發(fā)熱性疾病的診斷與鑒別診斷課件講義

發(fā)熱性疾病的診斷與鑒別診斷發(fā)熱性疾病的診斷與鑒別診斷發(fā)熱性疾病的診斷與鑒別診斷發(fā)熱性疾病的診斷與日鑒別診斷綜合內(nèi)科發(fā)熱及相關的概念新一輪的課程改革如一股強勁的東風，使學校煥發(fā)了勃勃生機，作為內(nèi)鄉(xiāng)縣一所農(nóng)村中學從教十余年的語文教師，我深切地感受到這次課程改革的及時性和必要性。新《語文課程標準》突出了四個理念，但貫穿整個語文課程的新理念卻是以學生為本、以促進學生的發(fā)展為本的理念。初中語文新課標明確規(guī)定：建設初中語文課程，應繼續(xù)堅持義務教育語文課程標準中提出的基本理念，正確把握語文教育的特點，積極倡導自主、合作、探究的學習方式，按“知識和能力”、“過程和方法”、“情感態(tài)度和價值觀”三個維度的目標，全面提高學生的語文素養(yǎng)。農(nóng)村中學有著自己的特點，我們在積極進行新課標的實踐過程中既有著欣喜也有著一些擔憂，我們是不是真正在以人為本，提高學生的語文素養(yǎng)呢？下面筆者就結合我校的實際情況來談一談農(nóng)村中學在實施新課標的過程中應該注意的一些問題：問題之一：語文課堂完全變成表演的課堂農(nóng)村中學的學生一般來說語文基礎比較薄弱，文化積淀與城市學生的差距較大，因此，很多時候教師要做非?，嵥榉浅＜氈碌臏蕚涔ぷ鳎⑶矣捎趯W生基礎較差的緣故，課堂教學中教師的耐心引導與由淺入深的分析就顯得尤為重要。學生也就在教師的有效引導下一點一滴地了解著小說、戲劇、詩歌、散文，一步一步地邁向唐詩、宋詞、元曲的神圣殿堂。新課程倡導建立自主合作探究的學習方式，師生之間的關系不再是以知識傳遞為紐帶，而是以情感交流為紐帶；教師的作用不再是去填滿倉庫，而是要點燃火炬，要讓學生主體精神的發(fā)揮、主體人格的完善、主動學習習慣的養(yǎng)成，這樣，才有利于學生積極地、主動地、創(chuàng)造性地去掌握新的學習方式。但我們的一些教師卻完全忽視了農(nóng)村中學的學生特點，把課堂完全交給學生，放任自流，教師不能很好地控制和調(diào)度課堂，教師只是充當一個普通觀眾的角色，他們讓學生主動去學習，大膽說出自己的想法，自己并不作任何中肯的評價，一堂戲劇欣賞課就讓學生表演一下就完了，整堂課看起來熱熱鬧鬧，實際上學生一無所獲，存在的問題仍然沒有得到解決。例如在一些教師的公開課上，為了體現(xiàn)語文教學的“民主”，為了營造熱烈的氣氛，讓學生大部分時間和精力都用在了尋找答案和回答問題上，缺乏有效的閱讀時間。對文本的整體把握教師則依據(jù)學生課前的自由閱讀，忽視了學生閱讀能力的有意識培養(yǎng)。仿佛有效培養(yǎng)學生的閱讀能力就是一種“應試教育”，教師有效的指點就是違背了新課標的精神。因此這樣一來，參與者的言行舉止也就更多體現(xiàn)出表演的痕跡――問題的回答在教師眼里大多完美無缺，似乎不需要老師的任何啟發(fā)就能圓滿完成任務，這種課在我們這樣的農(nóng)村中學是不可能實現(xiàn)的。這種課的氣氛固然熱鬧非凡，參與者的情緒固然高漲，語文的知識點也以回答的形式逐一涉及了，課堂上看上去效果很好，實際上卻走入了單純表演的誤區(qū)。這樣的課堂，教師忽略了語文閱讀的一個重要環(huán)節(jié)――閱讀的指導。語文新課標指出：閱讀教學的重點是培養(yǎng)學生具有認識、理解、欣賞和評價能力；和可持續(xù)發(fā)展的能力。