初級養(yǎng)老相關護理員培訓-老年常見疾病

初級養(yǎng)老護理員培訓

第三節(jié)老年人常見疾病一、學習目標掌握老年人疾病的特點了解老年人常見疾病的臨床表現及護理二、老年人疾病的特點多病共存臨床表現常不典型病情急、進展快、并發(fā)癥多容易發(fā)生意識障礙病程長、療效差、恢復慢容易發(fā)生藥物不良反應1、慢性支氣管炎概述：因好發(fā)于老年人，故又稱為“老年慢性支氣管炎”，簡稱“老慢支”，是指氣管、支氣管粘膜及周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰和/或伴有喘息及反復發(fā)作的慢性過程為特征。是一種危害老人健康的常見病、多發(fā)病，反復發(fā)作可發(fā)展成肺氣腫、肺心?。ㄋ追Q慢性阻塞性肺疾病，簡稱慢阻肺(COPD))本病男性較女性為多，有明顯的季節(jié)性，寒冷季節(jié)多急性發(fā)作，溫暖季節(jié)可自行緩解?；疾÷孰S年齡增長而增加，老年人平均患病率為15％左右，有些地區(qū)高達20％～30％。1、慢性支氣管炎（又稱“慢支”或“老慢支”）病因吸煙感染環(huán)境污染氣候過敏免疫功能降低臨床表現癥狀：咳痰喘：喘息型慢性支氣管炎炎：體征：急性期：散在干、濕性羅音、呼吸音粗1、慢性支氣管炎護理1．注意保暖，及時添加衣被，預防感冒，有條件的老人接種流感疫苗。2．戒煙。3．喘息型支氣管炎的老人初春時節(jié)應盡量少到花叢中活動，避免接觸花粉。4．堅持適量運動，提高老人的身體素質。5．加強營養(yǎng)，根據老人健康狀況，制訂科學的營養(yǎng)膳食方案，宜以低鹽、低脂、低糖清淡飲食為主。6．遵醫(yī)囑，督促發(fā)作期的老人按時服藥、打針治療并觀察治療反應。老人劇烈咳嗽時要幫助老人拍背排痰，安撫老人；最好為老人準備一個痰盂或者痰杯。2、高血壓病概述老年高血壓病是指以動脈血壓升高，常伴有心、腦、腎損害為特征的全身性疾病。其診斷標準：在未服降壓藥、安靜狀態(tài)連續(xù)三次非同日血壓測量，有二次收縮壓≥140mnHg和/或舒張壓≥90mmHg，并排除假性和繼發(fā)性高血壓，即可診斷。

2、高血壓病病因

老年高血壓病的發(fā)病原因尚不十分明確，與年齡、肥胖、攝鹽量、精神情緒、遺傳和個人生活習慣等因素相關。臨床表現大多數老年患者起病緩慢，多在體檢時發(fā)現，可伴有頭痛、頭暈、眼花、耳鳴、乏力等癥狀。老年高血壓病具有血壓波動大、癥狀少和并發(fā)癥多等特點。2、高血壓病并發(fā)癥：

隨病程進展，可導致心、腦、腎等臟器損害。（1）腦部損害：腦中風。（2）心臟損害：高血壓性心臟病。（3）腎臟損害：高血壓腎病，晚期可發(fā)展成尿毒癥。護理向老人介紹高血壓病防治知識，合理安排生活，勞逸結合，保持良好心態(tài)，避免不良刺激。勸戒老人改變不良生活習慣，戒煙忌酒，保證充足睡眠。2、高血壓病養(yǎng)成定時排便習慣，多吃蔬菜、水果和富含植物纖維的食物，適量飲水，保持大便通暢。定期測量血壓，堅持長期服藥，保持血壓在正常的范圍。給老人提供低鹽（3－5克/日）、低脂、低膽固醇飲食，肥胖老人應適當限制熱量攝入，以減輕體重。適量運動。一旦發(fā)現血壓持續(xù)升高或出現頭暈、頭痛、惡心等癥狀，應停止一切活動，囑老人放松，就地休息，做好安撫，并及時報告家屬和醫(yī)生。2、高血壓病三個半分鐘、三個半小時最簡單、有效預防高血壓并發(fā)癥的方法醒來躺在床上半分鐘

