病理心血管系統(tǒng)疾病高血壓心肌炎心肌病講課課件

病理心血管系統(tǒng)疾病高血壓心肌炎心肌病病理心血管系統(tǒng)疾病高血壓心肌炎心肌病1DiseasesofCardiovascularSystem

Atherosclerosis；Coronaryatherosclerosis;Hypertension;Rheumatism;rheumaticcarditis;Infectiveendocarditis(bacterialendocarditis);Valvularvitiumoftheheart;Cardiomyopathy;myocarditis.DiseasesofCardiovascularSys2急性心肌梗死急性腎衰竭5cm，乳頭肌、肉柱↑同心性排列,蔥皮樣發(fā)病呈上升趨勢(shì),全國約50000萬多人發(fā)病室間隔肥厚，肉柱乳頭肌發(fā)達(dá)。當(dāng)情緒↑↑，血壓↑↑→破裂失代償供血↓↓→代償↓↓→離心性肥大→腎小球纖維化、玻璃樣變進(jìn)行性心臟肥大,心腔高度擴(kuò)張,明顯心排出量降低為特征,稱充血性心肌病腎小管→代償性擴(kuò)張一種原因未明的,以體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高(收縮壓≥140mmHgor18.Normal<130/85mmHg心肌粗長(zhǎng)有分支，核較長(zhǎng)大，心肌肥大↑部分肌細(xì)胞空泡變、灶性溶解；外周血管功能和結(jié)構(gòu)異常高血壓病

(Hypertension)急性心肌梗死急性腎衰竭3CaseReport

張某，男，62歲，突然昏迷2小時(shí)入院。10年前發(fā)現(xiàn)高血壓，近來常感心悸，以體力活動(dòng)為甚，近半月覺頭暈、眼花、乏力，四肢麻木，今晨上廁所時(shí)突然跌倒，不省人事，左側(cè)上下肢不能活動(dòng)并有小便失禁。給予吸氧、降壓等治療，療效不顯，昏迷加深，呼吸不規(guī)則，呼吸心跳停止死亡。

CaseReport張某，男，62歲，4病理心血管系統(tǒng)疾病高血壓心肌炎心肌病講課課件5CerebralInfarction(Stroke):HemorrhagicNecrosisCerebralInfarction(Stroke):6原發(fā)性高血壓(primaryHypertension)

一種原因未明的,以體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高(收縮壓≥140mmHgor18.4kPa和/或舒張壓≥90mmHgor12.0kPa)為主要表現(xiàn),以全身細(xì)動(dòng)脈硬化為基本病變,常引起心腦腎及眼底病變,引起相應(yīng)臨床表現(xiàn).What’shypertension?原發(fā)性高血壓(primaryHypertension)7繼發(fā)性癥狀性（secondary,orsymptomaticHypertension）510%少繼發(fā)于某些疾病如慢性腎小球腎炎,腎A狹窄腫瘤（嗜鉻細(xì)胞瘤,原發(fā)性腫瘤性腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)）繼發(fā)性癥狀性8BPstandard:WHO／ISH（adults）

正常血壓

<140∕90mmHg

Optimal<120/80mmHg

Normal<130/85mmHg

HighNormal:130-139mmHg,85-89mmHg

高血壓≥140mmHg,≥90mmHgI級(jí)(Mild):140-159/90-99mmHgII級(jí)(Moderate):160-179/100-109mmHgIII級(jí)(Severe):≥180/110mmHgBPstandard:WHO／ISH（adults）高9

