分級相關護理在神經外科的應用

分級護理制度在神經外科中的應用

楊芝梅2010.02.24護理工作是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，護理工作質量和專業(yè)技術水平直接關系到醫(yī)療安全和醫(yī)療服務質量，關系到人民群眾的健康利益和生命安全，關系到人民群眾和社會對醫(yī)療衛(wèi)生服務的滿意度。統(tǒng)一思想，充分認識加強醫(yī)院臨床

護理工作的重要性和緊迫性深化“以病人為中心”的服務理念護理工作貼近患者、貼近臨床、貼近社會，為患者提供安全、有效、滿意的護理服務在深化護理內涵中的責任深化護理內涵就是把護理工作實實在在地做到病人身上（包括基礎護理和?？谱o理）讓病人感到護士就在他們的身邊幫助他們是對護理工作現(xiàn)狀的挑戰(zhàn)深化內涵強化責任，努力提高醫(yī)院

臨床護理工作質量貫徹落實《護士條例》，規(guī)范護理執(zhí)業(yè)行為；根據(jù)《綜合醫(yī)院分級護理服務指導原則（試行）》的要求，結合臨床實際，明確臨床護理服務內涵、服務項目、工作標準。分級護理的服務內涵、服務項目要包括為患者實施的生活護理、病情觀察、治療和護理措施、康復和健康指導等內容，并納入院務公開，作為向患者公開的內容吃答疑溝通教育照顧康復看護監(jiān)護打針服藥行住病人護理專業(yè)的定位深化內涵堅持“以病人為中心”改進臨床護理服務；醫(yī)院要結合護士隊伍的分層管理，逐步解決依賴患者或患者家屬自聘護工承擔患者生活護理的問題，減輕患者的家庭負擔。全面履行護士義務，嚴禁混淆臨床職責。護士對住院患者履行的護理職責范圍包括：密切觀察患者的生命體征和病情變化；正確實施治療、用藥和護理措施、并觀察、了解患者的反應；對不能自理的患者提供生活護理和幫助；為患者提供康復和健康指導。貫徹、落實分級護理制度分級護理制度的沿革分級護理的概念和意義解讀《綜合醫(yī)院分級護理服務指導原則（試行）》

概念：是指患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實施不同級別的護理。分級護理的概念級護理反映護理工作量的多少分級護理的意義分理體現(xiàn)患者病情的輕重緩急及護理要求規(guī)范與指導臨床護理及管理工作依據(jù)護理工作量，合理安排護理人力資源1954年1956年1982年創(chuàng)立張開秀、黎秀芳提出，根據(jù)病情分輕、重、?！叭壸o理”推廣引起國內外關注，全國推廣衛(wèi)生部頒布《全國醫(yī)院工作制度與人員崗位職責》，據(jù)分級護理制度，按照病情輕重緩急，護理級別分為特級和一、二、三級

2009年衛(wèi)生部頒布《綜合醫(yī)院分級護理指導原則（試行）》

我國分級護理制度的沿革病人分類有幾種方法一種是原型分類方法，另一種是因素分類方法。原型分類方法是根據(jù)疾病的嚴重程度、病人的護理依賴程度等特征，將病人分為若干類別。護理人員在評估病人的基礎上，確定病人的護理類別因素分類方法是利用客觀的測量工具，將病人需要的所有護理項目按照其占用護理時間的多寡、技術難度等要素進行量化，評估并計算出病人的護理點數(shù)，護理點數(shù)越高者需要的直接護理越多。因素分類方法比原型分類方法更客觀、精細，但對護理人員掌握并熟練應用的技術要求較高對病人進行分類的目的對病人進行分類的目的：根據(jù)病人的疾病情況和需要的護理確定相應的類別，以科學分配護理資源滿足病人的需要

確定病人的輕、重、緩、急以保證重危病人能夠得到重點護理可以根據(jù)病人的護理需要科學配備護理人力

世界衛(wèi)生組織對護士要求照顧患者方面：護士應當為患者提供幫助護理具有照顧的本質，在照顧患者時，護士應當協(xié)助患者執(zhí)行他無法自己完成的活動許多照顧患者的護理活動是患者日常生活活動在照顧患者的過程中，護士還應當協(xié)助患者和家屬克服壓力和焦慮