坐起來又坐半分鐘

兩腿垂在床沿半分鐘

早上起來運動半小時午睡半小時晚上漫步行走半小時三個半分鐘三個半小時預防體位性低血壓、腦缺血、摔倒、骨折，減少腦中風、心肌梗塞和猝死事件發(fā)生。

增強體質，提高生活質量3、冠心病概述：全稱“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”。是指冠狀動脈粥樣硬化使冠狀動脈管腔狹窄或閉塞，導致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，是老年人十分常見的疾病，有人指出70歲及以上的老年人幾乎都患有此病。本病男性多于女性，以腦力勞動者為多，我國近年來有增多趨勢，冠心病主要臨床類型為心絞痛和心肌梗死。3、冠心病

病因引起冠心病的因素是多方面的，目前認為主要和下列因素有關：1．高脂血癥、動脈粥樣硬化：2．高血壓：3．吸煙：吸煙可造成動脈痙攣、動脈壁氧含量不足，促進動脈粥樣硬化形成。4．其他：糖尿病、肥胖、家族史、缺少活動、年齡、性別、飲食、不良情緒及性格等都可以成促進冠心病發(fā)病的因素。3、冠心病

臨床表現：1．心絞痛：以發(fā)作性胸痛或不適為主要特征，老年患者表現多不典型。（1）癥狀：平時無癥狀，發(fā)作時主要表現為心前區(qū)疼痛，其特點是：部位：多位于上段或中段胸骨體后，可波及心前區(qū)，常放射至左肩、左臂內側達無名指和小指，不典型者可至上腹部、咽部和頸部等處。性質：為壓迫性或緊縮、發(fā)悶、堵塞、燒灼感。誘因；常因體力勞動或情緒激動所誘發(fā)，也可在飽餐、寒冷、陰雨天氣、吸煙時發(fā)生。持續(xù)時間：疼痛常在3～5分鐘內逐漸消失，很少超過15分鐘。緩解方式：一般在停止原來誘發(fā)活動后可緩解，舌下含服硝酸甘油數分鐘也能緩解。（2）體征：發(fā)作時有心率增快、血壓升高、表情焦慮、皮膚濕冷或出汗等。3、冠心病心肌梗死：是指冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久的急性缺血導致心肌壞死。（1）先兆：原有心絞痛頻繁發(fā)作，性質改變，癥狀明顯加重。（2）癥狀：胸前區(qū)疼痛：疼痛部位與心絞痛相同,但程度更劇烈，持續(xù)時間更長，可長達數小時至數天，服用硝酸甘油不能緩解，同時伴有大汗、煩躁不安、恐懼及瀕死感。老年人心肌梗死疼痛多不典型，可以很輕微，甚至毫無疼痛。但呼吸困難、心力衰竭等癥狀遠比中青年人重。有的以精神癥狀、意識障礙、癲癇樣發(fā)作或偏癱、失語等起病。3、冠心病

胃腸道癥狀：疼痛劇烈時常伴頻繁惡心、嘔吐和上腹脹痛。

全身癥狀：有發(fā)熱，體溫可升高至38℃左右，持續(xù)約一周；因心肌廣泛壞死，心排血量急劇下降，患者可以出現休克癥狀，主要表現為面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏細快、大汗淋漓、煩躁不安、尿量減少，嚴重者出現昏迷。

心力衰竭：為梗死后心肌收縮力減弱或不協調所致，老人表現為呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等。（3）體征

