創(chuàng)傷現(xiàn)場急救課件

創(chuàng)傷的現(xiàn)場急救

首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院首都醫(yī)科大學骨外科學系劉清和副教授1編輯版ppt引言近幾十年，世界上各類突發(fā)事故不斷發(fā)生，使得創(chuàng)傷已成為“世界的第一公害”全球每年創(chuàng)傷的死傷人數(shù)在數(shù)千萬人以上，其中大部分死于多發(fā)傷。2編輯版ppt車禍、地震、自殺、溺水、墜落、······3編輯版ppt世界范圍每年車禍受傷約5000萬(1.6人/秒)死亡120萬（1人/25秒）4編輯版ppt車禍死亡人數(shù)和萬車死亡率以中國為最高。中國車禍所致的重度創(chuàng)傷傷員中，約有2/3因得不到及時有效的救助而在傷后30min內死于現(xiàn)場或運輸途中。交通事故引發(fā)的創(chuàng)傷正在成為危及人類生存的“第一殺手”5編輯版ppt我國上報的道路交通事故1951年：5922起1995年：271843起，死亡71494人，傷159308人1998年：78067人死亡，222721人重傷2003年：77萬多起，死亡109381人，56多萬人受傷，直接經(jīng)濟損失超過33億元6編輯版ppt地震1976年唐山大地震重傷70多萬人，死亡24.2萬人，高位截癱16萬人2008年汶川地震69227人遇難，374643人受傷，17923人失蹤。玉樹地震·······7編輯版ppt約42%的自殺死亡發(fā)生在中國8編輯版ppt校園暴力及安全事故9編輯版ppt共同特點高速、高能群傷多、多發(fā)傷多并發(fā)癥高、殘廢率高、死亡率高10編輯版ppt研究顯示創(chuàng)傷死亡大多發(fā)生在事故現(xiàn)場或院前（特別是發(fā)展中國家院前創(chuàng)傷死亡率高于發(fā)達國家）創(chuàng)傷死亡的時間大多數(shù)發(fā)生于傷后1h內，主要取決于事故本身特性和院前急救狀況及時、高效地進行現(xiàn)場急救是減少死亡率、減輕和避免殘疾的關鍵！11編輯版ppt創(chuàng)傷定義機械性損傷即機械性致傷因子造成的人體組織結構連續(xù)性破壞一般是外界機械性物質接觸人體所造成12編輯版ppt創(chuàng)傷常見病因交通事故高空墜落物體倒塌運動過度碰撞自殺遭遇暴力跌倒等13編輯版ppt創(chuàng)傷分類開放性創(chuàng)傷：擦傷、撕裂傷、刺傷、切傷和砍傷、火器傷及其導致的器官組織與外界相通的損傷等；閉合性創(chuàng)傷：挫傷、擠壓傷、扭傷、壓砸傷及其導致的關節(jié)脫位、閉合骨折、閉合性內部組織器官損傷等。14編輯版ppt幾個概念多發(fā)傷：單一致傷因素造成的2個或2個以上解剖部位的損傷。復合傷：兩個或兩個以上致傷因素同時或相繼作用，使機體造成的損傷，解剖部位可以是單一的，也可以是多部位、多臟器的。（如原子彈爆炸所致的熱壓傷、燒沖傷、放沖傷、爆炸傷）多處傷：同一解剖部位或臟器有兩處以上的損傷。（如股骨多處骨折）15編輯版ppt創(chuàng)傷現(xiàn)場急救的目的減少死亡率

減輕和避免殘疾

16編輯版ppt創(chuàng)傷急救的基本原則先搶救，后固定，再搬運注意采取措施，防止傷情加重或傷口的污染。17編輯版ppt基本程序先救命后治傷、先重傷后輕傷、先搶后救、搶中有救?，F(xiàn)場環(huán)境不安全時：盡快脫離事故現(xiàn)場如火災現(xiàn)場人員應用擰干的濕毛巾蒙住口、鼻，匍匐前進迅速離開現(xiàn)場醫(yī)護人員以救為主，其他人員以搶為主18編輯版ppt立即判斷并解除威脅生命的創(chuàng)傷（ABCDE判斷法則）

