循證護(hù)理護(hù)理新模式

循證護(hù)理的產(chǎn)生背景年加拿大學(xué)者t最先使用循證醫(yī)（Evidence-based)這一術(shù)語(yǔ)92年加拿大Slackest等對(duì)循證醫(yī)學(xué)的概念進(jìn)行了整理和完善，其核心思想是審慎地、明確地、明智地應(yīng)用當(dāng)代最佳證據(jù)，對(duì)個(gè)體病人醫(yī)療做出決策。在英國(guó)流行病學(xué)家Cochrane的努力下，1993年英國(guó)成立了協(xié)作網(wǎng)，對(duì)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)。目前已發(fā)展了包括中國(guó)在內(nèi)的13個(gè)國(guó)家加拿大國(guó)家健康論Forumh積極倡導(dǎo)創(chuàng)建一種用實(shí)證來(lái)決策的文化．目前，循證醫(yī)學(xué)已發(fā)展為循證衛(wèi)生保健Evidence-basedhre不僅在醫(yī)療領(lǐng)域而且在護(hù)理公共衛(wèi)生領(lǐng)域也發(fā)展了依據(jù)實(shí)證來(lái)決策的新理念循證醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生既發(fā)揚(yáng)了西方自然科學(xué)實(shí)驗(yàn)與理性的傳統(tǒng)待的重視。（Evigence-basednursingEBN)是受循證醫(yī)學(xué)的影響而產(chǎn)生的護(hù)理觀念、在過去的幾十年如開展以病人為中心的整體護(hù)理求最佳護(hù)理行為，實(shí)施全面護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)程序、以最低的成本提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)等。同時(shí)。有關(guān)臨床實(shí)踐和健康服務(wù)的護(hù)理研究論文顯著增多，加之護(hù)士掌握了計(jì)算機(jī)文獻(xiàn)檢索方法，這些變化極大促進(jìn)了循證護(hù)理的發(fā)展。近幾年來(lái)循證護(hù)理觀念在護(hù)理領(lǐng)域逐漸興起。例如，在加拿大渥太華的一項(xiàng)研究應(yīng)用模式OMR證英國(guó)的McInnes等系統(tǒng)提出了治療腿部壓瘡的循環(huán)護(hù)理指南美國(guó)的Rasmussen應(yīng)用循證護(hù)理實(shí)踐模式成功探索了胸疼的最佳管理方法。循證護(hù)理的概念與內(nèi)涵循證護(hù)理。即以有價(jià)值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù)。提出問題，尋找實(shí)證，用實(shí)證，一對(duì)病人實(shí)施最佳的護(hù)理。它包含了3個(gè)要素）可利用的最適宜的護(hù)理研究依據(jù)2護(hù)理人員的個(gè)人技能和臨床經(jīng)驗(yàn)價(jià)值觀和愿望這3個(gè)要素必須有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，樹立以研究指導(dǎo)實(shí)踐、以研究帶動(dòng)實(shí)踐的觀念，護(hù)理學(xué)科才能進(jìn)步。同時(shí)，專業(yè)護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)積累也是護(hù)理實(shí)踐不可缺少的財(cái)富整體護(hù)理的中心理念就是要以病人為中心從病人的實(shí)際情況出發(fā)所謂最佳行為。就會(huì)忽視個(gè)體化的護(hù)理的和認(rèn)為，有必要對(duì)目前廣泛倡導(dǎo)的循證護(hù)理概念進(jìn)行澄清。特別值得一提的是大家普遍只重視實(shí)實(shí)證忽略了從業(yè)人員的技能和病人的個(gè)體條件實(shí)證不等于隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，提醒護(hù)理人員應(yīng)注意實(shí)證的本質(zhì)。