急性胎兒窘迫課件

產(chǎn)房?jī)?nèi)…

產(chǎn)婦停經(jīng)42周，規(guī)律宮縮6小時(shí)

查體：

T36.7℃,BP130／80mmHg，P82次／min，R20次／min，宮縮45秒/3～4min,胎心110次／min

內(nèi)診：宮頸消退，宮口開大2cm，先露頭S-2，骨產(chǎn)道未見異常。產(chǎn)房?jī)?nèi)…產(chǎn)婦停經(jīng)42周，規(guī)律宮縮6小時(shí)1問題：

胎心率是否正常？為什么？原因可能是什么？將如何處理？問題：胎心率是否正常？2

胎兒窘迫Fetaldistress海南醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科教研室黎明紅胎兒窘迫Fetaldistress海南醫(yī)學(xué)院3胎兒窘迫定義(definition)分類(classification)原因(etiology)病理生理（Pathophysiology)臨床表現(xiàn)及診斷

(Clinicalmanifestationanddiagnosis)處理（management)胎兒窘迫定義(definition)4一、定義(definition)胎兒在宮內(nèi)因缺氧和酸中毒危及其健康和生命的綜合癥狀主要發(fā)生在臨產(chǎn)過(guò)程中發(fā)生率：2.7%～38.5%返回小結(jié)一、定義(definition)胎兒在宮內(nèi)因缺氧和酸中毒危5二、分類(classification)急性胎兒窘迫：常發(fā)生在分娩期慢性胎兒窘迫：常發(fā)生在妊娠晚期可延續(xù)至分娩期并加重二、分類(classification)急性胎兒窘迫：常發(fā)6三、病因(etiology)母體供氧胎盤臍帶轉(zhuǎn)運(yùn)氧胎兒運(yùn)送及利用氧三、病因(etiology)母體供氧7

（一）胎兒急性缺氧

子宮胎盤血循環(huán)或臍帶血循環(huán)障礙1.前置胎盤、胎盤早剝2.子宮收縮過(guò)強(qiáng)、過(guò)頻及不協(xié)調(diào)3.臍帶脫垂、真結(jié)、扭轉(zhuǎn)、繞頸

（一）胎兒急性缺氧子宮胎盤血循環(huán)或臍帶血循環(huán)8急性胎兒窘迫課件9（二）胎兒慢性缺氧母體血液氧含量不足：

心、肺疾病，嚴(yán)重貧血子宮胎盤血運(yùn)受阻：

妊高征、高血壓、腎炎、糖尿病、過(guò)期妊娠…胎兒運(yùn)送及利用氧能力降低：

嚴(yán)重心血管畸形、溶血性貧血（二）胎兒慢性缺氧母體血液氧含量不足：10地貧水腫兒地貧水腫兒11地貧水腫兒地貧水腫兒12胎兒缺氧→交感神經(jīng)興奮→胎心率加快迷走神經(jīng)興奮→胎心率減慢

胎兒無(wú)氧酵解↑→酸性代謝產(chǎn)物↑→胎兒血PH↓腸蠕動(dòng)亢進(jìn)、肛門括約肌松弛→胎糞排出→羊水糞染混濁胎兒宮內(nèi)呼吸運(yùn)動(dòng)↑→羊水吸入→新生兒窒息、吸入性肺炎四、病理生理（Pathophysiology)返回小結(jié)胎兒缺氧→交感神經(jīng)興奮→胎心率加快四、病理生13五、臨床表現(xiàn)及診斷

(Clinicalmanifestationanddiagnosis)

主要臨床表現(xiàn)：

胎動(dòng)減少或消失胎心率異常羊水糞染五、臨床表現(xiàn)及診斷

(Clinicalmanifesta14（一）急性胎兒窘迫(1)

主要發(fā)生于分娩期：多因臍帶因素、宮縮過(guò)強(qiáng)、胎盤早剝、產(chǎn)婦血壓低

胎心率變化:初期＞180bpm

危險(xiǎn)＜120bpm

胎心監(jiān)護(hù)：

晚期減速變異減速（一）急性胎兒窘迫(1)主要發(fā)生于分娩期：15宮縮應(yīng)激試驗(yàn)

（contrationstresstestCST）早期減速宮縮應(yīng)激試驗(yàn)

（contrationstress16晚期減速宮縮應(yīng)激試驗(yàn)

