內(nèi)科護(hù)理學(xué)-泌尿系統(tǒng)-課件

第五章泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第二節(jié)泌尿系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理

內(nèi)科護(hù)理學(xué)（第五版）尤黎明吳瑛第五章泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理內(nèi)科護(hù)理學(xué)（第五版）尤黎明1學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：水腫、尿路刺激征護(hù)理評(píng)估、體液過(guò)多的護(hù)理，皮膚護(hù)理、標(biāo)本采集要求熟悉：泌尿系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀，體征、及病因。學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：2泌尿系統(tǒng)的組成：腎、輸尿管膀胱、尿道血管和神經(jīng)主要生理功能：生成和排泄尿液調(diào)節(jié)水電酸堿平衡維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定

分泌激素泌尿系統(tǒng)的組成：3內(nèi)科護(hù)理學(xué)-泌尿系統(tǒng)--課件4腎臟的解剖和組織學(xué)腎臟是實(shí)質(zhì)性腹膜后器官腎實(shí)質(zhì)皮質(zhì)髓質(zhì)腎小體腎小管曲部髓袢集合管腎間質(zhì)：結(jié)締組織充填于腎單位各部分和血管之間包括多種細(xì)胞成分功能尚不很清楚腎臟的解剖和組織學(xué)腎臟是實(shí)質(zhì)性腹膜后器官腎實(shí)質(zhì)皮5腎臟的解剖和組織學(xué)腎單位腎小體腎小球近端腎小管（近球小管）髓袢細(xì)段（呈U形）

腎小囊（Bowman囊）髓袢髓袢降支（粗段）髓袢升支（粗段）致密斑遠(yuǎn)曲小管近曲小管腎小管內(nèi)層囊腔外層入球小動(dòng)脈毛細(xì)血管叢出球小動(dòng)脈遠(yuǎn)端腎小管（遠(yuǎn)球小管）腎臟的解剖和組織學(xué)腎腎小體腎小球近端腎小管髓袢細(xì)段（呈U形）6常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理7腎源性水腫腎源性水腫：腎臟疾病引起人體組織間隙過(guò)多液體積聚組織腫脹

是腎小球疾病最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：多始于皮下組織疏松處嚴(yán)重可波及全身以晨起為重腎源性水腫腎源性水腫：腎臟疾病引起8內(nèi)科護(hù)理學(xué)-泌尿系統(tǒng)--課件9

護(hù)理評(píng)估：

1、病史：水腫的初始部位、特點(diǎn)、有無(wú)尿量減少頭暈乏力等伴隨癥狀。用藥史，飲食水、鹽情況等。2、身體評(píng)估：即現(xiàn)存的癥狀體征。3、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：尿常規(guī)、尿蛋白定性、定量，電解質(zhì)、腎功能、超聲、活檢。護(hù)理評(píng)估：10護(hù)理診斷：

1、體液過(guò)多與腎小球?yàn)V過(guò)功能下降致水鈉儲(chǔ)留、大量蛋白尿致清蛋白下降有關(guān)。2、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與皮膚水腫、營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)。護(hù)理診斷：11體液過(guò)多—護(hù)理措施1、臥床休息：取舒適體位，軟墊支撐受壓部位，抬高下肢。陰囊水腫可用吊帶托起。2、飲食護(hù)理：1）低鹽飲食，每天2—3g鹽為宜。2）液體入量：每天尿量＞1000ml，不嚴(yán)格限水。＜500ml或嚴(yán)重水腫，入量為前天尿量加500（不顯性失水）3）尿少尚需限鉀、磷食物，保證食物熱量。

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4）蛋白質(zhì)的攝入根據(jù)腎功能而定無(wú)氮質(zhì)儲(chǔ)留：0.8—1.0g/kg.d的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)有氮質(zhì)血癥：0.6—0.8g/kg.d優(yōu)質(zhì)蛋白。慢性腎衰：根據(jù)GFRL來(lái)調(diào)節(jié)蛋白攝入量。5）熱量：126KJ/Kg.d。6)補(bǔ)充各種維生素。