AirwayBreathingCirculationDisabilityExpose前提是避免頸椎的進一步損傷19編輯版ppt立即解除持續(xù)損傷因素燒傷（包括化學燒傷）大量清水沖洗電擊首先斷電煤氣中毒開窗通風、關閉煤氣、脫離現(xiàn)場20編輯版ppt創(chuàng)傷后的三個死亡高峰第一高峰：傷后數(shù)分鐘內。

死亡原因：腦干損傷、高位頸髓的嚴重損傷、心臟和大血管的損傷。第二高峰：傷后6~8小時之內。

死亡原因：顱內血腫、血氣胸、肝脾破裂，骨盆及四肢骨折所致的大出血。第三高峰：傷后數(shù)天到數(shù)周內。

死亡原因：嚴重創(chuàng)傷后引發(fā)的重癥感染和器官功能衰竭。

創(chuàng)傷救護的基本任務之一就是通過早期正確的止血、包扎、固定、搬運，避免和降低第二、第三個死亡高峰。21編輯版ppt創(chuàng)傷急救的五項基本技術通氣、止血、包扎、固定、搬運。22編輯版ppt通氣23編輯版ppt止血

判斷動脈出血和靜脈出血動脈出血顏色鮮紅，可呈涌泉狀或隨心跳節(jié)律性噴射；大動脈損傷出血可快速導致循環(huán)血容量下降；肢體大動脈損傷出血傷口較小引流不暢時，可快速形成肢體腫脹和搏動性血腫。靜脈出血呈暗紅色，壓力比動脈低，但靜脈壁寬大并可能曲張。當曲張或大的靜脈損傷，血液也會大量涌出。毛細血管出血可發(fā)生在任何傷口。開始出血活躍，呈鮮紅色，但出血量不大。撞擊可引起皮下毛細血管破裂，導致皮下瘀血。24編輯版ppt常用止血法

1、加壓包扎止血法最常用的止血方法適用于大部分外出血傷口覆蓋較厚敷料后再用繃帶或三角巾等加壓包扎25編輯版ppt常用止血法2、指壓止血法搶救者用手指將出血部位近端的動脈血管按壓在骨骼上，使血管閉塞、血流中斷而達到止血的目的適用于動脈破裂出血的臨時止血優(yōu)點立竿見影缺點不宜持久采用26編輯版ppt指壓止血法27編輯版ppt常用止血法3、止血帶止血法

四肢大動脈破裂大出血，而加壓包扎止血法無效時的重要救命方法氣囊止血帶橡皮管止血帶布帶止血帶28編輯版ppt其它止血法填塞止血法鉗夾止血法等等抬高患肢29編輯版ppt包扎包扎的目的固定敷料或夾板壓迫控制出血穩(wěn)定、保護患肢，減輕疼痛和二次損傷30編輯版ppt繃帶包扎的原則和注意事項

原則松緊適宜，既達到止血、固定的目的而又不影響肢體的血液循環(huán)

注意事項傷口部位需先覆蓋無菌敷料（可用干凈軟布、手絹、紙巾代替），再用繃帶包扎盡量露出指肢末端，以觀察血液循環(huán)打結時要用平結 每隔10分鐘檢查一次末端的血液循環(huán)31編輯版ppt常用繃帶的種類

