心律失常(上傳)課件

心律失常（cardiacarrhythmia）心律失常（cardiacarrhythmia）1疾病概要1、心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)2、心肌的電生理特性3、概念：★【心律失常】：指由于心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動(dòng)次序的異常。疾病概要1、心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)2心律失常(上傳)課件34、分類（1）按心率的快慢：快速型和緩慢型（2）按發(fā)生部位：竇性心律失常房性心律失常房室交界性心律失常室性心律失常其他：預(yù)激；起搏器4、分類4（3）危害：良性心律失常：惡性心律失常：（3）危害：5

※（4）按其發(fā)生原理:分為沖動(dòng)形成異常和沖動(dòng)傳導(dǎo)異常一、沖動(dòng)形成異常（一）竇性心律失常①竇性心動(dòng)過速；②竇性心動(dòng)過緩；③竇性心律不齊；④竇性停搏?！?）按其發(fā)生原理:一、沖動(dòng)形成異常6（二）異位心律1．被動(dòng)性異位心律①逸搏（房性、房室交界區(qū)性、室性）②逸搏心律（房性、房室交界區(qū)性、室性）。2．主動(dòng)性異位心律①期前收縮（房性、房室交界區(qū)性、室性）；②陣發(fā)性心動(dòng)過速（房性、房室交界區(qū)性、室性）；③心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)；④心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)。（二）異位心律7沖動(dòng)起源異常沖動(dòng)起源異常8二、沖動(dòng)傳導(dǎo)異常（一）生理性干擾及房室分離。（二）病理性①竇房傳導(dǎo)阻滯；②房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯；③房室傳導(dǎo)阻滯；④室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯（左、右束支及左束支分支傳導(dǎo)阻滯）。（三）房室間傳導(dǎo)途徑異常預(yù)激綜合征。二、沖動(dòng)傳導(dǎo)異常9【心律失常病因和發(fā)生機(jī)制】

（一）病因1、心臟?。猴L(fēng)心病、冠心病、心肌病2、非心源性病因：自主神經(jīng)功能紊亂內(nèi)分泌代謝失常酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂藥物中毒、感染、貧血、心臟手術(shù)或創(chuàng)傷生理因素【心律失常病因和發(fā)生機(jī)制】10

1、沖動(dòng)形成的異常：

自主神經(jīng)系統(tǒng)興奮性改變或其內(nèi)在病變，可導(dǎo)致不適當(dāng)?shù)臎_動(dòng)發(fā)放。原來無自律性的心肌細(xì)胞，可在病理狀態(tài)下出現(xiàn)異常自律性。觸發(fā)活動(dòng)是指局部出現(xiàn)兒茶酚胺濃度增高、低血鉀、高血鈣及洋地黃中毒時(shí)，心房、心室與希氏束．浦肯野組織在動(dòng)作電位后產(chǎn)生除極活動(dòng)，被稱為后除極。若后除極的振幅增高并抵達(dá)閾值，便可引起反復(fù)激動(dòng)。導(dǎo)致持續(xù)性快速性心律失常。（二）發(fā)生機(jī)制1、沖動(dòng)形成的異常：（二）發(fā)生機(jī)制11

2、沖動(dòng)傳導(dǎo)異常

折返是所有快速性心律失常中最常見的發(fā)生機(jī)制?；緱l件：①心臟兩個(gè)或多個(gè)部位的傳導(dǎo)性與不應(yīng)性各不相同，相互連結(jié)形成一個(gè)閉合環(huán)；②其中一條通道發(fā)生單向傳導(dǎo)阻滯；③另一通道傳導(dǎo)緩慢，使原先發(fā)生阻滯的通道有足夠時(shí)間恢復(fù)興奮性；④原先阻滯的通道再次激動(dòng)，從而完成一次折返激動(dòng)。沖動(dòng)在環(huán)內(nèi)反復(fù)循環(huán)，產(chǎn)生持續(xù)而快速的心律失常。2、沖動(dòng)傳導(dǎo)異常12【臨床表現(xiàn)】1、主要表現(xiàn)無癥狀或心悸、頭暈、乏力、胸痛、暈厥、抽搐、心絞痛、心力衰竭【臨床表現(xiàn)】1、主要表現(xiàn)132、護(hù)理體檢

