心內(nèi)科冠心病護(hù)理和查房

護(hù)理查房內(nèi)容

冠狀動脈硬化性心臟病

的護(hù)理查房

心內(nèi)科：尹明明內(nèi)容提要1.基本概念2.發(fā)病因素3·臨床分型4·輔助檢查5·治療原則6·常規(guī)護(hù)理問題及措施概念什么是動脈粥樣硬化?

是一種與血脂異常，與血管壁成分改變有關(guān)的動脈疾病，主要累及彈力性動脈和彈力肌型動脈。冠狀動脈粥樣硬化正常冠狀動脈病變冠狀動脈動脈斑塊血栓冠心病特性心臟猝死80%為冠心病發(fā)病率:歐美極為常見，我國急劇↑，較20世紀(jì)50年代增加15倍死亡率高—“第一殺手”,美國占人口1/3-1/2我國北方地區(qū)人群（25—64歲）冠心病事件的發(fā)病率為30-100例/10萬，南方地區(qū)為3-10例/10萬，死亡率北方地區(qū)為20-70例∕10萬，南方為2-6例∕10萬我國城市發(fā)病率：53.5%；農(nóng)村發(fā)病率：40.4%性別差異大：男﹥女可防可控冠心病的易患因素或危險(xiǎn)因素肥胖職業(yè)(勞累)冠心病的易患因素或危險(xiǎn)因素冠心病的易患因素或危險(xiǎn)因素臨床分型*無癥狀性心肌缺血（隱匿型冠心?。?/p>

*心絞痛型*心肌梗死型*缺血性心肌病型*猝死型*心絞痛*心肌梗死冠心病★

在冠狀動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈的供血不足，導(dǎo)致心肌短暫、急劇性缺血缺氧。心絞痛概念急性心肌梗死

是指冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久（1h以上）的缺血、缺氧，導(dǎo)致心肌壞死。

概念一.病因和發(fā)病機(jī)制病因與發(fā)病機(jī)制最基本的原因是冠狀動脈狹窄、痙攣心肌血氧供需矛盾心絞痛/心肌梗死心肌血氧供應(yīng)暫時減少/心肌血氧供應(yīng)持續(xù)減少1小時以上二.臨床表現(xiàn)

心絞痛的臨床表現(xiàn)疼痛部位：主要位于胸骨后，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指或整個左上肢疼痛。疼痛的性質(zhì)：常有壓迫、緊縮、燒灼感。疼痛發(fā)作誘因：多于體力勞動或情緒激動時誘發(fā)疼痛持續(xù)時間：一般為3—5分鐘，嚴(yán)重者可達(dá)10—15分鐘。疼痛緩解方式：停止活動后即可緩解，或舌下含服硝酸甘油也能在數(shù)分鐘內(nèi)緩解。心肌梗塞的臨床表現(xiàn)１.

胸骨后或心前區(qū)劇痛，向左肩、左臂或他處放射，且疼痛持續(xù)半小時以上，經(jīng)休息和含服硝酸甘油不能緩解。２.

呼吸短促、頭暈、惡心、寒戰(zhàn)、多汗、脈搏細(xì)微。３.

皮膚濕冷、灰白、重病病容。４.

大約十分之一的病人的唯一表現(xiàn)是暈厥或休克。

是最嚴(yán)重的癥狀常發(fā)生在起病后數(shù)小時～1周內(nèi)。其中心律失常極常見，是死亡最主要的原因。7.心律失常8.低血壓或休克9.心力衰竭5.全身癥狀：體溫多在38℃左右6.消化道癥狀：常伴惡心、嘔吐和腹脹痛三、輔助檢查ECG

心絞痛（1）靜息心電圖：常正常，可有ST-T改變（2）發(fā)作時：心電圖ST段及T波缺血性改變，

ST段壓低，T波低平或倒置。心肌梗死動態(tài)改變

正常急性期特征性改變：寬而深的Q波（病理性Q波）

ST段抬高呈弓背向上型

T波倒置四、治療要點(diǎn)冠心病治療輕微的冠脈病變一般可以不做冠狀動脈介入治療<PCI>治療，通常以藥物治療為主狹窄較重的冠脈病變需要做PCI治療有些更復(fù)雜更特殊的病變需要進(jìn)行外科手術(shù)，如心臟外科搭橋術(shù)2、一般治療：休息、吸氧、監(jiān)護(hù)。3、止痛：嗎啡5-10mg皮下注射或杜冷丁50-100mg肌注，硝酸甘油0.3-0.6mg含服。4、對癥（1）急性心梗：24小時內(nèi)不宜用洋地黃。（2）心律失常：室性立即用利多卡因；室顫除顫；心率慢用阿托品。（3）休克：按常規(guī)處理。5、抗血小板治療（1）阿司匹林（2）氯吡格雷（3）替羅非班6、抗凝藥物低分子肝素鈣華法林7、他汀類藥物，瑞舒伐他汀鈣辛伐他汀8、?受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑一般資料科室：心內(nèi)科病區(qū)：九病區(qū)

床號：24床姓名：袁興康性別：男年齡：77歲住院時期：2015、6、16住院證號：20156759病程簡要主訴：活動后胸悶、氣喘5年，加重伴頭暈2天?，F(xiàn)病史：患者5年前于活動后出現(xiàn)胸悶，呈憋悶感，心慌、氣喘，無胸痛及放射痛，持續(xù)時間約30分鐘，休息后癥狀緩解，之后胸悶反復(fù)發(fā)作均為活動后明顯，多次入住我院經(jīng)治療后癥狀好轉(zhuǎn)。2天前患者于活動后再次出現(xiàn)胸悶心慌氣喘，伴頭暈全身乏力，無全身出汗、自服?硝酸甘油?2粒后癥狀緩解不病程簡要明顯且發(fā)作較前頻繁，為進(jìn)一步診治就診我院，門診擬“冠心病、高血壓3級（很高危）”收入院。既往史：有“高血壓”病史7年，最高血壓達(dá)210／110mmhg，未規(guī)律服降壓藥，血壓控制不詳，“冠心病”病史5年，無糖尿病病史，無藥物食物過敏史入院查體T36.9·CP80次／分R20次／分BP140／70mmhg患者神志清，精神一般，步入病房，自主體位，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未及、聽診肺部呼吸音清、聽診未聞及干濕性啰音，心前區(qū)無隆起心尖搏動位于第五肋間左段骨中線內(nèi)側(cè)0·5CM處、心率80次／分，節(jié)律不規(guī)則，第一心音強(qiáng)弱不等，各瓣膜心臟聽診區(qū)未聞及病入院查體理性雜音，腹平軟，肝脾肋下未及，雙側(cè)肢體肌力正常、雙下肢有水腫，生理反射存在，病理反射未引出。6月16日入院予一級護(hù)理、吸氧、擴(kuò)冠、抗凝、調(diào)脂、強(qiáng)心利尿、降壓等藥物對癥處理必要輔助檢查明確診斷為“①冠心病心功能Ⅲ級心律失常高血壓3很高危）”輔助檢查心電圖（2015–06–16）：心房顫動、ⅠavL、V3–V6ST段壓低、T波倒置輔助檢查心臟彩超：房顫、主動脈瓣及二尖瓣退行性病變輔助檢查輔助檢查輔助檢查明確診斷1冠心病2心功能Ⅲ級3心律失常4高血壓3級（很高危）