卷軸繃帶（繃帶卷）管套狀彈性繃帶（彈力網(wǎng)套）三角繃帶（三角巾）其它（如四頭帶、多頭帶等）32編輯版ppt繃帶卷包扎法環(huán)形包扎法基本方法。用于四肢、額部等粗細相近的部位較小傷口簡單螺旋包扎法較常用。用于直徑變化幅度較小的肢體部位包扎 螺旋反折包扎法較少用。用于直徑變化幅度較大的肢體部位包扎 8字形包扎法多用于肘膝等關節(jié)部位人字形包扎法利于關節(jié)背側凸起部位的加壓回返式包扎法用于指趾末端和斷肢殘端的包扎33編輯版ppt三角巾包扎法可用于頭、肩、胸、腹、手足等幾乎所有部位的包扎前臂懸掛：適用于上臂、肩部骨折及手部損傷。大手掛：主要用于前臂或肘關節(jié)損傷等。小手掛（三角手掛）：適用于肩肘關節(jié)脫位復位后制動、胸壁骨折的輔助固定等。34編輯版ppt三角巾包扎法35編輯版ppt替代品臨時懸掛36編輯版ppt固定（創(chuàng)傷部位的制動）目的：減輕疼痛刺激、防止避免再出血和二次損傷，便于搬運。肢體制動可用夾板、樹枝，上肢可固定于軀干，下肢可固定于對側肢體。頭頸部兩側可用衣服抵緊。軀干制動可借助于擔架和束帶。37編輯版ppt固定38編輯版ppt骨折的現(xiàn)場判斷外傷史以及傷員的癥狀體征一旦懷疑，應盡量減少患處的活動，采取適當?shù)墓潭ù胧D送時盡量用硬板床。骨折的專有體征（確診）畸形：成角、旋轉、肢體縮短等異?；顒樱罕苊饪桃鈾z查！骨擦音及骨擦感：避免刻意檢查！骨折的其它癥狀體征

疼痛：局部劇痛、明顯壓痛、間接壓痛腫脹瘀血：骨折刺破周圍血管、軟組織及骨髓腔出血功能障礙：支撐、運動、保護功能受到影響休克：可見于嚴重骨折出血較多者39編輯版ppt骨折的現(xiàn)場處理原則搶救生命創(chuàng)傷現(xiàn)場急救的首要原則是搶救生命如發(fā)現(xiàn)傷員心跳、呼吸已經(jīng)停止或瀕于停止，應立即進行心肺復蘇昏迷病人應保持其呼吸道通暢，及時清除其口咽部異物開放性骨折傷口大量出血者應立即加壓包扎止血。有生命危險的骨折病人，應優(yōu)先快速運往醫(yī)院救治。40編輯版ppt骨折的現(xiàn)場處理原則傷口處理開放性傷口應立即用消毒紗布或干凈布加壓包扎，以止血并防止傷口繼續(xù)被污染。外露的骨折端切勿推入傷口，以免污染深層組織。41編輯版ppt骨折的現(xiàn)場處理原則簡單固定目的減少傷員的疼痛及周圍組織二次損傷便于傷員的搬運和轉送注意力求簡單而有效，不要求準確復位就地取材：木棍、板條、樹枝、手杖或硬紙板長短以固定住骨折處上下兩個關節(jié)為準可用布帶直接將傷肢綁在身上：上肢可固定在胸壁或懸于胸前；下肢可同健肢固定在一起。42編輯版ppt骨折的現(xiàn)場處理原則必要止痛

嚴重外傷后，強烈的疼痛刺激可引起休克，如有可能和必要，可注射止痛劑，如嗎啡或杜冷丁等有腦、胸部損傷者不可注射嗎啡，以免抑制呼吸中樞需要麻醉手術者不宜使用口服止痛藥，以免影響麻醉。43編輯版ppt骨折的現(xiàn)場處理原則安全轉運經(jīng)以上現(xiàn)場救護后，如條件具備，應將傷員迅速、安全地轉運到醫(yī)院救治。轉運途中要注意動作輕穩(wěn)，防止震動和碰壞傷肢，以減少傷員的疼痛；注意其保暖和適當?shù)幕顒?4編輯版ppt骨折固定的基本原則和注意事項先救命、后治傷開放性骨折，先止血、再包扎、最后固定下肢或脊柱骨折，應就地固定夾板長度應超過骨折兩端的關節(jié)夾板等固定材料不要直接與皮膚接觸上肢固定一般肘關節(jié)屈曲；下肢固定應伸直嚴禁將外露的骨折斷端送回傷口內不要試圖復位適當抬高傷肢松緊度要適宜捆綁帶不得捆綁在骨折的部位四肢骨折固定時，應露出指（趾）端45編輯版ppt搬運與轉送在維持好呼吸、循環(huán)功能后妥善處理好傷區(qū)，適當?shù)逆?zhèn)痛，鎮(zhèn)靜治療，快速綜合評估病情相對穩(wěn)定后，盡快轉送醫(yī)院進一步救治。合適的搬運方式：保證傷肢的固定，受傷部位不被擠壓、不負重、不懸空，勿使傷處移位、扭曲、震動。轉運途中：嚴密觀察病情，特別是病人神志、生命體征變化、傷肢的出血及血供情況，并做好急救治療記錄，電話通知醫(yī)院相關科室做好急救準備。46編輯版ppt徒手搬運法1、一位救護員搬運：扶行法：適用清醒，沒有骨折，傷勢不重，有人幫助下能自己行走的傷員。

