學校健康教育課

漣源市中小學

健康教育課件（兒童少年常見病預防）

國務院1990年頒布的《學校衛(wèi)生工作條例》明確規(guī)定：“學校應當做好近視眼、弱視、沙眼、齲齒、寄生蟲、營養(yǎng)不良、貧血、脊柱彎曲異常、神經衰弱等學生常見疾病的群體預防和矯治工作”。隨著生活水平提高、膳食結構和生活方式改變，近年來學生中肥胖患病率迅猛上升，不僅嚴重危害兒童少年身心健康，而且明顯增加糖尿病、高脂血癥、高血壓等成年期疾病的發(fā)病隱患。2第1節(jié)學校常見病預防（齲齒和牙周?。┌咐?-38歲的小明兩年前牙齒出現黃褐色斑點，家人診斷他為“蛀牙”，督促他每天早晚刷牙，但未帶他到醫(yī)院就診。3個月前，小明因進食時感覺牙齒酸軟不適、拒食而漸漸消瘦，家人帶他到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，醫(yī)生診斷他為齲齒。齲齒是如何發(fā)生的？齲齒的危害有哪些？如何預防齲齒？4（一）齲齒（dentalcaries）1．概述

2．流行特點3．致病因素

4.齲齒的預防措施

51．概述

齲齒是牙齒硬組織的一種慢性疾病，是機體在內外環(huán)境因素影響下，細菌作用的參與下，牙體硬組織無機鹽脫鈣、電解質分解造成牙體組織破壞、缺損的一種疾病。齲齒的危害兒童患齲后不僅引起疼痛，而且影響食欲、咀嚼和消化功能，對生長發(fā)育造成不利影響。齲齒如不及時治療，會因細菌的侵入而繼發(fā)牙髓炎、齒槽膿腫、頜骨骨髓炎等。世界衛(wèi)生組織將齲齒列為世界范圍內需重點防治的第三位疾病。6牙齒構造模式圖2．流行特點世界流行特點：齲患率與各國的經濟發(fā)展狀況、人民的生活習慣、飲食結構有密切關系，發(fā)達國家的齲患率較高。隨著生活水平的提高，飲食結構精細，甜點糖果豐富多彩，齲患率呈上升趨勢。78我國流行特點：幼兒園兒童高于小學生，小學生高于中學生;城市學生高于農村學生;大城市高于中小城市。按照WHO的標準衡量，我國的齲病發(fā)生屬較低水平，但兒童少年齲患率處于上升趨勢。同時大部分齲齒未得到治療或處理。2005年，我國多數省學生的恒牙齲補率僅20%～50%；乳牙齲補率僅10%～25%，少數地區(qū)空白。

9防齲也必須從幼兒園和小學做起，同時應抓緊對恒齲的早期充填。103．致病因素

“四聯(lián)因素論”：細菌、食物、宿主和時間。

圖齲病的四聯(lián)因素理論（1）細菌細菌是齲齒發(fā)生必不可缺的因素.牙菌斑由粘附在牙面上的細菌和糖類食物殘屑形成的斑垢，是這些細菌生存和致病的環(huán)境；細菌和牙菌斑相輔相成，共同致齲；細菌在牙菌斑深處產酸，酸逐漸腐蝕牙齒，從而使牙齒脫鈣、軟化，造成組織缺損形成齲洞。11（2）食物食物以碳水化合物，尤其是蔗糖為主要致齲食物。兒童愛吃的帶有粘性的甜食易粘附在牙面，或滯留在牙齒窩溝內發(fā)酵，誘發(fā)齲病。睡前吃甜食更易于致齲。12（3）宿主宿主抗齲力降低時容易患齲，影響宿主的抗齲力有以下幾點：牙齒的形態(tài)、結構、排列和組成；唾液，流量越多，流速越快，越有助于抑制齲病發(fā)生；

