泰山護(hù)理職業(yè)學(xué)院外科教研室課件

泰山護(hù)理職業(yè)學(xué)院外科教研室前列腺增生病人

的護(hù)理1泰山護(hù)理職業(yè)學(xué)院前列腺增生病人

的護(hù)理1學(xué)習(xí)目標(biāo)識(shí)記：列出良性前列腺增生的病因理解：理解良性前列腺增生的病理與臨床特點(diǎn)運(yùn)用：運(yùn)用護(hù)理程序?yàn)槊谀蛳到y(tǒng)梗阻病人提供整體護(hù)理2學(xué)習(xí)目標(biāo)識(shí)記：2泌尿系統(tǒng)梗阻：泌尿系統(tǒng)起自腎小管，經(jīng)過(guò)腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱直至尿道，均為管道，是尿液排出的通路。發(fā)生自腎至尿道口任何部位的梗阻都將影響尿液的排出，此現(xiàn)象稱(chēng)為泌尿系統(tǒng)梗阻，又稱(chēng)尿路梗阻（obstructionofurinarytract)。定義3泌尿系統(tǒng)梗阻：泌尿系統(tǒng)起自腎小管，經(jīng)過(guò)腎盞、腎盂、輸尿管、膀44病因上尿路梗阻梗阻發(fā)生在輸尿管膀胱開(kāi)口下尿路梗阻梗阻發(fā)生在膀胱及其以下者注：主要為先天性疾病（如畸形、狹窄等）及后天性疾病（損傷、感染、結(jié)石、異物、結(jié)核、腫瘤等）。

5病因上尿路梗阻梗阻發(fā)生在輸尿管膀胱開(kāi)口5泌尿系統(tǒng)梗阻的常見(jiàn)病因

輸尿管反流6泌尿系統(tǒng)梗阻的常見(jiàn)病因輸尿管反流6

良性前列腺增生

（benignprostatichyperplasia，BPH）

7良性前列腺增生

（benignprostatichyp病因

老齡有功能的睪丸8病因老齡8增生發(fā)生在移行帶，把外周的前列腺壓迫成一外科假包膜，手術(shù)主要切除增生的移行帶9增生發(fā)生在移行帶，把外周的前列腺壓迫成一外科假包膜，手術(shù)主要中央?yún)^(qū)移行區(qū)前纖維肌肉基質(zhì)區(qū)外周區(qū)Pathology10中央?yún)^(qū)移行區(qū)前纖維肌肉基質(zhì)區(qū)外周區(qū)Pathology10Pathology11Pathology11前列腺增生膀胱受累逼尿肌代償性肥厚膀胱粘膜小梁、憩室形成膀胱失代償壁變薄，無(wú)張力而擴(kuò)大腎功能受損Pathology12前列腺增生膀胱受累逼尿肌代償性肥厚膀胱粘膜小梁、憩室形成膀胱癥狀尿頻

排尿困難最主要癥狀

尿潴留、尿失禁并發(fā)癥體征：直腸指診可觸到增大的前列腺，中間溝變淺或消失臨床表現(xiàn)

13癥狀臨床表現(xiàn)13輔助檢查

B超：可測(cè)量前列腺體積和膀胱殘余尿量尿流率檢查：可確定前列腺增生病人排尿的梗阻程度血清前列腺特異抗原（PSA）：排除前列腺癌14輔助檢查B超：可測(cè)量前列腺體積和膀胱殘余尿量14緊急治療藥物治療：常用藥物包括α受體阻滯劑、5α還原酶抑制劑和植物類(lèi)藥等手術(shù)治療處理原則

15緊急治療處理原則15非開(kāi)放手術(shù)：經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)（TURP）臨床常用。是國(guó)際上治療前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)16非開(kāi)放手術(shù)：經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)（TURP）臨床常用。是國(guó)際

（1）經(jīng)腹部切口進(jìn)入，直達(dá)前列腺部(2)摘除增生的前列腺開(kāi)放手術(shù)：恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)

17（1）經(jīng)腹部切口進(jìn)入，直達(dá)前列腺部(2)摘除增生的前列常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題排尿障礙急性疼痛潛在并發(fā)癥18常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題排尿障礙18（一）非手術(shù)治療的護(hù)理心理護(hù)理急性尿潴留的預(yù)防與護(hù)理預(yù)防護(hù)理護(hù)理措施19（一）非手術(shù)治療的護(hù)理護(hù)理措施19（一）非手術(shù)治療的護(hù)理藥物治療的護(hù)理：注意藥效及副作用α受體阻滯劑：5α還原酶抑制劑其他：安全護(hù)理，如夜尿次數(shù)較多者需防跌倒護(hù)理措施20（一）非手術(shù)治療的護(hù)理護(hù)理措施20（二）手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備評(píng)估慢性尿潴留者，應(yīng)先留置尿管引流尿液尿路感染者，應(yīng)用抗生素控制炎癥術(shù)前指導(dǎo)護(hù)理措施21（二）手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理護(hù)理措施21（二）術(shù)后護(hù)理病情觀察飲食膀胱沖洗的護(hù)理引流管護(hù)理護(hù)理措施22（二）術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施22護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理引流管護(hù)理氣囊導(dǎo)尿管各導(dǎo)管的拔管時(shí)間TURP：術(shù)后5～7日恥骨后引流管：術(shù)后3～4日恥骨上前列腺切除：術(shù)后7～10日膀胱造瘺管：10～14日后23護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理23

氣囊導(dǎo)尿管牽拉固定：壓迫止血24氣囊導(dǎo)尿管牽拉固定：壓迫止血24（二）術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥的觀察與護(hù)理TUR綜合癥：因術(shù)中大量沖洗液被吸收而出現(xiàn)的稀釋性低鈉血癥表現(xiàn)：煩躁、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫、腦水腫、心力衰竭等護(hù)理措施25（二）術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施25護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥的觀察與護(hù)理尿失禁：肛提肌訓(xùn)練與膀胱訓(xùn)練術(shù)后出