枕先露的分娩機制

枕先露的分娩機制一、產(chǎn)科術(shù)語

胎姿勢（fetalattitude）胎產(chǎn)式（fetallie）胎先露（fetalpresentation）胎方位（fetalposition）胎體縱軸和母體縱軸的關(guān)系

縱產(chǎn)式橫產(chǎn)式斜產(chǎn)式一、產(chǎn)科術(shù)語

胎產(chǎn)式（fetallie）一、產(chǎn)科術(shù)語

胎先露（fetalpresentation）

定義；最先進入骨盆入口的胎兒部分稱胎先露

復合先露：胎兒頭和臀先露與胎兒手或者足同時進入骨盆。縱產(chǎn)式橫產(chǎn)式頭先露臀先露枕先露面先露前囟先露額先露混合臀先露單臀先露單足先露雙足先露肩先露一、產(chǎn)科術(shù)語

胎方位（fetalposition）胎兒先露部的指示點與母體骨盆的關(guān)系枕先露---枕骨面先露---頦骨臀先露---骶骨肩先露---肩胛骨胎產(chǎn)式、胎先露及胎方位的種類及關(guān)系縱產(chǎn)式橫產(chǎn)式頭先露臀先露枕先露面先露（枕骨）

Occipital（骶骨）

Sacrum（頦骨）

Mental（肩胛骨）

ScapulaRAOTLPRA

MTLPRASTLPRAScLP共計22種胎方位左Left右Right前Ante-橫

Trans-后Post-二、胎頭

顱頂：由七塊顱骨構(gòu)成顱縫：矢狀縫、冠狀縫、額縫、人字縫囟門：前囟后囟徑線：

枕額徑11.3cm

枕下前囟徑9.5cm

枕頦徑13.3cm

BPD11.3CM9.5CM13.3CM三、骨盆各平面徑線分類：入口平面中骨盆平面出口平面橫橢圓形前后徑（11cm）左/右斜徑（12.75cm）橫徑（13cm）

三、骨盆各平面徑線

入口平面

縱橢圓形坐骨棘間徑（10cm）前后徑（11.5cm）

三、骨盆各平面徑線

中骨盆平面

前后兩個三角形不在同一平面橫徑（坐骨結(jié)節(jié)間徑）（9cm）前后徑（11.5cm）前/后矢狀徑：恥骨聯(lián)合下緣中點到坐骨結(jié)節(jié)間徑中點（6/8.5cm）

三、骨盆各平面徑線

出口平面

四、枕先露的分娩機制胎兒的先露部隨著骨盆各平面的不同形態(tài)，被動進行一系列適應性轉(zhuǎn)動，以其最小徑線通過產(chǎn)道的全過程。臨床上枕先露占95.55-97.55%以枕左前最多見。銜接（engagement）下降（descent）俯屈（flexion）內(nèi)旋轉(zhuǎn)（internalrotation）仰伸（extention）復位及外旋轉(zhuǎn)（restitution&externalrotation）胎肩及胎兒娩出四、枕先露的分娩機制銜接胎頭雙頂徑已經(jīng)進入骨盆入口平面，胎頭顱骨的最低點接近或者到達坐骨棘水平，以枕額徑入盆，呈半俯屈狀態(tài)，矢狀縫在骨盆入口右斜徑上。LOA下降由于子宮收縮，迫使胎頭沿骨盆軸下降，此動作貫穿在整個分娩過程中，系間斷性的，胎頭下降的程度作為判斷產(chǎn)程進展的重要標志之一。俯屈胎頭繼續(xù)下降至骨盆底遇到阻力，處于半俯屈狀態(tài)的胎頭進一步俯屈，使胎兒的頦部更加接近胸部，使胎頭銜接時的枕額徑（11.3cm）俯屈后改變?yōu)檎硐虑柏稄剑?.5cm），有利于胎頭進一步下降。內(nèi)旋轉(zhuǎn)胎頭為適應骨盆繞縱軸旋轉(zhuǎn)，使其矢狀縫與中骨盆及出口前后徑相一致。仰伸當胎頭經(jīng)過內(nèi)旋轉(zhuǎn)后，俯屈的胎頭即到達陰道外口，宮縮、腹壓和膈肌收縮迫使胎頭下降，而肛提肌收縮又將胎頭向前推進，兩者的合力使胎頭沿骨盆軸下段向下向前的方向轉(zhuǎn)向上，胎頭枕骨下部達恥骨聯(lián)合下緣時，以恥骨弓為支點，使胎頭的頂、額、鼻、口、頦相繼娩出。胎兒雙肩徑進入骨盆入口左斜徑上。復位及外旋轉(zhuǎn)

兒頭娩出后，枕部隨內(nèi)旋轉(zhuǎn)相反的方向轉(zhuǎn)45度，使兒頭與胎背呈正常關(guān)系，為復位，當肩在骨盆內(nèi)下降及內(nèi)旋轉(zhuǎn)時，枕部在外繼續(xù)旋轉(zhuǎn)45度，為外旋轉(zhuǎn)。此時胎兒雙肩徑與骨盆出口前后徑相符合，前肩達恥骨弓下，此后前后肩相繼娩