臨時(shí)起搏器的護(hù)理-9床

臨時(shí)起搏器護(hù)理

Hisbundle病態(tài)竇房結(jié)綜合征SickSinusSyndrome：SSS，是指由于竇房結(jié)及其周圍組織的器質(zhì)性病變，導(dǎo)致竇房結(jié)功能障礙(沖動(dòng)形成障礙和傳出障礙)，而產(chǎn)生多種心律失常的綜合征病因：特發(fā)性硬化退行性變,冠狀動(dòng)脈供血不足、心肌炎、心肌病,高血壓型心臟病及外科手術(shù)損傷等,部分為家族性或原因不明.病理常見的病理改變是彌漫性心房纖維化,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化,尤其是竇房結(jié)動(dòng)脈的結(jié)內(nèi)部分閉塞,這些病變導(dǎo)致竇房結(jié)沖動(dòng)形成障礙和傳出障礙.病變分型1,單純竇房結(jié)病變型:主要是竇房結(jié)有病變2雙結(jié)病變型;竇房結(jié)有病變和房室結(jié)病變3快慢綜合癥型;竇房結(jié)有病變和快速型心律失常4全傳導(dǎo)束病變型;從竇房結(jié)到束支整個(gè)傳導(dǎo)系統(tǒng)都有病變,少見臨床表現(xiàn)以心率緩慢所致的腦、心、腎等臟器供血不足尤其是腦供血不足癥狀為主，如心悸、乏力、頭暈、近乎暈厥甚至?xí)炟实劝Y狀。輕者乏力、頭昏、眼花、失眠、記憶力差、反應(yīng)遲鈍或易激動(dòng)等，嚴(yán)重者可引起短暫黑蒙、近乎暈厥、暈厥或阿斯綜合征發(fā)作。臨床表現(xiàn)快速心律失常發(fā)作時(shí)，心率可突然加速達(dá)100次/min以上，持續(xù)時(shí)間長短不一，心動(dòng)過速突然中止后可有心臟暫停伴或不伴暈厥發(fā)作。嚴(yán)重心動(dòng)過緩或心動(dòng)過速除引起心悸外，還可加重原有心臟病癥狀，引起心力衰竭或心絞痛。心排出量過低嚴(yán)重影響腎臟等臟器灌注還可致尿少、消化不良。慢快綜合征還可能導(dǎo)致血管栓塞癥狀檢查心電圖檢查1持續(xù)而顯著的竇性心動(dòng)過緩（<50次/分）2竇性停搏和逸搏:最常見的是交界性逸搏3竇房阻滯與房室傳導(dǎo)阻滯并存4快速型心律失常;最常見的為發(fā)作性房顫,當(dāng)快速型心律失常與緩慢的基本心律交替發(fā)生時(shí),稱心動(dòng)過緩—心動(dòng)過速綜合征（慢-快綜合征）

其他:竇房結(jié)功能測定動(dòng)態(tài)心電圖阿托品實(shí)驗(yàn)治療

治療應(yīng)針對病因，無癥狀者可定期隨診，有時(shí)顯腦供血不足癥狀如近乎暈厥或暈厥者宜安置按需型人工心臟起搏器，必要時(shí)再加用藥物控制快速心律失常。常用護(hù)理診斷活動(dòng)無耐力：與心律失常導(dǎo)致心排血量減少有關(guān)焦慮：與心律失常反復(fù)發(fā)作、療效欠佳有關(guān)。有受傷的危險(xiǎn)：與心律失常引起暈厥有關(guān)。護(hù)理措施休息：發(fā)作時(shí)需休息；平時(shí)注意勞逸結(jié)合生活有規(guī)律，情緒穩(wěn)定和保證充足的睡眠。病房安靜整潔,溫度適宜,協(xié)助做好生活護(hù)理避免誘因：戒煙限酒，勿飲濃茶、咖啡等刺激性事物。護(hù)理措施安全的護(hù)理,病房不擺放菱角突出的器具及物品,告之病人如感覺頭暈眼花等不適時(shí)立即就地蹲下,以免發(fā)生意外休息與活動(dòng)：保持情緒穩(wěn)定，保證充分的休息與睡眠；根據(jù)心臟功能安排活動(dòng)量。護(hù)理措施體位：常采取高枕或半臥位，或其他舒適體位給氧：出現(xiàn)缺氧表現(xiàn)應(yīng)給予氧氣吸入。密切觀察病情：如心率、呼吸、血壓、意識(shí)注意觀察頭暈，黑朦、乏力、心絞痛等心腦供血不足的癥狀；發(fā)生阿-斯綜合征時(shí)積極配合搶救。(阿斯:由于各種原因引起的血液循環(huán)突然中斷,心腦供血不足導(dǎo)致缺血,缺氧,突出表現(xiàn)突然抽搐或驚厥,意識(shí)不清等,還有一系列心律失常)心電監(jiān)護(hù):嚴(yán)重心律失常要立即報(bào)告醫(yī)生，發(fā)生猝死立即進(jìn)行搶救。1．嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥物，注意給藥途徑、劑量、給藥速度等。2.口服藥應(yīng)按時(shí)按量服用；靜脈注射時(shí)速度應(yīng)緩慢，必要時(shí)心電監(jiān)測。3．觀察用藥過程、療效和藥物不良反應(yīng)。