原發(fā)性高血壓病最常見疾病之一發(fā)病率:我國近年每年約120萬新發(fā)病例發(fā)病呈上升趨勢(shì),全國約50000萬多人發(fā)病中年后多,無明顯性別差異北方>南方;東部>西部常在不被重視的情況下發(fā)展到晚期結(jié)果嚴(yán)重:不僅患病率↑，且常—嚴(yán)重心、腦、腎并發(fā)癥，是腦卒中、冠心病發(fā)病的主要因素之一.原發(fā)性高血壓病最常見疾病之一10Typesofprimaryhypertension(分型)良性(benign)緩進(jìn)型(Chronic)9598%惡性(malignant)急進(jìn)型(Accelerated)25%，進(jìn)展迅速,病變嚴(yán)重,12y死亡Typesofprimaryhypertensio11（一）良性高血壓（BenignHT）緩進(jìn)型高血壓(chronicHT)1.機(jī)能紊亂期（早期）全身小A、細(xì)A→間斷性痙攣血壓波動(dòng)↑●細(xì)小A壁、心腎等無明顯器質(zhì)性變化●血壓波動(dòng)，時(shí)高時(shí)正?！裼蓄^暈、痛，失眠，易怒等癥狀（一）良性高血壓（BenignHT）122.動(dòng)脈病變期（二期）(1)細(xì)動(dòng)脈硬化累及細(xì)A中膜僅有12層SMC（100um）或小A(直徑<1mm的最小動(dòng)脈)如腎入球A和視網(wǎng)膜A內(nèi)皮受損血漿蛋白滲入細(xì)胞外基質(zhì)增多細(xì)A玻璃樣變平滑肌細(xì)胞變性、壞死2.動(dòng)脈病變期（二期）13病理學(xué)檢查:細(xì)動(dòng)脈管腔變小,管壁玻璃樣變。眼底檢查:視網(wǎng)膜動(dòng)脈反光增強(qiáng)。病理學(xué)檢查:細(xì)動(dòng)脈管腔變小,管壁玻璃樣變。14●細(xì)小A壁、心腎等無明顯器質(zhì)性變化緩進(jìn)型高血壓(chronicHT)結(jié)果嚴(yán)重:不僅患病率↑，且?！獓?yán)重心、腦、鏡下液化性壞死—淡染、疏松網(wǎng)狀灶，周圍1．遺傳因素約75%患者有遺傳素質(zhì)，受多基因遺傳影響肌細(xì)胞不均勻肥大，走行紊亂；臨床血壓持續(xù)較高水平，失去波動(dòng)性；當(dāng)情緒↑↑，血壓↑↑→破裂左心衰→肺淤血、水腫、呼吸困難惡性高血壓

Malignant(Accelerated)hypertensionII級(jí)(Moderate):160-179/100-109mmHg顯性遺傳(betamyosin)腎(kidney)右心衰→全身淤血、水腫出血范圍擴(kuò)大→破入側(cè)腦室→蛛網(wǎng)膜下腔出血●細(xì)小A壁、心腎等無明顯器質(zhì)性變化15（2）肌型小動(dòng)脈硬化累及腎小葉間A、弓狀A(yù)和腦A內(nèi)膜膠原纖維和彈力纖維增生內(nèi)彈力膜分裂管壁增厚中膜平滑肌細(xì)胞增生肥大管腔狹窄（3）大動(dòng)脈硬化主A及分支并發(fā)粥樣硬化（2）肌型小動(dòng)脈硬化累及腎小葉間A、弓狀A(yù)和腦A16

腎小A硬化腎小A硬化17心肌粗長(zhǎng)有分支，核較長(zhǎng)大，心肌肥大↑主要因素之一.腎盂和腎周脂肪組織↑3、職業(yè)和社會(huì)心理應(yīng)激因素北方>南方;東部>西部緩進(jìn)型高血壓(chronicHT)HighNormal:130-139mmHg,85-89mmHg→腎小球纖維化、玻璃樣變idiopathiccardiomyopathyCardiomyopathy;myocarditis.(1)細(xì)動(dòng)脈硬化中年后多,無明顯性別差異臨床血壓持續(xù)較高水平，失去波動(dòng)性；左心室輕度肥大，少許蛋白尿。

心肌粗長(zhǎng)有分支，核較長(zhǎng)大，心肌肥大↑臨床血壓持續(xù)較高水平183.內(nèi)臟病變期（后期,三期）

⑴心代償性肥大血壓持續(xù)↑—外周阻力↑→左心室代償性肥大左心壁厚1.5—2.5cm，乳頭肌、肉柱↑重4001000g收縮力增強(qiáng)→代償心腔不擴(kuò)張（向心性肥大，concentric）心肌粗長(zhǎng)有分支，核較長(zhǎng)大，心肌肥大↑

