化膿性腦膜炎-課件

第十節(jié)化膿性腦膜炎

化膿性腦膜炎是由各種化膿性細(xì)菌感染引起的腦膜炎癥，可以出現(xiàn)在任何季節(jié)，特別是冬季。1第十節(jié)化膿性腦膜炎化膿性腦膜炎是由各種化膿性細(xì)菌感第十節(jié)化膿性腦膜炎化膿性腦膜炎是由各種化膿性細(xì)菌感2222患兒男，3歲,因化膿性腦膜炎入院。腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)顯示為腦膜炎雙球菌感染。進(jìn)行抗菌治療首選的抗菌素是A.靑霉素B.阿奇霉素C.慶大霉素D.氯霉素E.鏈霉素

3患兒男，3歲,因化膿性腦膜炎入院。腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)顯示為腦膜炎患兒男，3歲,因化膿性腦膜炎入院。腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)顯示為腦膜炎常見致病菌與患兒年齡關(guān)系1.新生兒及2月以下的小嬰兒——大腸埃希菌2.3個月～3歲小兒——流感嗜血桿菌3.年長兒——腦膜炎球菌、肺炎鏈球菌4常見致病菌與患兒年齡關(guān)系1.新生兒及2月以下的小嬰兒——大常見致病菌與患兒年齡關(guān)系1.新生兒及2月以下的小嬰兒——大（二）臨床表現(xiàn)

一)暴發(fā)型常見病原菌是腦膜炎奈瑟球菌①全身中毒癥狀：發(fā)熱、畏寒②顱內(nèi)壓增高癥：→腦疝：瞳孔不等大，對光反應(yīng)遲鈍③腦膜刺激征：頸強(qiáng)直，布魯氏征陽性、克尼格征陽性④腦實質(zhì)損害：意識改變-煩躁或精神萎靡、嗜睡或昏迷5（二）臨床表現(xiàn)5（二）臨床表現(xiàn)5（二）臨床表現(xiàn)5某化膿性腦膜炎患兒出現(xiàn)煩躁不安，頻繁嘔吐。四肢肌張明顯增高，雙側(cè)瞳孔大小不等、對光反射遲鈍，應(yīng)高度警惕患兒出現(xiàn)A.驚厥B.脫水C.腦疝D(zhuǎn).呼吸衰歇E.代謝性酸中毒6某化膿性腦膜炎患兒出現(xiàn)煩躁不安，頻繁嘔吐。四肢肌張明顯增高，某化膿性腦膜炎患兒出現(xiàn)煩躁不安，頻繁嘔吐。四肢肌張明顯增高，二）亞急型1.發(fā)病前數(shù)日可有上呼吸道或胃腸道感染癥狀2.年長兒：頭痛、肌肉酸痛3.嬰幼兒：發(fā)熱、嘔吐、煩躁、易激惹、精神萎靡、目光凝視、驚厥、昏迷4.病原菌：流感嗜血桿菌或肺炎雙球菌7二）亞急型7二）亞急型7二）亞急型7①全身中毒癥狀：體溫可升高或降低、面色青灰等②顱內(nèi)壓增高癥：哭聲高尖，兩眼凝視前囟飽滿或顱骨縫裂開等③腦膜刺激征：不明顯三）新生兒化膿性腦膜炎表現(xiàn)8①全身中毒癥狀：體溫可升高或降低、面色青灰等三）新生兒化膿性①全身中毒癥狀：體溫可升高或降低、面色青灰等三）新生兒化膿性幾種腦膜炎腦脊液改變9幾種腦膜炎腦脊液改變9幾種腦膜炎腦脊液改變9幾種腦膜炎腦脊液改變9（五）治療要點10（五）治療要點10（五）治療要點10（五）治療要點10【護(hù)理措施】（一）協(xié)助降低顱內(nèi)壓

1．防止顱內(nèi)壓增高：①避免刺激②體位安置：側(cè)臥位并將床頭抬高150~300

以減輕頭痛2.按醫(yī)囑用藥：甘露醇；抗生素3.密切觀察病情變化：生命體征及面色、神志、瞳孔、囟門等變化；如呼吸節(jié)律深而慢或不規(guī)則、瞳孔忽大忽小或兩側(cè)不等大，對光反應(yīng)遲鈍，血壓增高——腦疝

11【護(hù)理措施】（一）協(xié)助降低顱內(nèi)壓11【護(hù)理措施】（一）協(xié)助降低顱內(nèi)壓11【護(hù)理措施】（一）協(xié)助降（二）防止并發(fā)癥1、保持皮膚清潔、干燥，及時更換潮濕的衣服，先穿患側(cè)，再穿健側(cè)，脫衣服時，應(yīng)先脫健側(cè)，再脫患側(cè)。12（二）防止并發(fā)癥1、保持皮膚清潔、干燥，及時更換潮濕的衣服，（二）防止并發(fā)癥1、保持皮膚清潔、干燥，及時更換潮濕的衣服，1、患兒，5個月，因高熱伴有噴射性嘔吐入院，現(xiàn)患兒煩躁不安，哭鬧不止，前囟隆起。診斷是化膿性腦膜炎，下列措施哪項不妥：A.保持室內(nèi)安靜B.讓患兒頭高足低位

