一例高血壓患者的個(gè)案護(hù)理

一例高血壓患者的個(gè)案護(hù)理引言：高血壓是全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題，也是最常見(jiàn)的心血管病。據(jù)2004年的中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果，我國(guó)18歲及以上居民高血壓患病率為18.8%，估計(jì)全國(guó)患病人數(shù)超過(guò)1.6億。高血壓是腦卒中的主要危險(xiǎn)因素，同時(shí)也會(huì)增加冠心病、心力衰竭及腎臟疾患等疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。由于部分高血壓患者并無(wú)明顯的臨床癥狀，高血壓又被稱為人類健康的“無(wú)形殺手”。因此提高對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí)，對(duì)早期預(yù)防、及時(shí)治療有極其重要的意義。疾病的相關(guān)知識(shí)（一）定義高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為主要表現(xiàn)的慢性疾病，常引起心、腦、腎等重要器官的病變并出現(xiàn)相應(yīng)的后果。（二）標(biāo)準(zhǔn)及分類我國(guó)采用國(guó)際上統(tǒng)一的血壓分類和標(biāo)準(zhǔn)，適用于任何年齡的成人。高血壓定義為收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。高血壓的診斷必須以未服用任何降壓藥的情況下2次或2次以上非同日多次血壓測(cè)定所得的平均值為依據(jù)。同時(shí)，必須排除由于其他疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性高血壓。根據(jù)血壓升高的水平，高血壓分為3級(jí)：1級(jí)高血壓（輕度）、2級(jí)高血壓（中度）和3級(jí)高血壓（重度）。（三）致病原因高血壓的致病原因包括遺傳因素、環(huán)境因素和其他因素。大約半數(shù)高血壓患者有家族史。肥胖、長(zhǎng)期服用避孕藥、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、年齡和飲食等因素也會(huì)增加高血壓的發(fā)病率。有研究表明，食鹽攝入量與高血壓的發(fā)病率呈正相關(guān)關(guān)系，建議每日食鹽攝入量不超過(guò)2g。個(gè)案護(hù)理護(hù)理對(duì)象：一例高血壓患者護(hù)理目標(biāo)：控制血壓，預(yù)防并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量護(hù)理措施：1.定期監(jiān)測(cè)血壓，記錄血壓值和服藥情況。2.飲食上，減少鹽的攝入，增加蔬菜、水果、全谷物等高纖維、低脂肪的食物攝入量。3.適量運(yùn)動(dòng)，根據(jù)患者的身體情況，推薦適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式和強(qiáng)度。4.合理用藥，按醫(yī)囑規(guī)律服用降壓藥。5.定期隨訪，了解患者的血壓變化和身體狀況，及時(shí)調(diào)整治療方案。通過(guò)以上護(hù)理措施，可以幫助高血壓患者控制血壓，預(yù)防并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量?？茖W(xué)研究表明，缺乏負(fù)離子也是導(dǎo)致高血壓的重要原因。負(fù)離子可以通過(guò)呼吸道進(jìn)入肺部，進(jìn)而進(jìn)入血液循環(huán)，并在全身各組織器官中產(chǎn)生生理效應(yīng)。