類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎課件

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

1類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎1基本概述

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（rheumatoidarthritis）是以對稱性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的異質(zhì)性，系統(tǒng)性，自身免疫性疾病

早期癥狀：在出現(xiàn)明顯癥狀前可有數(shù)周的低熱，少數(shù)患者可有高熱，乏力，全身不適，體重下降等癥狀，以后逐漸出現(xiàn)典型關(guān)節(jié)癥狀。：2基本概述類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（rheumatoidarthri類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要臨床表現(xiàn)一、全身表現(xiàn)在明顯的關(guān)節(jié)癥狀前多有一段乏力，全身不適，發(fā)熱，食欲不振，手足發(fā)冷等全身癥狀。二、關(guān)節(jié)表現(xiàn)主要侵犯小關(guān)節(jié)，尤其是手關(guān)節(jié)，其次是膝，踝，肘，肩等關(guān)節(jié)。

1、晨僵早晨起床后病變關(guān)節(jié)感覺僵硬，稱為晨僵。如膠粘著樣的感覺，有95%以上患者出現(xiàn)晨僵。

2、痛與壓痛關(guān)節(jié)痛往往是最早的癥狀，最常出現(xiàn)的是腕，掌指關(guān)節(jié)，近端指間關(guān)節(jié)，其次是足趾，膝，踝，肘，肩等關(guān)節(jié)。多呈對稱性，持續(xù)性時輕時重，疼痛的關(guān)節(jié)伴有壓痛，受累關(guān)節(jié)的皮膚出現(xiàn)褐色色素沉著。

3類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要臨床表現(xiàn)一、全身表現(xiàn)在明顯的關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要臨床表現(xiàn)3、關(guān)節(jié)腫因炎癥引起，多呈對稱性。

4、關(guān)節(jié)畸形見于較晚期患者。最為常見的是腕和肘關(guān)節(jié)強直，掌指關(guān)節(jié)的半脫位，手指向尺側(cè)偏斜呈天鵝頸樣及紐扣花樣表現(xiàn)。重癥患者關(guān)節(jié)呈纖維性或骨性強直失去關(guān)節(jié)功能，只是生活不能自理。三、關(guān)節(jié)外表現(xiàn)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)是本病較特異的皮膚表現(xiàn)，另外還有虹膜炎，結(jié)膜炎及脈絡(luò)膜炎。肺部可有胸膜炎，胸腔積液。心臟損害有心包炎。神經(jīng)系統(tǒng)有周圍神經(jīng)病變。4類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要臨床表現(xiàn)3、關(guān)節(jié)腫因炎癥

病因

細菌因素

病毒因素：RA與病毒有關(guān)，特別是EB病毒性激素：研究表明RA發(fā)病率男女之比為1∶2～4，妊娠期病情減輕，服避孕藥的女性發(fā)病減少。動物模型顯示LEW/n雌鼠對關(guān)節(jié)炎的敏感性高，雄性發(fā)病率低，雄鼠經(jīng)閹割或用β-雌二醇處理后，其發(fā)生關(guān)節(jié)炎的情況與雌鼠一樣，說明性激素在RA發(fā)病中起一定作用。5病因細菌因素5誘因寒冷潮濕疲勞營養(yǎng)不良創(chuàng)傷精神因素6誘因寒冷6臨床診斷

1、晨僵。2、至少一個關(guān)節(jié)活動時疼痛或有壓痛。3、至少一個關(guān)節(jié)腫脹(軟組織肥厚或積液而非骨質(zhì)增生，為醫(yī)生所看到)。4、至少另一個關(guān)節(jié)腫脹(為醫(yī)生所看到，兩個關(guān)節(jié)受累所間隔的時間應(yīng)不超過3個月)。

7臨床診斷1、晨僵。7臨床診斷

5、對稱性關(guān)節(jié)腫脹(為醫(yī)生所看到)，同時侵犯機體兩側(cè)的同一個關(guān)節(jié)(如果侵犯近側(cè)指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)或趾關(guān)節(jié)時不需要完全對稱)，遠側(cè)指間關(guān)節(jié)的累及不能滿足此項標準。

