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文檔簡介
第一部分
心理應(yīng)激PsychologicalStress7/29/20231第一節(jié)總論一、心理應(yīng)激的概念應(yīng)激(stress):指機(jī)體對傷害性刺激的非特異性防御反應(yīng)。
——1936年,Selye.H心理應(yīng)激(psychologicalstress)個體面臨或覺察環(huán)境變化對機(jī)體有威脅或挑戰(zhàn)時做出的適應(yīng)性和應(yīng)對性反應(yīng)過程。7/29/20232關(guān)于應(yīng)激,我們可從以下四個方面進(jìn)行理解:
1.應(yīng)激是一種刺激物(如工作壓力、人際關(guān)系緊張、擁擠、遷居等)。
2.應(yīng)激是一種反應(yīng)(是個體對刺激或應(yīng)激情境所作的應(yīng)答反應(yīng))3.應(yīng)激是刺激物與機(jī)體相互作用的過程
(輸入、中介、反應(yīng)、應(yīng)對)4.應(yīng)激是機(jī)體對內(nèi)在和外在環(huán)境變化的應(yīng)對過程。7/29/20233二、心理應(yīng)激的理論(一)塞里(SelyeH)的應(yīng)激學(xué)說加拿大病理生理學(xué)家塞里(H.Selye,1936)提出應(yīng)激是“一般適應(yīng)綜合征”(generaladaptationsyndrome,GAS)7/29/20234一般適應(yīng)綜合征
(Generaladaptationsyndrome,GAS.Selye,1936)第一階段:警覺或動員期警戒期(alarmstage)發(fā)現(xiàn)了事件并引起警覺,同時準(zhǔn)備戰(zhàn)斗機(jī)體為了應(yīng)對外部刺激而喚起體內(nèi)的防御能力,動員全身,表現(xiàn)交感神經(jīng)系統(tǒng)、下丘腦—垂體—腎上腺皮質(zhì)軸的激活,腎上腺分泌增加,血壓升高,脈搏與呼吸加快,心腦肺和骨骼肌血流量增加,血糖升高,應(yīng)激激素增加。7/29/20235第二階段:搏斗階段(適應(yīng)或抵抗期)抵抗期(resistancestage)持續(xù)暴露于有害刺激下,機(jī)體對應(yīng)激源逐漸適應(yīng),通過提高體內(nèi)的結(jié)構(gòu)和機(jī)能水平以增強(qiáng)對應(yīng)激源的抵抗程度。表現(xiàn)為體重恢復(fù)正常,腎上腺皮質(zhì)變小,淋巴結(jié)恢復(fù)正常和激素水平保持恒定。全力投入對事件的應(yīng)對,消除壓力,適應(yīng)壓力,壓抑或退卻。表面恢復(fù)正常,外在行為平復(fù)----被控制狀態(tài);個體內(nèi)在的生理和心理資源被大量消耗;個體變得敏感、脆弱,即便是日常微小困擾,也可引起強(qiáng)烈情緒反應(yīng)。7/29/20236第三階段:衰竭期(衰竭階段)消耗大量生理和心理資源,最后“筋疲力盡”壓力源基本消失,或個體適應(yīng)經(jīng)過休整和養(yǎng)息康復(fù)壓力源持續(xù)存在,或個體不能適應(yīng)機(jī)體抵抗力下降而轉(zhuǎn)入衰竭階段。機(jī)體的適應(yīng)能力是有限的,當(dāng)較高的皮質(zhì)醇水平對循環(huán)、消化、免疫和身體其它系統(tǒng)產(chǎn)生顯著效應(yīng)時,將出現(xiàn)休克、消化性潰瘍和對感染抵抗力下降,這些情況一旦不可逆轉(zhuǎn),將最終造成死亡。衰竭期(exhaustionstage)7/29/20237(二)拉澤魯斯(Lazarus)應(yīng)激學(xué)說認(rèn)為心理應(yīng)激是個體對外界環(huán)境有害物、威脅、挑戰(zhàn)經(jīng)認(rèn)知、評價(jià)后所產(chǎn)生的生理、心理和行為反應(yīng)。形成了認(rèn)知應(yīng)激作用理論。7/29/20238(三)心理應(yīng)激過程模型將心理應(yīng)激看作是由應(yīng)激源(生活事件)到應(yīng)激反應(yīng)的多因素作用過程,即“應(yīng)激過程模型”。