負(fù)離子可以影響血液中帶電粒子的組成與分布情況，對(duì)機(jī)體的代謝起到調(diào)整與優(yōu)化作用。因此，缺乏負(fù)離子也是導(dǎo)致高血壓的原因之一。高血壓的臨床表現(xiàn)包括頭疼、眩暈、耳鳴、心悸氣短、失眠和肢體麻木等。這些癥狀可能是向惡性高血壓轉(zhuǎn)化的信號(hào)，需要引起重視。高血壓的并發(fā)癥包括高血壓危象和冠心病。高血壓危象可能在高血壓早期和晚期均可發(fā)生，需要及時(shí)處理。長(zhǎng)期的高血壓可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成和發(fā)展，導(dǎo)致冠心病。冠心病是動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的最常見(jiàn)類型，需要引起重視。3、腦血管病是指腦溢血、腦血栓、腦梗塞和短暫性腦缺血發(fā)作。中風(fēng)是腦血管病的一種，病情嚴(yán)重，致死率極高，即使幸存，也可能會(huì)導(dǎo)致殘疾。高血壓患者血壓越高，中風(fēng)的發(fā)生率也就越高。當(dāng)高血壓患者的腦動(dòng)脈硬化到一定程度時(shí)，再加上一些激動(dòng)或過(guò)度的興奮，如憤怒、突然事故的發(fā)生、劇烈運(yùn)動(dòng)等，會(huì)使血壓急劇升高，腦血管破裂出血，血液便溢入血管周圍的腦組織，導(dǎo)致病人立即昏迷，倒地不起，因此被稱為中風(fēng)。4、高血壓心臟病是指高血壓患者心臟發(fā)生的改變，包括左心室肥厚和擴(kuò)大，心肌細(xì)胞肥大和間質(zhì)纖維化。高血壓會(huì)導(dǎo)致心臟肥厚和擴(kuò)大，這種情況被稱為高血壓心臟病。高血壓心臟病是高血壓長(zhǎng)期得不到控制的必然趨勢(shì)，最終可能會(huì)因心臟肥大、心律失常、心力衰竭而威脅生命安全。5、高血壓腦病主要發(fā)生在重癥高血壓患者中。由于血壓過(guò)高超過(guò)了腦血流的自動(dòng)調(diào)節(jié)范圍，腦組織因血流灌注過(guò)多而引起腦水腫。臨床上以腦病的癥狀和體征為特征，表現(xiàn)為彌漫性嚴(yán)重頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、精神錯(cuò)亂，嚴(yán)重的甚至?xí)杳院统榇ぁ?、慢性腎功能衰竭是高血壓的一個(gè)嚴(yán)重并發(fā)癥，其中高血壓合并腎功能衰竭約占10%。高血壓和腎臟損害可以相互影響，形成惡性循環(huán)。一方面，高血壓引起腎臟損傷；另一方面，腎臟損傷會(huì)加重高血壓病。一般到高血壓的中、后期，腎小動(dòng)脈發(fā)生硬化，腎血流量減少，腎濃縮小便的能力降低，此時(shí)會(huì)出現(xiàn)多尿和夜尿增多現(xiàn)象。急驟發(fā)展的高血壓可引起廣泛的腎小動(dòng)脈彌慢性病變，導(dǎo)致惡性腎小動(dòng)脈硬化，從而迅速發(fā)展成為尿毒癥?！静±榻B】1、病人于2010年10月18日17:50:01因“血壓控制欠佳半月”入院，床號(hào)142，姓名余志強(qiáng)，男性，79歲。1.1現(xiàn)病史：患者已被診斷為高血壓2年余，一直口服降壓藥物治療，目前服用納催離、拜新同和康忻等藥物。近半個(gè)月來(lái)，由于天氣變化，血壓控制欠佳，主要表現(xiàn)為收縮壓升高，在160mmHg左右，有時(shí)伴有頭暈?，F(xiàn)入院全面診治，以“高血壓病”為診斷。1.2既往史：多發(fā)腔隙性腦梗塞、慢性腎功能不全、脂肪肝、肝多發(fā)囊腫、甲狀腺結(jié)節(jié)、膽囊結(jié)石、外周動(dòng)脈粥樣硬化、高血脂癥。過(guò)敏史：青霉素。外傷史：右下腹受傷。手術(shù)史：闌尾切除術(shù)、右疝氣切除術(shù)、2000年前列腺切除術(shù)。