脈搏頻率、節(jié)律，心臟聽診早搏：脈搏有缺如，心律不規(guī)則，有代償間歇，第一心音增強(qiáng)，第二減弱室上速：心律規(guī)則，第一心音強(qiáng)度一致室速：心律略不規(guī)則，第一心音強(qiáng)度不一致房撲：心律規(guī)則或不規(guī)則房顫：心音強(qiáng)弱不等、心律絕對(duì)不規(guī)則、脈搏短絀、脈率＜心率2、護(hù)理體檢14室顫：大動(dòng)脈摸不到；神志喪失繼以呼吸、心跳停止、瞳孔喪大、紫紺房室傳導(dǎo)阻滯I°：第一心音減弱II°I型：心搏脫漏；II°II型：心律慢而整齊或不齊III°心律慢而規(guī)則，第一心音強(qiáng)弱不等，可聞大炮音、收縮壓增高，脈壓增寬室顫：大動(dòng)脈摸不到；神志喪失繼以呼吸、心跳停止、瞳孔喪大、紫15（三）輔助檢查

心電圖最重要?jiǎng)討B(tài)心電圖（Holter）運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)食管心電圖臨床心電生理檢查（三）輔助檢查16【治療】1、藥物治療2、電轉(zhuǎn)復(fù)和電起搏3、經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)4、心律失常的外科手術(shù)治療5、其他：終止室上速興奮迷走神經(jīng)壓舌板、瓦氏動(dòng)作、壓頸動(dòng)脈竇、壓眼球【治療】17心律失常的治療:

抗心律失常藥物分類

心律失常的治療:抗心律失常藥物分類18心律失常的治療:

抗心律失常藥物分類

心律失常的治療:抗心律失常藥物分類19心律失常的治療:

各類心律失常的治療

心律失常的治療:各類心律失常的治療20心律失常的治療:

各類心律失常的治療

心律失常的治療:各類心律失常的治療21射頻消融射頻消融22起搏器圖片起搏器圖片23射頻消融儀射頻消融儀24（三）輔助檢查——心電圖表現(xiàn)

竇性心律失常：〖竇性心律〗由竇房結(jié)沖動(dòng)引起的心律。

〖竇性心律失?！礁]房結(jié)沖動(dòng)形成過快、過慢、節(jié)律不規(guī)則或傳導(dǎo)障礙時(shí)所致心律失常

（三）輔助檢查——心電圖表現(xiàn)25竇性心律失常分類：竇性心動(dòng)過速竇性心動(dòng)過緩竇性心律不齊竇性停搏病態(tài)竇房結(jié)綜合征竇性心律失常分類：26心律失常(上傳)課件271.正常竇性心律P波的方向：PI、Ⅱ直立，PaVR倒置PR間期：0.12-0.20秒PP間期：PP間期的互差<0.12秒頻率：60-100次/分1.正常竇性心律P波的方向：PI、Ⅱ直立，PaVR倒置28*正常竇性心律**正常竇性心律*292.竇性心動(dòng)過速P波的方向：PIⅡ直立，PaVR倒置PR間期：0.12-0.20秒頻率：＞100次/分，但很少＞150次/分處理：一般不需，治療原發(fā)病、去除誘因受體阻滯劑2.竇性心動(dòng)過速P波的方向：PIⅡ直立，PaVR倒置30*竇性心動(dòng)過速*