生活事件心理反應(yīng)行為反應(yīng)生理反應(yīng)認(rèn)知評價(jià)社會支持應(yīng)對方式個性等等健康疾病應(yīng)激源應(yīng)激中介變量應(yīng)激反應(yīng)結(jié)局7/29/20239(四)心理應(yīng)激系統(tǒng)模型應(yīng)激是多因素相互作用的系統(tǒng)心理應(yīng)激“系統(tǒng)”模型示意圖健康疾病社會支持應(yīng)對方式人格特征生活事件認(rèn)知評價(jià)心身反應(yīng)7/29/202310應(yīng)激系統(tǒng)模型的基本特征1.應(yīng)激是多因素的系統(tǒng);2.各因素互相影響互為因果;3.各因素之間動態(tài)的平衡或失衡決定個體的健康或疾?。?.認(rèn)知因素在平衡和失衡中起關(guān)鍵作用;5.人格因素起核心作用。7/29/202311三、心理應(yīng)激的意義(一)心理應(yīng)激理論與醫(yī)學(xué)(二)應(yīng)激系統(tǒng)模型與臨床心理咨詢(三)應(yīng)激系統(tǒng)模型與壓力控制與管理(四)應(yīng)激系統(tǒng)模型與婚戀適應(yīng)指導(dǎo)7/29/202312第二節(jié)應(yīng)激源(stressor)一、定義應(yīng)激源:應(yīng)激源(stressors)應(yīng)激過程模型應(yīng)激系統(tǒng)模型應(yīng)激源就是引起應(yīng)激的刺激應(yīng)激源就是各種生活事件7/29/202313二、生活事件(lifeevents)是生活中面臨的各種問題,是主要的應(yīng)激源。7/29/202314(一)按應(yīng)激源的性質(zhì)屬性分類1.生物性應(yīng)激源(物理、化學(xué)、生物)2.心理性應(yīng)激源(認(rèn)知與情緒波動)3.社會性應(yīng)激源(社會生活情境與事件)4.文化性應(yīng)激源(文化性遷移)7/29/202315(二)按生活事件的現(xiàn)象學(xué)分1.工作事件2.家庭事件3.經(jīng)濟(jì)事件4.人際關(guān)系事件5.社會和環(huán)境事件6.個人健康事件7.自我實(shí)現(xiàn)和自尊方面事件8.喜慶事件7/29/202316(三)按事件對個體的影響分1.正性生活事件獲得性或滿足性事件明顯的積極情緒體驗(yàn)2.負(fù)性生活事件喪失性事件明顯厭惡性質(zhì)明顯持久的消極情緒體驗(yàn)7/29/202317(四)按事件的主客觀屬性分類1.客觀事件(objectiveevents)2.主觀事件(subjectiveevents)7/29/202318三、生活事件研究生活事件與健康和疾病生活事件致病機(jī)制研究生活事件與其它應(yīng)激因素關(guān)系的研究生活事件的量化研究7/29/202319(一)生活事件的量化評估HolmesT和RaheR(1967)對應(yīng)激事件開創(chuàng)了定量研究的方法。社會再適應(yīng)評定量表(SRRS)。量表列出美國常見的43個生活事件,他們用生活變化單位來反映心理應(yīng)激的強(qiáng)度。如配偶死亡為100,離婚73,近親死亡63,本人患病受傷53,結(jié)婚50,家庭成員患病44,輕度違紀(jì)11為最低分值。只要受試者填寫記錄一年內(nèi)遭遇生活事件的項(xiàng)目與次數(shù),即可按評分累加,獲得個人的生活變化計(jì)量單位總值(lifechangeunits,LCU)。
7/29/202320研究發(fā)現(xiàn),LCU與健康關(guān)系甚為密切,與疾病發(fā)生明顯相關(guān)。<150,第二年可能平安無事,身體健康。一年累分在150~300,第二年有50%患??;如一年內(nèi)生活變化單位累積超過300,則86%的人在今后兩年內(nèi)有重大疾病發(fā)生;如果LCU總值超過300,說明受試者處于高度心理應(yīng)激狀態(tài),即易感染各種疾病,易在生活或運(yùn)動中受傷,心肌梗塞,心臟病發(fā)作、糖尿病、結(jié)核病、工傷事故、多發(fā)性硬化等疾病機(jī)率增高。7/29/202321第三節(jié)應(yīng)激心理中介因素應(yīng)激的中介機(jī)制:是指機(jī)體將應(yīng)激源(環(huán)境的需求)的輸入信息轉(zhuǎn)化為輸出信息(應(yīng)激反應(yīng))的加工過程,是應(yīng)激過程的中間環(huán)節(jié)。中介因素是指介于生活事件和疾病間起調(diào)節(jié)作用的因素。分兩類:A、生物學(xué)的:身體素質(zhì)、生理狀態(tài)、遺傳特性和自然環(huán)境等;B、心理社會的:認(rèn)知、應(yīng)對、人格和社會支持等。