1.3專科情況（體檢）：體溫36.5℃，脈搏76次/分，呼吸16次/分，血壓160/80mmHg。神志清醒。聽(tīng)音樂(lè)等）。②與患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)其積極面對(duì)治療，增強(qiáng)治療信心。③提供營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，增加患者身體的營(yíng)養(yǎng)攝入，促進(jìn)身體健康。評(píng)價(jià)：患者焦慮情緒得到緩解，情緒穩(wěn)定，接受治療的信心增強(qiáng)。楚先生和醫(yī)護(hù)人員合作，經(jīng)過(guò)查體，面容、皮膚和鞏膜均未見(jiàn)黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，心率為76次/分，心律齊，心音正常，未聞及雜音。雙肺未覺(jué)得有羅音，腹部軟，無(wú)壓痛，肝脾未觸及，雙下肢無(wú)水腫。生理反射存在，病理反射未引出。初步診斷為高血壓病3級(jí)極高危組，診斷依據(jù)為患者“血壓控制欠佳半個(gè)月”入院，查體顯示收縮壓為160mmHg左右，伴有頭暈等不適癥狀，男性，79歲，有多發(fā)腔隙性鬧梗塞、慢性腎功能不全和外周動(dòng)脈粥樣硬化等多個(gè)心血管危險(xiǎn)因素。護(hù)理診斷：1.頭暈與血壓控制欠佳、收縮壓升高有關(guān)；近期目標(biāo)：使血壓下降，減輕頭暈癥狀，降低患者不適的感覺(jué)。遠(yuǎn)期目標(biāo)：血壓降至合適范圍，患者無(wú)頭暈等不適癥狀。計(jì)劃：根據(jù)患者病情，合理用藥，將血壓維持在正常范圍，無(wú)不適癥狀。實(shí)施：①囑患者按醫(yī)囑服藥，不可自行減藥或停藥。②囑患者多休息，外出活動(dòng)應(yīng)有人陪伴，避免意外發(fā)生。③一旦出現(xiàn)頭暈癥狀，立即臥床休息并按呼叫鈴。評(píng)價(jià)：患者血壓控制在合理范圍，無(wú)頭暈等不適癥狀。2.有受傷的危險(xiǎn)：與收縮壓升高導(dǎo)致頭暈有關(guān)；近期目標(biāo)：使收縮壓降低，減輕頭暈癥狀，防止暈倒等意外的發(fā)生。遠(yuǎn)期目標(biāo)：使血壓維持在合適的范圍，無(wú)頭暈的癥狀，無(wú)意外的發(fā)生。計(jì)劃：根據(jù)患者的病情，合理用藥，將血壓維持在合適范圍。實(shí)施：①遵醫(yī)囑給予降壓藥物治療，測(cè)量用藥前后血壓以判斷療效，并觀察藥物副作用。②降壓藥物使用從小劑量開(kāi)始，遵醫(yī)囑調(diào)整計(jì)量，囑患者定時(shí)定量服藥，不可自行加藥或停藥。③告知患者服藥后如有暈厥、惡心、乏力應(yīng)立即平臥，按呼叫鈴?fù)ㄖo(hù)士，醫(yī)生。服藥后不要長(zhǎng)久站立，外出活動(dòng)應(yīng)有人陪伴，以防暈倒引起外傷。評(píng)價(jià)：患者血壓控制在合理范圍，無(wú)意外的發(fā)生。3.焦慮：與長(zhǎng)期高血壓并造成身體不適有關(guān)；近期目標(biāo)：運(yùn)用有效方法應(yīng)對(duì)癥狀，減輕心理壓力。遠(yuǎn)期目標(biāo)：患者心情舒暢、愉快的接受治療，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。計(jì)劃：安慰病人，告知焦慮對(duì)高血壓的影響。實(shí)施：①教會(huì)患者減輕焦慮的方法（放慢思維、深呼吸、與家人朋友聊天、聽(tīng)音樂(lè)等）。②與患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)其積極面對(duì)治療，增強(qiáng)治療信心。③提供營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，增加患者身體的營(yíng)養(yǎng)攝入，促進(jìn)身體健康。