《護理工作范疇的報告》2000—世界衛(wèi)生組織世界衛(wèi)生組織對護士要求協(xié)助治療方面：護士應當根據(jù)醫(yī)囑并協(xié)助醫(yī)師執(zhí)行患者的診療計劃，并對患者病情和治療后的反應進行觀察，及時與醫(yī)師溝通健康指導方面：護士應給予患者健康指導包括教導患者采取健康的生活方式以預防疾病和并發(fā)癥，飲食指導，康復指導等《護理工作范疇的報告》2000—世界衛(wèi)生組織世界衛(wèi)生組織對護士要求在協(xié)調方面：護士應當與醫(yī)師、技師等專業(yè)人員聯(lián)絡溝通有關患者的情況，對于患者，護理是24小時持續(xù)性的服務，護士是聯(lián)絡與患者有關醫(yī)療活動的協(xié)調者

《護理工作范疇的報告》2000—世界衛(wèi)生組織《分級護理指導原則》的產生新頒布的《指導原則（試行）》與1982版的分級護理制度相比較延續(xù)了特級護理、一級護理、二級護理、三級護理四個級別在護理級別確定的原則、依據(jù)、護理要點等方面進行了較大改動和突破《護理指導原則（試行）》指導思想新頒布的《護理指導原則（試行）》規(guī)定醫(yī)院應當根據(jù)本指導原則，結合醫(yī)院實際情況，細化分級護理的規(guī)章制度、護理規(guī)范和工作標準，使其更具有可操作性，便于落實以保障患者安全，提高護理質量一個中心、兩個基本點

分級護理工作要點密切觀察患者的生命體征和病情變化正確實施治療、給藥及護理措施，并觀察、了解患者的反應根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助提供護理相關的健康指導分級護理制度的內容【特級護理】第八條具備以下情況之一的患者，可以確定為特級護理

指征

1.病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的病人；2.重癥監(jiān)護病人；3.各種復雜或者大手術后的病人；4.嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的病人；5.使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的病人；6.實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴密監(jiān)護生命體征的病人；7.其他有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征的病人。

【特級護理】護理內容1.嚴密觀察病人病情變化，監(jiān)測生命體征；2.根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；3.根據(jù)醫(yī)囑，準確測量出入量；4.根據(jù)病人病情，正確實施基礎護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；5.保持病人的舒適和功能體位；6.實施床旁交接班。分級護理制度的內容操作中觀察調查數(shù)據(jù)顯示美國蓋勒普公司曾經進行過有關護士工作的民意調查，調查結果顯示，91％的被調查者認為觀察病情是護士工作的重要部分

落實護理到位技術層面的基礎、?？谱o理措施的實施人文關懷理念的體現(xiàn)對他人利益和健康完好狀態(tài)的關心護理中患者隱私的保護各項治療、操作前患者的告知及問候各項治療、操作中與患者的交流手浴足浴強調基礎護理服務剪指甲【特級護理】護理內容1.嚴密觀察病人病情變化，監(jiān)測生命體征；2.根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；3.根據(jù)醫(yī)囑，準確測量出入量；4.根據(jù)病人病情，正確實施基礎護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；5.保持病人的舒適和功能體位；6.實施床旁交接班。分級護理制度的內容保持患者的舒適

是整體護理理念的體現(xiàn)

護理從關注疾病向關注整體人轉變符合經濟發(fā)展及社會進步要求患者舒適包括環(huán)境溫馨清潔、體位擺放合理及患者生活方便等飲食照料睡眠照料餐前小毛巾擦手強調基礎護理服務開展舒適護理加床患者提供口罩、眼罩強調——交接班落實認真仔細【特級護理】質量要求1.保持良好的病房環(huán)境，保持床單元清潔，保證病人體位舒適。2.保持病人“六潔”（頭發(fā)、手、足、會陰、皮膚、口腔）。3.保證各種管道在位、通暢。4.掌握病人病情（九知道）。分級護理制度的內容【一級護理】第九條具備以下情況之一的患者，可以確定為一級護理

指征1.病情趨向穩(wěn)定的重癥病人；2.手術后或者治療期間需要嚴格臥床的病人；3.生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的病人；4.生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的病人。分級護理制度的內容【一級護理】

護理內容1.每小時巡視病人，觀察病人病情變化；2.根據(jù)病人病情，測量生命體征；3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；4.根據(jù)病人病情，正確實施基礎護理和專科護理