7/29/202322一、認(rèn)知評價(jià)評價(jià)(evaluationorappraisal)是指個體對遇到的生活事件的性質(zhì)、程度和可能的危害情況作出估計(jì)。初級評價(jià)(primaryappraisal)次級評價(jià)(secondaryappraisal)認(rèn)知評價(jià)利害關(guān)系評價(jià)作出能力估計(jì)7/29/202323二、應(yīng)對方式應(yīng)對(coping)又稱應(yīng)付。是個體對生活事件以及因生活事件而出現(xiàn)的自身不平穩(wěn)狀態(tài)所采取的認(rèn)知和行為措施。應(yīng)對又稱為應(yīng)對策略(copingstrategies)。7/29/202324應(yīng)對分類從指向性分
問題關(guān)注應(yīng)對(problem-focusedcoping)情緒關(guān)注應(yīng)對(emotion-focusedcoping)
積極應(yīng)對消極應(yīng)對從作用分7/29/202325應(yīng)對與心理病因?qū)W研究應(yīng)對與其它應(yīng)激因素關(guān)系的研究應(yīng)對的量化研究應(yīng)對研究7/29/202326三、社會支持系統(tǒng)(socialsupport)
孔子曰:有朋自遠(yuǎn)方來,不亦樂乎?--
遠(yuǎn)親不如近鄰社會支持(socialsupport)是在應(yīng)激研究領(lǐng)域,減輕應(yīng)激作用的個體“可利用的外部資源”??陀^支持主觀支持社會支持指一個人與社會所發(fā)生的實(shí)際的聯(lián)系和支持程度。指個體體驗(yàn)到在社會中被尊重、被支持、被理解和滿意的程度。7/29/202327社會支持的研究社會支持與心理病因?qū)W研究社會支持與應(yīng)激反應(yīng)程度成負(fù)相關(guān)社會支持與其它應(yīng)激因素關(guān)系的研究社會支持保護(hù)健康的機(jī)制研究社會支持對健康具有保護(hù)性作用。兩種假說:1、獨(dú)立作用模式(自尊、歸屬感)2、緩沖作用模式社會支持的量化研究7/29/202328四、個性特征個性與應(yīng)激的關(guān)系:個性是應(yīng)激系統(tǒng)中的核心因素個性影響個體對生活事件的感知個性影響認(rèn)知評價(jià)個性影響應(yīng)對方式個性與社會支持有聯(lián)系個性與應(yīng)激反應(yīng)的形成和程度有關(guān)7/29/202329第四節(jié)應(yīng)激反應(yīng)(StressReaction)應(yīng)激反應(yīng):是指個體因?yàn)閼?yīng)激源所致的各種生物、心理、行為方面的變化。也稱應(yīng)激的心身反應(yīng)(PsychosomaticResponse)7/29/202330一、應(yīng)激的心理反應(yīng)(一)情緒性應(yīng)激反應(yīng)(二)認(rèn)知性應(yīng)激反應(yīng)(三)行為性應(yīng)激反應(yīng)焦慮、恐懼、抑郁、憤怒逃避與回避、退化與依賴敵對與攻擊、無助與自憐物質(zhì)濫用意識障礙注意力受損記憶思維想像力減退7/29/202331二、應(yīng)激的生理反應(yīng)“應(yīng)激系統(tǒng)(stresssystem)”“應(yīng)激系統(tǒng)”包括促皮質(zhì)素釋放激素(CRH)、藍(lán)斑-去甲腎上腺素(LC-NE)/植物神經(jīng)系統(tǒng),以及它們的外周效應(yīng)器(垂體-腎上腺皮質(zhì)軸和植物神經(jīng)系統(tǒng)支配的組織)。
三條中介途徑
神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)免疫系統(tǒng)