因此，語文新課標強調(diào)對“讀”的指導，尤其是加強對閱讀方法的指導，讓學生逐步學會精讀、略讀和瀏覽，這樣才能對文體進行品味、揣摩感悟和積累?！氨硌菡n”實際上是對學生閱讀結果的檢查，教師缺乏對學生讀的指導，學生缺乏有效的閱讀時間，因此他們對文本的閱讀只能依據(jù)自己的領悟能力，當然其效率是極其低下的。問題之二：多媒體教學成為語文課堂教學的核心。在信息技術高度發(fā)展的今天，多媒體非常重要的輔助教學手段，有著得天獨厚的優(yōu)勢，這里不加論述。農(nóng)村中學運用多媒體教學的時間并不長，筆者只是就我校語文教學運用多媒體的一些問題談談自己的看法。一些教師認為，語文教學如果不運用多媒體就是跟不上新課標的步伐。于是運用多媒體上課形成一窩蜂的趨勢，每堂課都必用多媒體教學，并且網(wǎng)上的課件滿天飛，一些教師不管三七二十一，下載了再說，完全不管它對農(nóng)村中學的學生合不合適，全盤克隆，自己往往都沒有弄清其中的緣由，學生更是眼花繚亂，一節(jié)語文課幾乎變成圖片展示課，文件復制課，教師的主導地位、學生的主體性完全由鼠標操作了，學生在觀看的過程中早就忘記了要思考什么問題。誠然，多媒體教學能有效調(diào)動學生的積極性，刺激他們的感官，但一味地追求多媒體的外在效果也會導致學生的審美疲勞。它嚴重的剝奪了學生思考的權力，聯(lián)想的能力，剝奪了學生思維碰撞的機會?？峙逻@些作法不是真正的在實行以人為本、提高學生的語文素養(yǎng)吧。語文教學要注重春風化雨潤物無聲的效果。例如一堂寫景散文賞析課，我們難道只能運用多媒體中的合成風光，為什么不利用農(nóng)村中學的特色，帶領學生欣賞眼前的風景，培養(yǎng)他們熱愛大自然熱愛家鄉(xiāng)的情感？以上幾個方面只是筆者在平時實施新課標的過程中的一些粗淺的看法，我們都知道，由于農(nóng)村中學條件的限制，教師要付出的努力要更多，大家都想乘著新課標的東風給農(nóng)村中學的教育教學來一個徹底地改頭換面。但是，任何事情都是在繼承中發(fā)展，它有一個循序漸進的過程，我們的出發(fā)點是好的，但過猶不及，我們必須把握好一個度，當然這個度就是在我們不斷的實踐中才能趨于圓滿的。APP是應用程序（ApplicationProgram）的簡稱。2007年，蘋果公司推出以IPhone為名稱的智能手機，并推出裝載在智能手機和平板電腦等移動終端的第三方應用程序。近年來，隨著移動網(wǎng)絡技術的進步，設備的快速更新迭代，大屏手機、平板電腦和智能電視相繼推出，各平臺APP不僅在數(shù)量上呈幾何級增長，而且在用戶體驗、功能上不斷進步創(chuàng)新。移動客戶端的功能完善，形成的新網(wǎng)絡接入途徑和移動信息交互模式，已發(fā)展成為互聯(lián)網(wǎng)移動領域最主要的產(chǎn)品應用形式。在線教育即e-Learning，或稱遠程教育、在線學習。它一般指的是一種基于網(wǎng)絡的學習行為，主要是通過網(wǎng)絡進行學歷教育、職業(yè)技能培訓和專業(yè)認證考試培訓三教合一的教育方式。在線教育移動應用（APP）則是將在線教育的平臺由原本單一的電腦PC端擴展到以智能手機和平板電腦等為代表的數(shù)字移動終端，從而貼合當下碎片化閱讀模式的使用情況，讓使用者可以隨時隨地利用碎片化的時間進行學習。比較中國互聯(lián)網(wǎng)絡信息中心（CNNIC）2008年第23次、2016年第38次《中國互聯(lián)網(wǎng)絡發(fā)展狀況統(tǒng)計報告》的數(shù)據(jù)，如圖1所示，截止到2016年6月，中國在線教育使用者規(guī)模達到了1.18億人次，相較2008年4900萬人次，增加了6900萬人次，增長了140.8%，其中手機在線教育用戶數(shù)量更是由1200萬跨越式增長到7000萬，增長率達483.3%。