C.護(hù)理操作應(yīng)集中進(jìn)行D.嚴(yán)密觀察生命體征

E.靜脈用降顱內(nèi)壓藥應(yīng)先快后慢

131、患兒，5個月，因高熱伴有噴射性嘔吐入院，現(xiàn)患兒煩躁不安，1、患兒，5個月，因高熱伴有噴射性嘔吐入院，現(xiàn)患兒煩躁不安，2、病毒性腦膜炎病人為促進(jìn)腦功能的恢復(fù)，以下護(hù)理措施哪項是錯誤:A.為患兒提供保護(hù)性照顧

B.保持安靜，昏迷患兒應(yīng)減少按摩

C.輕拍患兒背部，減少墜積性肺炎的發(fā)生

D.給予促進(jìn)腦功能藥物

E.密切觀察病情142、病毒性腦膜炎病人為促進(jìn)腦功能的恢復(fù)，以下護(hù)理措施哪項是錯2、病毒性腦膜炎病人為促進(jìn)腦功能的恢復(fù)，以下護(hù)理措施哪項是錯3、化膿性腦膜炎與病毒性腦膜炎腦脊液檢查最主要的不同之處是A.細(xì)胞數(shù)量B.蛋白含量

C.腦脊液壓力D.腦脊液外觀

E.糖和氯化物的含量4、新生兒化膿性腦膜炎的臨床表現(xiàn)不包括A.發(fā)熱或體溫變動B.拒乳、凝視

C.哭聲調(diào)高而尖D.前囟飽滿

E.腦膜刺激征明顯153、化膿性腦膜炎與病毒性腦膜炎腦脊液檢查最主要的不同之處是13、化膿性腦膜炎與病毒性腦膜炎腦脊液檢查最主要的不同之處是15、患兒，男，5歲，因發(fā)熱、頭痛2天入院。入院后精神萎靡，并出現(xiàn)噴射性嘔吐2次。查體：體溫39℃，前囟膨隆。腦脊液檢查：外觀渾濁、壓力高。血象：白細(xì)胞高，以中性粒細(xì)胞為主。（1）該患兒可能患A.化膿性腦膜炎B.高熱驚厥

C.病毒性腦膜炎D.病毒性腦炎E.結(jié)核性腦膜炎165、患兒，男，5歲，因發(fā)熱、頭痛2天入院。入院后精神萎靡，并5、患兒，男，5歲，因發(fā)熱、頭痛2天入院。入院后精神萎靡，并（2）針對該患兒的護(hù)理措施，錯誤的是

A.不能進(jìn)食者，給予鼻飼。B.保持病室溫度18~22℃，濕度50~60%C.體溫>38.5物理降溫

D.及時更換潮濕的衣服，脫衣時，先脫患側(cè)再脫健側(cè)。

E.密切觀察病情17（2）針對該患兒的護(hù)理措施，錯誤的是17（2）針對該患兒的護(hù)理措施，錯誤的是17（2）針對該患兒的護(hù)6.患兒男，2歲4個月。出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、嘔吐及煩躁，診斷為化膿性腦膜炎，則下列護(hù)理措施正確的是A.患兒體溫超過37.5℃時，應(yīng)在30分鐘內(nèi)使體溫降至正常B.為防止嘔吐，禁食禁飲C.不需記錄24小時出入量D.鼓勵增加探視與陪護(hù)人員E.為減少干擾，避免頻繁為患兒翻身186.患兒男，2歲4個月。出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、嘔吐及煩躁，診斷為化6.患兒男，2歲4個月。出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、嘔吐及煩躁，診斷為化7.小兒，5歲。因發(fā)熱39℃、嘔吐、頭痛、肌肉酸痛就診。醫(yī)生查體腦膜刺激征陽性，考慮為化膿性腦膜炎，進(jìn)一步檢查腦脊液以明確診斷及用藥。年長兒化膿性腦膜炎最常見的細(xì)菌是A.肺炎鏈球菌B.大腸桿菌C.葡萄球菌D.溶血性鏈球菌E.綠膿桿菌197.小兒，5歲。因發(fā)熱39℃、嘔吐、頭痛、肌肉酸痛就診。醫(yī)生7.小兒，5歲。因發(fā)熱39℃、嘔吐、頭痛、肌肉酸痛就診。醫(yī)生8、患兒，男，日齡10日。發(fā)熱、拒乳、嘔吐3日，抽搐1次，前囟飽滿，頸稍抵抗，臨床診斷為化膿性腦膜炎。此時，錯誤的護(hù)理措施是A.保持安靜B.絕對臥床休息，避免翻動病人C.嚴(yán)密觀察生命體征D.嚴(yán)格控制輸液量E.推注甘露醇時液體不能漏到血管外208、患兒，男，日齡10日。發(fā)熱、拒乳、嘔吐3日，抽搐1次，前8、患兒，男，日齡10日。發(fā)熱、拒乳、嘔吐3日，抽搐1次，前9、典型的化膿性腦膜炎腦脊液改變是A.白細(xì)胞數(shù)增高、蛋白增高、糖和氯化物增高B.白細(xì)胞數(shù)增高、蛋白增高、糖和氯化物正常C.白細(xì)胞數(shù)增高、蛋白正常、糖和氯化物增高D.白細(xì)胞數(shù)正常、蛋白增高、糖和氯化物下降E.白細(xì)胞數(shù)增高、蛋白增高、糖和氯化物下降219、典型的化膿性腦膜炎腦脊液改變是219、典型的化膿性腦膜炎腦脊液改變是219、典型的化膿性腦膜10.患兒，2歲。發(fā)熱、嘔吐3天。查體：精神差，嗜睡；體溫39℃，脈搏110次/分，呼吸24次/分，血壓90/60mmHg；腦膜刺激征陽性；腦脊液外觀渾濁，壓力升高，蛋白升高，糖和氯化物下降(1).患兒最可能的診斷是A.病毒性腦膜炎B.結(jié)核性腦膜炎C.化膿性腦膜炎D.中毒性腦膜炎E.慢性腦膜炎2210.患兒，2歲。發(fā)熱、嘔吐3天。查體：精神差，嗜睡；體溫310.患兒，2歲。發(fā)熱、嘔吐3天。查體：精神差，嗜睡；體溫3(2)該病的治療原則是A.早期用藥B.適量用藥C.強(qiáng)化用藥D.規(guī)律用藥E.全程用藥(3)患兒的首優(yōu)護(hù)理問題是A.營養(yǎng)失調(diào)B.體溫過高C.氣體交換受損D.清理呼吸道無效E.皮膚完整性受損的危險23(2)該病的治療原則是23(2)該病的治療原則是23(2)該病的治療原則是23.預(yù)防化膿性腦膜炎的健康教育應(yīng)強(qiáng)調(diào)

