新生兒的特點(兒科學)課件

新生兒與新生兒疾病廣東藥學院兒科學教研室黃云燕新生兒與新生兒疾病廣東藥學院兒科學教研室1嘿,還記得我嗎?嘿,還記得我嗎?2新生兒的特點(兒科學)ppt課件3

重

點新生兒分類正常足月兒與早產(chǎn)兒生理特點重點新生兒分類4第一節(jié)概述第一節(jié)概述5定義新生兒(neonate，newborn)從臍帶結(jié)扎到生后28天內(nèi)的嬰兒。新生兒學

(neonatology)

研究新生兒生理、病理、疾病防治及保健等方面的學科。

定義新生兒(neonate，newborn)61、妊娠28周(胎兒體重約1000克)至生后7天

2、妊娠20周(胎兒體重約500克)至生后28天

3、妊娠28周至生后28天

4、自胚胎形成至生后7天與各國醫(yī)療保健水平有關，我國采用第一種定義

圍生期

目前有4種定義1、妊娠28周(胎兒體重約1000克)至生后7天

2、妊娠27

新

生

兒

分

類

根據(jù)胎齡分類根據(jù)出生體重分類根據(jù)出生體重和胎齡的關系分類根據(jù)出生后周齡分類高危兒(highriskinfant)新生兒分類根據(jù)胎齡分類8一、根據(jù)胎齡分類足月兒(fullterminfant)37周≤GA<42周(259～293天)早產(chǎn)兒(preterminfant)GA<37周(<259天)過期產(chǎn)兒(postterminfant)GA≥42周(≥294天)一、根據(jù)胎齡分類足月兒(fullterminfant9早產(chǎn)兒足月兒過期產(chǎn)兒早產(chǎn)兒足月兒過期產(chǎn)兒10二、根據(jù)出生體重分類出生體重(birthweight，BW)

出生1h內(nèi)的體重正常出生體重兒(normalbirthweight，NBW)BW≥2500g和≤4000g巨大兒(macrosomia)

BW>4000g二、根據(jù)出生體重分類出生體重(birthweight，BW11

低出生體重兒(lowbirthweight，LBW)BW<2500g，大多是早產(chǎn)兒也有足月或過期小于胎齡兒BW<1500g稱極低出生體重兒（verylowbirthweight，VLBW)BW<1000g稱超低出生體重兒(extremelylowbirthweight，ELBW)中其低出生體重兒(lowbirthweight，LBW)B12巨大兒正常體重兒極低出生體重兒超低出生體重兒巨大兒正常體重兒極低出生體重兒超低出生體重兒13三、根據(jù)出生體重和胎齡的關系分類小于胎齡兒(smallforgestationalage,SGA)BW＜同胎齡兒體重第10個百分位適于胎齡兒(appropriateforgestationalage,AGA)

BW在同胎齡兒體重第10～90個百分位大于胎齡兒(largeforgestationalage,LGA)

BW＞同胎齡兒體重90個百分位三、根據(jù)出生體重和胎齡的關系分類小于胎齡兒(smallfo14

500

750

1000

1250

15001750

2000

2250

2500

2750

3000

3250

3500

3750

40004250

4500

47005000

24

26

28

30

32

34

36

38

40

42

44早產(chǎn)足月產(chǎn)過期產(chǎn)胎齡（周）出生體重（克）第90百分位第50百分位第10百分位大于胎齡適于胎齡小于胎齡新生兒胎齡與出生體重的百分位曲線500750100012501500175015四、根據(jù)出生后周齡分類早期新生兒(earlynewborn)

生后1周以內(nèi)的新生兒，也屬于圍生兒發(fā)病率和死亡率最高，需加強監(jiān)護和護理晚期新生兒(latenewborn)

出生后第2周至第4周末的新生兒

四、根據(jù)出生后周齡分類早期新生兒(earlynewborn16五、高危兒(highriskinfant)

已發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需監(jiān)護的新生兒。常見于以下情況五、高危兒(highriskinfant)171、母親疾病史

各種急、慢性疾病、吸煙、吸毒或酗酒史

過去有死胎、死產(chǎn)或性傳播病史等2、母孕史

母年齡過大或過小孕期有陰道流血、高血壓、先兆子癇、子癇、羊膜早破、胎盤早剝、前置胎盤等1、母親疾病史183、分娩史

難產(chǎn)、手術產(chǎn)、急產(chǎn)、產(chǎn)程延長

分娩過程中使用鎮(zhèn)靜.止痛藥物史等

4、新生兒

窒息、多胎兒、早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、

巨大兒、宮內(nèi)感染,先天畸形等3、分娩史

難產(chǎn)、手術產(chǎn)、急產(chǎn)、產(chǎn)程延長

19第二節(jié)