各類學科的云端課程以及數(shù)字化教材的移動應用成為發(fā)展的中堅力量。在線移動教育正發(fā)展為在線教育平臺當中關鍵的核心。根據(jù)2016年第38次《中國互聯(lián)網(wǎng)絡發(fā)展狀況統(tǒng)計報告》，約59.3%的在線教育使用者選擇智能手機、平板電腦等移動終端進行學習，同比增長了11%。有別于傳統(tǒng)意義上的互聯(lián)網(wǎng)PC教育平臺，移動在線教育應用更能夠提供差異化的學習體驗和具有針對性的使用體驗。一、出版社在線教育應用APP開發(fā)與應用模式分析總體而言，傳統(tǒng)出版機構現(xiàn)行的傳統(tǒng)出版內(nèi)容數(shù)字化APP開發(fā)模式有兩種：第一種模式是傳統(tǒng)出版機構自主進行應用研發(fā)。APP的前期開發(fā)主要分為服務器端和客戶端兩個部分。計算機編程語言具有很強的技術性，APP研發(fā)與運營對出版機構而言屬于新的領域，需要專業(yè)人才、技術思維、宣傳推廣和一定的商業(yè)運作加以協(xié)助。如何高效率地、合理地研發(fā)運營APP成為傳統(tǒng)出版社的挑戰(zhàn)。第二種模式是委托互聯(lián)網(wǎng)移動軟件技術服務供應商進行開發(fā)。這種合作的新型模式簡單高效，可以在短時間內(nèi)獲得較為理想的技術應用內(nèi)容。但該模式前期設計開發(fā)、后期運營維護和版本升級的費用都?^高。APP外包開發(fā)的費用主要取決于參與研發(fā)的人員數(shù)量、工作量與時間等因素。就一款擁有基礎交互功能設置的在線移動教育應用APP而言，前期溝通設計與開發(fā)的周期約為兩周，方案溝通、測試及修改的周期也約為兩周，整個研發(fā)的時間要持續(xù)一個月到六個月。第三種模式為出版機構與委托技術供應商進行互惠合作。傳統(tǒng)的出版社提供內(nèi)容資源，互聯(lián)網(wǎng)移動軟件技術服務供應商提供前期設計開發(fā)、后期運營維護和版本升級的技術和費用。數(shù)字產(chǎn)品正式運營后的收益由出版機構與委托技術供應商進行合理分成。這種各自發(fā)揮優(yōu)勢、互利合作的開發(fā)模式，不但能夠減少運營成本，降低研發(fā)風險，還能夠最大化地完善應用功能內(nèi)容的設置。一個功能設置完整的在線教育移動應用APP資源平臺內(nèi)容如圖2所示。其中服務器端后臺數(shù)字資源管理內(nèi)容包括教學資源的管理、用戶資源的管理和系統(tǒng)資源的管理；客戶端課程資源管理內(nèi)容包括功能模塊設置（注冊登錄、課程內(nèi)容和互動平臺）、數(shù)據(jù)終端業(yè)務。二、出版社在線移動教育APP現(xiàn)狀分析1.在線移動教育APP市場分析隨著移動互聯(lián)網(wǎng)技術的發(fā)展，在日常生活當中，人們隨時隨地都可以利用移動終端進行學習。據(jù)統(tǒng)計，截至2015年底，我國在線移動教育APP的市場規(guī)模已經(jīng)超過15億元。在蘋果AppStore應用商店的超過150萬個APP中，在線移動教育類APP下載量位居下載榜單第二位，僅次于游戲類APP的下載量，超過七成的應用市場用戶在過去的半年中使用過在線移動教育APP。