*竇性心動(dòng)過速*31心律失常(上傳)課件323.竇性心動(dòng)過緩P波的方向：PIⅡ直立，PaVR倒置PR間期：0.12-0.20秒頻率：40～60次/分可伴有竇性心律不齊，結(jié)性逸搏等處理：一般不需HR過慢：阿托品、異丙腎、心臟起搏器3.竇性心動(dòng)過緩P波的方向：PIⅡ直立，PaVR倒置33*竇性心動(dòng)過緩**竇性心動(dòng)過緩*34心律失常(上傳)課件354.竇性心律不齊P波的方向：PIⅡ直立，PaVR倒置PR間期：0.12-0.20秒P-P間期差異：＞0.12s常伴有竇性心動(dòng)過緩呼吸性竇性心律不齊常見4.竇性心律不齊P波的方向：PIⅡ直立，PaVR倒置36*竇性心律不齊**竇性心律不齊*37心律失常(上傳)課件38

5.竇性停搏竇性心律中出現(xiàn)較長的間歇，其間無P波長間歇不是基本心律PP間期的整數(shù)倍間歇過長時(shí)可能出現(xiàn)交界性逸搏、室性逸搏很少出現(xiàn)房性逸搏處理：功能性不需，去除病因病理性有暈厥：早期人工心臟起搏5.竇性停搏竇性心律中出現(xiàn)較長的間歇，其間無P波39*竇性停搏**竇性停搏*40*竇性停搏**竇性停搏*41

竇性停搏（竇性靜止）竇性停搏（竇性靜止）426、病態(tài)竇房結(jié)綜合征

（sicksinussyndrome，3S，簡稱病竇綜合征）是由竇房結(jié)病變導(dǎo)致功能減退，產(chǎn)生多種心律失常的綜合表現(xiàn)。病竇綜合征經(jīng)常同時(shí)合并心房自律性異常和房室傳導(dǎo)阻滯。6、病態(tài)竇房結(jié)綜合征43【病態(tài)竇房結(jié)綜合征】持續(xù)而顯著的竇性心動(dòng)過緩（50次／分鐘以下），竇性停搏與竇房傳導(dǎo)阻滯；竇房傳導(dǎo)阻滯與房室傳導(dǎo)阻滯同時(shí)并存；心動(dòng)過緩一心動(dòng)過速綜合征（bradycardia－tachycardiaSyndrom）。交替發(fā)作，后者通常為房撲、房顫或房性心動(dòng)過速。處理：無癥狀：隨診有癥狀：心臟起搏器

【病態(tài)竇房結(jié)綜合征】44心動(dòng)過緩一心動(dòng)過速綜合征心動(dòng)過緩一心動(dòng)過速綜合征45期前收縮（早搏）（最常見）定義：

起源于竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)提前發(fā)出的激動(dòng)〖二聯(lián)律〗每個(gè)竇性搏動(dòng)后出現(xiàn)一個(gè)早搏〖三聯(lián)律〗每兩個(gè)竇性搏動(dòng)后出現(xiàn)一個(gè)早搏〖多源性室早〗同一導(dǎo)聯(lián)上室早的形態(tài)不同期前收縮（早搏）（最常見）定義：46早搏分類早搏來源頻度部位單源表現(xiàn)多源偶發(fā)頻發(fā)房結(jié)室

二聯(lián)三聯(lián)成對(duì)早搏分類早搏來源頻度部位單源471、房性早搏早搏波：

P‘波形態(tài)與竇性P波不同P‘R間期：多正?？裳娱L(房室干擾)，偶可短于0.12秒QRS波群：P’波后繼的QRS波群時(shí)間、形態(tài)正常代償間歇：多不完全性處理：治療病因，處理誘因癥狀明顯：受體阻滯劑、心律平、異搏定胺碘酮1、房性早搏早搏波：P‘波48心律失常(上傳)課件49*房性早搏**房性早搏*50*房性早搏—二聯(lián)律*