是一個整體7/29/202332應(yīng)激相關(guān)的生理基礎(chǔ)交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng);植物神經(jīng)系統(tǒng);下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸;內(nèi)源性阿片系統(tǒng);性腺軸;腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng);免疫系統(tǒng);“情緒腦區(qū)”。7/29/202333(一)交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)腎上腺髓質(zhì)藍(lán)斑(locusceruleus,LC)LC交感N交感N分泌去甲腎上腺素去甲腎上腺素腎上腺素CA7/29/202334(二)下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)下丘腦分泌腺垂體分泌腎上腺皮質(zhì)分泌CRH↑ACTH↑GC↑stressor糖皮質(zhì)激素促腎上腺皮質(zhì)激素促腎上腺皮質(zhì)釋放激素7/29/202335(三)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)ADH(抗利尿激素&加壓素)↑7/29/202336(四)應(yīng)激的細(xì)胞體液反應(yīng)CellAP(急性反應(yīng)蛋白)HSP(熱休克蛋白)stressors
(heatshockprotein,HSP)(acuteprotein,AP)促進(jìn)新生蛋白;修復(fù)、清除應(yīng)激時受損的蛋白質(zhì)。促凝血;防酶過度損傷;抗感染、抗損傷;清除異物和壞死組織。7/29/202337三、應(yīng)激與疾病應(yīng)激反應(yīng)是個體對變化著的內(nèi)外環(huán)境所作出的一種適應(yīng)。
應(yīng)激源應(yīng)激反應(yīng)心身功能平衡身心疾病心身功能失衡健康應(yīng)激強(qiáng)度?7/29/2023381.共同的生理反應(yīng)假說應(yīng)激刺激腦內(nèi)模塊生理反應(yīng)身心疾病心理反應(yīng)軀體損傷7/29/2023392.薄弱部位假說應(yīng)激刺激應(yīng)激反應(yīng)易感性基礎(chǔ)身心疾病正常軀體軀體損傷7/29/202340第五節(jié)應(yīng)激的控制與管理一、應(yīng)激管理的切入點(diǎn)(一)針對應(yīng)激刺激的管理(二)針對認(rèn)知評價(jià)的管理(三)針對應(yīng)對方式的管理(四)針對社會支持的管理(五)針對個性特征的管理(六)針對應(yīng)激反應(yīng)的管理7/29/202341二、應(yīng)激易感模型(一)生理層面的應(yīng)激易感性
生理是中介機(jī)制個體差異易感性(二)心理層面的應(yīng)激易感性
不同的知、情、意模式,與應(yīng)激易感性密切相關(guān)。(三)社會層面的應(yīng)激易感性
不同社會階層、經(jīng)濟(jì)地位等與應(yīng)激易感性密切相關(guān)。7/29/202342三、系統(tǒng)的應(yīng)激管理方案整體框架上群體層面?zhèn)€體層面具體成分包括生理層面心理層面社會層面過程程序來看干預(yù)前評估干預(yù)干預(yù)后評估7/29/202343第二部分
應(yīng)激相關(guān)的臨床心理問題
----心身疾病
(PsychosomaticDiseases)7/29/202344第一節(jié)概述
一、心身疾病的概念(一)定義1818年德國精神病學(xué)家Heinroth提出了“心身概念”美國心身醫(yī)學(xué)研究所于1980年正式命名心身疾病7/29/202345又稱為心理生理障礙,是指心理社會因素在發(fā)病、發(fā)展過程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病和軀體功能性障礙。狹義----指心理社會因素在發(fā)病、發(fā)展過程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病,如冠心病、原發(fā)性高血壓和腸道易激綜合征等。廣義----指心理社會因素在發(fā)病、發(fā)展過程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病和功能性障礙。
7/29/202346心身反應(yīng)(psychosomaticreactions):指精神性刺激引起的生理反應(yīng),當(dāng)刺激除去,反應(yīng)也就恢復(fù);心身障礙(psychosomaticdisorder):指精神刺激引起的功能障礙,但沒有器質(zhì)性變化;心身疾病(psychosomaticdiseases):指精神刺激引起的器質(zhì)性病變。