6、骨隆起部或關(guān)節(jié)附近伸側(cè)的皮下結(jié)節(jié)(為醫(yī)生所看到)。

7、標準的X線片所見(除骨質(zhì)增生外，必須有受累關(guān)節(jié)附近的骨質(zhì)疏松存在)。

8、類風(fēng)濕因子陽性。8臨床診斷5、對稱性關(guān)節(jié)腫脹(為醫(yī)生所看到)，同時侵犯機體兩臨床診斷

9、滑膜液中粘蛋白凝固不佳。

10、具有下述滑膜病理學(xué)改變中的三個或更多：明顯的絨毛增生；表層滑膜細胞增生及呈柵欄狀；明顯的慢性炎細胞(主要為淋巴細胞和漿細胞)浸潤及形成淋巴結(jié)的趨勢；表層或間質(zhì)內(nèi)致密的纖維素沉積；灶性壞死。

11、皮下結(jié)節(jié)中的組織學(xué)改變應(yīng)顯示中心區(qū)細胞壞死灶，圍繞著柵欄狀增生的巨噬細胞及最外層的慢性炎癥細胞浸潤。9臨床診斷9、滑膜液中粘蛋白凝固不佳。9并發(fā)癥

一、肺炎：由于免疫能力下降，遭受細菌感染，患者常合并肺炎。二、泌尿系統(tǒng)感染：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者若日常生活不注意，或者患感冒后，常容易發(fā)生泌尿系感染。三、柯興氏綜合征：患者若用激素時間過長，常因體內(nèi)腎上腺皮質(zhì)功能受到抑制而并發(fā)柯興氏綜合征。常見癥狀主要有滿月臉、水牛背、體重增加等。

10并發(fā)癥一、肺炎：由于免疫能力下降，遭受細菌感染，患者常合并發(fā)癥四、口腔潰瘍：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者在服用免疫抑制劑之后常出現(xiàn)口腔潰瘍，此外還可出現(xiàn)惡心嘔吐、厭食、皮疹、味覺消失等不良反應(yīng)。五、傳染?。夯颊哂捎诨即瞬〉臅r間太久，自身免疫功能下降，當社會上流行某些傳染病時，比正常人更易受到傳染。六、病情嚴重者，可出現(xiàn)畸形位骨性強直，甚至關(guān)節(jié)脫位。11并發(fā)癥四、口腔潰瘍：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者在服用免疫抑制劑之后常治療

一般療法發(fā)熱關(guān)節(jié)腫痛、全身癥狀者應(yīng)臥床休息，至癥狀基本消失為止。待病情改善兩周后應(yīng)逐漸增加活動，以免過久的臥床導(dǎo)致關(guān)節(jié)廢用，甚至促進關(guān)節(jié)強直。飲食中蛋白質(zhì)和各種維生素要充足，貧血顯著者可予小量輸血，如有慢性病灶如扁桃體炎等在病人健康情況允許下，盡早摘除。12治療一般療法12治療外敷治療

中醫(yī)對于關(guān)節(jié)炎病理病機的認識已經(jīng)有幾千年之久，治療經(jīng)驗豐富治療經(jīng)驗豐富，中藥外敷，針灸充分吸取歷代中醫(yī)大家用藥之經(jīng)驗，針對關(guān)節(jié)炎外在病邪、內(nèi)在體虛同時治療，可以取得較好的效果。13治療外敷治療13治療藥物治療

①非甾體類抗炎藥（NSAIDS）

②⑴水楊酸制劑：

⑵吲哚美辛：

⑶丙酸衍生物：

⑷滅酸類藥物：口服金制劑金諾芬（Auranofin）

3.青霉胺

4.氯喹有一定抗風(fēng)濕作用，但顯效甚慢，

6.免疫抑制劑適用在其它藥物無效的嚴重類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，停藥情況下或激素減量的患者常用的有硫唑嘌呤，每次50mg，每日2～3次。環(huán)磷酰胺每次50mg，每日2次。

7.腎上腺皮質(zhì)激素腎上腺皮質(zhì)激素對關(guān)節(jié)腫痛，控制炎癥，消炎止痛作用迅速，但效果不持久，對病因和發(fā)病機理毫無影響。一旦停藥短期仙即復(fù)發(fā)。對RF、血沉和貧血也無改善。長期應(yīng)用可導(dǎo)致嚴重副作用，

