言語殘疾標(biāo)準(zhǔn)、篩查、診斷和評定方法

言語殘疾標(biāo)準(zhǔn)、篩查、診斷和評定方法一、言語殘疾的定義言語殘疾，是指由于各種原因?qū)е碌牟煌潭鹊难哉Z障礙(經(jīng)治療一年以上不愈或病程超過兩年者)，不能或難以進(jìn)行正常的言語交往活動(3歲以前不定殘)。言語殘疾包括：●失語：是指由于大腦言語區(qū)域以及相關(guān)部位損傷所導(dǎo)致的獲得性言語功能喪失或受損。●運動性構(gòu)音障礙：是指由于神經(jīng)肌肉病變導(dǎo)致構(gòu)音器官的運動障礙，主要表現(xiàn)不會說話、說話費力、發(fā)聲和發(fā)音不清等?！衿鞴俳Y(jié)構(gòu)異常所致的構(gòu)音障礙：是指構(gòu)音器官形態(tài)結(jié)構(gòu)異常所致的構(gòu)音障礙。其代表為腭裂以及舌或頜面部術(shù)后。主要表現(xiàn)為不能說話、鼻音過重、發(fā)音不清等?！癜l(fā)聲障礙(嗓音障礙)：是指由于呼吸道及喉存在器質(zhì)性病變導(dǎo)致的失聲、發(fā)聲困難、聲音嘶啞等?！駜和哉Z發(fā)育遲滯：指兒童在生長發(fā)育過程中其言語發(fā)育落后于實際年齡的狀態(tài)。主要表現(xiàn)不會說話、說話晚、發(fā)音不清等。●聽力障礙所致的言語障礙：是指由于聽覺障礙所致的言語障礙。主要表現(xiàn)為不會說話或者發(fā)音不清?！窨诔裕菏侵秆哉Z的流暢性障礙。常表現(xiàn)為在說話的過程中拖長音、重復(fù)、語塞并伴有面部及其他行為變化等。二、致殘原因分析(一)、遺傳唐氏綜合征：又稱2l三體綜合征，該病的主要病理變化為大腦和小腦的發(fā)育異常，其在出生嬰兒中的發(fā)病率約為1.45‰，病兒智能落后，肌張力低下，皮膚呈大理石樣色澤，出生后不久可見特殊面容，即面圓而扁平，眼球較突出，瞼裂明顯的斜向外上，兩眼距離較遠(yuǎn)。染色體檢查可以提供診斷幫助。部分可出現(xiàn)不同程度的語言發(fā)育遲緩和發(fā)音不清。(二)、出生缺陷或發(fā)育障礙腦性癱瘓：是由多種原因引起的非進(jìn)行性中樞性運動功能障礙，該癥病因不一，缺氧和出血在發(fā)病因素中占重要地位，但仍有約1／3的病例未能找出原因。該病在出生后或幼嬰時期發(fā)病，主要表現(xiàn)為神經(jīng)功能不正常，特別是自主運動的功能障礙，病情穩(wěn)定，非進(jìn)行性，基本上非遺傳性。嚴(yán)重的還合并有智力不足，抽搐及視、聽或言語功能異常。新生兒病理性黃疸：新生兒在出生后24小時內(nèi)就出現(xiàn)黃疸，而且黃疸程度較重，持續(xù)時間延長，超過2～4周，或黃疸進(jìn)行性加重，消退后重又出現(xiàn)的則考慮為病理性黃疸。部分兒童可出現(xiàn)語言發(fā)育遲緩或者構(gòu)音障礙。早產(chǎn)、過期產(chǎn)：出生于37足周或更早，胎齡在259天或更少的活產(chǎn)嬰兒稱為早產(chǎn)兒或未成熟兒。出生于42足周或以上，胎齡294天或以上的新生兒稱為過期產(chǎn)兒。部分兒童可出現(xiàn)語言發(fā)育遲緩或者構(gòu)音障礙。低體重：是指體重在2000～2500g的嬰兒，即輕度及中度未成熟兒或發(fā)育遲緩兒。重度患兒可出現(xiàn)語言發(fā)育遲緩。腭裂：是由于在胚胎第2月時第一腮弓的發(fā)育異常所致，可以只在懸雍垂及軟腭，或貫通軟腭、硬腭及齒槽緣至鼻孔，可一側(cè)或雙側(cè)，與唇裂相連或為單純腭裂。腭裂影響小兒吮乳，會說話以后會出現(xiàn)器質(zhì)性構(gòu)音障礙或者語言發(fā)育遲緩。智力低下：是指智能低于同年齡小兒平均發(fā)育狀態(tài)，有明顯差距，并在適應(yīng)環(huán)境的行為上表現(xiàn)落后或缺陷。