*房性早搏—二聯(lián)律*512、交界性早搏早搏波：QRS波群，形態(tài)多正常P波：逆行性P’，與QRS波群關(guān)系不定QRS波群之前PR間期<0.12，或與竇性PR間期相差較大QRS波群之后(RP間期<0.20秒)QRS波群之中（埋沒），不易辨認(rèn)3.代償間歇：完全性2、交界性早搏早搏波：QRS波群，形態(tài)多正常52*交界性早搏**交界性早搏*53心律失常(上傳)課件542、室性早搏早搏波：QRS波群，提早出現(xiàn)，寬大畸形時(shí)限>0.12秒T波與QRS波群的方向相反P波：早搏的QRS波群前無與其相關(guān)的P波代償間歇：完全性處理：無器質(zhì)性病變：不需要癥狀明顯：去除誘因、?受體阻滯劑頻發(fā)、有器質(zhì)性病變：首選利多卡因IV慢心律、心律平口服2、室性早搏早搏波：QRS波群，提早出現(xiàn)，寬大畸形55心律失常(上傳)課件56*室性早搏**室性早搏*57*室性早搏-二聯(lián)律**室性早搏-二聯(lián)律*58*室性早搏-二聯(lián)律**室性早搏-二聯(lián)律*59單源、連發(fā)性、多源室早單源、連發(fā)性、多源室早60室早RonT現(xiàn)象室早RonT現(xiàn)象61早搏的鑒別診斷早搏的鑒別診斷62早搏早搏63陣發(fā)性心動(dòng)過速

概念〖異位性心動(dòng)過速〗陣發(fā)性快速而規(guī)律的異位心律

分類起源部位〖室上性〗起源于希氏束分支以上的多發(fā)生于無器質(zhì)性心臟病的人〖室性〗起源于希氏束分支以下多見于器質(zhì)性心臟病人（心梗）陣發(fā)性心動(dòng)過速

概念641、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速Q(mào)RS波群：時(shí)限、形態(tài)正常；絕對(duì)整齊心室率：150~250次/分看不清明顯的心房活動(dòng)時(shí)，統(tǒng)稱之為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速處理：1、興奮迷走神經(jīng)2、藥物治療3、電刺激1、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速Q(mào)RS波群：時(shí)限、形態(tài)正常；絕對(duì)整齊65房性心動(dòng)過速根據(jù)發(fā)生機(jī)制1、自律性2、折返性3、紊亂性房性心動(dòng)過速根據(jù)發(fā)生機(jī)制66室上性心動(dòng)過速發(fā)生機(jī)理：折返激動(dòng)為主自律性增強(qiáng)占少數(shù)室上性心動(dòng)過速發(fā)生機(jī)理：67*陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速*