A.限制飲水量

B.預(yù)防細(xì)菌引起的上呼吸道感染

C.預(yù)防性使用抗生素

D.監(jiān)測基礎(chǔ)體溫

E.限制病人戶外活動24.預(yù)防化膿性腦膜炎的健康教育應(yīng)強(qiáng)調(diào)24.預(yù)防化膿性腦膜炎的健康教育應(yīng)強(qiáng)調(diào)24.預(yù)防化膿性腦膜炎的健患兒男，10歲。以發(fā)熱40.2℃收入院，診斷為乙腦。針對該患兒的高熱，護(hù)理措施是A.嚴(yán)格限制鈉鹽的攝入B.早期足量給予脫水治療C.以藥物降溫為主，無效時給予物理降溫D.以物理降溫為主，可用小量阿司匹林或肌注安乃近E.密切觀察低鉀的表現(xiàn)25患兒男，10歲。以發(fā)熱40.2℃收入院，診斷為乙腦。針對該患患兒男，10歲。以發(fā)熱40.2℃收入院，診斷為乙腦。針對該患流行性乙型腦炎極期最嚴(yán)重的三種癥狀是

A.高熱、意識障礙、呼吸衰竭

B.意識障礙、呼吸衰竭、循環(huán)衰竭

C.高熱、驚厥、呼吸衰竭

D.高熱、驚厥、循環(huán)衰竭

E.驚厥、呼吸衰竭、循環(huán)衰竭26流行性乙型腦炎極期最嚴(yán)重的三種癥狀是26流行性乙型腦炎極期最嚴(yán)重的三種癥狀是26流行性乙型腦炎極期最第十二節(jié)小兒驚厥

驚厥是指由于神經(jīng)細(xì)胞異常放電引起全身或局部肌群發(fā)生不自主的強(qiáng)直性或陣攣性收縮，同時伴有意識障礙的一種神經(jīng)系統(tǒng)功能暫時紊亂的狀態(tài)。27第十二節(jié)小兒驚厥驚厥是指由于神經(jīng)細(xì)胞異常放電引起第十二節(jié)小兒驚厥驚厥是指由于神經(jīng)細(xì)胞異常放電引起患兒男，2歲。因上呼吸道感染出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱入院?，F(xiàn)體溫39.3℃，半小時前突發(fā)抽搐，持續(xù)約1分鐘后停止，呈嗜睡狀。為避免再發(fā)抽搐，護(hù)理的重點是

A.多曬太陽

B．按時預(yù)防接種

C．加強(qiáng)體格鍛煉

D．居室定期食醋熏蒸

E．體溫過高時應(yīng)及時降溫28患兒男，2歲。因上呼吸道感染出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱入院?，F(xiàn)體溫39.患兒男，2歲。因上呼吸道感染出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱入院。現(xiàn)體溫39.顱內(nèi)感染腦膜炎、腦炎腦膿腫等顱外感染高熱驚厥中毒性腦病感染性疾病病因29顱內(nèi)感染顱外感染感染性病因29顱內(nèi)感染顱外感染感染性病因29顱內(nèi)感染顱外感染感染性病因顱內(nèi)疾病原發(fā)性癲癇占位疾病損傷等顱外疾病代謝性心、腎疾病中毒等非感染性疾病病因30顱內(nèi)疾病顱外疾病非感染病因30顱內(nèi)疾病顱外疾病非感染病因30顱內(nèi)疾病顱外疾病非感染病因

