卵巢未成年畸胎瘤超聲表現(xiàn)與病理分級的相關(guān)性研究

卵巢未成年畸胎瘤超聲表現(xiàn)與病理分級的相關(guān)性研究

蜂窩性早搏腫瘤是指從胚胎發(fā)育的未成熟組織中引起的早胎腫瘤。主要是原始的神經(jīng)組織，通常是神經(jīng)運(yùn)河和神經(jīng)管樣結(jié)構(gòu)。這是一種高度惡性的生殖細(xì)胞腫瘤。該腫瘤好發(fā)于兒童及年輕婦女,早期臨床表現(xiàn)不易與良性成熟畸胎瘤鑒別,其發(fā)病率較低,國內(nèi)學(xué)者統(tǒng)計(jì)其發(fā)生率次于內(nèi)胚竇瘤,占卵巢畸胎瘤的1%~3%本文回顧性分析在解放軍總醫(yī)院診治的22例卵巢未成熟畸胎瘤患者的超聲圖像及報(bào)告,結(jié)合其手術(shù)及病理等臨床資料,總結(jié)其超聲聲像圖特點(diǎn),分析未成熟畸胎瘤超聲圖像上實(shí)性部分所占比例與其病理分級的相關(guān)性。對象和方法1.數(shù)據(jù)來源及處理本組為2000年1月至2012年12月在解放軍總醫(yī)院住院手術(shù)并經(jīng)病理證實(shí)為卵巢未成熟畸胎瘤的患者22例,均有完整的超聲資料及病理資料?；颊吣挲g9~45歲,中位年齡23歲,其中,無明顯臨床癥狀者8例,腹痛或(和)腹脹者8例(其中1例伴發(fā)熱,1例伴嘔吐腹瀉,1例伴大便困難,1例伴陰道出血),腰肋部酸痛者2例(其中1例伴惡心,1例合并妊娠26腫瘤標(biāo)記物:CA125(37~988U/ml)升高者13例(61.9%),AFP(24~12960μg/L)升高者10例(47.6%),CA199(38~12960μg/L)升高者7例(33.3%)。其中,1例未查腫瘤標(biāo)記物。正常值范圍CA1250~35U/ml,AFP0~20μg/L,CA1990.1~37μg/L。采用Voluson730、GE(8)和PhilipsiU22型彩色多普勒超聲儀,腹部和腔內(nèi)變頻探頭,頻率分別為2~7MHz、6~10MHz?；颊呷⊙雠P位或截石位,連續(xù)多切面掃查包塊,從包塊的大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲及血流狀況等方面進(jìn)行分析,所有數(shù)據(jù)及圖像均儲存于超聲工作站。根據(jù)實(shí)性部分所占總包塊的比例,將22例未成熟畸胎瘤患者的圖像歸結(jié)為三類:以囊性為主型(實(shí)性部分體積<1/3)、囊實(shí)混合型(實(shí)性部分體積介于兩者之間)、以實(shí)性為主型(實(shí)性部分體積>2/3)。病理學(xué)上,Norris根據(jù)其內(nèi)所含未成熟神經(jīng)上皮的量將其劃分為Ⅰ~Ⅲ級采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS13.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。相關(guān)性檢驗(yàn)采用Spearman相關(guān)性分析。結(jié)果1.偏強(qiáng)超聲團(tuán)后偶伴聲衰減(1)以囊性為主型8例(36.4%):大小范圍約6cm×8cm×5cm~14cm×14cm×10cm,直徑平均約10cm,邊界清楚,囊內(nèi)透聲好或透聲稍差,其內(nèi)可見厚薄不等的分隔或“囊中囊”結(jié)構(gòu),偏于囊內(nèi)一側(cè)可見不規(guī)則實(shí)性偏低回聲區(qū)和偏強(qiáng)回聲團(tuán),偏強(qiáng)回聲團(tuán)后偶伴聲衰減,實(shí)性區(qū)內(nèi)有時(shí)可見透聲區(qū),CDFI示其內(nèi)未見明確血流信號或分隔上、實(shí)性區(qū)見少許血流信號(圖1A)。(2)囊實(shí)混合型2例(10%):大小約19cm×12cm×6cm、10cm×9cm×11cm,直徑平均約11cm,邊界尚清晰,囊性部分透聲尚可或透聲差;實(shí)性部分形態(tài)不規(guī)則,回聲極不均勻,內(nèi)可見鈣化樣偏強(qiáng)回聲分散于偏低回聲區(qū)內(nèi),并可見多發(fā)透聲區(qū);CDFI示實(shí)性部分多可見血流信號。(3)以實(shí)性為主型12例(54.5%):大小范圍約10cm×5cm×9cm~26cm×14cm×24cm,直徑平均約14cm,與周圍組織分界多不清或欠清,囊性部分表現(xiàn)為實(shí)性部分內(nèi)的多發(fā)不規(guī)則透聲區(qū),偶見分隔,實(shí)性部分形態(tài)不規(guī)則,回聲強(qiáng)弱極不均勻,可見鈣化樣強(qiáng)回聲分散于偏低回聲區(qū)內(nèi),部分后方伴聲衰減,CDFI示其內(nèi)均可見血流信號(圖2A)。