早搏*陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速*早搏68室上性心動(dòng)過速室上性心動(dòng)過速69*室上性心動(dòng)過速**室上性心動(dòng)過速*702、陣發(fā)性室性心動(dòng)過速室性早搏連續(xù)出現(xiàn)在三次以上QRS波群寬大畸形，心室率100-250次/分RR間期規(guī)整，或RR間期差偶>0.03秒房室分離心室奪獲與室性融合波2、陣發(fā)性室性心動(dòng)過速室性早搏連續(xù)出現(xiàn)在三次以上71處理：無器質(zhì)性、非持續(xù)性：不需要器質(zhì)性、持續(xù)性：首選利多卡因也胺碘酮、心律平電復(fù)律洋地黃中毒——苯妥英鈉處理：72*陣發(fā)性室性心動(dòng)過速**陣發(fā)性室性心動(dòng)過速*73*陣發(fā)性室性心動(dòng)過速**陣發(fā)性室性心動(dòng)過速*74心律失常(上傳)課件75室速室速76撲動(dòng)與顫動(dòng)一、心房撲動(dòng)二、心房顫動(dòng)（常見）三、心室撲動(dòng)四、心室顫動(dòng)（極危險(xiǎn)）撲動(dòng)與顫動(dòng)一、心房撲動(dòng)771、心房撲動(dòng)心電圖特點(diǎn)：各導(dǎo)聯(lián)P波消失，等電位線消失代之以F波F波呈波浪形或鋸齒狀，形態(tài)大小一致，F(xiàn)F間隔規(guī)整F波的頻率一般為250～350次/分1、心房撲動(dòng)心電圖特點(diǎn)：78心房撲動(dòng)2心電圖特點(diǎn)：F：R比例多為2：1，故心室率一般在140~160次/分QRS波群時(shí)間、形態(tài)一般正?？沙适覂?nèi)差異性傳導(dǎo)，特別是在房室傳導(dǎo)比例為2：1與4：1交替出現(xiàn)時(shí)，出現(xiàn)于長周期的心搏易呈室內(nèi)差異性傳導(dǎo)處理：最有效電復(fù)律、也可胺碘酮、心律平心房撲動(dòng)2心電圖特點(diǎn)：79房撲房撲80心房撲動(dòng)心房撲動(dòng)81*心房撲動(dòng)**心房撲動(dòng)*82*心房撲動(dòng)**心房撲動(dòng)*83*心房撲動(dòng)**心房撲動(dòng)*842、心房顫動(dòng)1心電圖特點(diǎn)：各導(dǎo)聯(lián)P波消失，而代之以f波f波大小不一，形態(tài)不同、間隔不整頻率350-600次/分RR間期絕對(duì)不整心室率多增快，但通常<160次/分QRS多為室上性的2、心房顫動(dòng)1心電圖特點(diǎn)：85處理：陣發(fā)性：無需重：洋地黃、?受體阻滯劑、胺碘酮、心律平、異搏定射頻消融、手術(shù)最有效：直流電復(fù)律慢性：抗凝藥處理：陣發(fā)性：無需86心律失常(上傳)課件87*心房顫動(dòng)**心房顫動(dòng)*88*心房顫動(dòng)**心房顫動(dòng)*893、心室撲動(dòng)心電圖的基本圖形及等電位線消失QRS—T波被一致且寬大整齊的大正弦波替代頻率150—300次/分3、心室撲動(dòng)心電圖的基本圖形及等電位線消失90室撲室撲91*心室撲動(dòng)**心室撲動(dòng)*924、心室顫動(dòng)QRS－T波群消失代之以快速而不均勻的,波幅大小不一的顫動(dòng)波速率在250-500次/分心臟停跳前的短暫征象處理：非同步直流電復(fù)律、心肺復(fù)蘇4、心室顫動(dòng)QRS－T波群消失93室顫室顫94*心室顫動(dòng)**心室顫動(dòng)*95A室撲B室顫A室撲B室顫96房顫P波房率R-R傳導(dǎo)電壓高低不一室撲：規(guī)則寬大心室波，150-300次/分室顫：完全不規(guī)則的波，250-500次/分房撲消失，F(xiàn)波取代消失，f波取代250-350350-6002:1-4:1QRS間距不規(guī)則，房顫P波房率R-R傳導(dǎo)電壓高低不一室撲：規(guī)則寬大心室97心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)98心電信號(hào)傳遞和傳導(dǎo)阻滯第一站：竇房結(jié)第二站：房室結(jié)第三站：浦肯野纖維與心室肌細(xì)胞心房束支心室竇房傳導(dǎo)阻滯房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯心電信號(hào)傳遞和傳導(dǎo)阻滯第一站：竇房結(jié)心房束支心室99房室傳導(dǎo)阻滯概念〖房室傳導(dǎo)阻滯〗竇性沖動(dòng)在房室傳導(dǎo)過程中異常的延遲或阻滯分類（按照阻滯程度）1、一度傳導(dǎo)阻滯：傳導(dǎo)延緩2、二度傳導(dǎo)阻滯：部分激動(dòng)傳導(dǎo)脫落3、三度傳導(dǎo)阻滯：傳導(dǎo)完全中斷房室傳導(dǎo)阻滯概念1001、一度房室傳導(dǎo)阻滯PR間期持續(xù)＞0.20秒QRS波正常1、一度房室傳導(dǎo)阻滯PR間期持續(xù)＞0.20秒101