1．抽搐

典型表現(xiàn)驚厥持續(xù)狀態(tài)新生兒及小嬰兒（二）臨床表現(xiàn)

患兒全身或局部肌群出現(xiàn)不隨意的收縮，呈強(qiáng)直性或陣攣性，眼球上翻、凝視或斜視，多伴有意識障礙，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘。

發(fā)作持續(xù)超過30分鐘或2次發(fā)作間歇期意識不能恢復(fù)者。驚厥表現(xiàn)不典型。311．抽搐（二）臨床表現(xiàn)患兒全身或局部肌群出1．抽搐（二）臨床表現(xiàn)患兒全身或局部肌群出2．其他狀況

機(jī)體受傷窒息缺氧大小便失禁【護(hù)理評估】（二）身體狀況

抽搐時可造成機(jī)體舌體咬傷、手心、腋下等處皮膚損傷；也可摔傷或抽搐時約束肢體不當(dāng)造成骨折或脫臼及各種意外如燒傷、溺水等。

部分患兒可因呼吸肌、喉肌痙攣或呼吸道阻塞而發(fā)生窒息。

抽搐持續(xù)時間長者可因氧消耗增多而造成機(jī)體缺氧。

發(fā)作時由于神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂可出現(xiàn)大小便失禁等。322．其他狀況【護(hù)理評估】（二）身體狀況抽搐時可造2．其他狀況【護(hù)理評估】（二）身體狀況抽搐時可造多發(fā)于6個月至3歲小兒，多見于體質(zhì)較好的男性患兒。多發(fā)生于體溫上升期。發(fā)作時間短，多不超過10分鐘，發(fā)作后短暫嗜睡。不伴神經(jīng)系統(tǒng)異常體征，發(fā)作1周后腦電圖無異常。在一次病程中多只有一次發(fā)作，但有反復(fù)發(fā)作傾向。熱性驚厥的特點33多發(fā)于6個月至3歲小兒，多見于體質(zhì)較好的男性患兒。熱性驚厥的多發(fā)于6個月至3歲小兒，多見于體質(zhì)較好的男性患兒。熱性驚厥的（三）心理-社會狀況

年長兒在醒來時可產(chǎn)生失控感、自卑、恐懼等心理，擔(dān)心再次發(fā)作而長時間處于緊張狀態(tài)?！咀o(hù)理評估】34（三）心理-社會狀況年長兒【護(hù)理評估】34（三）心理-社會狀況年長兒【護(hù)理評估】34（三）心理-社會（四）輔助檢查

根據(jù)病史及體檢結(jié)果選擇：腦電圖，顱腦Ｂ超檢查，顱腦CT檢查，磁共振成像，血、尿、便常規(guī)檢查，血生化檢查，腦脊液檢查，眼底檢查等。【護(hù)理評估】35（四）輔助檢查根據(jù)病史及體檢結(jié)果選擇：【護(hù)理評估】35（四）輔助檢查根據(jù)病史及體檢結(jié)果選擇：【護(hù)理評估】35（四（五）急救要點

針刺人中、百會、合谷等穴止驚（缺乏急救藥品時）；可按醫(yī)囑應(yīng)用止驚藥物：首選地西泮，其次是苯妥英鈉、苯巴比妥、10％水合氯醛等（有條件者）?！咀o(hù)理評估】36（五）急救要點針刺人中、百會、合谷等穴止驚（缺乏急救藥品時（五）急救要點針刺人中、百會、合谷等穴止驚（缺乏急救藥品時

不要搬運，避免對患兒的一切刺激，保持安靜，切勿大聲喊叫或搖晃患兒?！炯本茸o(hù)理】就地?fù)尵?7不要搬運，避免對患兒的一切刺激，保持安靜，切勿大不要搬運，避免對患兒的一切刺激，保持安靜，切勿大立即松解衣扣；將舌輕輕向外牽拉；去枕仰臥頭偏向一側(cè)；清理呼吸道和口腔內(nèi)容物；備好吸痰器和急救藥品?！炯本茸o(hù)理】保持呼吸道通暢38立即松解衣扣；【急救護(hù)理】保持呼吸38立即松解衣扣；【急救護(hù)理】保持呼吸38立即松解衣扣；【急救護(hù)防止外傷：將患兒周圍的物品移開；在床欄桿處放置棉墊；防止骨折或脫臼：切勿用力強(qiáng)行牽拉或按壓患兒肢體；防止皮膚磨擦受損：在患兒的手中或腋下墊上紗布；防止舌咬傷：在已長牙的患兒上下臼齒之間放置牙墊；牙關(guān)緊閉時，不要用力撬開，以免損傷牙齒。防止受傷39防止受傷39防止受傷39防止受傷39

驚厥較重或持續(xù)時間較長者應(yīng)按醫(yī)囑給予止驚藥物；吸氧；密切觀察生命體征，詳細(xì)記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生；出現(xiàn)腦水腫者按醫(yī)囑用脫水劑。【急救護(hù)理】防治腦水腫40驚厥較重或持續(xù)時間較長者【急救護(hù)理】防治腦水腫40驚厥較重或持續(xù)時間較長者【急救護(hù)理】防治腦水腫40

