第21章 婦產(chǎn)科常用手術(shù)婦女的相關(guān)護(hù)理

婦產(chǎn)科常用手術(shù)婦女的護(hù)理韶關(guān)學(xué)院醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科教研室第二節(jié)剖宮產(chǎn)術(shù)

目錄第一節(jié)會(huì)陰切開縫合術(shù)第三節(jié)生殖道細(xì)胞學(xué)檢查第四節(jié)宮頸活組織檢查第五節(jié)診斷性刮宮教學(xué)要求１、婦產(chǎn)科手術(shù)的術(shù)中配合及術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。

１、婦產(chǎn)科手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備和操作步驟。

掌握

熟悉了解１、婦產(chǎn)科手術(shù)的適應(yīng)癥、禁忌癥。第一節(jié)會(huì)陰切開縫合術(shù)適應(yīng)癥1.

會(huì)陰體過長、組織硬韌、發(fā)育不良者。2．初產(chǎn)婦行產(chǎn)鉗、胎吸或臀位助產(chǎn)術(shù)時(shí)。3．妊娠合并心臟病、高血壓、妊高征等疾病，須縮短第二產(chǎn)程者。4．早產(chǎn)，胎兒宮內(nèi)窘迫，巨大胎兒。用物準(zhǔn)備

側(cè)切縫合包內(nèi)有包布、接生巾、側(cè)切剪、線剪、持針器、有齒小鑷子、止血鉗2把、紗布4塊、腸線或2/0吸收線、絲線、20ml注射器、7號長針、利多卡因或普魯卡因適量操作步驟1.麻醉：局部浸潤和陰部神經(jīng)阻滯麻醉操作步驟2.會(huì)陰切開：會(huì)陰后-側(cè)切開和會(huì)陰正中切開長:3~4cm角度：45℃操作步驟3.縫合術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)

1.清潔、消毒外陰每日2次，側(cè)切5天拆線，正中切3天拆線，如有感染，提早拆線；拆線前查對針數(shù)。

2.注意局部疼痛、紅腫，滲血，有無異常分泌物。

3.傷口疼痛加重，肛門墜脹并局部腫脹者應(yīng)及時(shí)做肛門或陰道檢查有無血腫。排除血腫后可予熱敷或燈照射。第二節(jié)剖宮產(chǎn)術(shù)

適應(yīng)癥1.頭盆不稱2.產(chǎn)力異常3.胎位異常4.胎兒窘迫5.妊娠合并癥及并發(fā)癥6.珍貴兒禁忌癥死胎畸形兒子宮下段形成不良無適應(yīng)癥者麻醉方式腰麻+持續(xù)硬膜外麻醉（腰硬聯(lián)合）手術(shù)方式1.子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)：出血少，愈合好，感染和粘連小，子宮破裂率低2.子宮體部剖宮產(chǎn)術(shù)3.腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)操作步驟術(shù)中護(hù)理要點(diǎn)1．術(shù)前監(jiān)護(hù)胎心，消毒皮膚前再次確認(rèn)胎心。2．術(shù)前酌情作陰道檢查，判定有無短時(shí)間內(nèi)陰道分娩的可能。3．術(shù)中取仰臥或側(cè)臥30°-40°位，以防仰臥低血壓綜合征。4．胎兒娩出后，子宮肌內(nèi)注射縮宮藥，預(yù)防產(chǎn)后出血。5．術(shù)后消毒外陰，手指擴(kuò)張陰道同時(shí)輕輕擠壓子宮，排出積血。如為選擇性剖宮產(chǎn)，可加用消毒敷料鉗，鉗端擴(kuò)張宮頸口，以排出宮腔內(nèi)積血。術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)1．按硬膜外麻醉腹部手術(shù)后護(hù)理常規(guī)。2．保留尿管，長期開放并觀察尿量、尿色24h~48h，拔尿管盡早下床活動(dòng)。3．禁食6小時(shí)后改全流，第二天半流，肛門排氣后改普食。4．監(jiān)測BP、P、R至少4小時(shí)，去枕平臥6小時(shí)，第二天改半臥位。5．注意陰道流血及子宮收縮；會(huì)陰及乳房的護(hù)理同一般產(chǎn)后護(hù)理。6．酌情予抗生素預(yù)防感染和補(bǔ)液3天。7．新生兒在手術(shù)室處理完畢后，按高危新生兒護(hù)理。

第三節(jié)生殖道細(xì)胞檢查1）宮頸刮片：

2）液基細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）

3）HPV檢測二、生殖道脫落細(xì)胞檢查（防癌檢查）普通宮頸刮片刮片部位：鱗—柱上皮交界區(qū)。優(yōu)點(diǎn)：操作方便，簡單，價(jià)格低，可大面積普及。缺點(diǎn)：取材、涂片不夠全面，易漏診。巴氏分級法Ⅰ級：正常：未見異常細(xì)胞.Ⅱ級：炎癥：發(fā)現(xiàn)異常細(xì)胞,但均為良性.Ⅲ級：可疑：發(fā)現(xiàn)可疑惡性細(xì)胞.Ⅳ級：高度可疑的惡性細(xì)胞，但不夠典型;或更典型但數(shù)目太少,需要復(fù)核,

Ⅴ級：癌細(xì)胞，找到多量癌細(xì)胞。宮頸刮片細(xì)胞學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)最新宮頸病變篩查圖示液基細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）

TCT是液基薄層細(xì)胞檢測的簡稱，TCT檢查是采用液基薄層細(xì)胞檢測系統(tǒng)檢測宮頸細(xì)胞并進(jìn)行細(xì)胞學(xué)分類診斷，它是目前國際上最先進(jìn)的一種宮頸癌細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù)，與傳統(tǒng)的宮頸刮片巴氏涂片檢查相比明顯提高了標(biāo)本的滿意度及宮頸異常細(xì)胞檢出率。