心界擴大、心率加快，也可減慢，心律不齊，第一心音減弱。

絕大多數患者血壓下降。

心電圖檢查有典型的心肌梗死的改變。

可伴有與心律失常、休克、心力衰竭有關的其他體征。3、冠心病護理發(fā)作時急救：心絞痛發(fā)作時立即停止活動，就地休息，協助老人采取舒適的體位，解開衣領，安慰老人，以減少心肌耗氧量。立即給予硝酸甘油（0.3㎎～0.6㎎）或消心痛（5～10㎎）等急救藥舌下含服。上述處理的同時立即通知家屬、值班醫(yī)生，或直接撥打120急救電話。

3、冠心病緩解期護理：（1）提供低熱量、低脂肪、低膽固醇、低鹽飲食，宜少食多餐，不宜飽餐，戒煙忌酒。多吃蔬菜、水果和富含植物纖維的食物，適量飲水，保持大便通暢，避免排便用力。（2）避免寒冷剌激，避免情緒過分激動，保持樂觀心態(tài)。（3）避免體力勞動或過度疲勞，參加適當鍛煉。（4）隨身攜帶急救藥盒，按醫(yī)囑服用防治藥物。4、腦中風（急性腦血管疾?。└攀鲇址Q“腦血管意外”、“腦卒中”、“急性腦血管疾病”急性起病、迅速出現的腦血管性臨床事件，表現為局限性或彌漫性腦功能缺失征象。臨床特點：發(fā)病率、患病率、死亡率、致殘率高4、腦中風病因：血管病變：高血壓高血脂糖尿病血液粘滯度變化——粘滯度大動脈粥樣硬化動脈瘤血管畸形脈管炎脫落栓子（附壁血栓、脂肪栓、細菌栓等）4、腦中風臨床分類：

缺血性（痙攣、狹窄、閉塞）

出血性（破裂）短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）腦梗塞腦血栓形成腦栓塞腦出血（腦溢血）蛛網膜下腔出血血管病變高（或低）血壓血液粘滯度變化4、腦中風

