過敏性休克患者的護(hù)理課件

過敏性休克患者的護(hù)理急診病房閆永思過敏性休克患者的護(hù)理急診病房閆永思

掌握：1.臨床表現(xiàn)、判斷與急救措施

2.常見護(hù)理診斷和護(hù)理措施1熟悉：1.分類及診斷依據(jù)

2.預(yù)防措施2了解：1.發(fā)病機(jī)制

2.病因、病理3目標(biāo)3

掌握：1.臨床表現(xiàn)、判斷與急救措施1熟悉：1.分類及診斷依過敏性休克的定義過敏性休克是外源性過敏物質(zhì)進(jìn)入已致敏的機(jī)體后，通過免疫機(jī)制在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的機(jī)體循環(huán)功能急劇減退，組織器官微循環(huán)灌流嚴(yán)重不足一種強(qiáng)烈的多臟器累及癥群。過敏性休克的定義過敏性休克是外源性過敏物質(zhì)進(jìn)入已致敏的機(jī)體后引言過敏性休克的表現(xiàn)與程度，可因機(jī)體的反應(yīng)性、抗原進(jìn)入量及途徑等有很大的差別。過敏性休克是一種既罕見又嚴(yán)重的全身過敏反應(yīng)，它可造成呼吸道縮窄和血壓突然下降，通常都突然發(fā)生且很劇烈，若不及時(shí)有效地處理，?？晌＜吧?。引言過敏性休克的表現(xiàn)與程度，可因機(jī)體的反應(yīng)性、抗原進(jìn)入量

個(gè)案病歷個(gè)案病歷資料：張小三，男，39歲，因“右側(cè)腰部疼痛不適半天”于2017/03/1411：13入院。個(gè)案病歷

病史要點(diǎn):

患者自訴半天前無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)腰部疼痛不適，絞痛性質(zhì)，難以忍受，NRS評(píng)分8分，無放射痛，無畏寒發(fā)熱，無尿頻尿急尿痛等不適。遂來我院急診科就診，B超示：右輸尿管上段結(jié)石并右腎輕度積水，為求進(jìn)一步治療，遂入住我科。入科時(shí)，患者精神、食欲欠佳，無畏寒發(fā)熱、無胸悶氣促、無腹痛腹脹，無肉眼血尿，大便正常。個(gè)案病歷病史要點(diǎn):個(gè)案病歷

既往史：既往有“先天性心肌病”病史10余年，無高血壓、糖尿病病史，無輸血手術(shù)史，無藥物食物過敏史，預(yù)防接種史不詳。個(gè)案病歷既往史：個(gè)案病歷

查體：

T：36.5℃P：92次/分R：20次/分BP：120/65mmHg神清，心肺聽診無聞及明顯異常，腹部平軟，全腹無壓痛及反跳痛,雙側(cè)腎區(qū)無隆起，右腎壓痛叩痛（+），左腎區(qū)壓痛及叩擊痛（-），雙輸尿管行程壓痛無反跳痛，膀胱區(qū)無充盈，無壓痛。個(gè)案病歷查體：個(gè)案病歷

輔助檢查：（1）全腹B超示：右輸尿管上段結(jié)石并右腎輕度積水，左輸

尿管上段稍擴(kuò)張并左腎竇稍分離，輕度脂肪肝。（2）血常規(guī)示：白細(xì)胞17.1*10^9/L。（3）尿常規(guī)示：隱血3+，白細(xì)胞+-。

個(gè)案病歷輔助檢查：個(gè)案病歷

診斷：（1）右輸尿管上段結(jié)石并右腎輕度積水（2）輕度脂肪肝（3）先天性心臟病個(gè)案病歷診斷：個(gè)案病歷

發(fā)生過敏性休克經(jīng)過：

患者于2017-03-1411：45行青霉素皮試，5分鐘后患者訴呼吸困難，且自覺喉頭緊鎖。臉色蒼白，考慮為藥物過敏反應(yīng)。立即呼救組織搶救。個(gè)案病歷發(fā)生過敏性休克經(jīng)過：個(gè)案病歷

具體搶救措施：

予以心電監(jiān)護(hù)，予放置口咽通氣道。同時(shí)建立雙靜脈通道一組立即予以腎上腺素2ml、地塞米松10mg靜脈推注等對(duì)癥支持，另一組復(fù)方氯化鈉持續(xù)快速靜滴。12：00憋氣未好轉(zhuǎn)，立即氣管插管，清除呼吸道分泌物后再次予以腎上腺素1mg靜脈推注。監(jiān)測(cè)患者血壓最高為215/112mmHG(12:17)，（11：51和11：55測(cè)量均為179/105mmHG）。個(gè)案病歷具體搶救措施：個(gè)案病歷個(gè)案病歷