目前，國內(nèi)在線移動教育APP主要的開發(fā)機構有傳統(tǒng)出版社，如人民教育出版社、外語教學與研究出版社和科學出版社等；培訓類的教育機構，如新東方、學而思及培生等；互聯(lián)網(wǎng)軟件開發(fā)平臺，如超星、學堂在線和科大訊飛等。百度教育發(fā)布的《2016年中國互聯(lián)網(wǎng)教育行業(yè)趨勢報告》數(shù)據(jù)顯示，如表1示，學生對在線移動教育APP總體滿意度較高，75.9%的被調(diào)查者表示滿意，96.8%的被調(diào)查者在滿意度上打了3分及以上，平均滿意度為3.9分。2.在線移動教育類APP運營內(nèi)容分析在線移動教育類APP運營內(nèi)容平臺的搭建主要立足于以下五點定位：第一，在經(jīng)營理念上從傳統(tǒng)出版思維向移動互聯(lián)網(wǎng)思維轉(zhuǎn)變，產(chǎn)品第一變?yōu)樾枨蟮谝?，最大限度地滿足用戶的使用需求，集聚積攢用戶，并以培養(yǎng)用戶使用習慣為目標；第二，運營模式上從生產(chǎn)和銷售單一紙媒產(chǎn)品，向提供個性化、模塊化教學功能性應用和社交互動平臺轉(zhuǎn)變；第三，服務模式從單一線下模式向O2O模式轉(zhuǎn)變，以B2B、B2B2C和B2C為過渡，最終實現(xiàn)C2C的平臺運營模式；第四，商業(yè)角色定位從教學資源提供商向教學過程服務商轉(zhuǎn)變，以提供用戶層面的大數(shù)據(jù)分析為目標；第五，實現(xiàn)從內(nèi)容產(chǎn)品提供商向內(nèi)容服務提供商的轉(zhuǎn)變，實現(xiàn)基于語義、知識點及主題詞表的各類教育資源及教育數(shù)據(jù)的產(chǎn)品化。3.出版社在線移動教育APP實例分析作為一款在線互動醫(yī)學教育移動應用，該平臺的上線實現(xiàn)了傳統(tǒng)教材數(shù)字化的轉(zhuǎn)型，將數(shù)字化教學資源與紙質(zhì)教材進行交融銜接。同時，該平臺將移動端機考、移動教學、師生互動和定制化教材等功能設置加以應用，為數(shù)字化教學資源集聚、分享和互動教學提供了便捷的方式，使學習者可以利用碎片化時間進行學習?！皭坩t(yī)課”的創(chuàng)新點主要體現(xiàn)在以下幾個方面。（1）功能具有多樣性“愛醫(yī)課”在線醫(yī)學教育移動應用APP支持大部分智能手機和平板電腦，用戶可從蘋果應用商店AppStore及大部分國內(nèi)Android應用市場免費下載這款APP，并進行自主性和選擇性學習。該平臺設置了六大功能模塊，分別為互動課程、課程題庫、考試題庫、師生圈、我的班級和個人資料，并輔以掃一掃、云筆記等云端在線教學輔助類功能；利用3D模型、視頻和語音，將重點內(nèi)容生動化展現(xiàn)；與專業(yè)網(wǎng)站鏈接，實現(xiàn)內(nèi)容檢索快速化。如上功能的設置旨在增強用戶使用體驗，有效推動翻轉(zhuǎn)課堂在教學過程當中的應用。（2）知識具有針對性目前，愛醫(yī)課APP已經(jīng)上線的互動課程接近40種，涵蓋了科學出版社衛(wèi)生職教分社已出版的醫(yī)學類教材。醫(yī)學教學類《人體解剖學與組織胚胎學（第二版）》系列教材中，還適配了章節(jié)詳解，將醫(yī)學知識“學習”和“復習”的內(nèi)容進行劃分，將教材內(nèi)的知識與眾多醫(yī)學考試資料相結合。課程題庫令使用者可以更好地理解和運用相關知識點，錯題本的功能可使用戶進行有針對性的差異化復習。