藥物應(yīng)用的護(hù)理臨時(shí)起搏器的護(hù)理內(nèi)容摘要臨時(shí)起搏器的工作原理2概述1臨時(shí)起搏器的適應(yīng)癥4起搏電參數(shù)的調(diào)節(jié)3臨時(shí)起搏器的并發(fā)癥5臨時(shí)起搏器的護(hù)理6臨時(shí)性心臟起搏器：脈沖發(fā)生器在體外與植入體內(nèi)的臨時(shí)心臟起搏電極相連一定能量電脈沖刺激心臟使之激動(dòng)收縮起到治療心律失常作用后撤除起搏器導(dǎo)管導(dǎo)管放置時(shí)間一般1-2周，最長不超過1個(gè)月，如仍需起搏治療則應(yīng)植入永久性起搏器概述人工心臟起搏器發(fā)出脈沖電流→電極→心肌→引起心臟興奮收縮，從而替代了原有的心臟起搏點(diǎn)，控制心臟按一定節(jié)律收縮。工作原理用于緩慢型心律失常和超速抑制終止快速型心律失常主要用于心臟手術(shù)所致暫時(shí)性房室傳導(dǎo)阻滯，以維持正常心功能主要用于心肌衰弱患者心外膜電極心內(nèi)膜電極工作原理心肌電極呈線形或稍呈螺旋形插入或旋入心外膜下心肌工作原理—以心室起搏為例電極置于右心室，當(dāng)自身心率低于起搏器設(shè)定頻率時(shí)，起搏器按規(guī)定的頻率發(fā)放脈沖起搏心室心電圖表現(xiàn)為心室起搏信號(hào)后緊隨一寬大畸形QRS波工作原理—以心室起搏為例如果有自身心搏，起搏器能感知其QRS波，抑制起搏器發(fā)放脈沖，并重整脈沖發(fā)放周期，避免發(fā)生心室競爭心率當(dāng)自身心率快于起搏器預(yù)定頻率時(shí)，起搏器脈沖發(fā)放功能全被抑制，完全是自身心律，心電圖上見不到起搏信號(hào)起搏閾值起搏頻率電源開關(guān)感知靈敏度抑制型和觸發(fā)型起搏電參數(shù)的調(diào)節(jié)起搏電參數(shù)的調(diào)節(jié)1.起搏頻率（PacingRates

）起搏器連續(xù)發(fā)放脈沖的頻率。一般為40~120次/分，通常取60~80次/分為基本頻率2.起搏閾值（Output）引起心臟有效收縮的最低電脈沖強(qiáng)度。心室起搏要求電流3~5mA，電壓3~6V。3.感知靈敏度（Sensitivity

）起搏器感知P波或R波的能力。心室感知靈敏度一般為1~3mV。起搏器參數(shù)由醫(yī)生根據(jù)病情調(diào)節(jié)，護(hù)士每班要觀察與記錄1.一般治療性起搏：急性心梗、急性心肌炎、藥物中毒或電解質(zhì)紊亂、心臟外傷或外科術(shù)后引起的房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重竇性心動(dòng)過緩等。2.診斷及研究性起搏：快速性心房起搏診斷缺血性心臟病、竇房結(jié)功能的測定等。3.預(yù)防性或保護(hù)性起搏：冠脈造影及心臟血管介入性導(dǎo)管治療等。臨時(shí)起搏器的適應(yīng)癥導(dǎo)管移位：最常見的并發(fā)癥心律失常：室速和室顫心肌穿孔導(dǎo)管斷裂、電極導(dǎo)管在心腔內(nèi)打結(jié)穿刺并發(fā)癥：血栓形成、皮下血腫、氣胸、血胸等感染心臟外刺激并發(fā)癥臨時(shí)起搏器的護(hù)理1.持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，注意生命體征的變化并觀察記錄起搏器各項(xiàng)參數(shù)，做好交接班。臨時(shí)起搏器的護(hù)理設(shè)置參數(shù)起搏效果置入途徑穿刺部位其他特殊問題臨時(shí)起搏器的護(hù)理