*一度房室傳導(dǎo)阻滯**一度房室傳導(dǎo)阻滯*102*一度房室傳導(dǎo)阻滯**一度房室傳導(dǎo)阻滯*103IAVBI度AVBIAVBI度AVB1042、二度房室傳導(dǎo)阻滯定義：部分P波后有QRS波脫落分類：二度I型房室傳導(dǎo)阻滯（MorbizI型）二度II型房室傳導(dǎo)阻滯（MorbizII型）2、二度房室傳導(dǎo)阻滯定義：部分P波后有QRS波脫落105(1)二度Ⅰ型AVB文氏現(xiàn)象P－R間期逐漸延長，直至發(fā)生QRS脫漏R－R間期逐漸縮短長的RR間期短于正常兩個(gè)RR間期之和QRS波群時(shí)間、形態(tài)一般正常(除非合并室內(nèi)傳導(dǎo)異常)房室傳導(dǎo)比例一般>2：1比如3：2，5：4等(1)二度Ⅰ型AVB文氏現(xiàn)象106第二度I型房室傳導(dǎo)阻滯第二度I型房室傳導(dǎo)阻滯107*二度Ⅰ型AVB*典型表現(xiàn)：PR間期逐漸延長RR間期逐漸縮短QRS波群周期性脫落*二度Ⅰ型AVB*典型表現(xiàn)：PR間期逐漸延長108*二度Ⅰ型AVB*II典型表現(xiàn)：PR間期逐漸延長RR間期逐漸縮短QRS波群周期性脫落*二度Ⅰ型AVB*II典型表現(xiàn)：PR間期逐漸延長109（2）二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯在QRS漏搏之前，PR間期恒定長的RR間期為短RR間期的整數(shù)倍房室傳導(dǎo)比例一般為2：1，3：1等連續(xù)出現(xiàn)2次以上的脫落稱為高度房室傳導(dǎo)阻滯（2）二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯在QRS漏搏之前，PR間期恒定110第二度房室傳導(dǎo)阻滯－Ⅰ型和Ⅱ型第二度房室傳導(dǎo)阻滯－Ⅰ型和Ⅱ型111*二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯**二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯*112*二度I型和II型比較*二度I型二度II型*二度I型和II型比較*二度I型二度II型1133、三度房室傳導(dǎo)阻滯1P波規(guī)律的出現(xiàn)，QRS波也規(guī)律的出現(xiàn)P波與QRS波群無關(guān)P波頻率>QRS頻率PP間隔與RR間隔各自規(guī)則心房率大于心室率，也即P波的個(gè)數(shù)多于QRS波的個(gè)數(shù)心室率規(guī)整，多緩慢〈45次/分）3、三度房室傳導(dǎo)阻滯1P波規(guī)律的出現(xiàn)，QRS波也規(guī)律的出現(xiàn)114三度房室傳導(dǎo)阻滯2QRS波群：取決于逸搏心律心室節(jié)律點(diǎn)的位置心室節(jié)律點(diǎn)位于希氏束分叉以上QRS波群時(shí)間形態(tài)正常，心室率35-50次/分心室節(jié)律點(diǎn)位于希氏束之下QRS波群呈寬大畸形，心室率35次/分以下三度房室傳導(dǎo)阻滯2115*三度房室傳導(dǎo)阻滯*典型表現(xiàn)：1、P波與QRS波群無關(guān)，P波頻率（60bpm）>QRS頻率，PP間隔與RR間隔各自規(guī)則2、QRS波群寬大畸形，倒置T波，為室性逸搏心律*三度房室傳導(dǎo)阻滯*典型表現(xiàn)：116*三度房室傳導(dǎo)阻滯*典型表現(xiàn)：1、P波與QRS波群無關(guān)，P波頻率（60bpm）>QRS頻率，PP間隔與RR間隔各自規(guī)則2、QRS波群時(shí)間，形態(tài)正常，為交界區(qū)逸搏心律*三度房室傳導(dǎo)阻滯*典型表現(xiàn)：117第三度（完全性）房室傳導(dǎo)阻滯第三度（完全性）房室傳導(dǎo)阻滯118III度AVBIII度AVB119預(yù)激綜合征（preexcitationsyndrome。）又稱Wolff-Parkinson-White綜合征（WPW綜合征），：在正常的房室傳導(dǎo)途徑之外，存在附加的房室傳導(dǎo)途徑（旁路）是指心電圖呈預(yù)激表現(xiàn)，臨床上有心動(dòng)過速發(fā)作。預(yù)激綜合征120預(yù)激綜合征P-R<0.12秒QRS波群寬大畸形，伴繼發(fā)性ST-T改變（與QRS波群主波方向相反）QRS波群起始部見δ波（起始部分粗鈍）P-J間期(P波開始至QRS波群結(jié)束J點(diǎn))正常(<0.26秒)預(yù)激綜合征P-R<0.12秒121A型：V1導(dǎo)聯(lián)QRS波群正向，左側(cè)旁路；B型：V1導(dǎo)聯(lián)QRS波群負(fù)向多為右側(cè)旁路。處理：病因治療。I度、II度I型HR不過慢，無需治療II度II型、III度HR慢，阿托品、異丙腎HR慢，癥狀明顯：心臟起搏器A型：V1導(dǎo)聯(lián)QRS波群正向，左側(cè)旁路；122*預(yù)激綜合征*