對家長介紹患兒的病情、預(yù)后估計及影響因素，說明家長應(yīng)采取的正確處理方法。指導(dǎo)正確對待患兒，防止因過度呵護(hù)?！炯本茸o(hù)理】緩解心理壓力41對家長【急救護(hù)理】緩解41對家長【急救護(hù)理】緩解41對家長【急救護(hù)理】緩解41

向患兒家長講解驚厥急救處理方法，指導(dǎo)家長待發(fā)作緩解后再迅速將患兒送往醫(yī)院查明原因；向患兒及家長介紹避免受傷的有關(guān)知識；向患兒及家長介紹預(yù)防再發(fā)的有關(guān)知識，如高熱驚厥和癲癇的預(yù)防；指導(dǎo)家長觀察后遺癥?！炯本茸o(hù)理】健康指導(dǎo)42

【急救護(hù)理】健康指導(dǎo)42

【急救護(hù)理】健康指導(dǎo)42

【急救護(hù)理】健康指導(dǎo)42患兒男，14個月，因“發(fā)熱、流涕2天”就診。查體：T39.7℃，P135次/分;神志清，咽部充血，心肺檢查無異常，查體時患兒突然雙眼上翻，四肢強(qiáng)直性、陣攣性抽搐。

1.引起患兒病情變化的原因，最可能A、癲癇B、低血糖C、高熱驚厥D、病毒性腦E、化膿性腦膜炎43患兒男，14個月，因“發(fā)熱、流涕2天”就診。查體：T39.7患兒男，14個月，因“發(fā)熱、流涕2天”就診。查體：T39.72.按醫(yī)囑靜脈注射地西泮2mg(1ml含10mg地西泮)，應(yīng)抽取藥液的量是A、0.2mlB、0.4mlC、0.6mlD、0.8mlE、1ml3.為防止患兒外傷，錯誤的做法是A、床邊設(shè)置防護(hù)欄B、用約束帶束縛四肢C、移開床上一切硬物D、將紗布放在患兒的手中E、壓舌板裹紗布置于上下磨牙間

442.按醫(yī)囑靜脈注射地西泮2mg(1ml含10mg地西泮)，應(yīng)2.按醫(yī)囑靜脈注射地西泮2mg(1ml含10mg地西泮)，應(yīng)第十節(jié)化膿性腦膜炎

化膿性腦膜炎是由各種化膿性細(xì)菌感染引起的腦膜炎癥，可以出現(xiàn)在任何季節(jié)，特別是冬季。45第十節(jié)化膿性腦膜炎化膿性腦膜炎是由各種化膿性細(xì)菌感第十節(jié)化膿性腦膜炎化膿性腦膜炎是由各種化膿性細(xì)菌感462462患兒男，3歲,因化膿性腦膜炎入院。腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)顯示為腦膜炎雙球菌感染。進(jìn)行抗菌治療首選的抗菌素是A.靑霉素B.阿奇霉素C.慶大霉素D.氯霉素E.鏈霉素

47患兒男，3歲,因化膿性腦膜炎入院。腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)顯示為腦膜炎患兒男，3歲,因化膿性腦膜炎入院。腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)顯示為腦膜炎常見致病菌與患兒年齡關(guān)系1.新生兒及2月以下的小嬰兒——大腸埃希菌2.3個月～3歲小兒——流感嗜血桿菌3.年長兒——腦膜炎球菌、肺炎鏈球菌48常見致病菌與患兒年齡關(guān)系1.新生兒及2月以下的小嬰兒——大常見致病菌與患兒年齡關(guān)系1.新生兒及2月以下的小嬰兒——大（二）臨床表現(xiàn)

一)暴發(fā)型常見病原菌是腦膜炎奈瑟球菌①全身中毒癥狀：發(fā)熱、畏寒②顱內(nèi)壓增高癥：→腦疝：瞳孔不等大，對光反應(yīng)遲鈍③腦膜刺激征：頸強(qiáng)直，布魯氏征陽性、克尼格征陽性④腦實質(zhì)損害：意識改變-煩躁或精神萎靡、嗜睡或昏迷49（二）臨床表現(xiàn)5（二）臨床表現(xiàn)49（二）臨床表現(xiàn)5某化膿性腦膜炎患兒出現(xiàn)煩躁不安，頻繁嘔吐。四肢肌張明顯增高，雙側(cè)瞳孔大小不等、對光反射遲鈍，應(yīng)高度警惕患兒出現(xiàn)A.驚厥B.脫水C.腦疝D(zhuǎn).呼吸衰歇E.代謝性酸中毒50某化膿性腦膜炎患兒出現(xiàn)煩躁不安，頻繁嘔吐。四肢肌張明顯增高，某化膿性腦膜炎患兒出現(xiàn)煩躁不安，頻繁嘔吐。四肢肌張明顯增高，二）亞急型1.發(fā)病前數(shù)日可有上呼吸道或胃腸道感染癥狀2.年長兒：頭痛、肌肉酸痛3.嬰幼兒：發(fā)熱、嘔吐、煩躁、易激惹、精神萎靡、目光凝視、驚厥、昏迷4.病原菌：流感嗜血桿菌或肺炎雙球菌51二）亞急型7二）亞急型51二）亞急型7①全身中毒癥狀：體溫可升高或降低、面色青灰等②顱內(nèi)壓增高癥：哭聲高尖，兩眼凝視前囟飽滿或顱骨縫裂開等③腦膜刺激征：不明顯三）新生兒化膿性腦膜炎表現(xiàn)52①全身中毒癥狀：體溫可升高或降低、面色青灰等三）新生兒化膿性①全身中毒癥狀：體溫可升高或降低、面色青灰等三）新生兒化膿性幾種腦膜炎腦脊液改變53幾種腦膜炎腦脊液改變9幾種腦膜炎腦脊液改變53幾種腦膜炎腦脊液改變9（五）治療要點54（五）治療要點10（五）治療要點54（五）治療要點10【護(hù)理措施】（一）協(xié)助降低顱內(nèi)壓