2.囊實(shí)型鋼的病理變化查大體標(biāo)本,以實(shí)性為主型多為質(zhì)脆的結(jié)節(jié)狀腫物,切面灰白暗紅間灰黃色,伴出血,魚肉狀,局部見毛發(fā)、油脂及骨樣組織,囊性部分因變性壞死為黏液或血性液體;以囊性為主型多表現(xiàn)為囊壁不均勻增厚0.1~1.3cm或局部觸及質(zhì)硬的實(shí)性區(qū)或大小不等的乳頭形成,囊內(nèi)見不等量的油脂、毛發(fā)及骨組織;囊實(shí)混合型所含成分介于兩者之間。其中18例行術(shù)中冰凍檢查,診斷為“成熟性畸胎瘤”6例,“未成熟畸胎瘤”12例,冰凍診斷準(zhǔn)確率67%,這與術(shù)中冰凍檢查取材的局限性密切相關(guān),因此,要求術(shù)后病理取材要全面、充分。本組病例常規(guī)病理回報(bào)均為未成熟畸胎瘤,其內(nèi)均見不成熟的神經(jīng)上皮成分,其余不成熟成分包括幼稚的軟骨、骨及脂肪組織。其中病理分級Ⅰ級6例,Ⅱ級6例,Ⅲ級10例。本組中以囊性為主型8例(Ⅰ級4例,Ⅱ級1例,Ⅲ級3例),囊實(shí)混合型2例(Ⅱ、Ⅲ級各1例),以實(shí)性為主型12例(Ⅰ級2例,Ⅱ級4例,Ⅲ級6例)。3.超聲表現(xiàn)與病理分級的相關(guān)性未成熟畸胎瘤超聲表現(xiàn)多為囊實(shí)混合性包塊,且以實(shí)性為主型多見,根據(jù)實(shí)性部分所占的比例可分為以囊性為主型、囊實(shí)混合型和以實(shí)性為主型3類;病理學(xué)上根據(jù)未成熟神經(jīng)上皮含量將其分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三個(gè)等級;對兩組等級資料進(jìn)行Spearman相關(guān)性分析,得出相關(guān)系數(shù)為0.224,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.317),即未成熟畸胎瘤超聲表現(xiàn)與病理分級之間并無直接的相關(guān)關(guān)系。卵巢未成熟畸胎瘤多見于單側(cè)發(fā)病,本組病例中對側(cè)合并成熟性畸胎瘤者3例;轉(zhuǎn)移的發(fā)生率較高,多沿腹膜轉(zhuǎn)移,最常見的轉(zhuǎn)移部位是盆腔腹膜、大網(wǎng)膜、肝表面、橫膈、腸漿膜及腸系膜本組病例中合并腹水者15例(68.2%),病理分級Ⅰ級3例,Ⅱ級4例,Ⅲ級8例;發(fā)生盆腹腔轉(zhuǎn)移者12例(54.5%),其中病理分級Ⅰ級1例,Ⅱ級4例,Ⅲ級7例。病理分級與腫瘤中期期的關(guān)系有文獻(xiàn)報(bào)道大體檢查,未成熟畸胎瘤多較大,呈球形或分葉狀,切面以實(shí)性為主,散在多個(gè)微小囊腔,少量以囊性為主。本組病例中以實(shí)性為主型多見(54.5%),其內(nèi)因出血壞死可見多發(fā)囊性區(qū);以囊性為主型也較常見(36.4%),多表現(xiàn)為局部囊壁的增厚或囊內(nèi)結(jié)節(jié)或乳頭的形成。鏡下觀,腫瘤內(nèi)可見數(shù)量不等的未成熟胚胎組織,最重要的是神經(jīng)外胚層菊形團(tuán)或原始神經(jīng)管,偶見神經(jīng)母細(xì)胞瘤的成分,此外,常見未成熟的骨或軟骨組織病理學(xué)上根據(jù)未成熟神經(jīng)上皮的量分為Ⅰ~Ⅲ級。0級屬于成熟性畸胎瘤,Ⅰ~Ⅲ級為未成熟畸胎瘤。該腫瘤的惡性程度與病理分級有關(guān),病理分級越高其預(yù)后越差惡性生殖細(xì)胞腫瘤發(fā)生的中位年齡是16~20歲,范圍為6~46歲,偶爾合并妊娠,本組病例的中位年齡23歲,合并妊娠者1例。未成熟畸胎瘤常單側(cè)發(fā)生,最常見的癥狀為亞急性腹痛和可觸及的盆腔包塊,10%的患者因腫瘤破裂、扭轉(zhuǎn)或者出血而有急性腹痛,其他相關(guān)報(bào)道的癥狀包括發(fā)熱、陰道異常出血和腹脹對于卵巢未成熟畸胎瘤,腫瘤標(biāo)記物檢測(包括AFP、CA199、CA125)有利于其診斷及預(yù)后的判斷,也有利于患者的隨診卵巢未成熟畸胎瘤已成為一種可治愈的腫瘤,80%以上能保留生育能力,早期患者五年以上生存率已達(dá)95%~100%,晚期患者可達(dá)70%~80%4.聲像圖像圖難診斷準(zhǔn)確性低關(guān)于未成熟畸胎瘤與其病理分級的報(bào)道較少,本研究與相關(guān)報(bào)道卵巢未成熟畸胎瘤的超聲聲像圖表現(xiàn)大多復(fù)雜多樣,術(shù)前診斷的準(zhǔn)確性低。本研究中其聲像圖上實(shí)性部分所占的比例與其病理分級無直接的相關(guān)性,即實(shí)性部分所占的比例與該包塊的惡性程度無直接的相關(guān)關(guān)系,故尚不能根據(jù)實(shí)性部分所占比例及血流狀況來判斷