正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點與護理第二節(jié)

正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點與護理20定義正常足月兒(normalterminfant)胎齡≥37周和<42周出生體重≥2500克和≤4000克無畸形或疾病的活產(chǎn)嬰兒早產(chǎn)兒又稱未成熟兒(preterminfant）我國早產(chǎn)兒發(fā)生率約7.76％(2002～2003)死亡率約12.7％～20.8％胎齡愈小，體重愈輕，死亡率愈高定義正常足月兒(normalterminfa21正常足月兒和早產(chǎn)兒外觀特點正常足月兒和早產(chǎn)兒外觀特點22新生兒的特點(兒科學)ppt課件23新生兒的特點(兒科學)ppt課件24早產(chǎn)兒足月兒皮膚頭頭發(fā)耳殼乳腺男嬰女嬰指趾甲跖紋絳紅、水腫和毳毛多頭更大,占全身比例1／3細而亂軟、缺乏軟骨、耳舟不清楚無結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)<4mm睪丸未降或未全降，大陰唇不能遮蓋小陰唇未達指、趾端足底紋理少紅潤、皮下脂肪豐滿、毳毛少頭大,占全身比例1／4分條清楚軟骨發(fā)育好、耳舟成形、直挺結(jié)節(jié)>4mm，平均7mm睪丸已降至陰囊，大陰唇遮蓋小陰唇達到或超過指、趾端足紋遍及整個足底早產(chǎn)兒足月兒皮膚絳紅、水腫和毳毛多紅潤、皮下脂肪豐滿25新生兒的特點(兒科學)ppt課件26

紅潤，皮下脂肪豐富，毳毛少足月兒絳紅，水腫，發(fā)亮，毳毛多早產(chǎn)兒皮膚紅潤，皮下脂足月兒絳紅，水腫，發(fā)亮，毳毛多早產(chǎn)兒皮膚27新生兒的特點(兒科學)ppt課件28四肢屈曲狀

肌張力差足月兒早產(chǎn)兒外表四肢屈曲狀肌張力差足月兒早產(chǎn)兒外表29耳軟骨發(fā)育不良，耳舟不清早產(chǎn)兒耳軟骨發(fā)育好，耳舟成形、直挺足月兒耳殼耳軟骨發(fā)育不良，耳舟不清早產(chǎn)兒耳軟骨發(fā)育好，耳舟成形、直挺足30耳殼耳殼31早產(chǎn)兒乳腺無結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)＜4mm足月兒乳腺結(jié)節(jié)＞4mm，平均7mm乳腺早產(chǎn)兒乳腺無結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)＜4mm足月兒乳腺結(jié)節(jié)＞4mm，平均732足月兒睪丸已降，陰囊多皺摺早產(chǎn)兒睪丸未降、陰囊少皺摺外生殖器（男）足月兒睪丸已降，陰囊多皺摺早產(chǎn)兒睪丸未降、陰囊少皺摺外生殖器33早產(chǎn)兒大陰唇不能遮蓋小陰唇足月兒大陰唇遮蓋小陰唇外生殖器（女）早產(chǎn)兒大陰唇不能遮蓋小陰唇足月兒大陰唇遮蓋小陰唇外生殖器（女34早產(chǎn)兒跖紋少足月兒跖紋遍及整個足底跖紋早產(chǎn)兒跖紋少足月兒跖紋遍及整個足底跖紋35新生兒的特點(兒科學)ppt課件36新生兒的特點(兒科學)ppt課件37新生兒的特點(兒科學)ppt課件38正常足月兒和早產(chǎn)兒生理特點正常足月兒和早產(chǎn)兒生理特點39呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)血液系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)體溫能量及體液代謝免疫系統(tǒng)常見的幾種特殊生理狀態(tài)呼吸系統(tǒng)體溫40

一

呼吸系統(tǒng)

足月兒肺內(nèi)液30～35ml/kg(分娩前)產(chǎn)道擠壓

1/3～1/2由口鼻排出建立呼吸后

1/2～2/3肺間質(zhì)內(nèi)毛細血管和淋巴管吸收肺液吸收延遲—濕肺肺液從肺中清除一呼吸系統(tǒng)足月兒肺內(nèi)液30～35ml/41

呼吸頻率

安靜

40次/分

呼吸急促＞60～70次/分

胸

廓

呈圓桶狀，肋間肌薄弱、

呼吸靠隔肌升降→腹式呼吸

呼吸道

狹窄、粘膜血管豐富、

纖毛運動差→呼吸困難呼吸頻率安靜40次/分42PS正常呼氣時呼氣時PS含量不足/功能異常呼吸中樞及呼吸器官發(fā)育不成熟表面活性物質(zhì)(Surfactant)缺乏→肺透明膜病早產(chǎn)兒PS正常呼氣時呼氣時PS含量不足/功能異常呼吸中樞及呼吸器43