全身營養(yǎng)狀況，膳食中缺乏蛋白質、維生素和礦物質(氟)，抗齲能力降低；內分泌功能改變。13（4）時間對于齲病的發(fā)生，時間有著特殊意義。齲病從菌斑的形成到具備致齲能力，從一個小小的早期損害發(fā)展為齲洞;需要一個緩慢發(fā)生、發(fā)展的過程，平均需要18個月的時間。14如果我們能在其發(fā)展的各個不同階段及時予以干預，必能收到良好的預防效果。4．齲齒的預防措施應采取綜合性預防措施加強口腔保健宣教，培養(yǎng)健康行為定期進行口腔檢查合理營養(yǎng)和體育鍛煉藥物防齲窩溝封閉其它防齲方法15（1）加強口腔保健宣教，培養(yǎng)健康行為要教育兒童少年認清口腔保健的重要性，了解齲齒對健康的嚴重危害，培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習慣。學校、老師要宣傳，家庭父母要督促孩子從小注意口腔清潔，養(yǎng)成早晚刷牙、飯后或吃糖果后漱口、睡前不吃零食的習慣，特別要強調晚間睡前刷牙比早上刷牙更為重要，目的在于清除殘留的食物，減少或控制菌斑。16正確的刷牙方法17（2）定期進行口腔檢查是防齲工作的一個重要內容，有利于及早發(fā)現齲齒采取治療措施，防止齲蝕的進一步發(fā)展;有利于檢驗預防和治療的效果，以便修訂預防措施，調整治療方案。18（3）合理營養(yǎng)和體育鍛煉兒童的日常飲食中應供給合理的營養(yǎng)，應適當多吃些含鈣質較多的食物以及富含纖維素的蔬菜。茶葉含氟量較多，可適量飲用或用茶水漱口。要限制糖類的食用量，尤其不宜多吃粘稠的甜食、奶糖等，因為它們在牙面停留的時間很長，致齲作用大。加強體育鍛煉，接受足夠的日光，使身體和牙齒得到正常發(fā)育，增強抗齲能力。19（4）藥物防齲主要是指氟化物防齲，可采用內服和外用兩種方法。在低氟區(qū)氟化水源是一些國家采取的大面積防齲措施。局部使用氟化物防齲方法甚多。漱口液，牙面涂氟、含氟牙膏刷牙。20在飲水(或糧食、蔬菜等)含氟量高的地區(qū)不應采用氟化物防齲的方法。21（5）窩溝封閉（二）牙周病

牙周病是發(fā)生在牙齒的支持組織(牙齦、牙槽骨、牙骨質、牙周韌帶)的慢性破壞性、進行性疾病。主要分為齦炎、牙周炎、牙周創(chuàng)傷、青少年牙周炎和牙周萎縮等。

22牙周病的臨床特點①牙齦炎：牙齦紅腫、出血、濫膿，牙周膿腫。②牙周袋形成：牙齦與牙面的附著部向根方加深，形成牙周的袋狀結構。牙周袋可滲血、溢膿。③牙齦萎縮：牙根暴露、牙齒過敏、發(fā)酸發(fā)痛。④牙齒松動。⑤頜下淋巴結腫大，有時可有發(fā)熱。⑥口臭、鈍痛、咬合無力。23牙周病的預防牙周病是一種破壞性疾病，雖然不像惡性腫瘤那樣直接威脅生命，但對牙胎破壞極大，會嚴重影響生命質量。注意口腔衛(wèi)生、徹底去除牙石及不良修復體、充填體等刺激物。加強鍛煉，提高健康水平，積極治療全身性疾病。叩齒、早晚按摩牙齦。24（三）牙列不齊牙齒不齊又稱錯頜畸形（malocculusion），是指兒童在生長發(fā)育過程中，由先天的遺傳因素或后天的環(huán)境因素，如疾病、口腔不良習慣、替牙異常等導致的牙齒、頜骨、顱面的畸形。牙列不齊的主要表現：牙齒擁擠、上前牙突出、下前牙前突、上下牙前突25牙列不齊的主要危害牙列不齊是一種比較嚴重的口腔疾病，對患者造成很大的身心危害，主要有：