1．防止顱內(nèi)壓增高：①避免刺激②體位安置：側(cè)臥位并將床頭抬高150~300

以減輕頭痛2.按醫(yī)囑用藥：甘露醇；抗生素3.密切觀察病情變化：生命體征及面色、神志、瞳孔、囟門等變化；如呼吸節(jié)律深而慢或不規(guī)則、瞳孔忽大忽小或兩側(cè)不等大，對光反應(yīng)遲鈍，血壓增高——腦疝

55【護(hù)理措施】（一）協(xié)助降低顱內(nèi)壓11【護(hù)理措施】（一）協(xié)助降低顱內(nèi)壓55【護(hù)理措施】（一）協(xié)助降（二）防止并發(fā)癥1、保持皮膚清潔、干燥，及時更換潮濕的衣服，先穿患側(cè)，再穿健側(cè)，脫衣服時，應(yīng)先脫健側(cè)，再脫患側(cè)。56（二）防止并發(fā)癥1、保持皮膚清潔、干燥，及時更換潮濕的衣服，（二）防止并發(fā)癥1、保持皮膚清潔、干燥，及時更換潮濕的衣服，1、患兒，5個月，因高熱伴有噴射性嘔吐入院，現(xiàn)患兒煩躁不安，哭鬧不止，前囟隆起。診斷是化膿性腦膜炎，下列措施哪項不妥：A.保持室內(nèi)安靜B.讓患兒頭高足低位

C.護(hù)理操作應(yīng)集中進(jìn)行D.嚴(yán)密觀察生命體征

E.靜脈用降顱內(nèi)壓藥應(yīng)先快后慢

571、患兒，5個月，因高熱伴有噴射性嘔吐入院，現(xiàn)患兒煩躁不安，1、患兒，5個月，因高熱伴有噴射性嘔吐入院，現(xiàn)患兒煩躁不安，2、病毒性腦膜炎病人為促進(jìn)腦功能的恢復(fù)，以下護(hù)理措施哪項是錯誤:A.為患兒提供保護(hù)性照顧

B.保持安靜，昏迷患兒應(yīng)減少按摩

C.輕拍患兒背部，減少墜積性肺炎的發(fā)生

D.給予促進(jìn)腦功能藥物

E.密切觀察病情582、病毒性腦膜炎病人為促進(jìn)腦功能的恢復(fù)，以下護(hù)理措施哪項是錯2、病毒性腦膜炎病人為促進(jìn)腦功能的恢復(fù)，以下護(hù)理措施哪項是錯3、化膿性腦膜炎與病毒性腦膜炎腦脊液檢查最主要的不同之處是A.細(xì)胞數(shù)量B.蛋白含量

C.腦脊液壓力D.腦脊液外觀

E.糖和氯化物的含量4、新生兒化膿性腦膜炎的臨床表現(xiàn)不包括A.發(fā)熱或體溫變動B.拒乳、凝視

C.哭聲調(diào)高而尖D.前囟飽滿

E.腦膜刺激征明顯593、化膿性腦膜炎與病毒性腦膜炎腦脊液檢查最主要的不同之處是13、化膿性腦膜炎與病毒性腦膜炎腦脊液檢查最主要的不同之處是55、患兒，男，5歲，因發(fā)熱、頭痛2天入院。入院后精神萎靡，并出現(xiàn)噴射性嘔吐2次。查體：體溫39℃，前囟膨隆。腦脊液檢查：外觀渾濁、壓力高。血象：白細(xì)胞高，以中性粒細(xì)胞為主。（1）該患兒可能患A.化膿性腦膜炎B.高熱驚厥

C.病毒性腦膜炎D.病毒性腦炎E.結(jié)核性腦膜炎605、患兒，男，5歲，因發(fā)熱、頭痛2天入院。入院后精神萎靡，并5、患兒，男，5歲，因發(fā)熱、頭痛2天入院。入院后精神萎靡，并（2）針對該患兒的護(hù)理措施，錯誤的是

