骨傷科護理常規(guī)

骨傷科護理常規(guī)一般護理常規(guī)1.病室環(huán)境

（1）環(huán)境清潔、舒適、安靜，保持室內(nèi)空氣新鮮。

（2）根據(jù)病證性質(zhì)，病室內(nèi)溫濕度適宜。

2.根據(jù)病種、病情安排病室，護送患者到指定床位休息。3.入院介紹。

（1）介紹主管醫(yī)師、護士，并通知醫(yī)師。

（2）介紹病區(qū)環(huán)境及設施的使用方法。（3）介紹作息時間及相關制度。4.監(jiān)測生命體征，做好護理記錄。

（1）測量入院時體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重。

（2）新人院患者每日測體溫、脈搏、呼吸3次，連續(xù)3日。

（3）體溫37.5℃以上者，每日測體溫、脈搏、呼吸4次。

（4）若體溫38.5℃以上者，每4小時測體溫、脈搏、呼吸1次，或遵醫(yī)囑執(zhí)行。（5）體溫正常3日后，每日測體溫、脈搏、呼吸1次，或遵醫(yī)囑執(zhí)行。

（6）危重患者生命體征監(jiān)測遵醫(yī)囑執(zhí)行。

一般護理常規(guī)5.每日記錄大便次數(shù)1次。

6.每周測體重1次，或遵醫(yī)囑執(zhí)行。7.協(xié)助醫(yī)師完成各項檢查。8.遵醫(yī)囑執(zhí)行分級護理。

9.定時巡視病房，做好護理記錄。

（1）保持傷口敷料干燥，發(fā)現(xiàn)浸濕、脫落等情況及時處理，或報告醫(yī)師。

（2）保持各引流管通暢，不受壓，不脫落，注意及記錄引流液的量、性質(zhì)及氣味等，引流袋每日更換1次，遵守無菌技術原則。

（3）嚴密觀察患者生命體征、瞳孔、神志、舌脈、二便等變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)師，并配合治療。

（4）及時了解患者在生活起居、飲食、睡眠和情志等方面的問題，實施相應的護理措施，做好護理記錄。

（5）手術患者按骨傷科手術護理常規(guī)進行。

（6）根據(jù)病情，指導并幫助患者進行護理有效的功能鍛煉，使患者及家屬了解功能鍛煉的意義、原則、方法、步驟及注意事項等。一般護理常規(guī)10.遵醫(yī)囑指導患者正確使用外治或內(nèi)服藥，觀察用藥效果及反應，并向患者做好藥物相關知識的宣教。

11.遵醫(yī)囑給予飲食護理，指導飲食宜忌。

12.加強情志護理，疏導不良心理，使患者配合治療。

13.根據(jù)病情，對患者或家屬進行相關健康指導，使之對疾病、治療、護理等知識有一定了解，積極配合治療。

14.預防院內(nèi)交叉感染。

（1）嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。

（2）做好病床單位的終末消毒處理。

15.做好出院指導，并征求意見。骨傷科手術護理常規(guī)

一、術前護理

1、遵醫(yī)囑完善術前各項檢查。

2、針對患者存在的心理問題做好情志護理。

3、根據(jù)病情，制定功能鍛煉計劃和術前指導，并教會患者。4、術前清潔皮膚，遵醫(yī)囑行手術區(qū)備皮，做好護理記錄。5、術前晚遵醫(yī)囑禁食禁水；給予安神鎮(zhèn)靜藥物，保證充足睡眠。6、術日晨護理

（1）遵醫(yī)囑給予麻醉用藥，將病歷、X線片、CT片及術中用藥等帶入手術室。

（2）再次核對患者姓名、床號及手術名稱。

7、根據(jù)手術要求備好術后用的硬板床，根據(jù)病情及手術種類，必要時備牽引器具。骨傷科手術護理常規(guī)

二、術后護理

1、術后將患者平穩(wěn)地抬上床。四肢手術，取平臥位，抬高患肢；脊柱手術，取平臥位，保持脊柱平直，按時給予軸位翻身。

2、病情觀察，做好護理記錄。（1）密切觀察生命體征。

（2）保持引流管通暢，定時觀察和記錄引流液的色、質(zhì)及量。發(fā)現(xiàn)異常時報告醫(yī)師，及時處理。

（3）定時查看敷料，觀察有無滲血和分泌物，注意其色、質(zhì)、量，及時更換，做好記錄。

（4）評估傷口疼痛的性質(zhì)、程度和持續(xù)時間，分析疼痛的因素，遵醫(yī)囑使用針刺或藥物，以減輕和緩解疼痛。

3、針對不同的情緒反應，鼓勵患者樹立信心，戰(zhàn)勝疾病。4、根據(jù)患者手術的情況，指導不同的功能鍛煉。

5、牽引、外固定手術患者，按牽引、外固定護理常規(guī)進行。牽引術護理常規(guī)

