國(guó)際心肺復(fù)蘇指南及除顫器使用

國(guó)際心肺復(fù)蘇指南及除顫器使用第1頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

2005國(guó)際心肺復(fù)蘇指南中

年齡的劃分成人：≥8歲兒童：1～8歲嬰兒：＜1歲新生兒：出生后第1h，還未離開醫(yī)院的新生兒第2頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月生存鏈盡早呼救盡早CPR盡早除顫（AED）盡早ACLS第3頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月徒手心肺復(fù)蘇程序（BLS）1)判斷環(huán)境是否危險(xiǎn)(Danger)2)判斷患者反應(yīng)

(Response)3)呼救/報(bào)警(EMS系統(tǒng))4)開放氣道（Airway）5)人工呼吸（Breath）6)人工循環(huán)（Circulation）第4頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月A－開放氣道和檢查呼吸

應(yīng)立即使患者仰臥在堅(jiān)固的平面上。頭側(cè)位，清除口腔異物。檢查呼吸按額抬頦法

抬舉下頜法第5頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月B－人工呼吸口對(duì)口／鼻呼吸

☆連續(xù)吹2口氣☆緩慢吹氣，每次持續(xù)＞1秒☆有效指征：胸廓有起伏即可

☆通氣頻率：10～12次／min

（＜8歲者12～20次／min）有高級(jí)氣道、雙人施救時(shí)：8～10次／min，通氣時(shí)不中止按壓。

第6頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

●觸摸頸動(dòng)脈有無(wú)搏動(dòng)（限醫(yī)務(wù)人員）

●心前區(qū)捶擊術(shù)：需除顫但除顫器未到時(shí)可考慮應(yīng)用。

C－人工循環(huán)第7頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

第8頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心臟按壓部位確定法1步驟2中指觸到劍突，

步驟1中指食指沿肋弓向中間滑移，第9頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月步驟3：另一手掌根部緊貼食指放在胸骨上，步驟4：四指交叉抬起不接觸胸壁進(jìn)行按壓。第10頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心臟按壓部位確定法22005指南規(guī)定（成人）：兩乳頭連線與胸骨交叉點(diǎn)處為心臟按壓部位。（腋下法）第11頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心臟按壓幅度及頻率用力壓：幅度4-5cm，雙人按壓時(shí)，每2min換人一次，以避免勞累。快速壓：100次/分鐘（所有患者）盡量不間斷第12頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月按壓有效指征：觸到脈搏瞳孔逐漸縮小口唇轉(zhuǎn)紅開始有自主呼吸等。第13頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月模擬演示成人徒手心肺復(fù)蘇流程（BLS）第14頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月A開放氣道B人工呼吸C心臟按壓按額抬頦法、抬舉下頜法（限醫(yī)務(wù)人員）

判斷有無(wú)呼吸＜10秒鐘（一看、二聽、三感覺）無(wú)呼吸：立即吹兩口氣＞1秒/次，見到胸廓上抬查大動(dòng)脈搏動(dòng)＜10秒鐘（限醫(yī)務(wù)人員）

第15頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月C心臟按壓每2’查動(dòng)脈搏動(dòng)＜10秒鐘（限醫(yī)務(wù)人員）用力壓、快速壓盡量不間斷＜8歲、雙人：15：2其余：均為30：2第16頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月除顫器使用第17頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

心臟除顫的歷史

1956年Zoll首次報(bào)道應(yīng)用電休克除顫搶救成功一例室顫患者；

1961年Lown等發(fā)明電除顫技術(shù)，命名為心臟電復(fù)律法，是心肺復(fù)蘇史上重要的里程碑；

早期為交流電除顫；

目前多為直流電除顫；第18頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心臟除顫的機(jī)制

用高功率與短時(shí)限的電脈沖通過(guò)胸壁或直接通過(guò)心臟，在短時(shí)間內(nèi)使全部心肌纖維同時(shí)除極，中斷折返通路，消除易位興奮灶，使竇房結(jié)重新控制心律，轉(zhuǎn)復(fù)為正常的竇房心律。用于轉(zhuǎn)復(fù)各種快速心律稱為電復(fù)律；用于消除心室顫動(dòng)，稱為電除顫。第19頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月除顫器的基本組成監(jiān)護(hù)顯示儀蓄能開關(guān)蓄能顯示能量釋放開關(guān)電極板同步開關(guān)和非同步開關(guān)第20頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月電極板的放置前側(cè)位

胸骨除顫電極板放在右側(cè)第2~3肋間（心底部），心尖除顫電極板放在左腋前線第5~6肋間（心尖部）前后位

胸骨除顫電極板放在左肩胛下區(qū)，心尖除顫電極板置于左乳頭下（左腋前線第5~6肋間）第21頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月電擊除顫的操作步驟

①病人和儀器準(zhǔn)備：接通電源，病人吸氧，電極板涂以導(dǎo)電糊或墊鹽水紗布；②按要求正確放置電極板，觀察心電圖；③選擇能量水平及除顫器充電；④再次核對(duì)監(jiān)測(cè)心律，明確所有人員均未接觸病人、病床；⑤除顫器放電（用約11kg壓力按壓）；⑥除顫后即進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)與記錄。第22頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

電擊能量成人第1次為200J，第2次為200J~300J，第3次360J；兒童第1次2J/kg，以后按4J/kg計(jì)算。電除顫后，一般需要20~30s才能恢復(fù)正常竇性節(jié)律，因此電擊后仍應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行CPCR(心肺復(fù)蘇)，直至能觸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)為止。第23頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

如第1次電擊不成功，應(yīng)至少間隔30s以上再次電擊。持續(xù)CPCR，糾正缺氧和酸中毒、靜脈注射腎上腺素（可加大劑量到5mg）及溴芐胺（5~10mg/kg）可提高除顫成功率。第24頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月除顫的要求一次電擊后立即行CPCR，2min/30：2×5次后檢查心律，如有必要可再次電擊。每次電擊前后均需做CPR。第25頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月除顫流程電擊1電擊2CPR:2min或30：2×5次檢查心律直至不需電擊CPR:2min或30：2×5次檢查心律檢查動(dòng)脈搏動(dòng)第26頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月注意事項(xiàng)

⒈拔除交流電源。⒉加大給氧以免心肌缺氧。⒊分泌物及時(shí)清除，保持呼吸道通暢。

⒋輸液針頭固定牢固，以免放電時(shí)病人肢體抖動(dòng)使針頭脫出影響搶救。

⒌放電時(shí)任何人不得接觸病人/床，以免觸電。⒍電擊部位皮膚可能有輕度紅腫疼痛，3-5天后可自行