胸痹心痛病臨床路徑(住院)

胸痹心痛病(慢性穩(wěn)定性心絞痛)中醫(yī)臨床路徑實施方案路徑說明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為慢性穩(wěn)定性心絞痛，心絞痛分級為III級或Ⅳ級者(加拿大心血管學(xué)會心絞痛分級標(biāo)準(zhǔn))的住院患者。一、胸痹心痛病(慢性穩(wěn)定性心絞痛)中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程(一)適應(yīng)對象中醫(yī)診斷：第一診斷為胸痹心痛病(TCD編碼：BNX020)。西醫(yī)診斷：第一診斷為慢性穩(wěn)定性心絞痛(ICD一10編碼：工20．805)，且心絞痛分級為III級或Ⅳ級者(加拿大心血管學(xué)會心絞痛分級標(biāo)準(zhǔn))。(二)診斷依據(jù)1．疾病診斷(1)中醫(yī)診斷：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》、國家中醫(yī)藥管理局胸痹急癥協(xié)作組《中醫(yī)心病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)與用藥規(guī)范》(1995年)。(2)西醫(yī)診斷：參照2007年中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》。(3)心絞痛分級標(biāo)準(zhǔn)：參照1972年加拿大心血管學(xué)會心絞痛分級標(biāo)準(zhǔn)。2．證候診斷參照國家中醫(yī)藥管理局重點?？茀f(xié)作組制定的《胸痹心痛病(冠狀動脈粥樣硬化性心臟病)中醫(yī)診療方案(試行)》。胸痹心痛病(冠狀動脈粥樣硬化性心臟病)住院患者的臨床常見證候：心痛發(fā)作期：寒凝血瘀證氣滯血瘀證心痛緩解期：氣虛血瘀證氣滯血瘀證痰阻血瘀證氣陰兩虛、心血瘀阻證(三)治療方案的選擇參照國家中醫(yī)藥管理局胸痹急癥協(xié)作組《中醫(yī)心病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)與用藥規(guī)范》及中華中醫(yī)藥學(xué)會《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》(ZYYXH／T一2008)。l.診斷明確，第一診斷為慢性穩(wěn)定性心絞痛，且心絞痛分級為ⅡI級或Ⅳ級者。2．患者適合并接受中醫(yī)治療。(四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤14天。(五)進入路徑標(biāo)準(zhǔn)lI第一診斷必須符合胸痹心痛病(慢性穩(wěn)定性心絞痛)Ⅲ級或Ⅳ級的患者。2．患者同時具有其他疾病，比如高血壓、糖尿病等，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。(六)中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈等特點。注意證候的動態(tài)變化。(七)入院檢查項目1．必需的檢查項目二、胸痹心痛病(慢性穩(wěn)定性心絞痛)中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院表單適用對象：第一診斷為胸痹心痛病(慢性穩(wěn)定性心絞痛)(TCD編碼：BNX020、ICD-10編碼：120.805)，心絞痛分級為Ⅲ級或Ⅳ級的患者。患者姓名：性別：年齡：歲門診號：住院號：標(biāo)準(zhǔn)住院日≤14天實際住院日：天時間主要診療工作□詢問病史與體格檢查□采集中醫(yī)四診信息□中醫(yī)證候診斷□危險性評估□擬定初步中醫(yī)診療方案□完成病歷書寫和病程記錄□開展輔助檢查□密切觀察病情，必要時監(jiān)護□進行健康宣教□與家屬溝通，交代病情及注意事項□上級醫(yī)師查房□病重患者繼續(xù)重癥監(jiān)護□完善中醫(yī)四診信息□完善中醫(yī)證候診斷□完善中醫(yī)診療方案□完成病程記錄‘□完善入院檢查□進行健康宣教重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑□胸痹病護理常規(guī)□分級護理□病重或病危通知□病情較重者可重癥監(jiān)護□低鹽低脂飲食或糖尿病飲食□口服中藥湯劑□靜點中藥注射液□口服中成藥□內(nèi)科基礎(chǔ)治療(按照西醫(yī)指南進行)臨時醫(yī)囑□必查項目：□血常規(guī)+血型、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血□肝功能、腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì)□心肌損傷標(biāo)志物□凝血檢查□動態(tài)血壓□動態(tài)心電圖□心電圖□胸部X線透視或胸部X線片□心臟超聲□其他根據(jù)病情需要而定的項目長期醫(yī)囑口完善中醫(yī)辨證選擇中藥湯劑或中成藥或靜脈注射液口完善內(nèi)科基礎(chǔ)治療臨時醫(yī)囑口完善入院檢查口據(jù)病情選擇可選擇的檢查項目：口甲狀腺功能口B型尿鈉肽口超敏CRP口血尿酸口同型半胱氨酸口冠脈CTA口冠脈造影口腹部超聲口經(jīng)顱多普勒超聲主要護理工作□護理常規(guī)□完成護理記錄□分級護理□觀察并記錄病情變化及治療過程□配合監(jiān)護和急救治療□靜脈抽血□范護理方案□根據(jù)病情和危險性，實行分級護理病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.責(zé)任護士簽名醫(yī)師簽名時間主要診療工作□采集中醫(yī)四診信息□進行中醫(yī)證候診斷□分析檢測結(jié)果，明確診斷□必要時進行病例討論□根據(jù)病情，組織專業(yè)會診□評價治療效果，優(yōu)化治療方案□評估危險性和預(yù)后□進行健康宣教□采集中醫(yī)四診信息□進行中醫(yī)證候診斷□診療評估，明確是否近期可出院□根據(jù)復(fù)查檢查結(jié)果，完善相關(guān)診斷□初步形成冠心病治療和二級預(yù)防方案□進行健康宣教□制定冠心病治療和二級預(yù)防方案□交代出院后注意事項和隨訪方案□完成出院總結(jié)□預(yù)后和出院評估□通知出院重點醫(yī)囑□長期醫(yī)囑□病情平穩(wěn)者開展針灸、穴位貼敷等特色療法□根據(jù)病情危險分層，優(yōu)化治療方案□根據(jù)會診意見，調(diào)整治療方案臨時醫(yī)囑□復(fù)查異常檢查的項目□病情變化隨時進行中醫(yī)辨證治療長期醫(yī)囑□進一步完善和優(yōu)化中醫(yī)診療方案□繼續(xù)開展中醫(yī)特色療法臨時醫(yī)囑□病情變化隨時進行中醫(yī)辨證出院醫(yī)囑□出院帶藥□門診隨診主要護理工作□配合治療□生活與心理護理□配合健康