3.內(nèi)臟病變期（后期,三期）1925%，進(jìn)展迅速,病變嚴(yán)重,12y死亡惡性高血壓

Malignant(Accelerated)hypertensionWBC↑，C反應(yīng)蛋白↑，肌鈣蛋白（+）橋腦出血→同側(cè)面癱,對(duì)側(cè)上下肢癱結(jié)果嚴(yán)重:不僅患病率↑，且?！獓?yán)重心、腦、原發(fā)性(Primary)心肌粗長(zhǎng)有分支，核較長(zhǎng)大，心肌肥大↑②高血壓腦?。╤ypertensiveencephalopathy）高血壓病心肌肥厚橫斷面→高血壓危象劇烈頭痛、意識(shí)障礙、抽搐右心衰→全身淤血、水腫5cm，乳頭肌、肉柱↑高血壓病心25%，進(jìn)展迅速,病變嚴(yán)重,12y死亡高血壓病心20高血壓病心肌肥厚高血壓病心肌肥厚21高血壓病心肌肥厚橫斷面高血壓病心肌肥厚橫斷面22正常心臟與高血壓心臟正常心臟與高血壓心臟23失代償供血↓↓→代償↓↓→離心性肥大

離心性肥大(eccentric，心腔擴(kuò)大）嚴(yán)重→心衰左心衰→肺淤血、水腫、呼吸困難右心衰→全身淤血、水腫高血壓性心臟?。╤ypertensiveheartdisease)心悸，心電圖左室肥大及勞損，心衰癥狀失代償供血↓↓→代償↓↓→離心性肥大24（2）腎原發(fā)性顆粒性固縮腎（彌漫性、對(duì)稱性）肉眼縮小，變硬重量↓→100g(150g)表面細(xì)顆粒狀切面皮質(zhì)變薄→2mm（正常厚36mm）腎盂和腎周脂肪組織↑（2）腎25腎(kidney)原發(fā)性顆粒性固縮腎(primarygranularatrophickidney)Grossmorphology彌漫性對(duì)稱性縮小，變硬,表面細(xì)顆粒狀,皮質(zhì)變薄≤2mm（36mm)LeatheryGranularityduetominutescarring腎(kidney)LeatheryGranularit26顆粒性固縮腎和正常腎比較顆粒性固縮腎和正常腎比較27鏡下細(xì)小A玻璃樣變、小A硬化↑↑→缺血→腎小球纖維化、玻璃樣變腎小管萎縮→凹陷、固縮正常腎單位腎小球→代償性增生、肥大腎小管→代償性擴(kuò)張→突出顆粒狀晚期病變重（腎血流量、小球?yàn)V過率↓↓）→腎功↓→水腫、蛋白尿、管型嚴(yán)重→尿毒癥（尿素氮，肌酐升高）鏡下28BP↑↑,舒張壓＞130mmHg4、其他超重或肥胖、吸煙、年齡增長(zhǎng)、缺乏體力活動(dòng)部分肌細(xì)胞空泡變、灶性溶解；部分肌細(xì)胞空泡變、灶性溶解；III級(jí)(Severe):≥180/110mmHg1．遺傳因素約75%患者有遺傳素質(zhì)，受多基因遺傳影響橋腦出血→同側(cè)面癱,對(duì)側(cè)上下肢癱3、職業(yè)和社會(huì)心理應(yīng)激因素顆粒性固縮腎和正常腎比較LeatheryGranularity病理心血管系統(tǒng)疾病高血壓心肌炎心肌病腦出血(cerebralhemorrhage)入球小A玻璃樣變肌型小A硬化腎小球纖維化玻璃樣變腎小管萎縮腎小球代償性肥大Microscopic:

primarygranular

atrophickidneyBP↑↑,舒張壓＞130mmHg入球小A玻璃樣變Micro29高血壓病細(xì)動(dòng)脈硬化高血壓病細(xì)動(dòng)脈硬化30病理心血管系統(tǒng)疾病高血壓心肌炎心肌病講課課件31（3）腦①腦水腫頭痛、頭暈、眼花②高血壓腦?。╤ypertensiveencephalopathy）——中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀征候群（細(xì)A病變、痙攣→血壓驟升→急性腦水腫和顱內(nèi)高壓）→頭痛、頭暈、眼花、惡心嘔吐、視力障礙→高血壓危象劇烈頭痛、意識(shí)障礙、抽搐（3）腦32高血壓危象（hypertensivecrisis）短期內(nèi)血壓急劇升高并伴一系列嚴(yán)重癥狀，危及生命的臨床現(xiàn)象高血壓腦病顱內(nèi)出血蛛網(wǎng)膜下腔出血急性腦梗死急性左心衰竭不穩(wěn)定型心絞痛急性心肌梗死急性腎衰竭高血壓危象（hypertensivecrisis）短期內(nèi)血33③腦軟化