予以硝酸甘油10mg靜滴降壓等對(duì)癥支持。五分鐘后患者血壓115/53mmHG，最低98/44mmHG,撤除硝酸甘油組后血壓一直維持在105/60mmHG左右，12:40患者自覺癥狀好轉(zhuǎn)，能自主發(fā)聲，考慮自主呼吸恢復(fù)，予以靜滴甲強(qiáng)龍80mg緩解喉頭水腫后拔除氣管導(dǎo)管。12：40患者意識(shí)清楚，無明顯呼吸困難，監(jiān)測(cè)心率95次/分，呼吸20次/分，血壓102/52mmHG，SPO2：99%，雙側(cè)瞳孔等大等圓，無其他不適。個(gè)案病歷

予以硝酸甘油10mg靜滴降壓等對(duì)癥支持。五分鐘后患發(fā)生休克時(shí)的護(hù)理診斷相關(guān)因素過敏引起喉頭水腫、肺水腫有關(guān)護(hù)理措施①立即停止注射，脫離過敏源；②就地平臥，松開衣領(lǐng)、腰帶，使用壓舌板下壓舌頭防止舌后墜；③皮下注射腎上腺素、建立靜脈通路靜脈注射地塞米松；④加壓面罩給氧；⑤協(xié)助醫(yī)生氣管插管或環(huán)甲膜穿刺；⑥心電監(jiān)護(hù)。（1）窒息發(fā)生休克時(shí)的護(hù)理診斷相關(guān)因素過敏引起喉頭水腫、肺水腫有關(guān)護(hù)理相關(guān)因素與過敏源造成造成呼吸道水腫、滲出有關(guān)

護(hù)理措施①保持氣管插管的穩(wěn)定性，持續(xù)輔助呼吸；②中心吸引，清除呼吸道分泌物；③繼續(xù)遵醫(yī)囑用藥（2）清理呼吸道無效發(fā)生休克時(shí)的護(hù)理診斷相關(guān)因素與過敏源造成造成呼吸道水腫、滲出有關(guān)護(hù)理措施①保持相關(guān)因素與血管通透性增高，血容量丟失有關(guān)護(hù)理措施①快速補(bǔ)液液；準(zhǔn)確采集血液標(biāo)本；②應(yīng)用腎上腺素；③取休克臥位增加回心血量；④注意保暖；⑤密切注意生命體征的變化；⑥記24小時(shí)尿量。（3）有效循環(huán)血量不足

發(fā)生休克時(shí)的護(hù)理診斷相關(guān)因素與血管通透性增高，血容量丟失有關(guān)護(hù)理措施①快速補(bǔ)液液相關(guān)因素與患者有突發(fā)瀕死感有關(guān)護(hù)理措施醫(yī)護(hù)人員保持鎮(zhèn)定，搶救忙而不亂，給患者信心，同時(shí)做好心理護(hù)理（陪伴患者，給予安慰、支持，可緩解、消除患者的緊張和恐懼心理。）（4）恐懼

