)合其他學(xué)科的意見落實(shí)合理用藥的有關(guān)措施。。CompanyLogo第19頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月為什么要進(jìn)行多學(xué)科團(tuán)隊協(xié)作

臨床醫(yī)生對疾病的診斷和治療有賴于各學(xué)科的協(xié)作，臨床正確用藥取決于醫(yī)生正確的診斷，檢驗(yàn)師的化驗(yàn)，藥師的藥品調(diào)配，護(hù)士的護(hù)理，涉及到臨床和醫(yī)技的各環(huán)節(jié)。因此，對合理使用的評價和監(jiān)管也應(yīng)當(dāng)與相關(guān)學(xué)科進(jìn)行通力合作，共同發(fā)揮各學(xué)科的特長，進(jìn)行綜合判斷以確定其臨床用藥的合理性，解決存在的問題。CompanyLogo第20頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月多學(xué)科協(xié)作合理用藥干預(yù)查房是進(jìn)

行學(xué)術(shù)交流的平臺多學(xué)科協(xié)作合理用藥干預(yù)查房是進(jìn)行學(xué)術(shù)交流的平臺。在查房中，臨床醫(yī)生介紹他們疾病診斷方面的知識、本學(xué)科的新進(jìn)展；院感科人員對于感染的預(yù)防與控制有獨(dú)到的見解；檢驗(yàn)科醫(yī)生對于生物樣本的送檢、耐藥菌的監(jiān)測有專業(yè)的知識；其他相關(guān)學(xué)科如護(hù)理人員對于藥物的使用具有第一線的資料。通過交流，在這一平臺中各學(xué)科人員均得到提升和進(jìn)步。CompanyLogo第21頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月多學(xué)科協(xié)作干預(yù)也是進(jìn)行處方點(diǎn)評

和公示的平臺處方點(diǎn)評是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)和藥品應(yīng)用管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療學(xué)水平的重要手段。多學(xué)科協(xié)作干預(yù)也是進(jìn)行處方點(diǎn)評和公示的平臺。通過藥學(xué)人員和其他專業(yè)人員對住院患者運(yùn)行病歷和歸檔病歷的檢查，對病區(qū)不合理用藥情況進(jìn)行總結(jié)，在全科參與下，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和職能科室管理部門的直接指導(dǎo)下，以患者住院病歷為依據(jù)，對本病區(qū)用藥醫(yī)囑進(jìn)行回顧性點(diǎn)評和實(shí)時點(diǎn)評。Company