多數(shù)小軟化灶—微梗死灶（microinfarct）鏡下液化性壞死—淡染、疏松網(wǎng)狀灶，周圍膠質(zhì)細(xì)胞↑→膠質(zhì)疤痕一般無嚴(yán)重后果?、苣X出血—最嚴(yán)重（致命?。┎l(fā)癥，腦卒中、中風(fēng)大出血灶囊腔—充滿壞死腦組織、血液出血范圍擴(kuò)大→破入側(cè)腦室→蛛網(wǎng)膜下腔出血③腦軟化34部位常見于基底節(jié)、內(nèi)囊，大腦白質(zhì)，腦橋，小腦原因●細(xì)小A痙攣—支配腦組織缺血性壞死●形成微A瘤—破裂出血●該區(qū)豆紋A從大腦中A呈直角分出直接受高壓血流沖擊當(dāng)情緒↑↑，血壓↑↑→破裂部位常見于基底節(jié)、內(nèi)囊，大腦白質(zhì)，35高血壓病腦出血高血壓病腦出血36腦出血(cerebralhemorrhage)破入腦室→突然昏迷，肢體馳緩，反射消失，二便失禁,死亡內(nèi)囊→偏癱左腦出血→失語橋腦出血→同側(cè)面癱,對(duì)側(cè)上下肢癱血腫占位→顱內(nèi)高壓,腦疝腦出血(cerebralhemorrhage)破入腦室→突37

（4）視網(wǎng)膜眼底鏡檢查視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈硬化→●血管迂曲，蒼白，反光，銀絲樣改變●A、V交叉處呈受壓現(xiàn)象

●視乳頭水腫、視網(wǎng)膜滲出和出血—視力模糊（4）視網(wǎng)膜38HypertensiveretinopathyHypertensiveretinopathy392.惡性高血壓

Malignant(Accelerated)hypertension中青年(middle&youngages)BP↑↑,舒張壓＞130mmHg快速進(jìn)展(Rapidlyprogressive)較早出現(xiàn)腎衰(earlyrenalfailure)高血壓腦病(Hypertensiveencephalopathy)

死于尿毒癥(uraemia)、腦出血、心衰2.惡性高血壓

Malignant(Acceler40左心衰→肺淤血、水腫、呼吸困難心肌肥大,心肌變性,空泡變概念:指以心肌原發(fā)性損害為主要病變伴有心肌功能障礙的心肌疾病心肌粗長(zhǎng)有分支，核較長(zhǎng)大，心肌肥大↑加深，呼吸不規(guī)則，呼吸心跳停止死亡。晚期病變重（腎血流量、小球?yàn)V過率↓↓）內(nèi)臟病變期（后期,三期）●有頭暈、痛，失眠，易怒等癥狀→突出顆粒狀室間隔肥厚，肉柱乳頭肌發(fā)達(dá)。腎并發(fā)癥，是腦卒中、冠心病發(fā)病的部位常見于基底節(jié)、內(nèi)囊，大腦白質(zhì)，Pathology:Acceleratedhypertension增生性小動(dòng)脈硬化hyperplasticarteriolosclerosis

同心性排列,蔥皮樣壞死性細(xì)動(dòng)脈炎necrotizingarteriolitis

纖維素樣壞死,小出血左心衰→肺淤血、水腫、呼吸困難Pathology:Acce41惡性高血壓病細(xì)動(dòng)脈纖維素壞死惡性高血壓病細(xì)動(dòng)脈纖維素壞死42二、病因與發(fā)病機(jī)制未完全明了相互影響多因素造成1．遺傳因素約75%患者有遺傳素質(zhì)，受多基因遺傳影響2、膳食因素—攝鈉過多，K+、Ca2+較低WHO攝鹽應(yīng)在5g/D↓—預(yù)防高血壓我國膳食Na↑，K↓，Ca↓，應(yīng)增K，補(bǔ)Ca3、職業(yè)和社會(huì)心理應(yīng)激因素4、其他超重或肥胖、吸煙、年齡增長(zhǎng)、缺乏體力活動(dòng)二、病因與發(fā)病機(jī)制43發(fā)病機(jī)制1.各種機(jī)制引起的Na＋潴留2.外周血管功能和結(jié)構(gòu)異常發(fā)病機(jī)制44減輕體重采用合理膳食限制鈉鹽每人每日<5克減少脂肪占總熱量的30%以下增加蔬菜、水果和鮮奶控制飲酒每日酒精量<20克增加體力活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)保持心理平衡戒煙高血壓:

非藥物治療措施減輕體重高血壓:非藥物治療措施45心肌炎

(Myocarditis)心肌炎

(Myocarditis)46Definition:Inflammationresultingininjurytocardiacmyocytes.Commontypes

病毒性心肌炎(viralmyocarditis)

細(xì)菌性心肌炎(bacterialmyocarditis)

病理心血管系統(tǒng)疾病高血壓心肌炎心肌病講課課件47Viralmyocarditis:ClinicFeatures發(fā)病前13周有病毒感染史心悸、胸痛、呼吸困難、浮腫心律失常(arrhythmias)心衰(congestivefailure),心源性休克彌漫性收縮幅度減低，左心室增大WBC↑，C反應(yīng)蛋白↑，肌鈣蛋白（+）Viralmyocarditis:ClinicFeat48Viralmyocarditis:basicpathology病毒(Coxsackievirus,ECHO,influenza)直接損傷或免疫介導(dǎo)心肌變性壞死+

炎細(xì)胞浸潤(rùn)心肌收縮力+心律失常Viralmyocarditis:basicpatho49Viralmyocarditis間質(zhì)水腫，淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤(rùn)Viralmyocarditis間質(zhì)水腫，淋巴細(xì)胞、單核細(xì)50心肌病

Cardiomyopathy

心肌病

Cardiomyopathy

51概念:指以心肌原發(fā)性損害為主要病變伴有心肌功能障礙的心肌疾病Definition:Heartdiseaseresultingfromaprimaryabnormalityinthemyocardium.

●非繼發(fā)于缺血/負(fù)荷增加:冠心,高心,風(fēng)心●非炎癥●病因尚不明●心肌變性和直接損害概念:指以心肌原發(fā)性損害為主要病變伴有心肌功能障礙的心肌疾病52擴(kuò)張型心肌病肥厚型心肌病限制型心肌病

原發(fā)性(Primary)

特發(fā)性(idiopathic)

擴(kuò)張型心肌病原發(fā)性(Primary)53擴(kuò)張型心肌病

(Dilatedcardiomyopathy)進(jìn)行性心臟肥大,心腔高度擴(kuò)張,明顯心排出量降低為特征,稱充血性心肌病離心性肥大，充血性心衰，部分病人可猝死與持續(xù)病毒感染和自身免疫反應(yīng)相關(guān)心肌肥大,心肌變性,空泡變擴(kuò)張型心肌病

(Dilatedcardiomyopathy54心臟兩側(cè)心房、心室高度擴(kuò)張，呈特征性的球狀外觀。室間隔肥厚，肉柱乳頭肌發(fā)達(dá)。左室腔明顯擴(kuò)張。idiopathiccardiomyopathy(congestivetype)心臟兩側(cè)心房、心室高度擴(kuò)張，呈特征性的球狀外觀。室間隔肥厚，55肌細(xì)胞不均勻肥大，走行紊亂；部分肌細(xì)胞空泡變、灶性溶解；間質(zhì)纖維化肌細(xì)胞不均勻肥大，走行紊亂；部分肌細(xì)胞空泡變、灶性溶解；間質(zhì)56部位常見于基底節(jié)、內(nèi)囊，大腦白質(zhì)，病理學(xué)檢查:細(xì)動(dòng)脈管腔變小,管壁玻璃樣變。Infectiveendocarditis(bacterialendocarditis);蛛網(wǎng)膜下腔出血急性腦梗死累及腎小葉間A、弓狀A(yù)和腦A腎盂和腎周脂肪組織↑多數(shù)小軟化灶—微梗死灶（microinfarct）肌細(xì)胞不均勻肥大，走行紊亂；大出血灶囊腔—充滿壞死腦組織、血液彌漫性收縮幅度減低，左心室增大全身小A、細(xì)A→間斷性痙攣●有頭暈、痛，失眠，易怒等癥狀以心肌肥大、室間隔不對(duì)稱性肥厚、心室腔變小，心室血液充盈受阻為特征的心肌病顯性遺傳(betamyosin)以左心室流出道是否梗阻，分為梗阻性和非梗阻性常為青年猝死的原因肥厚型心肌病

Hypertrophiccardiomyopathy部位常見于基底節(jié)、內(nèi)囊，大腦白質(zhì)，以心肌肥大、室間隔不對(duì)稱性57idiopathiccardiomyopath