（1）影響口腔功能的正常發(fā)揮：咀嚼功能、發(fā)音功能、吞咽功能、呼吸功能（2）影響牙周組織健康及口腔衛(wèi)生

（3）影響顏面部生長發(fā)育和顏面部形象（4）影響心理健康26牙列不齊的防治牙列不齊的預防主要從以下幾個方面著手：①督促孩子從小養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習慣，及早、耐心糾正孩子不良的吮指、舔舌、咬唇等不良習慣；②定期進行口腔檢查，及早發(fā)現孩子在替牙過程中是否存在障礙；③注意孩子的食物構成，應盡量多地給孩子吃些富有纖維素的食品，使咀嚼功能充分發(fā)揮并刺激頜骨發(fā)育。

27第2節(jié)學校常見病預防（單純性肥胖）

（一）概述

肥胖(obesity)

是指由于營養(yǎng)過剩、缺乏運動以及遺傳、內分泌和代謝因素等引起的身體內脂肪過度堆積、體重明顯高出正常范圍的現象，表現為全身脂肪組織異常性的增加。肥胖可分為單純性肥胖和繼發(fā)性肥胖，前者無原發(fā)性疾病，兒童青少年肥胖絕大多數屬于單純性肥胖。后者因內分泌紊亂、腦部疾病等引起，較少見。29研究和預防兒童肥胖癥的發(fā)生

對控制某些成人疾病具有重要意義肥胖癥與心血管疾病和糖尿病等均有密切關系，對人類健康有明顯的危害目前國際上己將識別和干預肥胖癥的危險因素識別和干預兒童期高血壓危險因素

視為成人期心血管疾病一級預防的主要組成部分30（二）流行情況歐美發(fā)達國家兒童青少年肥胖+超重一般超過25%。美國1986～2002年期間4～12歲白人男童肥胖+超重發(fā)生率從27%增長到33%（肥胖：超重=1：2），女童從29.6%增長到33.7%。我國較發(fā)達國家低，近年來由于生活水平的提高，脂肪、蛋白質和糖類攝人的增加，加之膳食結構不合理、體力活動量減少等原因，兒童青少年肥胖有不斷增加的趨勢。3132表6-8中國學生超重、肥胖發(fā)生率（%）變化趨勢年代

城市

農村

男生

女生

男生

女生超重肥胖超重肥胖超重肥胖超重肥胖1985年1.230.192.860.533.220.681.260.331995年5.075.085.482.553.801.454.201.092000年11.818.718.024.076.453.435.412.282005年13.2511.398.725.018.205.076.612.63（三）肥胖發(fā)生的影響因素肥胖是多基因遺傳所致，受環(huán)境和遺傳因素雙重影響。遺傳因素:

常染色體隱性遺傳，有家族傾向。雙親都肥胖其子女也肥胖者占70%-80%；雙親之一(特別是母親)肥胖，子女也肥胖者40%。33環(huán)境因素飲食營養(yǎng)因素：飲食營養(yǎng)過度是導致肥胖發(fā)生的主要原因之一。肥胖往往發(fā)生在能量攝入增加、消耗降低的情況下。熱能攝人的增加如超過消耗量，多余的熱能即以甘油三酯的形式儲存于機體內易發(fā)生肥胖癥。34飲食營養(yǎng)因素：部分肥胖兒童并非營養(yǎng)過剩導致，而是維生素B6、維生素B12等微量營養(yǎng)素的缺乏，因為這些維生素是體內能量代謝的“催化劑”，如果攝入不足，脂肪無法及時轉化成熱量而散失，便積存在體內而形成肥胖。肥胖兒童的食譜中應增加粗糧、野菜、綠色蔬菜及水果的比重，必要時要服用維生素類藥物，以恢復體內的正常能量代謝。35環(huán)境因素家庭因素:母親的文化程度與兒童肥胖發(fā)生有一定相關。Garn等調查發(fā)現，文化程度高的母親更擔心他們孩子的肥胖，他們認為肥胖是一個嚴重的社會障礙，所以很注意調整孩子的飲食量，同時鼓勵他們多參加體育活動。文化程度低的母親則相反，往往鼓勵孩子多食，因而易致肥胖。36環(huán)境因素體育活動或戶外活動少:肥胖往往發(fā)生在那些不愛活動的人群中，而很少發(fā)生在活動量大和戶外活動多的人群中。37（五）肥胖對兒童少年健康的影響(1)心理的影響：比生理的損害要嚴重得多，兒童時期肥胖發(fā)生得越早，心理壓抑也越大，因而對兒童的個性以及日后能力的發(fā)展均會產生長久的影響。肥胖兒易于成為同伴的取樂對象損害自尊，妨礙集體活動社會適應能力下降被動退縮自我評價較低，廣泛存在自卑感。少數青少年由于心理沖突激烈，甚至產生自殺行為。38（2）身體的影響:導致心血管疾病。這種危險因素往往產生于兒童期，潛伏到成人期發(fā)病。兒童期肥胖與高血壓的發(fā)生關系密切兒童期肥胖是成人期動脈硬化癥的高危因素兒童期血壓位于臨界值高限者，被認為是日后高血壓的危險人群39（六）肥胖的防治

兒童在幼年時應養(yǎng)成良好的飲食習慣教育家長掌握有關兒童營養(yǎng)的知識對肥胖兒童應限制進食過量，供給的熱量和蛋白質要既能保證生長發(fā)育，同時又能使儲存脂肪減少加強體育鍛煉與戶外活動40第3節(jié)學校常見病預防

（成年期疾病早期預防）

案例6-6146211名7-17歲中國兒童少年血壓與超重和肥胖的相關性研究表明，肥胖個體高血壓發(fā)生率為9.89%（男）和4.59%（女），而正常體重者分別為1.57%和0.86%，兒童少年超重和肥胖與高血壓有顯著的相關性。隨著我國學生超重、肥胖發(fā)生率的不斷上升，預防兒童少年高血壓等成年期疾病已刻不容緩。成年期疾病早期預防有何重要意義？如何開展成年期疾病的早期預防？42隨著兒童肥胖的流行，以往認為只有在成年期發(fā)生的疾病，目前在兒童青少年人群中開始呈現流行趨勢。更為嚴重的是，在超重、肥胖兒童群體中，已經顯現出多種危險因素（如高血壓，糖尿病，血脂紊亂等）聚集于同一個體的現象。因此開展成年期疾病的早期預防既能保護兒童少年的健康和生長發(fā)育，又可降低成年時的發(fā)病、傷殘和死亡。43二、高血壓

hypertension441.預防高血壓從兒童少年時期開始大量研究表明，許多成年期原發(fā)性高血壓起源于兒童時期兒童期血壓與成年期血壓水平有一定相關性膳食鈉鹽攝入過多、缺乏體育鍛煉和精神緊張等高血壓的危險因素常自幼形成從兒童期開始預防高血壓，是對高血壓進行早期預防最有效手段。2.流行病學我國目前約有1億高血壓患者，其中近1/10為7-17歲的中小學生。453、影響因素遺傳因素（多基因遺傳）明顯的家庭聚集性并不能排除共同生活環(huán)境的作用膳食因素鈉鹽攝入過度是高血壓發(fā)生的主要危險因素之一鉀與血壓呈負相關長期膳食鈣缺乏可誘使血壓升高膳食總脂肪，飽和脂肪酸的攝入量與血壓呈正相關體格發(fā)育水平體育鍛煉影響心理社會因素464.高血壓的預防

從小培養(yǎng)健康的生活方式；積極參加體育鍛煉，控制體重；制定合理膳食制度，平衡攝入營養(yǎng)素，多吃蔬菜水果；養(yǎng)成低鹽飲食習慣，每天食鹽攝入量不超過5g(鈉不超過2g)；不吸煙，不喝酒，生活規(guī)律。早期篩查高血壓兒童宜從3歲開始，每年測量一次血壓；發(fā)現血壓明顯偏高者后及時查找原因、積極采取措施。