背負法：適用老幼、體輕、清醒，沒有或僅足踝骨折，距離較遠的傷員。爬行法：適用在狹窄空間或濃煙的環(huán)境下。抱持法：適于體輕者沒有或僅有手足部骨折、傷勢不重，短距離搬運的最佳方法。拖行法：適用于現(xiàn)場環(huán)境危險，必須迅速將傷員移到安全區(qū)域而不能用其他更好的方法時。

47編輯版ppt徒手搬運法2、兩位救護員四手坐抬法（轎杠式）：清醒，無脊柱、骨盆及大腿骨折，至少一側上肢功能正常的傷員。兩手坐抬法（椅托式）：清醒，無脊柱、骨盆及大腿骨折，但體弱的傷員

前后扶持法（拉車式）：將傷員移上椅子、擔架或在狹窄地方搬運傷者。

3、三人或四人搬運三人或四人平托式：適用于短距離搬運脊柱骨折傷員（如上下?lián)艿龋?/p>

。48編輯版ppt搬運與轉送49編輯版ppt代用品臨時擔架50編輯版ppt各部位開放或閉合傷的

現(xiàn)場處理止血、包扎、固定和搬運51編輯版ppt頭部傷口頭皮傷口加壓包扎或鉗夾止血懷疑頸椎損傷者須妥善固定昏迷傷員需清除口腔內的嘔吐物和血塊，頭偏向一側，牽拉出舌頭，以防舌頭后墜和嘔吐物返流到氣管，造成窒息腦脊液鼻漏耳漏：消毒紗布輕擦流出的血液，保持局部清潔，將病人送往具備開顱手術的醫(yī)院。切勿堵塞，以免造成返流，引起顱內壓升高及腦膜炎。52編輯版ppt眼損傷急救目的防止進一步損傷盡快送醫(yī)處理要點穩(wěn)定傷員情緒，阻止傷員揉眼傷員閉目仰臥于舒適體位，避免眼球轉動軟敷料覆蓋雙眼立即安排送院治療注意不要試圖拔出刺入眼睛內的異物53編輯版ppt耳出血急救目的判斷出血性質和頭頸部損傷情況防止血液回流感染安排送醫(yī)處理要點排除頸椎損傷將傷員頭向傷側偏斜，讓血液自然流出，可用無菌敷料吸拭如血液稀薄呈血水狀，提示顱底骨折腦脊液耳漏，需嚴密觀察神志，防止嘔吐誤吸立即安排送醫(yī)耳廓出血可加壓包扎注意禁止填塞止血，防止返流。尤其是顱底骨折腦脊液耳漏時，返流可導致顱壓增加和顱內感染的嚴重后果！54編輯版ppt鼻出血急救目的判斷出血性質保持呼吸道通暢根據(jù)出血性質和程度決定現(xiàn)場止血或立即送醫(yī)判斷要點頭部高能量撞擊傷、出血稀薄清澈或血水狀、頭疼頭暈惡心嘔吐或神志障礙，均提示顱底骨折腦脊液鼻漏局部磕碰、輕微撞擊或挖鼻后出血一般為鼻腔內出血急救要點腦脊液鼻漏：處理方法類似于腦脊液耳漏，側臥防止誤吸，立即送醫(yī)鼻腔內出血：傷員坐位，頭部稍前傾，張口呼吸，傷員手指捏緊鄰鼻骨處鼻翼，如出血停止，可于10分鐘后松開；如松開后再次出血，可再捏10分鐘。