呼吸功能監(jiān)測ppt

呼吸功能監(jiān)測ppt第1頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月

監(jiān)測項(xiàng)目常規(guī)監(jiān)測項(xiàng)目呼吸功能氧合：口唇和血液顏色，F(xiàn)IO2、SpO2

通氣：胸廓運(yùn)動，肺呼吸音，RR，VT,VE,Paw,PETCO2循環(huán)功能:ECG,HR,心律,ST段,NIBP,IBP,CVP,尿量特殊監(jiān)測心排血量（無創(chuàng)、有創(chuàng)）肌松藥監(jiān)測（TOF）,吸入全麻藥濃度肺動脈壓（PAP，PASP，PADP，PCWP）第2頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月呼吸過程外呼吸－－肺、胸腔運(yùn)動將氧氣直接輸入血液及二氧化碳經(jīng)血液彌散排出的過程內(nèi)呼吸－－組織內(nèi)部利用氧和排出二氧化碳的細(xì)胞內(nèi)交換過程第3頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月肺功能監(jiān)測肺容量測定：VT、IRV、ERV、RV、IC、VC、

FRC、TLC肺通氣功能測定：VE、VA、MVV、TVC、VD肺換氣功能測定：VA／QC、Qs/Qt肺呼吸動力功能測定：C、Raw、WOBp第4頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月肺容量

潮氣量（VT）：平靜呼吸時，一次吸入或呼出的氣量，正常成年男性603ml，女性為487ml，平均500ml。補(bǔ)吸氣量（IRV）：平靜吸氣后，用力做最大吸氣時所能吸入的氣量，男性2.16L，女性1.4L。補(bǔ)呼氣量（ERV）：平靜呼氣后，用力做最大呼氣時所能呼出的氣量，男性0.91L，女性0.56L。余氣量（RV）：深呼氣后再也不能呼出的肺內(nèi)殘氣量，男性1.53L，女性1.02L。第5頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月肺容量深吸氣量（IC）：平靜呼氣后，作最大吸氣所能吸入的最大氣量，即潮氣量與補(bǔ)吸氣量之和，正常成年男性2.66L，女性1.9L。肺活量（VC）：最大吸氣之后最大呼氣所測出的氣量，正常成年男性為3.47L，女性為2.44L。功能殘氣量（FRC）：平靜呼氣后肺內(nèi)所殘留的氣量,正常成年男性為2.33L，女性為1.58L。肺總量（TLC）：最大吸氣后存留于肺部的全部氣量,正常成年男性為5.02L，女性為3.462L。第6頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月肺通氣

肺通氣是指呼吸運(yùn)動將氧氣吸入肺中，同時排出二氧化碳的過程，反映肺呼吸生理的動態(tài)變化。通氣量（VE）在靜息狀態(tài)下每分鐘呼出或吸入的氣量，是潮氣量與每分鐘呼吸頻率。正常值：男性6.6L，女性4.2L。肺泡通氣量（VA）在靜息狀態(tài)下每分鐘吸入氣量中所到達(dá)肺泡進(jìn)行氣體交換的有效通氣量。VA=f＊（VT-VD）。正常值：4.2L。第7頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月肺通氣最大通氣量（MVV）是指每分鐘用力呼出和吸入的最大氣量，評估通氣儲備功能，男性104L，女性82.5L。時間肺活量（TVC）深吸氣后用最快的速度，最大用力呼氣所能呼出的全部氣量。時間最大呼氣率（FEV％）：呼出氣占用力肺活量的百分比。FEV1.0%>83％，F(xiàn)EV2.0%>96％，F(xiàn)EV3.0%>99％。第8頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月解剖無效腔與肺泡無效腔生理死腔量（VD）由解剖無效腔與肺泡無效腔組成。解剖無效腔：口鼻氣管和細(xì)支氣管這一段呼吸道，正常值：男性0.128L，女性0.119L.肺泡無效腔：一部分在肺泡中未能與血流發(fā)生氣體交換的空間VD/VT正常值：0.2~0.35.第9頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月肺換氣

換氣系人體通過呼吸作功，肺泡將外界的氧彌散到肺毛細(xì)血管中，并把二氧化碳從血中彌散到肺泡，然后排出體外的過程。通氣血流比（VA/QC）正常人每分鐘肺泡通氣量（VA）為4L，肺血流量（QC）為5L，則VA/QC為0.8。通氣量＞血流量（比值升高），表示無效腔量增加。血流量＞通氣量（比值降低），表示產(chǎn)生肺內(nèi)分流。第10頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月肺泡動脈氧差（AaDO2）正常值在吸入空氣1.33±0.67kpa，吸入氧時為6.67±2.67kpa.AaDO2增大則反映彌散或分流異常。肺動脈靜脈分流量（Qs）和分流率（Qs/Qt）Qs是指每分鐘從右室排出的血流，未經(jīng)氧合而直接入左心的血流量，Qs/Qt是指分流量和心排出量的比率。正常值＜7％。肺換氣第11頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月肺的呼吸動力順應(yīng)性（C）：單位壓力改變時的容積改變，反映肺與胸廓彈性特征?？傢槕?yīng)性0.1L/cmH2O。氣道阻力（Raw）：氣流在氣道內(nèi)流動時所遇到的阻力。1－3cmH2O／LS。升高常見原因：1）氣管內(nèi)徑縮?。?）氣管導(dǎo)管內(nèi)徑過小或接頭過細(xì)過長。呼吸功（WOBp）：呼吸時所作的機(jī)械功＝壓力＊容積。0.24kgm/min。第12頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月呼吸運(yùn)動監(jiān)測呼吸頻率：