（contrationstresstestCST）晚期減速宮縮應(yīng)激試驗(yàn)

（contrationst17宮縮應(yīng)激試驗(yàn)

（contrationstresstestCST）變異減速宮縮應(yīng)激試驗(yàn)

（contrationstress18（一）急性胎兒窘迫(2)

羊水胎糞污染：Ⅰ度、淺綠色Ⅱ度、黃綠色Ⅲ度、棕黃色

胎動(dòng)：頻繁減弱消失

12h胎動(dòng)計(jì)數(shù)＜10次：異常

酸中毒：pH＜7.20，PO2＜10mmHgPCO2＞60mmHg

（一）急性胎兒窘迫(2)羊水胎糞污染：Ⅰ度、淺綠色19（二）慢性胎兒窘迫（1）多發(fā)生于妊娠末期。多因孕婦全身疾病或妊娠疾病引起胎盤功能不全或胎兒因素所致。胎動(dòng)計(jì)數(shù)：＜10次/12小時(shí)胎兒生物物理評(píng)分：B超監(jiān)測(cè)胎動(dòng)、呼吸運(yùn)動(dòng)、肌張力、羊水量、NST；≤3分提示胎兒窘迫胎盤功能低下：E3＜10mg/24h，E/C＜10，SP1＜100mg/L，PRL＜4mg/L宮高、腹圍：小于正常羊膜鏡檢查：羊水渾濁

（二）慢性胎兒窘迫（1）多發(fā)生于妊娠末期。多因孕婦全身疾病或20Manning評(píng)分法項(xiàng)目2分（正常）0分（異常）

NST（20分鐘）

有反應(yīng)無(wú)反應(yīng)胎兒呼吸運(yùn)動(dòng)≥1次≥30秒無(wú)，或＜30秒（30分鐘）胎動(dòng)（30分鐘）≥3次≤2次，無(wú)活動(dòng)

肌張力≥1次，手指攤開合攏無(wú)活動(dòng)，完全伸展羊水量≥2cm無(wú)，或＜2cmManning評(píng)分法項(xiàng)目21Manning評(píng)分的臨床意義

評(píng)分胎兒情況預(yù)計(jì)10無(wú)急、慢性缺氧依據(jù)8（A）可能有急性缺氧8（B）可能有慢性缺氧6（A）疑有急性缺氧6（B）疑有急、慢性缺氧4（A）可有急性缺氧4（B）可有急、慢性缺氧2急性缺氧或慢性缺氧0急、慢性缺氧

Manning評(píng)分的臨床意義評(píng)分22胎兒電子監(jiān)護(hù)異常：

NST無(wú)反應(yīng)型（20分鐘胎心率加速≤15bpm、持續(xù)時(shí)間≤15秒、基線變異＜5bpm）

OCT可見頻繁晚期減速和變異減速（二）慢性胎兒窘迫（2）胎兒電子監(jiān)護(hù)異常：（二）慢性胎兒窘迫（2）23無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)（non-stresstest，NST）

無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)（non-stresstest，NST）24六、處理(management)（1）急性胎兒窘迫：

1.積極尋找原因并予以處理2.持續(xù)吸氧：10L／min3.盡快終止妊娠（1）宮口開全：

S≥3，盡快陰道助產(chǎn)（2）宮口未開全：剖宮產(chǎn)六、處理(management)（1）急性胎兒窘迫：25剖宮產(chǎn)適應(yīng)證胎心率＜120bpm或＞180bpm，伴羊水胎糞污染Ⅱ度羊水胎糞污染Ⅲ度，伴羊水過(guò)少胎兒電子監(jiān)護(hù)：CST或OCT出現(xiàn)頻繁晚期減速和變異減速胎兒頭皮血pH＜7.20出現(xiàn)上述情況之一者，立即剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)適應(yīng)證胎心率＜120bpm或＞180bpm，伴羊水胎糞26

慢性胎兒窘迫：

1、一般處理：左側(cè)臥位，定時(shí)吸氧，積極治療合并癥。

2、終止妊娠：情況難以改善，接近足月，胎兒可存活，剖宮產(chǎn)。

3、期待療法：未足月，盡量保守治療以延長(zhǎng)孕周。爭(zhēng)取胎兒成熟后終止妊娠。慢性胎兒窘迫：27小結(jié)：

定義(definition)

分類(classification)

原因(etiol