循證的實(shí)踐程序美國(guó)高級(jí)護(hù)理實(shí)踐中心theCenterforAdvancedNursingPracitce于1995年建立，旨在提高護(hù)理人員的實(shí)踐專業(yè)水平。循證護(hù)理模式包括四個(gè)連續(xù)的過程：循證問題(Evidencetriggered)、循證支持(Evidencesupported)、循證觀察(Evidenceobserved)、循證應(yīng)用(vicbased)從護(hù)理長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展角度而言循證護(hù)理模式比全面質(zhì)量改lgualityimprovement)的模式意義更深遠(yuǎn)。N模式針對(duì)在護(hù)理實(shí)踐過程中發(fā)現(xiàn)的實(shí)踐和理論問題，通過權(quán)威的資料來(lái)源收集實(shí)證資料取得最佳成效或者是否需要進(jìn)一步開展研究不斷地上開達(dá)到持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的目的第一階段循證問題包括實(shí)踐問題和理論問題模式的疑問例如方法等理論問題是指與實(shí)踐有關(guān)的前瞻性的理論發(fā)展第二階段循證支持循證醫(yī)療中心和權(quán)威組織提供的文獻(xiàn)系統(tǒng)評(píng)價(jià)一般的系統(tǒng)評(píng)價(jià)國(guó)家護(hù)理臨床指南儀器制造商的建議護(hù)理專家的意見等其中來(lái)自于嚴(yán)謹(jǐn)?shù)碾S機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)的可信度級(jí)別最高的Cn協(xié)作網(wǎng)規(guī)范的統(tǒng)計(jì)方法對(duì)醫(yī)療護(hù)理研究進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)館的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索系統(tǒng)（e，也可以迅速而全面地獲得最新資料。我國(guó)華西醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院是亞洲唯一的循證醫(yī)學(xué)cochrane中心所在地、該院護(hù)理人員完成了國(guó)內(nèi)中文護(hù)理期刊中所有隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)論文的手檢工作，以幫助建立中文資料庫(kù)第三階段循證觀察設(shè)計(jì)合適的觀察方法并在小范圍內(nèi)實(shí)施試圖改變的實(shí)踐模式如臨床研究模式改變后的影響和穩(wěn)定性的調(diào)查本效益分析、病人或工作人員問卷調(diào)查等。第四階段應(yīng)用實(shí)證在循證支持和循證觀察所獲得的信息基礎(chǔ)上或行為進(jìn)行批判性的分析。是否是最佳的護(hù)理行為方式？它基于什么證護(hù)理人員有責(zé)任將結(jié)果及時(shí)在醫(yī)院內(nèi)部或在國(guó)家和地區(qū)間交流進(jìn)行交流與推廣。循證護(hù)理實(shí)施步驟以壓瘡的預(yù)防項(xiàng)目為例，實(shí)實(shí)證為基礎(chǔ)的護(hù)理包括以下五個(gè)步:（1）尋找臨床實(shí)踐中的問題，將其特定化、結(jié)構(gòu)化：例如神經(jīng)內(nèi)科長(zhǎng)期住院老年病人的壓瘡預(yù)防；（2）根據(jù)所提出的問題進(jìn)行系統(tǒng)的文獻(xiàn)查尋，以尋找來(lái)源于研究領(lǐng)域的實(shí)證：通過查尋相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)例如Llibray系統(tǒng)尋找國(guó)內(nèi)外關(guān)于壓瘡預(yù)防方面的文獻(xiàn)，特別是長(zhǎng)期臥床的老年病人的壓瘡預(yù)防方面的研究（3）對(duì)科研實(shí)證的有效性和實(shí)用性進(jìn)行審慎評(píng)審：對(duì)所有相關(guān)的壓瘡預(yù)防研究系列文章進(jìn)行評(píng)審科研受到的限制等科研所得到的結(jié)論（4）將所獲得的實(shí)證與臨床專門知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)、病人需求相結(jié)合，作出護(hù)理計(jì)劃：總結(jié)護(hù)理人員以往的壓瘡預(yù)防經(jīng)驗(yàn)人體驗(yàn)的定性研究，結(jié)合科研結(jié)論，制定護(hù)理計(jì)劃（ctionresearch，監(jiān)測(cè)壓瘡預(yù)防項(xiàng)目實(shí)施情況。