正常成人 10-18bpm

新生兒 40bpm 1歲兒童 25bpm 8歲兒童 18bpm呼吸運(yùn)動的幅度、節(jié)律、呼吸周期比率胸腹式呼吸活動的觀察第13頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月呼吸方式觀察男性及兒童呼吸方式以膈肌運(yùn)動為主，胸廓上部和上腹部活動較明顯，形成所謂腹式呼吸。女性呼吸以肋間肌運(yùn)動較為重要，形成所謂胸式呼吸，實(shí)際上這兩種呼吸單獨(dú)存在的機(jī)會少。第14頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月呼吸運(yùn)動監(jiān)測呼吸音的監(jiān)測：呼吸音強(qiáng)度、音調(diào)、時相、性質(zhì)改變。呼吸狀態(tài)的觀察上呼吸道的梗阻：三凹征---吸氣相出現(xiàn)胸骨上窩，鎖骨上窩，肋間隙向內(nèi)凹陷下呼吸道梗阻：呼出氣流不暢，呼氣用力，呼氣時間延長。第15頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月基本正常輕度減退中度減退重度減退呼吸衰竭VC(實(shí)/預(yù))>8180~7170~5150~21<20MVV(實(shí)/預(yù))>8180~7170~5150~21<20FEV1%VC>8383~6160~41<40<40SaO2(%)>959493~9089~82<82PaO2kPa(mmHg)>11.6(87)>11.6(87)11.6~10.0(87~60)9.8~8.0(74~60)<8.0(60)PaCO2kPa(mmHg)<6.0(45)<6.0(45)<6.0(45)>60(45)>6.0(45)肺功能不全分級第16頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床常用的呼吸監(jiān)測指標(biāo)動脈血?dú)夥治雒}搏式氧飽和度（SpO2）氧濃度監(jiān)測CO2曲線圖第17頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月第18頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床常用的呼吸監(jiān)測指標(biāo)第19頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月CO2監(jiān)測儀有不同的樣本分析方法旁流型(Sidestream):由置于氣管導(dǎo)管接口的采樣管抽出呼吸氣體，輸送到機(jī)內(nèi)進(jìn)行分析主流型(Mainstream):紅外線傳感器貼緊在氣管導(dǎo)管周圍直接測定。第20頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月主流型和旁流型測定PETCO2的優(yōu)缺點(diǎn)比較主流型旁流型氣管導(dǎo)管接頭脫落可檢出可檢出延遲測定不發(fā)生發(fā)生氣體樣本泄漏不發(fā)生發(fā)生反應(yīng)時間很快快探頭損壞有時發(fā)生不發(fā)生多種氣體分析不發(fā)生發(fā)生非氣管插管病人使用不能能水汽堵塞極少經(jīng)常第21頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月PETCO2可反映肺通氣和肺血流量PETCO2≌PACO2≌PaCO2如肺泡通氣或肺血量減少通氣/血流（V/Q）和肺內(nèi)分流（Qs/Qt）發(fā)生變化，PETCO2不能完全代表PaCO2呼氣末二氧化碳分壓第22頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月上升支、肺泡平臺、下降支、基線P、Q、R為呼氣相R、S、P為吸氣相曲線與基線之間的面積是二氧化碳排出量標(biāo)準(zhǔn)曲線分四部分第23頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月第24頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月PETCO2的正常值為5kPa(38mmHg)左右，較PaCO2低0.4~0.8kPa(3~6mmHg)機(jī)械通氣時維持正常通氣根據(jù)PETCO2調(diào)節(jié)通氣量,避免發(fā)生低或高碳酸血癥確定氣管導(dǎo)管的位置,如誤插到食管內(nèi)則沒有CO2波形,避免發(fā)生麻醉意外及時發(fā)現(xiàn)麻醉機(jī)和呼吸回路機(jī)械故障反映循環(huán)功能休克、心跳驟停、肺梗塞或空氣栓塞、肺血流減少或停止，PETCO2分壓可迅速降至零，CO2波形消失心肺復(fù)蘇時，PETCO2≥1.3~2.0kPa(10~15mmHg),表示肺內(nèi)有血流通過,可判斷心臟按壓的效果第25頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月CO2監(jiān)測的注意事項(xiàng)

調(diào)零和定標(biāo)回路氣體損失嬰幼兒監(jiān)測避免采樣管堵塞注意漏氣和氣體混雜呼吸頻率影響通氣不足第26頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床上幾種常見的二氧化碳曲線呼氣末二氧化碳過高呼氣末二氧化碳過低肌松藥殘留心源性振動波第27頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月第28頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月第29頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月第30頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023