47三、糖尿病糖尿病(diabetes)

是一組由遺傳、環(huán)境因素相互作用導致的慢性、以高血糖為特征的臨床綜合征；因胰島素分泌絕對或相對不足及靶組織細胞對胰島素的敏感性降低，從而引起糖、蛋白質、脂肪、水和電解質等一系列的代謝紊亂。糖尿病病程長、合并癥多，危害不僅縮短人的健康和壽命，還會因各種慢性并發(fā)癥使生活質量下降，給家庭、社會帶來沉重的經濟、精神負擔。48我國是糖尿病大國，18歲以上成人糖尿病人口超過3000萬。兒童期Ⅱ型糖尿病個體主要發(fā)生于10歲以上青春發(fā)育中、晚期的青少年。近10年，隨著兒童超重、肥胖發(fā)生率增高及生活方式的改變，兒童期Ⅱ型糖尿病患兒明顯增多，青春發(fā)育前低年齡兒童中Ⅱ型糖尿病發(fā)病率增長明顯，新發(fā)病例的診斷年齡越來越小。491．發(fā)病原因及影響因素

大多數學者認為2型糖尿病是一種遺傳異質性代謝異常，其發(fā)生、發(fā)展主要是遺傳和環(huán)境因素相互作用的結果。遺傳因素25-50%的糖尿病患者有明顯家族史同卵雙生子2型糖尿病的同患率為100%若父母均有2型糖尿病，子女中50%發(fā)病，12%有糖耐量的異常50環(huán)境因素①經濟水平與生活方式。②肥胖是糖尿病的重要影響因素之一。肥胖常與血脂異常、糖耐量受損和下降、高血壓、冠心病等共存并相互影響。體內脂肪的增多可增加胰島素抵抗，造成機體組織對胰島素敏感性下降，最終導致胰島p細胞衰竭，引發(fā)和加重糖尿病癥狀。③高血壓是Ⅱ型糖尿病的一個獨立的危險因素。512．預防與治療廣泛開展糖尿病知識宣教：特別應針對有糖尿病家族史、肥胖、高血壓、高血脂的兒童少年醫(yī)患配合，持之以恒飲食治療是最基本的治療措施。合理的家用菜譜，長期嚴格執(zhí)行，控制攝入總量體育鍛煉：運動顯著改善脂肪和糖代謝，防止肥胖；避免過度劇烈的運動；避免在饑餓和注射胰島素后的作用高峰階段（4-8h）鍛煉。52全民健康生活方式什么是全民健康生活方式：通俗的講，就是健康飲食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡、充足睡眠等。主要包括7個內容一是追求健康，學習健康，管理健康，投資健康，履行“我行動、我健康、我快樂”。二是樹立健康新形象，改變不良生活習慣，戒煙限酒，保持公共秩序，禮貌謙讓，塑造健康向上的國民形象。53三是合理膳食，規(guī)律用餐，保持營養(yǎng)平衡，維持健康體重。四是適量運動，量力而行，不拘形式，貴在堅持。五是保持良好的心理狀態(tài)，自信樂觀，喜怒有度，靜心處事，誠心待人。六是營造綠色家園，創(chuàng)造整潔、寧靜、美好、健康的生活環(huán)境。七是傳播科學的健康知識，反對抵制不科學和偽科學信息。54第4節(jié)學校常見病預防

（視力保健）

青少年近視患病率1.衛(wèi)生部、教育部最新調查：我國青少年近視率已接近60%，居世界第二位，僅次于日本，人數居世界之首2.其中國內小學生患病率約10~20%，初中40~55%，高中生60%~80%以上，大學畢業(yè)生為80%~85%以上3.國內近視眼患病情況的調查，估計全國平均近視眼患病率約為33.6%，即我國約有3億近視眼患者，其中近半數為少年兒童56什么叫近視眼？眼在放松調節(jié)時平行光線經眼屈光系統(tǒng)屈折后，成像在視網膜前方，使遠距離目標不能清晰在視網膜上成像，造成看遠模糊的現象。