重度者可出現(xiàn)語言發(fā)育遲緩。（三）、疾病腦梗死：是指腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧引起腦組織壞死軟化而言。是腦血管病中最常見類型，約占75％。臨床上常見的有腦血栓形成、腦栓塞、腦分水嶺梗塞和腦腔隙性梗塞。根據(jù)梗塞的不同部位可合并失語癥或者構(gòu)音障礙。腦出血：腦出血是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血，約占全部腦卒中的20％～30％。腦出血絕大多數(shù)由高血壓合并動脈硬化引起，僅有少數(shù)為其他原因所致，如先天性腦血管畸形、動脈瘤、血液病等。根據(jù)腦損傷的不同部位可合并失語癥或者運動性構(gòu)音障礙。腦炎：腦炎為中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。按病原體分為病毒性、細(xì)菌性、真菌性、寄生蟲性等；按發(fā)病情況和病程分為急性、亞急性、慢性；按病理特點分為包涵體性、出血性、壞死性等；尚有按病變部位分為大腦炎、小腦炎、間腦炎、腦脊髓炎、腦膜腦炎等；如根據(jù)流行情況分為流行性(如乙型腦炎)及散發(fā)性等。相當(dāng)數(shù)量的患者可以發(fā)生失語癥或者運動性構(gòu)音障礙。腦囊蟲?。菏秦i絳蟲(囊尾蚴)寄生腦部所致。腦囊蟲病的發(fā)病率頗高，約占人囊蟲病的60％～92％，在我國主要流行于東北、華北、山東、西北一帶，而河南、西藏、青海、四川、云南、福建等亦有散發(fā)?；颊咭郧鄩涯隇槎嘁?。部分患者可出現(xiàn)失語癥。喉、舌疾病術(shù)后：是指咽喉部、舌的腫瘤或癌癥經(jīng)手術(shù)全部或部分切除后使患者失聲或發(fā)音困難。聽力障礙：是指因各種原因所致的聽力受損，特別是嬰幼兒和學(xué)齡前的中等程度以上的聽力障礙對語言的影響較大。帕金森氏?。菏且环N較為常見的錐體外系疾病，本病基本屬于中老年疾忠，60歲以上患病率達(dá)1％，以運動減少、肌張力強(qiáng)直、震顫、體位不穩(wěn)為主要癥狀。重癥患者還會出現(xiàn)說話費力、語音單調(diào)、發(fā)音不清等。多發(fā)性硬化：是一種青壯年起病的中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性脫髓鞘病，因視神經(jīng)、脊髓和腦內(nèi)有散在多灶的脫髓鞘硬化斑塊而得名。女性發(fā)病率略高于男性，病因不明。大約70％病人呈急性或亞急性起病，常見視神經(jīng)、脊髓、小腦和腦干損傷的表現(xiàn)，而以視力障礙為最常見，75％的患者發(fā)生上運動神經(jīng)元性肢體癱瘓，截癱最多見，依次為偏癱、單癱、四肢癱和三肢癱，腦廣泛損傷者出現(xiàn)智力障礙，常有憂郁、欣快等情緒改變。部分患者可出現(xiàn)不同程度的運動性構(gòu)音障礙。脊髓側(cè)索硬化：是一組病因未明，選擇性侵犯運動系統(tǒng)或某一部分的進(jìn)行性變性病，發(fā)病年齡大多在40～50歲之間，臨床表現(xiàn)為下運動神經(jīng)元及相應(yīng)肌群的萎縮、無力，而感覺系統(tǒng)一般不受侵犯。該病起病緩慢，多從一側(cè)肢體開始，再發(fā)展到雙側(cè)，嚴(yán)重者可以侵犯呼吸肌，引起呼吸困難。肌電圖示神經(jīng)元性損害，可以作出診斷。但病變發(fā)展影響到發(fā)音器官的神經(jīng)和肌肉時可造成不同程度的運動性構(gòu)音障礙。肝豆?fàn)詈俗冃裕菏且环N常染色體隱性遺傳的銅代謝障礙所引起的肝硬化和腦變性疾病。