臨床表現1．缺血性腦中風：又稱腦梗塞，其發(fā)生率占腦血管病的70％左右，且有逐漸增加的趨勢，是老年人致殘和致命的主要疾病之一。（1）短暫性大腦缺血（TIA）:好發(fā)于中年以后，50～70歲多見，男性多于女性，發(fā)病突然，持續(xù)時間短暫，有局限性神經功能缺失癥狀，一般24小時內完全恢復，不留任何神經缺損癥狀，多無意識障礙，可反復發(fā)作可表現為對側上肢和或下肢無力或不完全偏癱，感覺減退或消失，伴有失語、失讀、失算、言語理解障礙、書寫障礙；同側視力障礙（特有），偏盲少見。或表現為眩暈、語言不清、共濟失調等。4、腦中風（2）腦血栓形成：它是中風發(fā)病率最高的類型，占全部中風病例的半數以上，多發(fā)生在50～60歲以上老年人，男性多于女性，常于安靜、休息或睡眠中發(fā)病。前驅癥狀可有頭痛、頭昏、肢麻、無力、眩暈等，約1/4老人有TIA發(fā)作史。起病一般緩慢，逐漸出現半側肢體失靈、偏癱、感覺障礙、失語等，神志多清楚，少數重癥、大面積梗塞老人意識可不清楚，但多無明顯頭痛、嘔吐等癥狀。預后比腦出血為好，部分老人也會留有偏癱等后遺癥。4、腦中風（3）腦栓塞：腦栓塞是外來的血栓、脂肪或空氣等栓子栓塞血管而引起相應供血區(qū)的腦功能障礙。它與腦血栓形成在發(fā)病年齡、臨床表現等方面差異很大。臨床表現為起病急、有頭痛、嘔吐、意識不清、偏癱、抽搐等，發(fā)病年齡以20～40歲的中青年為多見。因動脈粥樣硬化、心肌梗塞引起的多見于老年人。4、腦中風2．出血性腦卒中：（1）腦出血：又稱腦溢血，主要表現為腦內血管破裂，血液溢出，是中風中最兇險的類型，其死亡率和致殘率相當高。本病約占腦血管疾病的10～20％。多見于老年人，發(fā)病年齡常在50～70歲，多數有高血壓病史。于寒冷季節(jié)發(fā)病者較多，起病常突然，少數者有前驅癥狀，如頭暈、頭痛、肢體麻木、不靈活、言語不清等。多在動態(tài)或精神激動時發(fā)病。起病急驟，病情常在數分鐘至數小時達到高峰。急性期常見的主要癥狀有頭痛、頭暈、嘔吐、意識障礙、肢體癱瘓、失語、大小便失禁等。發(fā)病時血壓多升高。多伴有腦膜刺激征陽性。瞳孔可見雙側不等，眼底可見動脈硬化、出血。因出血部位不同，臨床癥狀也各異。4、腦中風（2）蛛網膜下腔出血：由腦表面血管的破裂，血液直接流入蛛網膜下腔的出血，稱原發(fā)性蛛網膜下腔出血。由于腦出血或各種原因使血液穿破腦組織而流入腦室及蛛網膜下腔的，屬繼發(fā)性蛛網膜下腔出血。原發(fā)性蛛網膜下腔出血多由先天性動脈瘤或血管畸形所致。臨床表現起病急驟，可在用力、情緒激動等情況下發(fā)病，多無先兆，突然劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激癥，不同程度意識障礙和血性腦脊液。老年人蛛網膜下腔出血的臨床表現多不典型。4、腦中風護理1．急救處理：一旦懷疑老人中風，不要隨便搬動老人，及時報告值班醫(yī)生、通知家屬及相關人員或直接撥打120急救。（1）讓老人仰臥，頭肩部稍墊高，頭偏向一側，防止痰液或嘔吐物回流吸入氣管造成窒息，注意保暖。（2）解開老人領口紐扣、褲帶、胸罩，如有假牙也應取出。（3）如果老人清醒，要注意安慰，緩解其緊張情緒，宜保持鎮(zhèn)靜，切勿慌亂，避免造成老人心理壓力。（4）搬動老人時應聽從急救醫(yī)生的指揮，動作輕柔。4、腦中風2．恢復期護理：（1）心理護理：與老人交流，進行開導，使老人感受溫暖，樹立信心。（2）呼吸道護理：如病情允許可采取半坐臥位，拍打胸背部。（3）口腔護理：每天2次用冷開水清潔口腔。（4）眼睛護理：眼睛不能閉合的老人，應每天用1％硼酸水或生理鹽水沖洗眼睛，并用無菌油紗布覆蓋保護眼睛。（5）褥瘡護理：定時翻身，變換體位，預防褥瘡。（6）康復護理：在醫(yī)務人員指導下進行康復護理。（7）飲食護理：限制總熱量，低鹽、低脂、清淡飲食，戒煙忌酒，多吃蔬菜水果。5、糖尿病糖尿病是指胰島素分泌不足或者靶組織細胞對胰島素敏感性降低，而導致的以血糖升高為基本生化特征的一種代謝性疾病。常導致多臟器的損害、功能減退或衰竭，其中，尤以眼、腎臟、神經、心臟和血管損害最為顯著。絕大多數老年患的是2型糖尿病，多不需要使用胰島素治療。5、糖尿病病因糖尿病病因尚不十分清楚，但普遍認為糖尿病的發(fā)生與遺傳、飲食、肥胖、高齡、病毒感染、自身免疫等因素有關。5、糖尿病臨床表現1．典型表現：為“三多一少”，即：多飲、多食、多尿、體重減少。常并發(fā)心血管、腎臟、神經、眼部、皮膚病變以及局部或全身感染。5、糖尿病老年人糖尿病特點：（1）半數以上患者無癥狀：（2）“三多一少”較少見：而老年患者僅占1/4～1/3，且程度輕微，常被忽視。（3）非特異性癥狀較常見：多數老年患者雖無“三多一少”，但常有疲乏無力、輕度口渴、尿頻多汗、皮膚瘙癢、陽痿等非特異性癥狀。5、糖尿病治療治療方法：5、糖尿病