如捏鼻出血不能停止或松開后再次劇烈出血者需立即送醫(yī)55編輯版ppt口腔出血急救目的控制出血防止誤吸必要時送醫(yī)處理要點傷員坐位，頭部前傾稍向傷側傾斜，讓血液自然流出紗布疊成小墊壓住傷口10分鐘，齒窩出血可咬住紗布墊囑傷員12小時內不要喝熱飲傷口較大或30分鐘不能止血的需立即送醫(yī)注意出血停止后不要立即漱口，以免沖走凝血塊而再出血56編輯版ppt成人牙齒脫落立即將脫落的牙齒原位植回牙窩內，小紗布墊放在上下牙之間咬緊如不能植回，需將脫落的牙齒含在口腮里或放在盛有鮮牛奶的容器里防止風干盡早送醫(yī)注意口腔內出血不要咽下，以防嘔吐牙齒脫落不要試圖清洗，以免損壞附著的軟組織，降低再植成活率57編輯版ppt昏迷傷員開放氣道，頭略向一側傾斜，以利于口鼻腔內的分泌物、血液、黏液和其他異物排出體外。取出傷員身上的尖刀、金屬幣、鑰匙等物，以免壓傷。嚴禁用嗎啡，以免抑制呼吸和掩蓋傷情。58編輯版ppt頸髓損傷頭部撞擊或頸部揮鞭傷，頸后銳痛、活動時疼痛加劇、四肢感覺、運動功能異常等癥狀，提示傷員頸髓受傷?？砂l(fā)生高位截癱甚至危及生命。立即就地臨時用硬紙板做成頸圈或用衣物從兩側固定頭頸部，再用繃帶固定于擔架，或用勿讓頭頸左右前后擺動。59編輯版ppt脊柱骨折多見于墜落傷、過屈過伸損傷搬運不當可立即造成脊椎管內的骨髓損傷，使受損部位以下肢體癱瘓應由3～4人平托傷員至木板上，再用繃帶固定身體切忌脊椎扭曲、位移、震動鏟式擔架最好60編輯版ppt手指斷離、肢體斷離完全離斷：斷面用無菌敷料包扎，再放入密封袋中，再放進裝有冰的袋子里，標記好姓名等患者信息。盡可能在4-10°c避免浸濕禁用液體浸泡！不全離斷：同開放骨折61編輯版ppt肋骨骨折輕度骨折胸壁無塌陷幫助傷員坐下，大手掛承托傷側上肢。局部可用多頭帶或膠布固定。伴有胸壁貫通傷按胸部傷口包扎方法包扎半臥位向傷側傾斜可用塑料膜密封三邊，外壓棉墊小手掛承托傷側上肢胸壁塌陷連枷胸

小手掛外加寬帶固定于胸壁62編輯版ppt開放性氣胸急救目的將開放性氣胸變成閉合性氣胸將張力性氣胸變成非張力性氣胸處理要點立即在呼氣末密封傷口，可用無菌敷料加塑料薄膜，膠布密封，外壓棉墊壓緊患側向下的半臥位，咯血需頭偏向一側，保持呼吸道通暢立即呼救專業(yè)救護或立即送醫(yī)可能的張力性氣胸方法一：密封傷口后，乳膠指套頭端剪一小口，系在粗針頭尾端，針頭經(jīng)鎖骨中線第2肋間插入胸腔方法二：塑料膜覆蓋傷口，膠布密封三邊保留下邊作為活瓣，塑料膜與胸壁皮膚之間必須服帖而不留間隙，并在薄膜外用棉墊加壓包扎63編輯版ppt銳器插入體內切勿拔出！嚴禁調整異物方向！否