A.不能進(jìn)食者，給予鼻飼。B.保持病室溫度18~22℃，濕度50~60%C.體溫>38.5物理降溫

D.及時更換潮濕的衣服，脫衣時，先脫患側(cè)再脫健側(cè)。

E.密切觀察病情61（2）針對該患兒的護(hù)理措施，錯誤的是17（2）針對該患兒的護(hù)理措施，錯誤的是61（2）針對該患兒的護(hù)6.患兒男，2歲4個月。出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、嘔吐及煩躁，診斷為化膿性腦膜炎，則下列護(hù)理措施正確的是A.患兒體溫超過37.5℃時，應(yīng)在30分鐘內(nèi)使體溫降至正常B.為防止嘔吐，禁食禁飲C.不需記錄24小時出入量D.鼓勵增加探視與陪護(hù)人員E.為減少干擾，避免頻繁為患兒翻身626.患兒男，2歲4個月。出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、嘔吐及煩躁，診斷為化6.患兒男，2歲4個月。出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、嘔吐及煩躁，診斷為化7.小兒，5歲。因發(fā)熱39℃、嘔吐、頭痛、肌肉酸痛就診。醫(yī)生查體腦膜刺激征陽性，考慮為化膿性腦膜炎，進(jìn)一步檢查腦脊液以明確診斷及用藥。年長兒化膿性腦膜炎最常見的細(xì)菌是A.肺炎鏈球菌B.大腸桿菌C.葡萄球菌D.溶血性鏈球菌E.綠膿桿菌637.小兒，5歲。因發(fā)熱39℃、嘔吐、頭痛、肌肉酸痛就診。醫(yī)生7.小兒，5歲。因發(fā)熱39℃、嘔吐、頭痛、肌肉酸痛就診。醫(yī)生8、患兒，男，日齡10日。發(fā)熱、拒乳、嘔吐3日，抽搐1次，前囟飽滿，頸稍抵抗，臨床診斷為化膿性腦膜炎。此時，錯誤的護(hù)理措施是A.保持安靜B.絕對臥床休息，避免翻動病人C.嚴(yán)密觀察生命體征D.嚴(yán)格控制輸液量E.推注甘露醇時液體不能漏到血管外648、患兒，男，日齡10日。發(fā)熱、拒乳、嘔吐3日，抽搐1次，前8、患兒，男，日齡10日。發(fā)熱、拒乳、嘔吐3日，抽搐1次，前9、典型的化膿性腦膜炎腦脊液改變是A.白細(xì)胞數(shù)增高、蛋白增高、糖和氯化物增高B.白細(xì)胞數(shù)增高、蛋白增高、糖和氯化物正常C.白細(xì)胞數(shù)增高、蛋白正常、糖和氯化物增高D.白細(xì)胞數(shù)正常、蛋白增高、糖和氯化物下降E.白細(xì)胞數(shù)增高、蛋白增高、糖和氯化物下降659、典型的化膿性腦膜炎腦脊液改變是219、典型的化膿性腦膜炎腦脊液改變是659、典型的化膿性腦膜10.患兒，2歲。發(fā)熱、嘔吐3天。查體：精神差，嗜睡；體溫39℃，脈搏110次/分，呼吸24次/分，血壓90/60mmHg；腦膜刺激征陽性；腦脊液外觀渾濁，壓力升高，蛋白升高，糖和氯化物下降(1).患兒最可能的診斷是A.病毒性腦膜炎B.結(jié)核性腦膜炎C.化膿性腦膜炎D.中毒性腦膜炎E.慢性腦膜炎6610.患兒，2歲。發(fā)熱、嘔吐3天。查體：精神差，嗜睡；體溫310.患兒，2歲。發(fā)熱、嘔吐3天。查體：精神差，嗜睡；體溫3(2)該病的治療原則是A.早期用藥B.適量用藥C.強(qiáng)化用藥D.規(guī)律用藥E.全程用藥(3)患兒的首優(yōu)護(hù)理問題是A.營養(yǎng)失調(diào)B.體溫過高C.氣體交換受損D.清理呼吸道無效E.皮膚完整性受損的危險67(2)該病的治療原則是23(2)該病的治療原則是67(2)該病的治療原則是23.預(yù)防化膿性腦膜炎的健康教育應(yīng)強(qiáng)調(diào)

A.限制飲水量

B.預(yù)防細(xì)菌引起的上呼吸道感染

C.預(yù)防性使用抗生素

D.監(jiān)測基礎(chǔ)體溫

E.限制病人戶外活動68.預(yù)防化膿性腦膜炎的健康教育應(yīng)強(qiáng)調(diào)24.預(yù)防化膿性腦膜炎的健康教育應(yīng)強(qiáng)調(diào)68.預(yù)防化膿性腦膜炎的健患兒男，10歲。以發(fā)熱40.2℃收入院，診斷為乙腦。針對該患兒的高熱，護(hù)理措施是A.嚴(yán)格限制鈉鹽的攝入B.早期足量給予脫水治療C.以藥物降溫為主，無效時給予物理降溫D.以物理降溫為主，可用小量阿司匹林或肌注安乃近E.密切觀察低鉀的表現(xiàn)69患兒男，10歲。以發(fā)熱40.2℃收入院，診斷為乙腦。針對該患患兒男，10歲。以發(fā)熱40.2℃收入院，診斷為乙腦。針對該患流行性乙型腦炎極期最嚴(yán)重的三種癥狀是