TCT宮頸刷圖示刷頭刷柄TCT標(biāo)本取材圖示打開標(biāo)記取樣漂洗宮頸ＴＣＴ結(jié)果判斷１、炎癥２、霉菌、滴蟲、皰疹病毒３、ＨＰＶ感染４、ＡＳＣ-ＵＳ(不明確意義的非典型鱗狀上皮細(xì)胞）５、ＬＳＩＬ（低度鱗狀上皮內(nèi)病變）６、ＨＳＩＬ（高度鱗狀上皮內(nèi)病變）HPV—DNA檢查HPV是人乳頭瘤病毒名稱縮寫。HPV檢查主要是看你是否攜帶有HPV病毒的，通常來講，HPV病毒持續(xù)感染十年以上能夠?qū)е聦m頸癌。高危險(xiǎn)型HPV包括：HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68等型別，與宮頸癌及宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變(CINII/III)的發(fā)生相關(guān)，尤其是HPV16和18型。

第四節(jié)宮頸活組織檢查宮頸或頸管活體組織檢查

可確定宮頸病變性質(zhì)，是確診宮頸癌的主要方法。適用于宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查巴氏Ⅲ級及以上者、慢性特異性炎癥、宮頸潰瘍或贅生物等病變。常在宮頸外口3、6、9、12點(diǎn)鱗-柱上皮交界處鉗取組織，將所取組織分別放置于裝有10%福爾馬林或95%酒精固定液的標(biāo)本瓶內(nèi)，并做好部位標(biāo)記送病理檢查。宮頸或頸管活體組織檢查宮頸活檢應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

1)月經(jīng)前1周、月經(jīng)期最好不做，以防出血。

2)術(shù)前應(yīng)預(yù)先檢查白帶，確診沒有陰道炎，方可進(jìn)行活檢。

3)取活檢的部位可能會(huì)出血，因此做完檢查后1～2周內(nèi)不要性交、陰道灌洗或坐浴。

陰道出血多時(shí)，應(yīng)到醫(yī)院檢查治療。

4)有陰道鏡設(shè)備的，可在陰道鏡下取活檢，可提高診斷的準(zhǔn)確率。宮頸或頸管活體組織檢查宮頸活檢圖示：

宮頸或頸管活體組織檢查宮頸活檢圖示：

第五節(jié)診斷性刮宮2、子宮內(nèi)膜防癌檢查

刮取子宮內(nèi)膜和宮腔內(nèi)組織行病理檢查。將刮出組織裝入標(biāo)本瓶中送檢。采取分段診斷性刮宮時(shí)，應(yīng)先刮子宮頸管，后刮子宮腔，將刮出組織分裝入盛有10%福爾馬林的小瓶中標(biāo)記送病理檢查。用于診斷月經(jīng)失調(diào)、不孕癥、子宮內(nèi)膜結(jié)核、子宮內(nèi)膜癌等。診斷性刮宮：診刮或分段診刮診斷性刮宮適應(yīng)證：1子宮異常出血或陰道排液，疑為子宮內(nèi)膜癌或?qū)m頸管癌者。2不孕癥，需了解有無排卵或疑有官內(nèi)膜結(jié)核者。3月經(jīng)失調(diào)．如功能失凋性子宮出血或閉經(jīng)。需了解子宮內(nèi)膜變化及其對性激素的反應(yīng)。4因?qū)m腔內(nèi)有組織殘留或功能失調(diào)性子宮出血長期多量出血時(shí)．刮宮不僅有助于診斷，還有止血效果。

診斷性刮宮方法一般不需麻醉。對宮頸內(nèi)口較緊者，酌情給鎮(zhèn)痛劑、局麻或靜脈麻醉。1排尿后取膀胱截石位。外陰、陰道常規(guī)消毒、鋪無菌巾。做雙合診．了解子宮大小及位置。2用陰道窺器暴囂宮頸，再次消毒宮頸與宮頸管，鉗夾宮頸前唇或后唇，用子宮探針探子宮方向及宮腔深度。若宮頸內(nèi)口過緊，可用宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)張至小刮匙能進(jìn)人為止。陰道鏡檢查

適用于各種宮頸疾病的診斷，它能將觀測到的圖像放大10～60倍，發(fā)現(xiàn)肉眼不能發(fā)現(xiàn)的微小病變。借著這種放大效果，醫(yī)生可以清楚地看到子宮頸表皮上的血管，發(fā)現(xiàn)宮頸癌的前期病變，為宮頸癌的早期診斷提供依據(jù)，使患者提前得到有效的治療，使宮頸癌的治愈率大大提高。

陰道鏡檢查圖宮頸醋酸試驗(yàn)見白色上皮診斷：CIN？宮頸CA？宮頸碘試驗(yàn)著色診斷：正常宮頸陰道鏡檢查圖宮頸糜爛重度外陰癌宮腔鏡檢查

用于診斷、治療和隨訪子宮腔內(nèi)病變，如婦女的功能失調(diào)性子宮出血、粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、宮內(nèi)節(jié)育環(huán)和流產(chǎn)后胚胎組織殘留等。宮腔鏡又分為檢查宮腔鏡和手術(shù)宮腔鏡宮腔鏡檢查圖宮腔鏡檢查圖宮腔鏡檢查圖腹腔鏡檢查

所謂腹腔鏡手術(shù)就是在腹部的不同部位做數(shù)個(gè)直徑5～12毫米的小切口，通過這些小切口插入攝像鏡頭和各種特殊的手術(shù)器械，將插入腹腔內(nèi)