一、按中醫(yī)骨傷科一般護理常規(guī)進行。

二、向患者說明牽引的目的、注意事項，使患者主動配合。

三、洗凈患肢，局部備皮。根據(jù)病情需要，幫助患者擺好體位，分散注意力，減輕患者緊張心理，協(xié)同醫(yī)師做好牽引術。

四、凡新上牽引的患者，要做好交接班，傾聽患者主訴，觀察患肢血液循環(huán)、肢體感覺及活動情況，發(fā)現(xiàn)異常，報告醫(yī)師，及時處理。

牽引術護理常規(guī)

五、保證牽引效能，注意觀察以下事項，做好護理記錄。

1、牽引的重錘要懸空，不可著地或靠在床架上，不可隨意增減牽引重量。2、囑患者不要擅自改變體位，保持牽引所需的體位和力線。

3、牽引繩應滑動自如，被物不可壓在牽引繩上，以免影響牽引軸線及牽引力。

4、滑動牽引的患者，適當抬高床頭或床尾等處，以保持牽引力與反牽引力的平衡。

5、按醫(yī)囑定時測量兩側肢體的長度，做好記錄。

6、皮膚牽引時，要隨時觀察膠布及繃帶有無松散或脫落，局部皮膚有無水泡、皮疹或潰瘍，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

7、保持骨牽引處針眼的干燥，定期清潔換藥，預防感染。注意觀察鋼針有無松動、滑脫、皮膚有無拉豁，如發(fā)現(xiàn)牽引針向一側偏移時，及時報告醫(yī)師處理。

8、人工牽引、電腦脊椎牽引、頸椎牽引等需嚴格執(zhí)行操作規(guī)程。牽引術護理常規(guī)

六、向患者解釋早期功能鍛煉的意義，指導患者功能鍛煉的方法及注意事項。七、鼓勵患者深呼吸、用力咳嗽，預防墜積性肺炎；鼓勵多飲水，保持二便通暢。小夾板外固定護理常規(guī)

一、按中醫(yī)骨傷科一般護理常規(guī)進行。

1、向患者說明小夾板固定的注意事項，以取得患者的主動配合。2、整復固定完畢，搬動患者時，注意保護患肢，保持正確的位置，嚴防骨折斷端重新移位。3、固定期間，抬高患肢并保持患肢的功能位或所需特殊體位。

4、注意觀察小夾板包扎的松緊度，以布帶能在夾板上下移動1cm為標準，隨著患肢腫脹逐漸消退時，及時報告醫(yī)師，進行調(diào)整。

5、經(jīng)常巡視病房，傾聽患者主訴，密切觀察患肢的血液循環(huán)。如發(fā)現(xiàn)肢端皮膚青紫或蒼白，膚溫較對側下降甚至冰涼，主訴劇痛、麻木等現(xiàn)象時，報告醫(yī)師，及時處理。

6、整復固定后麻醉藥效消失，患者感覺正常后，可指導并協(xié)助患者進行功能鍛煉。

7、經(jīng)常檢查壓墊的放置位置是否合適，避免夾板壓迫，形成壓瘡。保持小夾板的清潔。

8、解除固定后，如需中藥熏洗、熱敷，應給予具體指導。上肢骨折護理常規(guī)

指上肢及上肢帶骨的骨連續(xù)性中斷，常見骨折有鎖骨骨折、肱骨外科頸骨折、肱骨髁上骨折、肱骨外髁骨折、橈骨下端骨折等。

一、護理評估

1、受傷史、暴力性質(zhì)。

2、患肢疼痛、腫脹、瘀斑、功能障礙、畸形等情況。3、生活自理能力和心理社會情況。4、X線攝片及CT等檢查結果。上肢骨折護理常規(guī)

二、護理要點1、一般護理

（1）按中醫(yī)骨傷科一般護理常規(guī)進行。（2）保持肢體功能位或所需的治療性體位。（3）病情觀察，做好護理記錄。

1）骨折部位疼痛、腫脹、血運情況。

2）外固定包扎的松緊度，發(fā)現(xiàn)問題時，報告醫(yī)師，及時調(diào)整。3）患肢皮膚溫度和顏色、動脈搏動、毛細血管充盈時間及被活動手指時的反應。

2、用藥護理

遵醫(yī)囑局部給予貼敷、熏洗，過敏者及時揭去，注意觀察用藥反應。

3、飲食護理

（1）骨折早期飲食宜清淡、富營養(yǎng)、易消化，忌食肥甘、厚膩之品。（2）骨折中后期宜選擇補益氣血之品。

（3）長期臥床患者鼓勵多飲水，食用富含纖維素的蔬菜和水果，以利大便通暢。

4、情志護理

做好情志疏導和生活護理，避免患者焦慮情緒和恐懼心理，使患者積極配合治療和護理。

上肢骨折護理常規(guī)

5、臨癥護理

（1）上肢骨折一般應使上臂自然下垂、肘關節(jié)屈曲90?、腕關節(jié)背伸30?、前臂中立位、手半握拳、拇指對掌位，三角巾懸吊。

（2）鎖骨骨折患者在臥床休息時，應肩胛區(qū)墊高，以保持兩肩后伸。（3）肱骨外科頸骨折患者在仰臥時，頭部稍抬高，患肢墊高與軀干平行，避免肩關節(jié)前屈或后伸。幫助患者坐起時，應托挾背部及健側肩部，以免引起患側疼痛。