按程度分為：輕度-0.50~-3.00D

中度-3.00~-6.00D

高度大于-6.00D57青少年近視相關因素1.遺傳因素2.發(fā)育因素3.環(huán)境因素4.配鏡不當5.其它：飲食因素、眼睛自幼患有影響視力的疾病導致發(fā)生近視等5859高度近視有遺傳性父母都是高度近視眼，其子女的發(fā)病機會在90%以上。高度近視者如果與近視基因攜帶者結合

，其子女可能有50%是高度近視。而高度近視者如果和正常視力或中低度近視眼者相結合，其子女發(fā)生高度近視的可能性為10%。今后優(yōu)生優(yōu)育工作中應重視婚齡青年遺傳咨詢，近視發(fā)生的早期癥狀早期出現光線暗時視物不清，有時看遠處模糊，眼睛易疲勞，休息以后癥狀緩解。原來成績很好的小朋友出現對學習的厭煩情緒，聽課時注意力不集中，反應遲鈍，對原來喜愛的東西也缺乏興趣，學習成績下降。夜間睡眠不佳，容易倦怠和食欲不振。6061近視該不該戴眼鏡專家普遍一致認為，從用眼衛(wèi)生的角度，近視到一定程度，就應該戴眼鏡。一般100度以下的輕微近視可以不必戴眼鏡，但前提是視物、看黑板眼睛不疲勞。科學提示，如果不配戴眼鏡，模糊的視網膜成像可以加速近視的發(fā)展，如果配戴一副合適的框架眼鏡，可以使模糊的視網膜成像清晰,這樣既給自己的生活和學習帶來了方便，也可以在一定程度上控制近視的發(fā)展。

如何保護好我們心靈的窗戶62近視眼的預防認真做好眼保操，注意用眼衛(wèi)生和營養(yǎng)均衡1.

讀書寫字姿勢正確，做到“三個一”。

2.不在乘車、走路或臥床情況下看書。

3.用眼45分鐘后應休息10分鐘左右并遠眺。

4.

照明應亮度適中，無眩光和閃爍，黑板無反光，桌椅高度適中。

5.勿在陽光直射或暗光下閱讀、寫字。

6.減少看電視、用電腦時間。

7.建立眼的保健制度，定期作視力及眼部檢查，如有異常及時矯治。63三個一眼離一尺胸離一圈筆離一寸6465哪些是不良的用眼習慣？●看書寫字的姿勢？●閱讀的距離？●隨時用手揉自己的眼睛？●你看電視的姿勢，時間●你用多長時間做作業(yè)？●迷戀電腦游戲的時間？●在光線弱，強的情況下閱讀？請迅速回憶66怎樣預防近視眼？1.適當的閱讀距離：30厘米或以上。2.定時給眼睛作適當休息。3.在光線足夠的環(huán)境下閱讀及工作。4.不要在移動環(huán)境下閱讀。5.適當的看電視電腦距離：6.電視屏幕的尺寸6倍或以上7.保證充足的睡眠，合理的飲食及適當的鍛煉。67預防近視要點1.鍛煉身體，增強體質；2.注意用眼衛(wèi)生；3.堅持認真地做好眼保健操及眼球晶體操4.飲食結構合理，營養(yǎng)均衡；5.勞逸結合，睡眠充足；6.定期檢查視力，發(fā)現減退及時糾正治療7.端正姿勢：

眼睛離書本一尺，手指離筆尖一寸，胸口離桌子一拳，用眼時間不超過一小時。68什么是弱視

視覺發(fā)育過程中由于單眼斜視、屈光參差、高度屈光不正以及形覺剝奪等引起的單眼或雙眼最佳校正視力