ICD—10建議用“disorder”取代“disease”7/29/202347生物因素
軀體疾病心身疾?。ㄐ纳碚系K)神經(jīng)癥精神病社會心理因素心身疾病示意圖按影響程度劃分心身癥:只是軀體功能性改變。心身?。喊l(fā)生了軀體器質(zhì)性病變。7/29/202348情緒與內(nèi)科許多疾病的發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切。受植物神經(jīng)支配的系統(tǒng)與器官,都容易發(fā)生心身疾病“白大衣綜合征”現(xiàn)象:在醫(yī)院里測量病人的血壓往往要比在家里測得的數(shù)值高。實(shí)驗(yàn):“作抉擇的猴子”
7/29/202349國外調(diào)查發(fā)現(xiàn)人群心身疾病的患病率為10%—60%;國內(nèi)醫(yī)學(xué)心理學(xué)專家對大型綜合性醫(yī)院門診病人1108例的調(diào)查表明,368人為心身疾?。?2.2%),心身疾病在各科病人中所占的比例依次為:內(nèi)分泌科75.4%,心血管???0.3%,呼吸科55.6%,普通內(nèi)科30.8%,皮膚科26.6%。
7/29/202350(二)特點(diǎn)1.以軀體癥狀為主,有明確的病理生理過程。2.某種個性特征是疾病發(fā)生的易患素質(zhì)。3.疾病的發(fā)生和發(fā)展與心理社會應(yīng)激和情緒反應(yīng)有關(guān)。4.生物或軀體因素是某些心身疾病的發(fā)病基礎(chǔ),心理社會因素往往起“扳機(jī)”作用。5.心身疾病通常發(fā)生在自主神經(jīng)支配的系統(tǒng)或器官。6.心身綜合治療比單用生物學(xué)治療效果好。7/29/202351(三)臨床疾病的心身作用類型1、心理因素直接引起軀體變化:因果關(guān)系;2、心理因素影響軀體:行為危險(xiǎn)因素造成疾??;3、心理與軀體變化相伴出現(xiàn):潰瘍病與抑郁同時存在;4、軀體疾病伴隨心理癥狀:癌癥的恐懼、心肌梗塞的抑郁5、軀體疾病過程結(jié)束后遺留的心理問題:截肢后的幻肢痛7/29/202352(四)臨床疾病導(dǎo)致的心理行為問題1、軀體疾病對病人感知的影響;2、軀體疾病引起病人的心理反應(yīng):腦卒中住院患者50%和門診30%出現(xiàn)抑郁;3、不同的軀體疾病可以通過對神經(jīng)系統(tǒng)的直接間接作用影響心理活動:腦缺氧;4、軀體疾病對病人生活質(zhì)量的影響:糖尿病、心腦血管病等。7/29/202353(五)經(jīng)典心身疾病
美國科學(xué)家亞歷山大1950年創(chuàng)建了美國心身醫(yī)學(xué)學(xué)會,他最早提出的七種經(jīng)典心身疾病,被稱為“神圣七病”。潰瘍病潰瘍性結(jié)腸炎甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)局限性腸炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎原發(fā)性高血壓支氣管哮喘7/29/202354(六)常見心身疾病(1)消化系統(tǒng):如消化性潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎、腸道激惹綜合征等疾??;(2)心血管系統(tǒng):如冠心病、高血壓病、心律不齊等疾??;(3)內(nèi)分泌系統(tǒng):如甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病、神經(jīng)性厭食、肥胖病、婦科疾患等疾?。唬?)皮膚疾?。吼W癥、蕁麻疹、神經(jīng)性皮炎、銀尿病、斑禿、痤瘡等疾??;(5)呼吸系統(tǒng):如支氣管哮喘等疾??;(6)其他:如慢性疼痛、頭痛、偏頭痛、緊張性頭痛、血管性頭痛、慢性腰背痛、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、雷諾氏病等疾病。7/29/202355二、心身疾病的發(fā)病機(jī)制
1.心理動力理論:Alexander:個體特異的潛意識動力特征
決定
心理沖突引起特定的心身疾病
如:試圖消除被壓抑的矛盾情緒或避開危險(xiǎn)物哮喘
心身疾病發(fā)病三要素:A、未解決的心理沖突;B、身體器官的脆弱易感傾向;C、植物神經(jīng)系統(tǒng)的過度活動性
7/29/202356修正的理論:
潛意識心理沖突
植物NS
改變功能活動
某些脆弱器官的病變
如:心理沖突
迷走N功能交感N功能
亢進(jìn)
亢進(jìn)
哮喘原發(fā)性高血壓潰瘍病甲狀腺功能亢進(jìn)7/29/202357學(xué)習(xí)理論:某些社會環(huán)境刺激
個體習(xí)得性心理和生理反應(yīng)
個體素質(zhì)特殊環(huán)境因素的強(qiáng)化或泛化反應(yīng)固定下來心身疾病7/29/202358
3.心理生物學(xué)理論:心理生理中介機(jī)制:①心理神經(jīng)中介途徑;②心理神經(jīng)內(nèi)分泌途徑;③心理神經(jīng)免疫學(xué)途徑。心理社會因素對不同的人可能產(chǎn)生不同的生物學(xué)反應(yīng)、不同反應(yīng)過程涉及不同的器官組織,故不同疾病可能存在不同的心理生理中介途徑。不同心身疾病的發(fā)生可能與特定的心理社會因素有關(guān)。(4)
心理社會因素在不同遺傳素質(zhì)個體致病性不同。7/29/202359心身疾病發(fā)病機(jī)制的綜合觀點(diǎn)(1)心理社會刺激物傳入大腦;心理刺激大腦皮質(zhì)信息處理和儲存抽象概念認(rèn)知評價(jià)人格特征社會支持應(yīng)對類型心理防御7/29/202360(2)大腦皮質(zhì)聯(lián)合區(qū)的信息加工;大腦皮質(zhì)聯(lián)合區(qū)情緒色彩內(nèi)臟活動聯(lián)絡(luò)運(yùn)動前區(qū)邊緣系統(tǒng)傳出隨意運(yùn)動7/29/202361(3)傳出信息促發(fā)應(yīng)激系統(tǒng)引起生理反應(yīng);傳出應(yīng)激信息垂體腎上腺皮質(zhì)軸自主神經(jīng)支配的組織釋放促皮質(zhì)釋放激素、藍(lán)斑-去甲腎上腺素/植物神經(jīng)系統(tǒng)變化神經(jīng)內(nèi)分泌免疫變化7/29/202362(4)心身疾病的發(fā)生強(qiáng)烈持久心理社會應(yīng)激過度使用機(jī)體能量儲存有限心身疾病遺傳因素能量耗竭7/29/202363三、心身疾病的診斷原則
1.
診斷要點(diǎn):1.由心理因素引起的軀體癥狀,心身有時間相關(guān);2.軀體有器質(zhì)性變化或明確的病理性過程(如嘔吐);3.不符合神經(jīng)癥及精神病的診斷。
2.
診斷程序:病史采集;(2)體格檢查;心理學(xué)檢查;(4)綜合分析。7/29/202364四、心身疾病的治療原則:
1.
心身同治原則;
2.心理干預(yù)目標(biāo):
(1)消除心理社會刺激因素;
(2)消除心理學(xué)病因;
(3)消除生物學(xué)癥狀。7/29/202365五、心身疾病的預(yù)防原則
心身同時從早做起健全人格矯正行為消除刺激積極疏導(dǎo)7/29/202366六、心身觀念對臨床疾病防治的意義1、促進(jìn)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變;2、有助于提高醫(yī)療水平;3、改善病人的生活質(zhì)量;4、降低治療費(fèi)用;5、有利于臨床科學(xué)研究。7/29/202367一、原發(fā)性高血壓1、慢性應(yīng)激。長期慢性應(yīng)激狀態(tài)較急性應(yīng)激事件更易引起高血壓。如戰(zhàn)爭、社會動蕩、自然災(zāi)害以及社會因素;二戰(zhàn)期間,被圍困在列寧格勒達(dá)三年之久的人,高血壓患病率從戰(zhàn)前4%上升到64%。2、情緒因素;3、工作壓力;4、人格特征;5.不良行為因素。第二節(jié)常見心身疾病7/29/202368二、冠心病1、A型行為——冠心病易感性行為模式易惱火(Aggration)激動(Irritation)發(fā)怒(Angger)急躁(Impatience)--AIAIA型行為7/29/202369有雄心壯志,喜歡競爭出人頭地;性情急躁,缺乏耐心,容易激動;有時間緊迫感,行動匆忙;對人有敵意。不爭強(qiáng)好勝做事不慌不忙的性格有耐心的謙虛的放松的有安全感的