循證護(hù)理產(chǎn)生的深遠(yuǎn)影響1、對(duì)護(hù)理學(xué)科而言，循證護(hù)理將護(hù)理研究和護(hù)理實(shí)踐有機(jī)地結(jié)合起來(lái)。使護(hù)理真正成為一門以研究為基礎(chǔ)的專業(yè)證明了護(hù)理對(duì)健康保健的獨(dú)特貢獻(xiàn)并支持護(hù)感人員尋求進(jìn)一步的專業(yè)權(quán)威和自治循證護(hù)理以護(hù)理研究為依據(jù)和臨床實(shí)踐創(chuàng)定指南改變了臨床護(hù)士以經(jīng)驗(yàn)和直覺為主的習(xí)慣和行為在3個(gè)方面護(hù)土參與醫(yī)療干預(yù)3問題干預(yù)和結(jié)果完整性受損等問題的處理同時(shí)。循證護(hù)理也使護(hù)理管理、護(hù)理教育面臨挑戰(zhàn)。英國(guó)利物浦大學(xué)的e和在護(hù)理管理者促進(jìn)循證護(hù)理的角色研究中通過對(duì)臨床護(hù)理管理者的預(yù)算分配目標(biāo)和政策制定等方面的調(diào)查表明必將面臨著失敗護(hù)理教育者在教學(xué)環(huán)境中應(yīng)使學(xué)生轉(zhuǎn)變觀念運(yùn)用批判性的思維對(duì)現(xiàn)存的實(shí)踐模式尋求實(shí)證。在將來(lái)的護(hù)理實(shí)踐中不斷改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量2、對(duì)病人而言，即使在邊遠(yuǎn)的山區(qū)或者護(hù)理發(fā)展落后的國(guó)家，循證護(hù)理也可為病人提供標(biāo)準(zhǔn)化的、經(jīng)濟(jì)的護(hù)理服務(wù)。以科學(xué)為依據(jù)的護(hù)理還可增加病人對(duì)洽療的依從性3、對(duì)醫(yī)療而言，目前循證醫(yī)學(xué)已成為醫(yī)療領(lǐng)域發(fā)展的主流，循證護(hù)理使護(hù)士以最新最科學(xué)的方法實(shí)施治療方案從，循證護(hù)理將豐富護(hù)理學(xué)獨(dú)立的理論體系，一些醫(yī)生還不是十分理解，也會(huì)感到不習(xí)慣。、對(duì)社會(huì)而言，循證護(hù)理的理念將科學(xué)與技術(shù)結(jié)合起來(lái)，為成-效益核算提供依據(jù)，要求醫(yī)護(hù)人員在制定醫(yī)護(hù)方案與實(shí)施時(shí)考慮醫(yī)療成本這有利于節(jié)約醫(yī)療資源控制醫(yī)療費(fèi)用的過快增長(zhǎng)；具有不可忽視的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值。推行循證護(hù)理的預(yù)測(cè)和展望1學(xué)對(duì)其持不同的觀點(diǎn)為目前的循證護(hù)理缺乏廣泛的有過于趨附之勢(shì)應(yīng)當(dāng)對(duì)實(shí)證的基礎(chǔ)理念進(jìn)行反思所解和判定而不應(yīng)在事先計(jì)劃時(shí)起決定性作用素。2、循證護(hù)理的一種觀念，如同整體護(hù)理一樣，應(yīng)滲透到護(hù)理的各個(gè)領(lǐng)域。長(zhǎng)期存在的經(jīng)驗(yàn)式護(hù)理模式和現(xiàn)代護(hù)理百家爭(zhēng)鳴的局面阻礙了以科學(xué)為基礎(chǔ)進(jìn)行護(hù)理決策的行為方式循證護(hù)理可以說(shuō)是對(duì)東方文化和思維方式的挑戰(zhàn)，而將西方的某種模式照搬也是行不通的。3、豐富循證護(hù)理的信息資源。目前，有說(shuō)服力的護(hù)理研究信息資源有限，研究結(jié)果的傳對(duì)實(shí)證所引用的