在學習過程中，用戶可以根據(jù)自身的需求，按章節(jié)進行學習或利用題庫進行模擬考試。（3）互動比較便捷利用“愛醫(yī)課”平臺進行學習之前，用戶需要注冊個人賬號并登錄。用戶首先基于LBS服務進行區(qū)域定位，再在系統(tǒng)引導下區(qū)分不同的用戶類型（如學生和老師），并填寫更詳細的信息。用戶使用真實姓名、學校、院系及班級信息進行注冊，可方便被同一學校的師生迅速準確地找到。這種選擇促進了學生之間利用愛醫(yī)課APP進行交流，也使其可以直接向老師提出學習中遇到的難點和問題。學習社區(qū)、線上班級的交互系統(tǒng)，屬于教師與學生間的O2O教學，這一過程加強了使用者之間的互動，促進了彼此的對話、交流和分享。（4）內(nèi)容更新快“愛醫(yī)課”在線醫(yī)學教育移動應用自2015年11月9日在蘋果AppStore正式上線，至2017年1月，共計更新版本4次，當前最新版本號為iOS3.3.109；安卓端平臺共有v.2.3和v.3.1兩個版本可供用戶下載使用。PC端也有可供WinXP、Win7和Win8等系統(tǒng)使用的“愛醫(yī)課”電腦版3.1版本?？茖W出版社數(shù)字教育發(fā)展部對“愛醫(yī)課”平臺進行運營，并根據(jù)用戶體驗進行內(nèi)容更新和版本升級。“愛醫(yī)課”在線移動醫(yī)學教育APP最主要的體驗功能為增強現(xiàn)實技術（AR）與傳統(tǒng)紙質(zhì)圖書的結合，平臺通過3D模型與音視頻講解、云筆記與電子書等模式與教材的紙質(zhì)內(nèi)容有機地結合起來；利用智能手機及平板電腦，通過攝像頭對準平面骨骼及解剖圖片進行掃描，將紙版教材和移動終端相互聯(lián)動，用戶可在移動端屏幕的投射中看到平面圖片轉(zhuǎn)化為全方位三維可視化虛擬立體模型。伴隨著手持終端攝像頭位置的改變，模型也會跟隨用戶的可視角度進行移動和翻轉(zhuǎn)，為用戶提供了一種全新真實的聚合式內(nèi)容閱讀體驗。4.在線移動教育APP開發(fā)與運營中的問題由于新增在線開放互動教育移動應用平臺尚處于調(diào)試階段，全新形式的在線教育移動應用APP建設也存在一些缺點。（1）知識體系碎片化。如果學習者沒有一定的自控能力，很容易在利用移動終端進行學習時隨意退出APP，從而得不到相對系統(tǒng)化的學習。（2）教學缺乏現(xiàn)場交流。教學者利用移動端雖然能夠更為便捷地進行教學，但不能夠與學生獲得面對面的交流的課堂體驗，學習者的學習效果也會受影響。（3）知識點與應用APP內(nèi)容對接不完善?，F(xiàn)行出版機構出版的學科輔導類教材內(nèi)容已經(jīng)很成熟，但如何將所有的知識點全部轉(zhuǎn)化成為數(shù)字化的內(nèi)容資源，目前還沒有很好的辦法。（4）?c教材配套的AR圖書（教材）不夠多。出版機構所運行的在線教育移動應用APP都是與其出版的紙質(zhì)圖書（教材）相配套的，APP中的AR三維互動可視化功能為用戶增加了直觀的視覺體驗。但進行AR圖書（教材）大批量開發(fā)的成本以及技術性要求都很高，已上架使用的教育移動應用APP配套圖書（教材）數(shù)量并不多。