A型行為被認(rèn)為是與高膽固醇血癥、吸煙及高血壓并列的四項(xiàng)冠心病危險(xiǎn)因子之一。A型行為B型行為7/29/202370對3145人進(jìn)行8年半系統(tǒng)追蹤,A型行為者發(fā)病率為2.7%,B型行為者發(fā)病率為1.1%,A/B為2.37倍。1978年世界心肺和血液研究學(xué)會的確認(rèn),TABP與冠心病之間存在肯定聯(lián)系。進(jìn)一步:對環(huán)境和其他人保持?jǐn)骋晳B(tài)度的A型行為者冠心病發(fā)病危險(xiǎn)。減少敵意(hostility)也是降低冠心病危險(xiǎn)的方法。2、社會和生活因素有1/2~2/3的心肌梗死病例有誘因可尋。其中情緒激動、精神緊張及體力勞動最為多見。3、危險(xiǎn)行為因素吸煙、缺乏運(yùn)動、過食與肥胖、對社會壓力的適應(yīng)不良等。7/29/202371腫瘤的性格模型,即C型性格。特征是壓抑自己的情緒,過分忍讓,回避矛盾,怒而不發(fā),好生悶氣,內(nèi)向。不善于表達(dá)敵意。C型行為者,宮頸癌發(fā)病率比其他人高3倍,患胃癌、肝癌等消化系統(tǒng)腫瘤的危險(xiǎn)性更高。C型行為7/29/202372荷蘭學(xué)者Denollet1996年提出了“D型人格”的概念。-----又稱“憂傷人格”。這群人康復(fù)起來速度慢,而且特別容易再次發(fā)作,且死亡率比其他病人高。待人冷淡,缺乏自信心,不安全感,愛獨(dú)處,不合群;情感憂傷,容易煩躁不安。高血壓冠心病正常人群20%冠心病27%-30%高血壓50%D型行為--憂傷孤僻人格7/29/202373潰瘍病神經(jīng)官能癥感情豐富、敏感、多疑、焦慮、固執(zhí)、情緒不穩(wěn)定、自我評價(jià)偏于悲觀E型行為神經(jīng)質(zhì)型性格生活中小事就可引起這類人的焦慮,產(chǎn)生一系列生理功能紊亂例如心悸、頭暈、頭痛、失眠等等癥狀。7/29/202374第三部分綜合性嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)7/29/202375(一)心身耗竭又稱崩潰、職業(yè)枯竭癥、職業(yè)倦怠、疲勞綜合征發(fā)展分為三階段:應(yīng)激性喚起----能量儲備的消耗----心理耗竭“過勞死”四類高發(fā)人群:教師、警察、心理咨詢師、醫(yī)護(hù)人員等助人職業(yè);工作高投入者;高壓力群體;自我評價(jià)低者。7/29/202376(二)急性應(yīng)激障礙案例:男性,20歲,大學(xué)一年級,與墜樓者同班,班干部,事件發(fā)生后參與辨認(rèn)死者身份。來自于城市家庭,家庭四位成員,有父母和一個弟弟。在跳樓事件發(fā)生后感覺心理壓力比較大,情緒不穩(wěn)定,死者墜地后的情景場面經(jīng)常不由自主地闖入腦海,一些念頭也經(jīng)常在腦子中出現(xiàn),如:我不會象他那樣,我要對父母負(fù)責(zé)等。這些情景和念頭有時揮之不去,驅(qū)之不盡,非常痛苦。晚上失眠,白天上課注意力不能象過去一樣集中,莫名其妙地心煩。學(xué)習(xí)也沒有了興趣,對自己不滿意。每次去上課路過事件發(fā)生地點(diǎn)時,心情非常地不舒服、心煩加重,所以總是繞道走。7/29/202377DSM-Ⅳ急性應(yīng)激障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)A.患者曾暴露于某一(精神)創(chuàng)傷性事件,存在以下2項(xiàng):
(1)患者親自體驗(yàn)、目睹或遭遇某一或數(shù)件涉及真正的或幾乎導(dǎo)致死亡或嚴(yán)重的損傷,或者涉及自己或他人軀體完整性遭到威脅的事件。(2)患者有強(qiáng)烈的害怕、失助或恐懼反應(yīng)。
B.在體驗(yàn)這種令人痛苦事件之時或之后,表現(xiàn)出至少3項(xiàng)以上的下列分離性癥狀:
(1)麻木、分離或沒有情感反應(yīng)的感覺;
(2)對周圍環(huán)境的意識能力下降(茫然的狀態(tài));
(3)對事物的不真實(shí)感(現(xiàn)實(shí)解體);
(4)身體與思想失去聯(lián)系感(人格解體);
(5)不能回憶創(chuàng)傷的重要方面(分離性遺忘)。
C.以反復(fù)的意象、觀念、夢、錯覺、閃回發(fā)作或這種體驗(yàn)的生動再現(xiàn)感,持續(xù)地重新體驗(yàn)到這種創(chuàng)傷事件;或者暴露于創(chuàng)傷事件的提醒物時感到痛苦。7/29/202378D.明顯回避能引起創(chuàng)傷回憶的刺激(例如觀念、感受、話題、地點(diǎn)、人物)。E.明顯的焦慮或警覺性增高癥狀(例如難以入睡、易驚惹、注意力不集中、過分警覺、過分的驚嚇反應(yīng)、坐立不安)。F.此障礙產(chǎn)生了臨床上明顯的痛苦煩惱,或在社交、工作或其他重要方面的功能受損、或者影響了患者繼續(xù)其必要的事業(yè)(例如花了不少時間去告訴家人這些創(chuàng)傷體驗(yàn)以獲得幫助)。