優(yōu)質(zhì)蛋白指含必需氨基酸的動(dòng)物蛋白。牛奶、雞蛋、魚(yú)肉等。4）蛋白質(zhì)的攝入根據(jù)腎功能而定133、觀察病情：生命體征、體重、腹圍、尿量；監(jiān)測(cè)尿常規(guī)、腎功能、血漿蛋白、血電解質(zhì)、并發(fā)癥。4、用藥護(hù)理：按醫(yī)囑給利尿劑、觀察藥物療效及可能的副作用。(見(jiàn)384）3、觀察病情：生命體征、體重、腹圍、尿量；14

5、健康指導(dǎo)：1）告知水腫原因。2）教會(huì)病人合理安排每天食物的含鹽量和飲水量。3）指導(dǎo)病人避免食用腌制食物、罐頭、啤酒的、面包豆干等含鈉量高的食物，指導(dǎo)吃無(wú)鈉鹽、醋增進(jìn)食欲。4）教會(huì)病人正確估計(jì)每天入水量，評(píng)估水腫的變化。5）詳細(xì)講解藥物名稱(chēng)、用法、劑量、作用、不良反應(yīng)，不得擅自加量、減量和停藥。5、健康指導(dǎo)：15皮膚完整性受損—護(hù)理措施1、皮膚護(hù)理：衣著寬松、經(jīng)常更換體位、全身清潔、注射方法、擦洗方法得當(dāng)。2、皮膚觀察：觀察皮膚有無(wú)紅腫、破損、化膿等情況發(fā)生。

評(píng)價(jià)：水腫減輕或消退；皮膚無(wú)損傷和感染。皮膚完整性受損—護(hù)理措施16定義：尿頻、尿急、尿痛、排尿不盡感及下腹墜痛等。病變?cè)诎螂最i和膀胱三角區(qū)的炎癥及機(jī)械想刺激。尿頻是指排尿次數(shù)增多，每次尿量不多尿急是指尿意一來(lái)即需立即排尿，常伴尿失禁尿痛是指排尿時(shí)膀胱區(qū)和尿道有疼痛或灼熱感尿痛＋尿急→膀胱尿痛＋排尿困難→尿道或尿道阻塞尿路刺激征定義：尿頻、尿急、尿痛、排尿不盡感及下腹墜痛等。尿路刺激征17

護(hù)理診斷：排尿異常—尿頻、尿急、尿痛/與尿路感染有關(guān)。護(hù)理措施：1、環(huán)境清潔、安靜2、急性發(fā)作期盡量臥床休息，協(xié)助完成各種日常生活，減輕病人的不適3、各項(xiàng)護(hù)理操作最好能集中進(jìn)行，以保證充足的休息和睡眠，以利疾病康復(fù)護(hù)理診斷：184、囑病人多飲水，勤排尿，給清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食。5、皮膚護(hù)理，勤換衣褲，指導(dǎo)病人做好個(gè)人的全身及外陰部衛(wèi)生。6、病情觀察：體溫、癥狀變化。7、監(jiān)測(cè)：病原學(xué)、影像學(xué)等檢查結(jié)果，指導(dǎo)病人正確留取尿標(biāo)本。4、囑病人多飲水，勤排尿，給清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)198、按醫(yī)囑使用抗生素，注意觀察療效及副作用；并按時(shí)、按量、按療程服藥，勿隨意停藥以達(dá)徹底治療的目的。9、按醫(yī)囑口服碳酸氫鈉可堿化尿液，減輕尿路刺激征，癥狀明顯者可給予阿托品、普魯苯辛等抗膽堿藥對(duì)癥治療。10、平時(shí)避免勞累，經(jīng)常參加體育運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。內(nèi)科護(hù)理學(xué)-泌尿系統(tǒng)--課件2011、出現(xiàn)腎區(qū)或膀胱區(qū)疼痛時(shí)，指導(dǎo)病人給予局部熱敷、按摩，或分散病人注意力，減輕病人焦慮，緩解疼痛；對(duì)高熱、頭痛及腰痛者給予解熱鎮(zhèn)痛劑。