8.雷公藤經(jīng)國內(nèi)多年臨床應(yīng)用和實驗研究有良好療效。有非甾類抗炎作用，又有免疫抑制或細胞毒作用，可以改善癥狀，使血沉和RF效價降低，雷公藤多甙60mg/d，1～4周可出現(xiàn)臨床效果。副作用有女性月經(jīng)不調(diào)及停經(jīng)，男性精子數(shù)量減少，皮疹，白細胞和血小板減少，腹痛腹瀉等。停藥后可消除。

9.其它治療胸腺素、血漿去除療法等尚待探索。14治療藥物治療14治療

理療采用ZZ-2錦興牌紫外線治療儀照射可治愈。目的在于用熱療以增加局部血液循環(huán)，使肌肉松弛，達到消炎、去腫和鎮(zhèn)痛作用，同時采用鍛煉以保持和增進關(guān)節(jié)功能。理療方法有下列數(shù)種：熱水袋、熱浴、蠟浴、紅外線等。理療后同時配已按摩，以改進局部循環(huán)，松弛肌肉痙攣。鍛煉的目的是保存關(guān)節(jié)的活動功能，加強肌肉的力量和耐力。在急性期癥狀緩解消退后，只要患者可以耐受，便要早期有規(guī)律地作主動或被動的關(guān)節(jié)鍛煉活動。15治療

理療15治療

外科治療以往一直認為外科手術(shù)只適用于晚期畸形病例。目前對僅有1～2個關(guān)節(jié)受損較重、經(jīng)水楊酸鹽類治療無效者可試用早期滑膜切除術(shù)。后期病變靜止，關(guān)節(jié)有明顯畸形病例可行截骨矯正術(shù)，關(guān)節(jié)強直或破壞可作關(guān)節(jié)成形術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。負重關(guān)節(jié)可作關(guān)節(jié)融合術(shù)等。一般說來早期即予積極的綜合性治療，恢復(fù)大多較好。起病急的優(yōu)于起病緩者，男性較女性為好，僅累及少數(shù)關(guān)節(jié)而全身癥狀輕微者，或累及關(guān)節(jié)不屬對稱分布者，往往病程短暫，約有10%～20%患者因治療不及時而成殘廢。本病不直接引起死亡，但嚴重晚期病例可死于繼發(fā)感染。

16治療

外科治療16治療替代療法

20世紀90年代開始，在針對類風(fēng)濕的各種療法當中，利用純天然鋸峰齒鮫軟骨粉恢復(fù)關(guān)節(jié)內(nèi)部機能的替代療法逐漸受到世界矚目，并在以歐、美、日為代表的許多發(fā)達國家中開始用于臨床，取得了臨床上抑制類風(fēng)濕因子、關(guān)節(jié)再生的臨床驗證。更重要的是，它是純天然的，不含激素，沒有毒副作用，這也是它在發(fā)達國家中倍受推崇的另一個原因，作為類風(fēng)濕的前瞻性研究，為人們徹底克服類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎帶來了全新的希望，在全世界范圍內(nèi)形成了代替療法的巨大潮流。但因為選材困難，加工講究，可能價格稍微昂貴一些。17治療替代療法17治療中醫(yī)治療

傳統(tǒng)中醫(yī)治療關(guān)節(jié)炎類疾病數(shù)千年之經(jīng)驗與優(yōu)勢，針對關(guān)節(jié)炎病理病機之特點，對癥下藥，采用活血，化瘀，通絡(luò)，內(nèi)服外敷，針灸等綜合治療養(yǎng)亦是其治療關(guān)節(jié)炎的特色。

18治療中醫(yī)治療18

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的預(yù)防措施

1.加強鍛煉，增強身體素質(zhì)

經(jīng)常參加體育鍛煉或生產(chǎn)勞動，如保健體操、練氣功、太極拳、做廣播體操、散步等，凡是能堅持體育鍛煉的人，身體就強壯，抗病能力就強，很少患病，抗御風(fēng)寒濕邪侵襲的能力比一般沒經(jīng)過體育鍛煉者強得多。《內(nèi)經(jīng)》說過的"正氣存內(nèi)，邪不可干"、"邪之所湊、其氣必虛"，正是這個道理。

2.避免受風(fēng)、受潮、受寒

大部分患者發(fā)病前或疾病復(fù)發(fā)前都有受涼、受潮等病史，提出了這些因素在本病的發(fā)生發(fā)展過程中起著重要作用。春季雨水較多，是“百病好發(fā)"之際，也是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的好發(fā)季節(jié)，要防止受寒、淋雨和受潮，關(guān)節(jié)處要注意保暖，不穿濕衣、濕鞋、濕襪等。夏季不要貪涼、空調(diào)不能直吹、不要暴飲冷飲等，秋冬季節(jié)要防止受風(fēng)寒侵襲，注意保暖是最重要的。