RBC內(nèi)缺少碳酸酐酶→CO2↓→刺激呼吸中樞↓肺泡數(shù)量少，呼吸道粘膜上皮細胞呈扁平立方形，毛細血管與肺泡間距離大,氣體交換率低

RBC內(nèi)缺少碳酸酐酶→CO2↓→刺激呼吸中樞↓44

呼吸肌發(fā)育不全，咳嗽反射弱，呼吸淺快不規(guī)則，易出現(xiàn)→

→

呼吸暫停呼吸停止>20秒,伴心率<100次/分,發(fā)紺，肌張力低

周期性呼吸呼吸暫停呼吸肌發(fā)育不全，咳嗽反射弱，呼吸淺快不規(guī)則，易出現(xiàn)→45二循環(huán)系統(tǒng)出生后血液循環(huán)動力學發(fā)生重大變化胎盤-臍血循環(huán)終止↓肺循環(huán)阻力↓↓肺血流↑↓回流至左心血量↑↑↓體循環(huán)壓力↑↓卵圓孔、動脈導管功能上關閉二循環(huán)系統(tǒng)出生后血液循環(huán)動力學發(fā)生重大變化胎盤-臍血循環(huán)46胎兒血液循環(huán)生后血液循環(huán)胎兒血液循環(huán)生后血液循環(huán)47持續(xù)胎兒循環(huán)(PFC),又稱持續(xù)肺動脈高壓(PPH)嚴重肺炎、酸中毒、低氧血癥↓

肺血管壓力↑

≥體循環(huán)↓卵圓孔、動脈導管重新開放↓右向左分流↓嚴重紫紺、低氧血癥，吸入高濃度氧紫紺不能減輕持續(xù)胎兒循環(huán)(PFC),又稱持續(xù)肺動脈高壓(PPH)嚴重肺炎48正常循環(huán)持續(xù)胎兒循環(huán)PDA正常循環(huán)持續(xù)胎兒循環(huán)PDA49

心率波動范圍90～160次∕分早產(chǎn)兒偏快＞160次→過速血壓足月兒50～80/30～50mmHg

早產(chǎn)兒偏低部分早產(chǎn)兒可伴有動脈導管開放心率波動范圍90～160次∕分50三消化系統(tǒng)

足月兒消化道面積相對較大，管壁薄、通透性高有利于營養(yǎng)物質(zhì)吸收腸腔內(nèi)毒素和消化不全產(chǎn)物易進入血循環(huán)引起中毒癥狀三消化系統(tǒng)足月兒消化道面積相對較大，管壁薄、51食管下部括約肌松弛,胃呈水平位，幽門括約肌較發(fā)達，易溢乳、嘔吐。除淀粉酶外，消化酶已成熟不宜過早喂淀粉類食物食管下部括約肌松弛,胃呈水平位，幽門括約肌較發(fā)達，易溢52

對多種藥物處理能力(葡萄糖醛酸化)低下

藥物中毒肝內(nèi)葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶的量及活力不足生理性黃疸對多種藥物處理能力(葡萄糖醛酸化)低下53胎便：生后24h排，2～3天排完

延遲應排除消化道畸形

胎便母乳喂養(yǎng)兒糞便過渡大便胎便：生后24h排，2～3天排完

延遲應排除54早產(chǎn)兒

吸吮差，吞咽反射弱，胃容量小→哺乳困難和吸入性肺炎；膽酸分泌少→壞死性小腸結(jié)腸炎肝功能不完善

蛋白質(zhì)合成不足→低蛋白血癥、水腫

肝糖元儲備少→低血糖

葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性低→黃疸持續(xù)時間長、程度重、→易發(fā)生核黃疸早產(chǎn)兒吸吮差，吞咽反射弱，胃容量小→哺乳困難和吸入性肺55

四泌尿系統(tǒng)腎結(jié)構發(fā)育已完成，功能不成熟腎稀釋功能與成人相似，濃縮功能差生后24h內(nèi)排尿，一周內(nèi)每日20次

足月兒四泌尿系統(tǒng)腎結(jié)構發(fā)育已完成，功能不成熟足月56

早

產(chǎn)