發(fā)生休克時(shí)的護(hù)理診斷相關(guān)因素與患者有突發(fā)瀕死感有關(guān)護(hù)理措施醫(yī)護(hù)人員保持鎮(zhèn)定，搶救相關(guān)因素與氣管插管有關(guān)護(hù)理措施配合醫(yī)生選擇合適的氣管導(dǎo)管，增加插管成功率，置管成功后妥善固定，防止脫管。（5）潛在并發(fā)癥：組織完整性受損發(fā)生休克時(shí)的護(hù)理診斷相關(guān)因素與氣管插管有關(guān)護(hù)理措施配合醫(yī)生選擇合適的氣管導(dǎo)管，增常見病因藥物:1.抗生素2.局麻藥(普魯卡因、利多卡因）3.維生素（硫胺、葉酸）4.診斷試劑（碘化X線造影劑）5.職業(yè)性接觸的化學(xué)試劑（乙烯氧化物）常見病因異種蛋白：1.內(nèi)泌素（胰島素、加壓素）2.酶（糜蛋白酶、青霉素酶）3.花粉浸液（豬草、樹草）4.食物（蛋清、牛奶、海味、芒果等）5.抗血清（抗淋巴細(xì)胞血清或抗淋巴細(xì)胞丙種球蛋白）6.職業(yè)性接觸蛋白質(zhì)（橡膠類）7.蜂類毒素常見病因藥物:常見病因異種蛋白：發(fā)病機(jī)制速發(fā)相:接觸變應(yīng)原幾秒或者幾分鐘發(fā)病。I型變態(tài)反應(yīng)IgE延遲相：接觸變應(yīng)原后數(shù)小時(shí)發(fā)病發(fā)病機(jī)制速發(fā)相:I型變態(tài)反應(yīng)延遲相：臨床表現(xiàn)皮膚黏膜表現(xiàn)最早出現(xiàn)的征兆發(fā)紅瘙癢發(fā)麻廣泛的蕁麻疹血管性水腫噴嚏、聲啞臨床表現(xiàn)皮膚黏膜最早出現(xiàn)的征兆發(fā)紅瘙癢發(fā)麻廣泛的蕁麻疹血管性呼吸道梗阻最常見的表現(xiàn)，最主要的死因呼吸困難紫紺非心源性肺水腫胸悶氣促窒息伴瀕危感臨床表現(xiàn)呼吸道最常見的表現(xiàn)，最主要的死因呼吸困難紫紺非心源性肺水腫胸循環(huán)衰竭血壓下降甚至測(cè)不到面色蒼白脈搏細(xì)弱四肢厥冷心動(dòng)過速暈厥冷汗臨床表現(xiàn)循環(huán)衰竭血壓下降甚至測(cè)不到面色蒼白脈搏細(xì)弱四肢厥冷心動(dòng)過速暈消化道癥狀嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)血性腹瀉腹痛腹瀉嘔吐過敏性紫癜臨床表現(xiàn)消化道癥狀嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)血性腹瀉腹痛腹瀉嘔吐過敏性紫癜臨床表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀還可有觸電感恐懼煩躁暈厥腦缺血和腦水腫昏迷抽搐臨床表現(xiàn)中樞神經(jīng)還可有觸電感恐懼煩躁暈厥腦缺血和腦水腫昏迷抽搐臨床表血液系統(tǒng)全身出血血液濃縮DIC臨床表現(xiàn)血液系統(tǒng)全身出血血液濃縮DIC臨床表現(xiàn)

過敏性休克的診斷：主要依靠病史、臨床癥狀及體征。凡在接受注射、口服抗生素類及接觸其它過敏源后就立即發(fā)生全身反應(yīng)，應(yīng)考慮本病。診斷過敏性休克的診斷：診斷1詳細(xì)詢問用藥史和過敏史，已知對(duì)某藥過敏的患者，應(yīng)禁用該藥。2用藥前必須做過敏試驗(yàn)。3正確實(shí)施藥物過敏試驗(yàn)。過敏試驗(yàn)藥液的配制、皮內(nèi)注入劑量及試驗(yàn)結(jié)果的判斷都應(yīng)該正確。預(yù)防措施1詳細(xì)詢問用藥史和過敏史，已知對(duì)某藥過敏的患者，應(yīng)禁用該藥。4對(duì)接受須皮試藥物治療的患者，停藥三天以上；用藥過程中藥物廠家或批號(hào)更換時(shí)須重新做過敏試驗(yàn)5試驗(yàn)結(jié)果陽性的處理：禁用此藥，并告知患者及家屬。6在醫(yī)囑單、體溫單、床頭卡、一覽表、電腦住院病人信息、注射卡、手腕帶上醒目地注明過敏。預(yù)防措施4對(duì)接受須皮試藥物治療的患者，停藥三天以上；用藥過程中藥物廠6藥物必須現(xiàn)配現(xiàn)用減少不必要用藥口服>注射>靜脈7青霉素注射盤和注射器應(yīng)專用。以防“隱性接觸”造成機(jī)體過敏而發(fā)生意外。8加強(qiáng)工作責(zé)任心：必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，注射前做好急救準(zhǔn)備，注射后觀察30分鐘，以防發(fā)生遲緩性過敏反應(yīng)。預(yù)防措施6藥物必須現(xiàn)配現(xiàn)用7青霉素注射盤和注射器應(yīng)專用。以防“隱性接治療立即停藥患者體位急救用藥通氣循環(huán)立即停藥。更換輸液管。就地?fù)尵?，取平臥位，以利于腦部供血，并注意保暖。皮下注射腎上腺素0.5-1ml，小兒酌減，如癥狀不緩解可每隔半小時(shí)再皮下或靜脈注射0.5ml。吸氧。清理呼吸道。必要時(shí)配合氣管插管。心跳驟停時(shí)立即胸外心臟按壓。治療立即停藥患者體位急救用藥通氣循環(huán)立即停藥。就地?fù)尵龋∑街委?/p>

輸液應(yīng)用激素抗組胺藥緊密配合1.快速建立雙靜脈通道。