正常心電圖心室起搏心房起搏雙腔起搏2.

全面了解患者的病情，注意觀察心律與心率的變化，注意心率與起搏頻率是否一致，如出現(xiàn)頻發(fā)室早，應(yīng)考慮是否與電極位置移動(dòng)有關(guān)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)臨時(shí)起搏電極可因各種原因發(fā)生改變而影響起搏帶動(dòng)，如起搏頻率、起搏閾值、起搏導(dǎo)線撕裂、電極脫位、電池消耗等，應(yīng)經(jīng)常巡視，察看電極連接情況及臨時(shí)起搏器放置位置是否妥當(dāng)。臨時(shí)起搏器的護(hù)理3.注意起搏和感知功能是否正常，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理與起搏相關(guān)的心律失常，以及有無打嗝或腹肌抽動(dòng)現(xiàn)象。臨時(shí)起搏器的護(hù)理指起搏器對自身心電信號(hào)（P波或QRS波）的識(shí)別能力4.臨時(shí)起搏器體外脈沖發(fā)生器應(yīng)固定在床上或患者身上，以防滑脫而牽拉導(dǎo)致脫位，每天應(yīng)檢查接頭連接處，確保安全起搏。臨時(shí)起搏器的護(hù)理5.患者體位要求：穿刺入口處的起搏導(dǎo)管盡可能固定不動(dòng)經(jīng)股靜脈放置導(dǎo)管者需要肢體固定，注意預(yù)防下肢靜脈血栓采用頸靜脈或鎖骨下途徑者限制較少臨時(shí)起搏器的護(hù)理6.穿刺部位每日更換敷料，注意觀察有無滲血、血腫、皮膚紅腫和滲液等情況臨時(shí)起搏器的護(hù)理7.飲食護(hù)理：給予高蛋白、高維生素飲食，提高機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。指導(dǎo)患者多進(jìn)一些富含維生素及纖維素等食物，預(yù)防便秘。

臨時(shí)起搏器的護(hù)理8.備好備用電池，注意臨時(shí)起搏器的低電壓報(bào)警，及時(shí)更換。（一般為9V的鋅汞電池或鋅錳電池）臨時(shí)起搏器的護(hù)理更換電池方法：有醫(yī)師在場時(shí)機(jī)選擇：患者自主心率較快時(shí)起搏依賴：先將起搏頻率逐漸減慢，觀察自主心律能否出現(xiàn)，再迅速更換臨時(shí)起搏器的護(hù)理起搏器怕什么?※避免使磁鐵靠近起搏器，包括磁療健身器械?！踩肫鸩鞯幕颊?，應(yīng)遠(yuǎn)離電臺(tái)發(fā)射站、電視發(fā)射臺(tái)、轉(zhuǎn)播車、發(fā)射機(jī)、雷達(dá)、馬達(dá)、內(nèi)燃機(jī)、高壓電場、變壓器、發(fā)電廠的發(fā)電車間、電弧焊接、醫(yī)院的磁共振儀等強(qiáng)磁場和強(qiáng)電場。

起搏器患者應(yīng)盡量避免手機(jī)靠近起搏器，打手機(jī)時(shí)最好使用對側(cè)手，并使手機(jī)與起搏器的距離保持在15厘米以上。起搏器怕什么?⑤避開強(qiáng)磁場和高電壓，如核磁、激光、理療、電灼設(shè)備，變電站等，但家庭生活用電（如電話、電視、吸塵器等電器時(shí)只要避免潮濕，操作正常）一般不影響起搏器工作。在家電的使用中，距離>0.5m最為安全。囑患者一旦接觸某種環(huán)境或電器后出現(xiàn)胸悶、頭暈等不適，應(yīng)立即離開現(xiàn)場或不再使用