發(fā)熱性疾病的診斷與鑒別診斷發(fā)熱性疾病的診斷與鑒別診斷發(fā)熱性疾1發(fā)熱性疾病的診斷與日鑒別診斷綜合內(nèi)科發(fā)熱性疾病的診斷與2發(fā)熱及相關的概念發(fā)熱及相關的概念3發(fā)熱的定義1、口表溫度(18-40歲健康成人)上午體溫>37.20C或下午體溫>37.70C2、腋溫:>370C或37.20C發(fā)熱的定義43、低熱:≤38C,中度熱:38.19C-39C,高熱:39.1C-40,超高熱:>41c或40C4、短程熱:<1個月5、中程熱:1-3個月6、長程熱:>3個月e7FUO(FeverofUnknownOrigin)3、低熱:≤38C,中度熱:38.19C-39C,高熱5FUO的定義1.1961,PetersdorandBeeson:發(fā)熱38.3%C以上、持續(xù)3周以上、經(jīng)查或住院1周以上診斷仍不明確2、1999年,“全國發(fā)熱性疾病學術研討會”將發(fā)熱待査(FU0定義為:發(fā)熱持續(xù)3周以上,體溫在38.5℃以上,經(jīng)詳細詢問病史、體格檢查和常規(guī)實驗室檢查仍不能明確診斷者FUO的定義63、《感染病學》(曼德爾一道格拉斯一貝內(nèi)特.2000)(1)典型FU0(classicfu0):發(fā)熱持續(xù)3周以上,經(jīng)門診隨防3次或住院3日后不能明確病因或經(jīng)1周“明智而深入”的動態(tài)觀察后仍不能明確病因3、《感染病學》(曼德爾一道格拉斯一貝內(nèi)特.7(2)醫(yī)院內(nèi)獲得性FU0(nosocomial1FU0):正在接受急癥護理或入院時沒有感染及隱性感染的病人在住院其間多次體溫≥383C;如在觀察3日后一包括培養(yǎng)至少2日-一仍未發(fā)現(xiàn)特異性病因,即可作出此診斷。(3)中性粒細胞減少性FU0(neutropenicFU0):中性粒細胞計數(shù)<500/u或預期在12日內(nèi)將降到這一水平的病人體溫多次≥38.3C。如在觀察3日后一包括培養(yǎng)至少2日—仍未發(fā)現(xiàn)特異性病因,即可作出此診斷(2)醫(yī)院內(nèi)獲得性FU0(nosocomial1FU0):8(4)HIV相關性FU0(HIV-associatedFu0):HV感染的病人在一定時間內(nèi)(門診病人大于4周,住院病人大于3日)體溫多次≥38.3如在觀察3日后-包括培養(yǎng)至少2日-仍未發(fā)現(xiàn)特異性病因,即可作出此診斷。(4)HIV相關性FU0(HIV-associatedF9發(fā)熱病因急性發(fā)熱、短程熱·FUO發(fā)熱病因10急性發(fā)熱、短程熱、感染性疾病多見,多在短期內(nèi)自愈或治愈非感染性發(fā)熱疾病(1)變態(tài)反應性與過敏性疾病:風濕熱、藥熱、血清病(2)結締組織病:SLE、急性皮肌炎、結節(jié)性多動脈炎、類風濕關節(jié)炎急性發(fā)作急性發(fā)熱、短程熱11發(fā)熱性疾病的診斷與鑒別診斷課件講義12發(fā)熱性疾病的診斷與鑒別診斷課件講義13發(fā)熱性疾病的診斷與鑒別診斷課件講義14發(fā)熱性疾病的診斷與鑒別診斷課件講義15發(fā)熱性疾病的診斷與鑒別診斷課件講義16發(fā)熱性疾病的診斷與鑒別診斷課件講義17發(fā)熱性疾病的診斷與鑒別診斷課件講義18發(fā)熱性疾病的診斷與鑒別診斷課件講義19發(fā)熱性疾病的診斷與鑒別診斷課件講義20發(fā)熱性疾病的診斷與鑒別診斷課件講義21發(fā)熱性疾病的診斷與鑒別診斷課件講義22發(fā)熱性疾病的診斷與鑒別診斷課件講義23發(fā)熱性疾病的診斷與鑒別診斷課件講義24發(fā)熱性疾病的診斷與鑒別診斷課件講義25發(fā)熱性疾病的診斷與鑒別診斷課件講義26發(fā)熱性疾病的診斷與鑒別診斷課件講義2