評(píng)價(jià)：患者焦慮情緒得到緩解，情緒穩(wěn)定，接受治療的信心增強(qiáng)。1.在治療期間，可以采取一些放松身心的方法，如遠(yuǎn)眺遠(yuǎn)處、按摩、聽(tīng)輕音樂(lè)等，以緩解焦慮情緒。2.鼓勵(lì)患者和家屬樹(shù)立生活的希望和戰(zhàn)勝疾病的信心，消除恐懼和焦慮，幫助患者積極愉快地接受治療。3.缺乏疾病相關(guān)知識(shí)是患者不服藥、不改善生活行為、不自我監(jiān)測(cè)血壓等問(wèn)題的原因。4.實(shí)施健康宣教，告知患者注意休息、按醫(yī)囑服藥、注意飲食、控制情緒、及時(shí)尋求醫(yī)生幫助等，幫助患者掌握疾病相關(guān)知識(shí)。5.目標(biāo)是改善腎功能，防止并發(fā)癥的產(chǎn)生。通過(guò)合理使用藥物、注意休息、及時(shí)尋求幫助等措施，有效控制血壓，避免并發(fā)癥的發(fā)生。6.出院后需要堅(jiān)持按治療方案服藥、保持心情愉快、控制體重、合理飲食、定期復(fù)查等，以維護(hù)健康。疾病知識(shí)指導(dǎo)是向高血壓患者及其家屬解釋引起高血壓的生理、心理、社會(huì)因素以及高血壓對(duì)機(jī)體的危害，以引起高度重視。同時(shí)，堅(jiān)持長(zhǎng)期的飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療，將血壓控制在正常水平，以減少對(duì)靶器官的進(jìn)一步損害。用藥指導(dǎo)是告知患者藥物的名稱、劑量、用法、作用及副作用。指導(dǎo)患者及家屬堅(jiān)持服藥治療，幫助患者建立長(zhǎng)期治療的思想準(zhǔn)備。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)教育患者服藥劑量必須按醫(yī)囑執(zhí)行，不可隨意增減藥量或突然撤換藥物。提醒患者注意藥物的不良反應(yīng)，學(xué)會(huì)自我觀察及護(hù)理。生活方式指導(dǎo)是合理安排休息和活動(dòng)，戒煙限酒，低鉀、低脂飲食，多食新鮮蔬菜、水果，避免過(guò)飽，少吃多餐，防止便秘，控制體重，勞逸結(jié)合，保證充足的睡眠。根據(jù)病情選擇合適的運(yùn)動(dòng)，如早晨散步、打太極拳、健身操等有氧運(yùn)動(dòng)。學(xué)會(huì)自我心理平衡調(diào)節(jié)，保持樂(lè)觀情緒。家屬也應(yīng)給病人以理解、寬容與支持。自我檢測(cè)指導(dǎo)是教會(huì)病人或家屬及時(shí)測(cè)量血壓并記錄，定期門(mén)診隨訪復(fù)查，病情變化時(shí)立即就醫(yī)。通過(guò)對(duì)高血壓患者的護(hù)理，我們深刻認(rèn)識(shí)到堅(jiān)持合理用藥對(duì)于高血壓患者來(lái)說(shuō)尤為重要。同時(shí)，每天定時(shí)測(cè)量血壓并記錄，以便觀察血壓波動(dòng)情況，并作出適當(dāng)調(diào)整。作為一名合格的護(hù)理工作人員，我們應(yīng)告知患者高血壓疾病是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，堅(jiān)持合理用藥，定期檢測(cè)血壓并記錄是很重要的，幫助患者建立長(zhǎng)期治療的思想準(zhǔn)備。除此之外，高血壓患者還應(yīng)保持心情愉悅，切忌大喜大悲。因?yàn)楹芏鄷r(shí)候高血壓發(fā)作是由于太過(guò)興奮或悲傷以及突發(fā)生活事件導(dǎo)致的。隨著科技的發(fā)展，社會(huì)的進(jìn)步，人們的生活方式發(fā)生了很多變化，而這些變化導(dǎo)致了很多疾病患病率的急劇增高，高血壓就是其中之一。為了我們自身的健康，我們應(yīng)放慢我們匆匆的腳步，改變我們不良的