G.此障礙并非由于某種物質(zhì)(如某種濫用物質(zhì)或治療藥品)或由于一般軀體情況所致的直接生理性效應(yīng),也不能歸于短暫性的精神病性障礙,而且也不只是已有的軸Ⅰ或軸Ⅱ障礙的惡化加重。7/29/202379急性應(yīng)激障礙一般在異乎尋常的應(yīng)激源的刺激下幾分鐘內(nèi)出現(xiàn),如果應(yīng)激性環(huán)境消除,在2-3天內(nèi)(??稍趲仔r內(nèi)),癥狀迅速緩解。如果應(yīng)激源持續(xù)存在或具不可逆轉(zhuǎn)性,癥狀一般可在2-3天后開始減輕,多數(shù)在30天內(nèi)就會明顯緩解。7/29/202380案例:“泰坦尼克”幸存女童痛苦94年
終生未嫁
美國馬薩諸塞州99歲老太太莉蓮·艾斯普朗德是“泰坦尼克號”悲劇中最后一個擁有災(zāi)難記憶的幸存者,終生未婚的她在2006年離開了人世。在過去94年中,莉蓮拒絕和任何人談?wù)撃菆鰥Z去她父親和3個哥哥生命的沉船悲劇,直到莉蓮去世后,她的親戚才從她家中辦公桌內(nèi)的一個鞋盒中,發(fā)現(xiàn)了一些異常珍貴的“泰坦尼克號”遺物,包括一張世上僅存4張的“泰坦尼克號”船票,一只停在“泰坦尼克號”沉沒時刻的金表。原來莉蓮一直都沒忘卻那場不幸的沉船災(zāi)難,她將“泰坦尼克號”悲劇給她帶來的喪親之痛向世人隱瞞了94年。(二)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙7/29/202381(二)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙
(Post-TraumaticStressDisorder,PTSD)表現(xiàn):反復(fù)發(fā)生的創(chuàng)傷性體驗(yàn)重現(xiàn)、夢境面臨與刺激相似或有關(guān)的境遇時感到痛苦和不由自主的反復(fù)回想;持續(xù)性的警覺性增高;持續(xù)性的回避;對創(chuàng)傷性經(jīng)歷選擇性遺忘。
7/29/202382
由強(qiáng)烈的威脅性或?yàn)?zāi)難性精神創(chuàng)傷事件,導(dǎo)致延遲出現(xiàn)(數(shù)月或半年內(nèi)出現(xiàn))或長期持續(xù)的精神障礙。如地震、火山爆發(fā)、海嘯、戰(zhàn)爭、恐怖襲擊、車禍等。這種延遲性應(yīng)激反應(yīng)也常見于被強(qiáng)暴的受害者,如戰(zhàn)俘以及被綁架的人質(zhì)。根據(jù)DSM-IVPTSD是指由異常威脅性或?yàn)?zāi)難性心理創(chuàng)傷導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)的精神障礙,是對親身經(jīng)歷的或目擊的導(dǎo)致或可能導(dǎo)致自己或他人死亡或嚴(yán)重傷害的事件的一種強(qiáng)烈反應(yīng)。PTSD發(fā)生率為1.5%-70%,一般為20-30%。7/29/202383DSM-IV界定的PTSD的癥狀主要有:
(1)反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性的體驗(yàn)。盡管患者對經(jīng)歷的事件極不愿想起,但卻不自覺的反復(fù)回憶當(dāng)時的痛苦體驗(yàn),或反復(fù)發(fā)生錯覺、幻覺,形成創(chuàng)傷事件重演的生動體驗(yàn)(如“閃回”)。
(2)回避與創(chuàng)傷事件有關(guān)的活動。不能回憶(遺忘)創(chuàng)傷事件的某一重要方面。特別常見的是地震后,了解其經(jīng)歷事件的前因后果、細(xì)枝末節(jié)的追問而不能想起,此時,若勉強(qiáng)地要其去回憶他想回避的事件,這無異于讓其重新體驗(yàn)創(chuàng)傷。此外,個體還會產(chǎn)生一系列的退縮癥狀,如與旁人疏遠(yuǎn),與親人的感情變得淡漠,對未來失去希望,覺得活著沒有意義等。
(3)持續(xù)的警覺性增高。常伴有神經(jīng)興奮、對細(xì)小的事情過分敏感、注意力集中困難、失眠或易驚醒、激惹性增高、焦慮、抑郁、自殺傾向等表現(xiàn),也可引起人格改變。三類癥狀
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