多數(shù)在青年或成年早期起病，隱匿起病，病程進(jìn)展緩慢，主要表現(xiàn)為進(jìn)行性加劇的肢體震顫、肌強(qiáng)直、構(gòu)音困難、精神癥狀、肝硬化及角膜色素環(huán)。重癥肌無力：是神經(jīng)肌肉接頭傳遞障礙所致之慢性疾病，臨床特征為受累骨骼肌肉的極度疲勞，序號問題是否1你的說話有問題嗎?2說話問題是在“腦出血”以后出現(xiàn)的嗎?3說話問題是在“腦梗塞”以后出現(xiàn)的嗎?4說話問題是在“腦外傷”以后出現(xiàn)的嗎?5說話問題是在“腦癱”以后出現(xiàn)的嗎?6只有口語問題，不存在聽或讀寫問題是嗎?7除了口語問題，在聽或讀寫也有問題是嗎?8有腭裂嗎?9說話問題是“喉的手術(shù)以后出現(xiàn)的嗎?10你有耳聾嗎?11你有“弱智”或“孤獨癥”嗎?12你說話“結(jié)巴”嗎?1、下面以“是”回答的序號組，需要做言語清晰度測試：①l、2、6；②l、3、6；③1、4、6；④1、8；⑤1、9。2、下面以“是”回答的序號組，年齡在3～14歲，需要做言語能力測試中的看圖說話測試。如果年齡在15歲以上，需要做言語能力測試中的情景描述測試：①1、2、7；②1、3、7；③l、4、7；④1、11。3、下面以“是”回答的序號組，需要做言語清晰度和言語能力兩種測試：①1、5；②1、10；③1、12。注：其它表格中未提及的疾病要根據(jù)臨床表現(xiàn)的主要特征確定采用哪種言語測試方法，如腦炎基本與腦癱一致。要進(jìn)行言語能力和語音清晰度的測試。帕金森病、脊髓側(cè)索硬化、重癥肌無力、肝豆?fàn)詈俗冃源蠖啾憩F(xiàn)為運動性構(gòu)音障礙，因此，只做語音清晰度的測試。(二)、言語殘疾診斷標(biāo)準(zhǔn)(本標(biāo)準(zhǔn)適用于3歲以上人群)級別語音清晰度言語表達(dá)能力一級≤1O％未達(dá)到一級測試水平二級≤25％未達(dá)到二級測試水平三級≤45％末達(dá)到三級測試水平四級≤65％未達(dá)到四級測試水平(三)、診斷方法l、語音清晰度測試(1)、測試用具：語音清晰度測試圖片。分為兩組：(每組25張圖)第一組：白菜菠蘿拍球飛機(jī)毛巾頭發(fā)太陽電話臉盆蘿卜牛奶公雞火車黃瓜氣球西瓜澆花樹葉唱歌照相機(jī)手絹自行車掃地碗月亮第二組：蘋果拍球冰糕沙發(fā)門太陽彈琴電視女孩綠色臉盆蝴蝶喝水看書汽車熊貓澆花茶杯唱歌照相機(jī)手絹擦桌子掃地牙刷碗(2)測試方法：受試者面對主試者，主試者從兩組圖片中任意取一組圖片，依次出示(25張圖片)，讓受試者認(rèn)讀，同時錄音。待當(dāng)日的或者一個階段的測試對象測試結(jié)束以后，為使測試結(jié)果更近實際，本測試采用三級人員測試方法，即依測試人員與被測試者接觸密切程度分為三個級別，一級1名，二級1名，三級2名。一級測試人員為直接接觸：測試對象的父母、兄弟或者聾兒語訓(xùn)教師；二級測試人員為間接接觸：測試對象的親屬或者本地殘疾人工作干部；三級測試人員為無接觸：其他專業(yè)的抽樣調(diào)查人員。要求測試人員的聽力正常。由以上4名人員聽受試者的錄音并記錄下受試者說的詞。然后與主試者對照正確答案，最后將4名測試人員紀(jì)錄的正確數(shù)累積，既可算出受試者的語音清晰度。注：可以認(rèn)字的測試對象可以直接讀圖片背面的文字。2、言語表達(dá)能力測試(1)、測試用具：看圖說話等級測試圖卡和情景描述圖片。(2)、測試方法：言語表達(dá)能力測試包括看圖說話和情景畫描述測試法。主試者與受試者面對而坐，如被測兒童年齡太小或者不配合，可以讓其父母或看護(hù)者抱著進(jìn)行測試，如注意力不集中，可以先用玩具吸引孩子的注意力，待安靜下來以后再進(jìn)行測試。測試時，主試者首先從一級測試題庫中隨機(jī)抽取一張圖片向受試者出示，要求受試者說出圖片的內(nèi)容和意思，根據(jù)其是否能正確表達(dá)語意、言語的流暢程度評定能否通過該級測試。