護理1．注意防寒保暖和皮膚清潔衛(wèi)生：糖尿病老人極易合并各種感染，要特別注意糖尿病老人的防寒保暖，特別注意足部、口腔、陰部的清潔衛(wèi)生。2．定期復查血糖：3．使用胰島素的老人，可餐前檢測學尿糖，并注射胰島素。4．外出攜帶食物。6、帕金森氏病概述又稱“震顫麻痹”，是一種較常見的椎體外系疾病，以震顫、肌強直、運動減少及姿勢反射障礙為特點的臨床綜合征。也是一種典型的中老年疾病，其發(fā)病率隨年齡增長而逐漸上升，60歲以上的人群中患病率高達l％。病因本病可分為原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性震顫麻痹，又稱為“帕金森氏病”，繼發(fā)性震顫麻痹，又稱“震顫性麻痹綜合癥”、“帕金森綜合癥”。原發(fā)性震顫麻痹的病因不明，可能與遺傳及神經毒有關。繼發(fā)性震顫麻痹的發(fā)病可由腦動脈硬化、基底節(jié)鈣化、病毒性腦炎、抗精神病藥物中毒、腦腫瘤、腦外傷、黑質紋狀體變性引起。6、帕金森氏病臨床表現

震顫為最早癥狀。震顫常起于一側上肢，然后是同側下肢、對側上肢及下肢。老人感到肌肉發(fā)硬不靈活，面肌緊張，面部呆板如戴面具，稱“面具臉”。眨眼及眼球運動減少。老人的隨意運動減少而緩慢，聲音低沉而單調。行動時起步困難，走起來小步急行，稱為“慌張”步態(tài)。手不能做細活，嚴重時全身肌肉僵硬。震顫的特點是動作幅度小，形式固定而有節(jié)律，靜止時明顯，睡眠中消失?？梢员憩F典型的手“搓丸樣”和頭“點頭樣”動作。肢體的肌張力增強，因合并震顫，做被動運動時猶如扳動齒輪，稱老人的肌張力呈“齒輪樣”或“鉛管樣”增高。此外，常合并有頑固性便秘、多汗、唾液增多、皮膚油脂增多等現象，確診后的大多數老人雖可長期生存，但活動能力受限。晚期老人的肢體因肌肉張力增強而僵硬攣縮，由少動到不能活動，甚至咀嚼吞咽困難，發(fā)音障礙，說話緩慢或困難，終致精神衰退和癡呆。6、帕金森氏病護理1．膳食調理：以植物油為主，少食動物脂肪，多吃新鮮蔬菜、水果和蜂蜜，以防治大便秘結。老人出汗多，應注意補充水分。避免刺激性食物，戒煙忌酒。2．生活指導與幫助：本病早期，老人運動功能無障礙，能堅持一定的勞動，應指導老人盡量參與各種形式的活動，堅持四肢各關節(jié)的功能鍛煉。隨著病情的發(fā)展，老人運動功能發(fā)生一定程度的障礙，生活自理能力顯著降低。此時宜注意老人活動中的安全問題，走路時應持拐杖助行，入廁時應采用坐便方式。端碗、持筷有困難的老人，應為其準備金屬餐具。無法進食者，需養(yǎng)老護理人員喂湯飯。穿脫衣服、扣紐扣、結腰帶、鞋帶有困難者，均需給予幫助。6、帕金森氏病3．加強肢體功能鍛煉：早期老人應堅持主動肢體功能鍛煉，四肢各關節(jié)作最大范圍的屈伸、旋轉等活動，以預防肢體攣縮、關節(jié)僵直的發(fā)生。晚期老人作被動肢體活動和肌肉、關節(jié)的按摩，以促進肢體的血液循環(huán)。同時也要進行姿勢與步態(tài)的訓練，日常生活盡量讓老人自己完成，但要注意保護老人安全，防止跌倒摔傷。4．預防并發(fā)癥：本病老人常有免疫功能低下，對環(huán)境適應能力差，應注意居室的溫度、濕度、通風及采光等。根據季節(jié)、氣候等情況增減