（4）注意保暖，防止受涼。上肢骨折護理常規(guī)

6、并發(fā)癥護理（1）出血

1）觀察體溫、神志、尿量、創(chuàng)面出血情況。2）給予局部壓迫止血或手術。需要時補充血容量。（2）神經(jīng)損傷

1）觀察患肢的感覺，手、手指的活動情況。

2）避免石膏支具卡壓神經(jīng)。避免肢體過度牽引。如發(fā)現(xiàn)異常，及時匯報醫(yī)生。

（3）感染

1）觀察創(chuàng)面、骨牽引或外固定支架針孔有無紅、腫、熱、痛，滲液，體溫，血象變化。

2）及時換藥，予75%酒精或PVP-I消毒針孔BID，抗炎治療。上肢骨折護理常規(guī)

（4）骨筋膜室綜合征1）觀察有無進行性疼痛、活動障礙、腫脹、壓痛及肌肉被動牽拉痛，觀察肢端血供、活動、感覺及全身情況，觀察石膏支具繃帶綁扎的松緊度。

2）預防：平時要及時調(diào)整石膏支具的松緊度，避免過緊，抬高患肢，按醫(yī)囑正確使用甘露醇。如懷疑發(fā)生骨筋膜室綜合征，應立即通知醫(yī)生，解開石膏或支具，平放患肢，患肢避免按摩熱敷，配合醫(yī)生做好切開減壓的準備。上肢骨折護理常規(guī)

（5）肺栓塞

1）觀察神志、生命體征、氧飽和度、胸悶、胸痛、皮膚情況。典型表現(xiàn)為發(fā)熱、體溫突然升高、脈快、呼吸困難、低氧血癥、意識障礙、嗜睡、朦朧或昏迷、周身乏力、可出現(xiàn)抽搐、皮膚有出血斑，肺部X線可見全肺暴風雪狀陰影。2）預防：骨折部位給予確實的外固定、制動，操作手法輕柔，小心搬運，患肢抬高放置，預防感染和防治休克，糾正酸中毒，給氧。

3）嚴重骨折創(chuàng)傷有明顯低血氧，又不能用其他原因解釋者，有明顯的診斷次要指標（如貧血、血小板減少等）可以初步診斷，應密切觀察，及時治療。4）治療以癥狀治療為主?？山o予呼吸支持療法，頭部降溫，脫水療法，鎮(zhèn)靜劑，肝素、低分子右旋糖酐、激素、抑肽酶、利尿劑，嚴格控制晶體液量，加強抗感染等。

上肢骨折護理常規(guī)

（6）上肢深靜脈血栓形成

1）觀察上肢有無疼痛、腫脹、靜脈擴張、肌肉壓痛。

2）預防，加強上肢肌肉靜態(tài)收縮和腕關節(jié)的活動、理療、預防性抗凝治療。3）血栓形成后，避免患肢活動，忌按摩、理療等，按醫(yī)囑予抗凝溶栓治療。（7）廢用綜合癥

1）根據(jù)患者的活動能力，早期進行肌肉收縮鍛煉。

2）在不影響骨折斷端移位的前提下，盡早進行肌肉收縮放松運動及未固定關節(jié)的各項運動。（8）壓瘡

1）觀察患者疼痛的部位，皮牽引或石膏支具對皮膚的卡壓情況，注意牽引部位或邊緣皮膚有無破損或出現(xiàn)水皰。

2）注意局部皮膚情況。臥床患者定時翻身、抬臀。上肢骨折護理常規(guī)

（三）辯證施護1、氣滯血瘀證

（1）病室應保持安靜、整潔、空氣流通，陽光充足，溫濕度適宜，定時開窗通風，但應避免患者受涼。

（2）新傷、腫痛較劇或有感染發(fā)熱者，飲食宜清淡。待病情穩(wěn)定，大便通暢，舌苔轉(zhuǎn)為正常時，再進清補之品，忌辛辣、腥膻、肥甘厚膩之品。

（3）加強情志調(diào)護，消除不必要的顧慮，調(diào)動患者的積極性，使其保持良好的精神狀態(tài)，進行有效的肢體功能鍛煉，增強治療信心，促進早日康復。（4）密切觀察患者的神志、損傷情況及全身狀況，如有面色蒼白、氣短懶言、四肢厥冷、大汗淋漓、脈搏細數(shù)。甚至昏迷等血虛氣脫時，應立即通知醫(yī)師，配合搶救。

（5）開放性骨折患者，在清創(chuàng)術中應注意創(chuàng)口大小、出血量的多少、有無異物及重要血管、神經(jīng)的損傷等。

（6）患肢疼痛，影響睡眠及休息時，除抬高患肢、消腫外，局部可外敷消瘀膏，臨時可服延胡素片或其他止痛藥。

上肢骨折護理常規(guī)

（7）瘀血腫痛明顯者，可用中藥外敷；如局部發(fā)癢，出現(xiàn)皮疹時，停用。（8）外敷中草