評(píng)價(jià)：尿頻、尿急、尿痛癥狀減輕或消失。11、出現(xiàn)腎區(qū)或膀胱區(qū)疼痛時(shí)，指導(dǎo)病人給予21定義：指腎臟疾病伴高血壓。腎臟疾病幾乎均可引起高血壓。分類(lèi)：腎血管性（5～15％）腎動(dòng)脈狹窄或阻塞腎實(shí)質(zhì)性（常見(jiàn)）腎炎、慢性腎衰等按解剖容量依賴(lài)型（80％）水鈉潴留排鈉利尿劑效好腎素依賴(lài)型（10％）RAAS被激活利尿劑無(wú)效，用ACEI等按機(jī)制腎性高血壓定義：指腎臟疾病伴高血壓。腎血管性（5～15％）腎動(dòng)脈狹窄或22定義：指排出的尿在數(shù)量和性質(zhì)上的異常多尿蛋白尿少尿血尿無(wú)尿白細(xì)胞尿膿尿細(xì)菌尿管型尿尿異常定義：指排出的尿在數(shù)量和性質(zhì)上的異常尿異常23多尿>2500ml/d生理性：大量飲水含糖分多的食品大量飲咖啡或濃茶暫時(shí)性：水腫、腹水消退期應(yīng)用利尿劑治療期間腎源性：急、慢性腎炎非腎源性：尿崩癥、糖尿病>2500ml/d24

少尿無(wú)尿

少尿<400ml/d

無(wú)尿<100ml/d均伴有腎小球?yàn)V過(guò)率下降腎前性：血容量不足腎性：急、慢性腎衰腎后性：尿路梗阻等少尿<400ml/d25蛋白尿尿蛋白>150mg/d或定性陽(yáng)性。大量蛋白尿：尿蛋白>3.5g/d體位性：直立位增加，臥位正常功能性：腎臟正常發(fā)熱、心衰、脫水青少年劇烈運(yùn)動(dòng)后可出現(xiàn)尿蛋白>150mg/d或定性陽(yáng)性。26蛋白尿腎小球性：最常見(jiàn)腎小管性：小分子混合性：小球＋小管溢出性：腎外異常蛋白（不重吸收）

MM蛋白組織性：腎性異常蛋白

Tamm-Horsfall蛋白腎小球性：最常見(jiàn)27蛋白尿內(nèi)科護(hù)理學(xué)-泌尿系統(tǒng)--課件28血尿鏡下血尿：新鮮尿沉渣RBC>3個(gè)/HP肉眼血尿：尿外觀呈血樣或洗肉水樣、或有血凝塊（1ml/L）泌尿系統(tǒng)疾?。和鈧?、腫瘤、結(jié)石、各種腎炎、梗阻等鄰近器官疾病：闌尾炎、直腸癌全身性疾?。貉翰　⒏哐獕?、DM功能性血尿：腎下垂、劇烈運(yùn)動(dòng)后鏡下血尿：新鮮尿沉渣RBC>3個(gè)/HP29白細(xì)胞尿膿尿細(xì)菌尿新鮮尿液離心WBC>5個(gè)/HP，稱(chēng)白細(xì)胞尿或膿尿。（有大量變性白細(xì)胞）清潔中段尿每個(gè)高倍視野均可見(jiàn)細(xì)菌細(xì)菌>105/ml，稱(chēng)菌尿。新鮮尿液離心WBC>5個(gè)/HP，稱(chēng)白細(xì)胞尿或膿尿。30管型尿12h尿沉渣計(jì)數(shù)管型>5000個(gè)或出現(xiàn)異常類(lèi)型12h尿沉渣計(jì)數(shù)管型>5000個(gè)31腎區(qū)疼痛：腎盂、輸尿管內(nèi)張力增高或包膜受牽拉所引起。性質(zhì)：絞痛、鈍痛和脹痛。體檢：腎區(qū)壓痛、叩擊痛。腎絞痛：是一種特殊的腎區(qū)痛。主要由輸尿管內(nèi)結(jié)石、血塊等移行所致，多為一側(cè)。