兒低鈉血癥糖尿晚期代謝性酸中毒

腎濃縮功能更差，腎小管對醛固酮反應低下

→

葡萄糖閾值低

→

碳酸氫根閾值極低，腎小管排酸能力差→

人工喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒應采用早產(chǎn)兒配方奶粉早產(chǎn)兒低鈉血癥糖尿晚期代謝性酸中毒腎濃縮功能更差，腎57五血液系統(tǒng)

血紅蛋白（Hb）

出生時170g／L(140～200g／L)，

生后24h最高，

第一周末恢復至出生時水平

新生兒貧血

生后2周內(nèi)靜脈血血紅蛋白≤130g/L

或毛血管血紅蛋白≤145g/L五血液系統(tǒng)血紅蛋白（Hb）58

血容量

85～l00ml／kg，與臍帶結(jié)扎時間有關

早產(chǎn)兒“生理性貧血”出現(xiàn)早，且與胎齡相關

網(wǎng)織紅細胞：初生3天內(nèi)為0.04～0.06，

4～7天↓至0.005～0.015，

4～6周↑至0.02～0.08血容量59

白細胞：生后第1天(15～20)x109／L，中性粒細胞主，4～6天后淋巴細胞占優(yōu)勢

凝血因子：Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X活性較低白細胞：生后第1天(15～20)x109／L，中性粒細604d6d4y6y年齡百分比%

80

604020淋巴細胞中性粒細胞白細胞分類比例圖初生時NC占60%～65%；LC占30%～35%生后4～6天兩者比例相等→第一次交叉以后NC漸↑，LC漸↓4～6歲兩者比例又相等→第二次交叉

4d6d61六神經(jīng)系統(tǒng)

胎齡越小，腦相對越大

頭圍生長速率：1.1cm/月，40周后減緩

脊髓末端約3、4腰椎下緣腰穿在L4、5椎間隙進針六神經(jīng)系統(tǒng)胎齡越小，腦相對越大腰穿在L4、5椎間隙進62臨床常用的原始反射覓食反射(rootingreflex)吸吮反射（suckingreflex）握持反射(graspreflex)擁抱反射(Mororeflex)早產(chǎn)兒上述反射常引不出臨床常用的原始反射覓食反射(rootingreflex63覓食反射吸吮反射握持反射擁抱反射覓食反射吸吮反射握持反射擁抱反射64七體溫

體溫調(diào)節(jié)中樞功能不完善皮下脂肪薄，體表面積相對較大→易散熱棕色脂肪(brownfat)產(chǎn)熱早產(chǎn)兒棕色脂肪少無寒戰(zhàn)反應低體溫或寒冷損傷棕色脂肪分布七體溫體溫調(diào)節(jié)中樞功能不完善棕色脂肪分布65不同出生體重新生兒的中性溫度

出生中性溫度體重(kg)

35℃

34℃

33℃32℃

1.0出生10天內(nèi)10天以后3周以后

5周以后

1.5—出生10天內(nèi)10天以后4周以后

2.0—出生2天內(nèi)2天以后3周以后

>2.5—

—出生2天內(nèi)2天以后中性溫度(neutraltemperature)：機體維持體溫正常所需的代謝率和耗氧量最低時的環(huán)境溫度，與出生體重和出生日齡密切相關。不同出生體重新生兒的中性溫度中性溫度(neutraltem66基礎熱量50kcal／(kg.d)

總熱量100～120kcal／(kg.d)

早產(chǎn)兒生后數(shù)周內(nèi)常需腸道外營養(yǎng)

八能量及體液代謝基礎熱量50kcal／(kg.d)

總熱量10067生理性體重下降：生后1周末體重降至最低點(約BW的10％)，10d左右恢復到出生時體重。早產(chǎn)兒體重下降程度重（BW的10％～20%)，恢復速度較足月兒慢生理性體重下降：生后1周末體重降至最低點(約BW的10％)，68新生兒不同日齡每天液體需要量（ml/(kg.d)）出生體重出生日期＜1000g～1500g～2500g＞2500g

第1天70～10070～10060～8060～80

第2天100～120100～12080～10080～100第3～7天120～180120～180110～140100～140第8～28天140～180140～180120～160120～160

（體內(nèi)含水量占體重的70%～80%）新生兒不同日齡每天液體需要量（ml/(kg.d)）出生體69鈉：足月兒需要量1～2mmol／(kg.d)

＜32周早產(chǎn)兒3～4mmol／(kg.d)鉀：初生嬰兒10天內(nèi)一般不需補以后1～2mmol／(kg.d)鈉：足月兒需要量1～2mmol／(kg.d)70九免疫系統(tǒng)非特異性和特異性免疫功能均不成熟九免疫系統(tǒng)非特異性和特異性免疫功能均不成熟71屏障功能