19類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的預(yù)防措施1.加強鍛煉，增強身體素質(zhì)19類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的預(yù)防措施

3、注意勞逸結(jié)合

要勞逸結(jié)合，活動與休息要適度，過于疲勞，人的免疫力也會隨之下降，容易引發(fā)一些疾病。

4、保持精神愉快

疾病的發(fā)生與發(fā)展與人的精神活動狀態(tài)有密切的關(guān)系。保持精神愉快也是預(yù)防類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的一個方面，遇事要注意不可過于激動或長期悶悶不樂。要善于節(jié)制不良情緒，努力學(xué)習(xí)，積極工作，心胸開闊，生活愉快，進而使身體健康，要記住“正氣存內(nèi)，邪不可干”。保持正常的心理狀態(tài)，對維持機體的正常免疫功能是重要的。

20類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的預(yù)防措施3、注意勞逸結(jié)合20類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的預(yù)防措施

5、預(yù)防和控制感染實驗研究表明細菌或病毒的感染可能是誘發(fā)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病因素之一，有些類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是在患了扁桃體炎、咽喉炎、鼻竇炎、慢性膽囊炎、齲齒等感染性疾病之后而發(fā)病的。所以，預(yù)防感染和控制體內(nèi)的感染病灶也是重要的。21類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的預(yù)防措施5、預(yù)防和控制感染21類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的預(yù)防措施外敷療法外敷療法：本法是將藥物局部或穴位外敷。有促進局部血液循環(huán)，散寒祛濕，消腫止痛的作用。如：石蒜、生姜、蔥適量搗爛，外敷患處。適用于關(guān)節(jié)疼痛，怕風(fēng)畏寒者。22類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的預(yù)防措施外敷療法22類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的預(yù)防措施飲食療法飲食療法是指利用食物進行預(yù)防和治療疾病的方法：★要少食牛奶、羊奶等奶類和花生、巧克力、小米、干酪、奶糖等含酪氨酸、苯丙氨酸和色氨酸的食物，因其能產(chǎn)生致關(guān)節(jié)炎的介質(zhì)前列腺素、白三烯、酪氨酸激酶自身抗體及抗牛奶IgE抗體等，易致過敏而引起關(guān)節(jié)炎加重、復(fù)發(fā)或惡化?！锷偈撤嗜?、高動物脂肪和高膽固醇食物，因其產(chǎn)生的酮體、酸類、花生四烯酸代謝產(chǎn)物和炎癥介質(zhì)等，可抑制T淋巴細胞功能，易引起和加重關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、骨質(zhì)脫鈣疏松與關(guān)節(jié)破壞?！锷偈程鹗?，因其糖類易致過敏，可加重關(guān)節(jié)滑膜炎的發(fā)展，易引起關(guān)節(jié)腫脹和疼痛加重?！锷亠嬀坪涂Х?、茶等飲料，注意避免被動吸煙，因其都可加劇關(guān)節(jié)炎惡化。★可適量多食動物血、蛋、魚、蝦、豆類制品、土豆、牛肉、雞肉及?！半熳印比獾雀缓M氨酸、精氨酸、核酸和膠原的食物等。23類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的預(yù)防措施飲食療法23類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)病病人的心理指導(dǎo)

1.風(fēng)濕病患者要學(xué)習(xí)有關(guān)風(fēng)濕病方面的知識，了解本病的特點，樹立與疾病長期斗爭的理念24類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)病病人的心理指導(dǎo)1.風(fēng)濕病患者要學(xué)習(xí)有關(guān)風(fēng)濕類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)病病人注意要點2.患者要養(yǎng)成科學(xué)的生活習(xí)慣和衛(wèi)生習(xí)慣，積極預(yù)防各種誘發(fā)因素。(1)積極治療并根治感染病灶，避免誘發(fā)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。這些感染包括：細菌、病毒等引起的咽炎、扁桃體炎、膽囊炎、結(jié)核等。(2)注意氣候因素的影響。90%的風(fēng)濕病患者對氣候變化敏感，患者要在交節(jié)換季或天氣變化時加強自我防護，注意保暖。

25類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)病病