A.高熱、意識障礙、呼吸衰竭

B.意識障礙、呼吸衰竭、循環(huán)衰竭

C.高熱、驚厥、呼吸衰竭

D.高熱、驚厥、循環(huán)衰竭

E.驚厥、呼吸衰竭、循環(huán)衰竭70流行性乙型腦炎極期最嚴(yán)重的三種癥狀是26流行性乙型腦炎極期最嚴(yán)重的三種癥狀是70流行性乙型腦炎極期最第十二節(jié)小兒驚厥

驚厥是指由于神經(jīng)細(xì)胞異常放電引起全身或局部肌群發(fā)生不自主的強(qiáng)直性或陣攣性收縮，同時伴有意識障礙的一種神經(jīng)系統(tǒng)功能暫時紊亂的狀態(tài)。71第十二節(jié)小兒驚厥驚厥是指由于神經(jīng)細(xì)胞異常放電引起第十二節(jié)小兒驚厥驚厥是指由于神經(jīng)細(xì)胞異常放電引起患兒男，2歲。因上呼吸道感染出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱入院?，F(xiàn)體溫39.3℃，半小時前突發(fā)抽搐，持續(xù)約1分鐘后停止，呈嗜睡狀。為避免再發(fā)抽搐，護(hù)理的重點是

A.多曬太陽

B．按時預(yù)防接種

C．加強(qiáng)體格鍛煉

D．居室定期食醋熏蒸

E．體溫過高時應(yīng)及時降溫72患兒男，2歲。因上呼吸道感染出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱入院?，F(xiàn)體溫39.患兒男，2歲。因上呼吸道感染出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱入院。現(xiàn)體溫39.顱內(nèi)感染腦膜炎、腦炎腦膿腫等顱外感染高熱驚厥中毒性腦病感染性疾病病因73顱內(nèi)感染顱外感染感染性病因29顱內(nèi)感染顱外感染感染性病因73顱內(nèi)感染顱外感染感染性病因顱內(nèi)疾病原發(fā)性癲癇占位疾病損傷等顱外疾病代謝性心、腎疾病中毒等非感染性疾病病因74顱內(nèi)疾病顱外疾病非感染病因30顱內(nèi)疾病顱外疾病非感染病因74顱內(nèi)疾病顱外疾病非感染病因

1．抽搐

典型表現(xiàn)驚厥持續(xù)狀態(tài)新生兒及小嬰兒（二）臨床表現(xiàn)

患兒全身或局部肌群出現(xiàn)不隨意的收縮，呈強(qiáng)直性或陣攣性，眼球上翻、凝視或斜視，多伴有意識障礙，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘。

發(fā)作持續(xù)超過30分鐘或2次發(fā)作間歇期意識不能恢復(fù)者。驚厥表現(xiàn)不典型。751．抽搐（二）臨床表現(xiàn)患兒全身或局部肌群出1．抽搐（二）臨床表現(xiàn)患兒全身或局部肌群出2．其他狀況

機(jī)體受傷窒息缺氧大小便失禁【護(hù)理評估】（二）身體狀況

抽搐時可造成機(jī)體舌體咬傷、手心、腋下等處皮膚損傷；也可摔傷或抽搐時約束肢體不當(dāng)造成骨折或脫臼及各種意外如燒傷、溺水等。

部分患兒可因呼吸肌、喉肌痙攣或呼吸道阻塞而發(fā)生窒息。

抽搐持續(xù)時間長者可因氧消耗增多而造成機(jī)體缺氧。

發(fā)作時由于神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂可出現(xiàn)大小便失禁等。762．其他狀況【護(hù)理評估】（二）身體狀況抽搐時可造2．其他狀況【護(hù)理評估】（二）身體狀況抽搐時可造多發(fā)于6個月至3歲小兒，多見于體質(zhì)較好的男性患兒。多發(fā)生于體溫上升期。發(fā)作時間短，多不超過10分鐘，發(fā)作后短暫嗜睡。不伴神經(jīng)系統(tǒng)異常體征，發(fā)作1周后腦電圖無異常。在一次病程中多只有一次發(fā)作，但有反復(fù)發(fā)作傾向。熱性驚厥的特點77多發(fā)于6個月至3歲小兒，多見于體質(zhì)較好的男性患兒。熱性驚厥的多發(fā)于6個月至3歲小兒，多見于體質(zhì)較好的男性患兒。熱性驚厥的（三）心理-社會狀況

年長兒在醒來時可產(chǎn)生失控感、自卑、恐懼等心理，擔(dān)心再次發(fā)作而長時間處于緊張狀態(tài)?！咀o(hù)理評估】78（三）心理-社會狀況年長兒【護(hù)理評估】34（三）心理-社會狀況年長兒【護(hù)理評估】78（三）心理-社會（四）輔助檢查

根據(jù)病史及體檢結(jié)果選擇：腦電圖，顱腦Ｂ超檢查，顱腦CT檢查，磁共振成像，血、尿、便常規(guī)檢查，血生化檢查，腦脊液檢查，眼底檢查等?！咀o(hù)理評估】79（四）輔助檢查根據(jù)病史及體檢結(jié)果選擇：【護(hù)理評估】35（四）輔助檢查根據(jù)病史及體檢結(jié)果選擇：【護(hù)理評估】79（四（五）急救要