*預(yù)激綜合征*123*預(yù)激綜合征*

*預(yù)激綜合征*124*預(yù)激綜合征**預(yù)激綜合征*125A型預(yù)激綜合征A型預(yù)激綜合征126B型預(yù)激綜合征B型預(yù)激綜合征127護(hù)理評(píng)估心律失常的主要因素

明確心律失常的類型、頻率表現(xiàn)及對(duì)病人的影響【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史（二）身體評(píng)估（三）心理社會(huì)護(hù)理評(píng)估心律失常的主要因素明確心律失常的類型、頻率表現(xiàn)及對(duì)128室內(nèi)阻滯

房室傳導(dǎo)阻滯

撲動(dòng)顫動(dòng)陣發(fā)性心動(dòng)過速早病態(tài)綜合征

竇房阻滯

竇性停博

竇性心律失常心律失常

搏常見心律失常室內(nèi)房室傳撲動(dòng)陣發(fā)性早病態(tài)竇房竇性竇性心心律搏常129【護(hù)理診斷】1、活動(dòng)無耐力：與心律失常致心排血量減少有關(guān)2、焦慮與心律失常反復(fù)發(fā)作、療效欠佳有關(guān)3、潛在并發(fā)癥：猝死

4、潛在并發(fā)癥心力衰竭5、有受傷的危險(xiǎn)與心律失常引起暈厥有關(guān)

【護(hù)理診斷】1、活動(dòng)無耐力：與心律失常致心排血量減少有關(guān)130一、一般護(hù)理（1）休息：有癥狀臥床休息，避免左側(cè)臥位（2）飲食（3）排便【護(hù)理措施】一、一般護(hù)理【護(hù)理措施】131二、病情觀察：(1）生命體征、意識(shí)，一旦意識(shí)喪失、抽搐、大A搏動(dòng)消失，立即搶救——叩擊、按壓、人工呼吸、電復(fù)律、臨時(shí)起搏心臟（2）心電監(jiān)護(hù)★引起猝死的危險(xiǎn)征兆潛在的引起猝死的心律失常：頻發(fā)、多源、成對(duì)、RonT、

Ⅱ度Ⅱ型AVB、室上速隨時(shí)有猝死危險(xiǎn)的心律失常：室速、室顫、Ⅲ度AVB———報(bào)告，協(xié)助處理二、病情觀察：132三、用藥護(hù)理三、用藥護(hù)理1331)奎尼丁心臟方面和消化道反應(yīng)2）利多卡因:

神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng):嗜睡、眩暈、感覺異常、視物不清，重者可有譫妄、昏迷心血管不良反應(yīng):竇房結(jié)抑制、傳導(dǎo)阻滯、低血壓等3)普羅帕酮副作用較小。

可有胃腸道反應(yīng)和神經(jīng)系統(tǒng):眩暈、眼閃光,個(gè)別出現(xiàn)手指震顫、竇停、AVB和低血壓，可加重心衰、支氣管痙攣

4)普萘洛爾低血壓、心動(dòng)過緩、心衰,哮喘與慢性阻塞性肺病禁用糖尿病可能引起低血糖、乏力1)奎尼丁1345)胺碘酮:

肺纖維化是其最嚴(yán)重的不良反應(yīng),轉(zhuǎn)氨酶升高、光過敏、角膜色素沉著，甲亢或減退，胃腸道反應(yīng)如惡心、嘔吐

心臟反應(yīng):心動(dòng)過緩、AVB、QT間期延長—尖端扭轉(zhuǎn)室速6)維拉帕米:

負(fù)性肌力作用與延緩房室傳導(dǎo),偶有肝毒性，增加地高辛血濃度，低血壓5)胺碘酮:135四、介入治療的護(hù)理：五、心理護(hù)理六、健康教育四、介入治療的護(hù)理：136心律失常(上傳)課件137【健康指導(dǎo)】1．向病人及家屬講解心律失常的常見病因、誘因及防治知識(shí)

2．生活指導(dǎo)注意休息與睡眠、樂觀、戒煙酒，避免刺激性食物如咖啡、濃茶等，避免飽餐。避免勞累、情緒激動(dòng)、感染、大便通暢，心動(dòng)過緩病人避免排便屏氣【健康指導(dǎo)】1．向病人及家屬講解心律失常的常見病因、1383．用藥指導(dǎo)：按醫(yī)囑服抗心律失常藥物，不可自行減量、停藥或擅自改藥。教病人觀察藥物療效和不良反應(yīng)，異常時(shí)及時(shí)就診4．自我監(jiān)測指導(dǎo)教病人自測脈搏的方法，自我監(jiān)測病情.反復(fù)發(fā)生嚴(yán)重心律失常，危及生命者，教會(huì)家屬心肺復(fù)蘇術(shù)5、復(fù)診6、暈厥史的避免駕駛、高空作業(yè)等危險(xiǎn)工作，頭昏、黑朦時(shí)立即平臥3．用藥指導(dǎo)：按醫(yī)囑服抗心律失常藥物，不可自行減量、停藥或擅139心臟電復(fù)律:

電除顫與電復(fù)律的機(jī)制

將一定強(qiáng)度的電流通過心臟，使全部或大部分心肌在瞬間除極，然后心臟自律性最高的起搏點(diǎn)重新主導(dǎo)心臟節(jié)律，通常是竇房結(jié)。電復(fù)律不同于電除顫，放電時(shí)需要和心電圖R波同步，以避開心室的易損期。心臟電復(fù)律:電除顫與電復(fù)律的機(jī)制將一定強(qiáng)度的電流通過心140電復(fù)律與電除顫的種類

一、交流和直流電除顫適于進(jìn)行電轉(zhuǎn)復(fù)和電除顫。二、體外與體內(nèi)電復(fù)律和電除顫常用于心臟手術(shù)或急癥開胸?fù)尵鹊幕颊?，可反?fù)應(yīng)用，電能常為20-30J，一般不超過70J。非手術(shù)情況下，大多采用經(jīng)胸壁除顫、復(fù)律。電復(fù)律與電除顫的種類一、交流和直流電除顫141電復(fù)律與電除顫的種類

三、同步電復(fù)律與非同步電除顫①直流電同步電復(fù)律：主要用于除心室顫動(dòng)以外的快速型心律失常。②直流電非同步電除顫：臨床上用于心室顫動(dòng)。于任何時(shí)間放電。四、經(jīng)食管內(nèi)低能量電復(fù)律

性心律失常的新方法。時(shí)皮膚燒傷亦