基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付政策與管理課件

職基醫(yī)療保險(xiǎn)政策與管理(支付部分)嘉興市社會(huì)保障事務(wù)局支付二處職基醫(yī)療保險(xiǎn)政策與管理1基本醫(yī)療保險(xiǎn)享受的條件和支付范圍二、基本醫(yī)療保險(xiǎn)各類費(fèi)用的支付標(biāo)準(zhǔn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)兩大目錄四、基本醫(yī)療保險(xiǎn)審批備案五、特殊人員醫(yī)療保障基本醫(yī)療保險(xiǎn)享受的條件和支付范圍2基本醫(yī)療保險(xiǎn)享受的條件和支付范圍(-)基本醫(yī)療保險(xiǎn)享受條件:連續(xù)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的次月開(kāi)始享受。不繳費(fèi)的,從不繳費(fèi)的次月停止享受。中斷參保后再次參保時(shí),除中斷期間應(yīng)予補(bǔ)足外,還須連續(xù)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)六個(gè)月后,方可重新享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。基本醫(yī)療保險(xiǎn)享受的條件和支付范圍3基本醫(yī)療保險(xiǎn)享受的條件和支付范圍)不屬基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用:■不按規(guī)定就醫(yī)和購(gòu)藥■因違法犯罪、自殺、自殘、打架斗毆、吸毒、酗酒,■出國(guó)、出境期間,■交通事故、醫(yī)療事故、大面積食物中毒及其他賠付責(zé)任,■工傷、生育保險(xiǎn),超出《藥品目錄》和《服務(wù)項(xiàng)目目錄》,以不列入《服務(wù)項(xiàng)目目錄》的手術(shù)和治療為主要手段或目的的住院過(guò)程發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用基本醫(yī)療保險(xiǎn)享受的條件和支付4基本醫(yī)療保險(xiǎn)享受的條件和支付苑圍二、基本醫(yī)療保險(xiǎn)各類費(fèi)用的支付標(biāo)準(zhǔn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)兩大目錄四、基本醫(yī)療保險(xiǎn)審批備案五、特殊人員醫(yī)療保障基本醫(yī)療保險(xiǎn)享受的條件和支付苑圍5基本醫(yī)療保險(xiǎn)各類費(fèi)用的支付標(biāo)準(zhǔn)()門診(購(gòu)藥)費(fèi)用(二)住院費(fèi)用)規(guī)定病種費(fèi)用四)家庭病床費(fèi)用基本醫(yī)療保險(xiǎn)各類費(fèi)用的支付標(biāo)準(zhǔn)6基本醫(yī)療保險(xiǎn)各類費(fèi)用的支付標(biāo)準(zhǔn)()門診(購(gòu)藥)費(fèi)用先由當(dāng)年個(gè)人帳戶資金支付門診起付線:在職自費(fèi)500元、退休自費(fèi)300元單統(tǒng):限額元,統(tǒng)籌基金補(bǔ)助30%統(tǒng)帳一:限額2000元,統(tǒng)籌基金補(bǔ)助40%統(tǒng)帳二:限額2000元,統(tǒng)籌基金補(bǔ)助50%建國(guó)前參加革命工作的老工人統(tǒng)籌基金補(bǔ)助增加十個(gè)百分點(diǎn)統(tǒng)帳二+醫(yī)療補(bǔ)助:在職補(bǔ)助80%、退補(bǔ)助85%基本醫(yī)療保險(xiǎn)各類費(fèi)用的支付標(biāo)準(zhǔn)7二,基本醫(yī)療保險(xiǎn)各類費(fèi)用的支付標(biāo)準(zhǔn)一)住院費(fèi)用。單統(tǒng)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn):年度內(nèi)第一次300元第二次2400元,限額65000元在職:(退休統(tǒng)籌基金支付增加三個(gè)百分點(diǎn))支付段(元)級(jí)醫(yī)院二級(jí)醫(yī)院三級(jí)醫(yī)院3000不含)2萬(wàn)65%63%60%統(tǒng)籌基金2萬(wàn)(不含)4萬(wàn)70%65%4萬(wàn)(不含)65萬(wàn)75%73%補(bǔ)充支付6.5萬(wàn)以上不分本地、轉(zhuǎn)外均為60%二,基本醫(yī)療保險(xiǎn)各類費(fèi)用的支付標(biāo)準(zhǔn)一8基本醫(yī)療保險(xiǎn)各類費(fèi)用的支付標(biāo)準(zhǔn)二)住院費(fèi)用2統(tǒng)帳一:統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn):年度內(nèi)第一次1000元,第二次800元,限額65000元在職:(退休統(tǒng)籌基金支付增加三個(gè)百分點(diǎn))支付段(元)級(jí)醫(yī)院二級(jí)醫(yī)院三級(jí)醫(yī)院1000含)2萬(wàn)55%52%50%統(tǒng)基金2萬(wàn)(不含)4萬(wàn)65%62%60%4萬(wàn)(不含)65萬(wàn)70%67%65%補(bǔ)充支付65萬(wàn)以上不分本地轉(zhuǎn)外均為60%基本醫(yī)療保險(xiǎn)各類費(fèi)用的支付標(biāo)準(zhǔn)9基本醫(yī)療保險(xiǎn)各類費(fèi)用的支付標(biāo)準(zhǔn)(二)住院費(fèi)用3、統(tǒng)帳二:統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn):年度內(nèi)第一次1000元,第二次800元,限額65000元在職:(退休統(tǒng)籌基金支付增加五個(gè)百分點(diǎn))支付段(元)級(jí)醫(yī)院二級(jí)醫(yī)院三級(jí)醫(yī)院1000含)2萬(wàn)|870籌基金2萬(wàn)(不含4萬(wàn)%89085%4萬(wàn)(不含)65萬(wàn)95092%899補(bǔ)充保險(xiǎn)65萬(wàn)以上85%支付基本醫(yī)療保險(xiǎn)各類費(fèi)用的支付標(biāo)準(zhǔn)10基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付政策與管理課件11基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付政策與管理課件12基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付政策與管理課件13基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付政策與管理課件14基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付政策與管理課件15基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付政策與管理課件16基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付政策與管理課件17基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付政策與管理課件18基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付政策與管理課件19基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付政策與管理課件20基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付政策與管理課件21基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付政策與管理課件22基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付政策與管理課件23基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付政策與管理課件24基本醫(yī)療保