如不能正確說出，則另抽取一張圖片測試，在每一等級測試中，如有一次通過則認(rèn)為該級通過，可依次進(jìn)入下一等級測試，若連續(xù)3次不能正確表達(dá)語意或極不流暢則停止測試，可按言語殘疾分級標(biāo)準(zhǔn)確定等級。(在3-14歲測試中的4級測試中，每次為抽取一組4張圖片)?！窨磮D說話等級測試圖卡(共35張，用于3～14歲人群)一級：(5張圖)吃飯睡覺拍球掃地洗臉測試者指導(dǎo)語：你說一下這個人在做什麼?二級：(5張圖)叔叔趕馬車奶奶買豆腐妹妹(女孩)洗手帕媽媽縫衣服珍珍(女孩)擦桌子測試者指導(dǎo)語：你看一下這個圖，誰在干什麼?三級：(5張圖)①老師打鼓，小朋友們玩搶椅子，我們大家一起玩。②小明(小男孩)把老爺爺?shù)臅龅袅耍瑳]幫老爺爺撿起來，就跑了。③小花(小女孩)和奶奶吃蘋果。小花把大的給奶奶，自己吃小的。④爸爸在看書，小明(小男孩)搶走了爸爸的眼鏡，爸爸生氣了。⑤妹妹(小女孩)在玩娃娃，小剛(小男孩，哥哥)搶走了娃娃，妹妹哭了。測試者指導(dǎo)語：你看一下這個圖片，用兩句或者三句話說明這張圖發(fā)生了哪些事?四級：(共20張圖)①搭積木：(4張圖)冬冬(小男孩)搭房子，紅紅(小女孩)搭橋，紅紅搭橋少了一塊積木，冬冬把積木給了紅紅。紅紅說：“謝謝”。冬冬說：“不用謝”。②撿帽子(4張圖)小明(小男孩)和小強(qiáng)(小女孩)在院里玩，忽然刮來一陣風(fēng)，把小明的帽子刮掉了。小強(qiáng)幫小明把帽子撿了回來。小明說：“謝謝”。小強(qiáng)說：“不謝”。③洗手絹(4張圖)小明端來一盆水，接著把手絹放在水里，然后洗了起來，手絹干凈了，小明把手絹涼在繩子上。④滑滑梯(4張圖)小明和小紅滑滑梯，一不小心，小明把小紅撞倒了。小紅哭了起來。小明馬上扶起了小紅，說：“對不起!”小紅說：“沒關(guān)系”。⑤是我打碎的(4張圖)幾個小朋友在一塊踢足球。毛毛飛起一腳，嘩啦啦，一塊玻璃碎了。這時，老奶奶問：“誰打碎了玻璃?”毛毛低著頭說：“是我打碎的”老奶奶說：“你是個誠實的好孩子”。測試方法和指導(dǎo)語：將4張圖片按內(nèi)容的發(fā)生順序擺在被測試者的面前，然后說：“請你用連續(xù)的語言描述每張圖片上所發(fā)生的事情”情景描述圖片(用于15歲以上人群)一級：喝水洗澡刷牙擦桌子穿鞋測試者指導(dǎo)語：請你說一下這個人在做什麼?二級：爺爺買菜叔叔開汽車媽媽洗蘋果女孩畫圖畫寶寶看電視測試者指導(dǎo)語：請你說一下這個圖，誰在干(做)什麼?三級：(均為單幅畫)①家庭主婦正在給花剪枝，她家的狗叼起地上的噴壺就跑。②一對夫婦正在看電視，一個足球從窗外踢進(jìn)來。③一家人坐在客廳里聊天，廚房水池子的水流了出來。④一人正在水池邊洗菜，旁邊盆子里的魚蹦了出來。⑤在公共汽車上一個小偷在偷錢包，被站在后面的警察看到了。測試者指導(dǎo)語：請你看這幅圖，用兩句話說明這幅圖發(fā)生了哪些事?四級：①這是一個家庭，共有四口人,媽媽坐在沙發(fā)上看電視，爸爸坐在沙發(fā)上看雜志，在他們的前面是一個茶幾，茶幾上放著一個果盤，有蘋果、香蕉，還有一本雜志、一把茶壺和一個杯子。男孩在打電話，旁邊是一個書柜，柜上擺放著一盆花，小女孩推開門回來了，背著書包。地上趴著一只小狗，墻上掛著一個鐘，時間是九點鐘，墻上掛著一個空調(diào)機(jī)。一面墻上有一扇窗子，有窗簾。(單幅畫)②一片草地，不遠(yuǎn)處有一座山和一片樹林，樹林的附近有兩匹馬，草地旁邊有一頂帳篷，帳篷旁邊有一輛吉普車，一個男人躺在椅子上休息，女人在做燒烤，小男孩在草地上拿著網(wǎng)抓蝴蝶，一個小女孩在草地上放風(fēng)箏。(單幅畫)③小男孩餓了，回到家里，想拿餅干吃，柜