中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ) 藏象學(xué)說

湖北中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論教研室馬作峰zuofeng1967@第三章人體結(jié)構(gòu)和功能臟腑第一節(jié)臟腑第二節(jié)精氣血津液第三節(jié)經(jīng)絡(luò)第四節(jié)體質(zhì)第五節(jié)生命活動(dòng)的整體聯(lián)系分類依據(jù)：依生理功能特點(diǎn)分為五臟、六腑和奇恒之腑五臟生理功能：化生和貯藏精氣生理特點(diǎn)：藏精氣而不瀉，滿而不能實(shí)

六腑生理功能：受盛和傳化水谷生理特點(diǎn)：傳化物而不藏，實(shí)而不能滿

內(nèi)容：心、肝、脾、肺、腎內(nèi)容：膽、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱五臟—藏而不瀉六腑—瀉而不藏以藏為本——藏精、氣、神藏中有瀉瀉不宜過輸精瀉濁以瀉為本——傳化水谷、濁氣瀉中有藏藏不宜久藏精自養(yǎng)藏水谷精氣不能久藏—輸臟水谷不能久留—傳化滿而不能實(shí)實(shí)而不能滿臟腑藏瀉的辨證關(guān)系“臟腑藏瀉”理論的指導(dǎo)意義病機(jī)治療“腑病多實(shí)”“臟病多虛”“六腑宜瀉”“五臟宜補(bǔ)”奇恒之腑生理功能：貯藏精氣似五臟形態(tài)特點(diǎn)：形態(tài)中空似六腑內(nèi)容：腦、髓、骨、脈、膽、女子胞功能形態(tài)特點(diǎn)與經(jīng)脈相絡(luò)屬五臟化藏精氣實(shí)質(zhì)器官藏而不瀉滿而不實(shí)有主里屬陰六腑傳化水谷中空有腔瀉而不藏實(shí)而不滿有主表屬陽(yáng)奇恒之腑貯藏精氣中空有腔同五臟（附膽外）無臟、腑、奇恒之腑的區(qū)別五臟內(nèi)容：心、肝、脾、肺、腎的合稱。經(jīng)絡(luò)學(xué)說中加心包絡(luò)。

生理特點(diǎn)：化生和貯藏精氣，并能藏神，稱為“五神臟”。概述在五臟中，心的功能起著主導(dǎo)作用。五臟之間的生理活動(dòng)在相互依存和制約中平衡協(xié)調(diào)。解剖位置：位于胸腔，兩肺之間，略偏于左，外應(yīng)虛里。形態(tài)結(jié)構(gòu)：形如倒垂未開之蓮蕊，心包圍護(hù)，中有孔竅。表里關(guān)系：與小腸相表里，手少陰心經(jīng)與手太陽(yáng)小腸經(jīng)相絡(luò)屬

主要功能：主血脈；主藏神（主管生命和精神活動(dòng)）。系統(tǒng)聯(lián)系：在體合脈，其華在面，在竅為舌，在志為喜，在液為汗，通應(yīng)于夏氣。

心為君主之官，神之舍，血之主，脈之宗。一、心（一）概述（二）心的生理功能1、主血脈

主---主持、管理、主宰

脈—血脈，為氣血運(yùn)行的通道，又稱“血之府”心主血脈，指心氣推動(dòng)和調(diào)控血液在脈管中運(yùn)行，流注全身，發(fā)揮營(yíng)養(yǎng)和滋潤(rùn)作用。兩大方面

血—心臟及全

身的血液

主血（行血、生血

）

主脈

心行血：心氣推動(dòng)血行脈中，流注全身，營(yíng)養(yǎng)臟腑官竅心生血：心火（心陽(yáng)）將水谷精微化赤為血

水谷水谷之精入脈赤化為血脾胃心心主血營(yíng)氣津液生血：指飲食水谷經(jīng)脾胃之氣的運(yùn)化，化為水谷之精，水谷之精再化為營(yíng)氣和津液，營(yíng)氣和津液入脈，經(jīng)心火（即心陽(yáng)）的作用，化為赤色血液?！鹅`樞·決氣》“中焦受氣取汁，變化而赤，是為血?！?/p>

心主脈：脈為血之府心氣推動(dòng)和調(diào)控心之搏動(dòng)，使脈道通利，血流通暢心動(dòng)應(yīng)于脈：指心氣推動(dòng)和調(diào)控心臟的搏動(dòng)和脈管的舒縮，使脈道通利，血流通暢。脈為血之府，是容納和運(yùn)輸血液的通道。營(yíng)氣和血并行于脈中，《靈樞·決氣》“壅遏營(yíng)氣，令無所避，是謂脈?！?/p>

心與脈直接相連，形成一個(gè)密閉循環(huán)的管道系統(tǒng)。心氣充沛，心臟有規(guī)律的搏動(dòng)，脈管有規(guī)律的舒縮，血液則被輸送到各臟腑形體官竅，發(fā)揮濡養(yǎng)作用，以維持人體正常的生命活動(dòng)。心氣充沛血液充盈心氣為主導(dǎo)脈道通利心主血脈功能正常的條件面色——紅潤(rùn)光澤舌色——淡紅脈象——節(jié)律均勻，沖和有力，一息4～5至心胸部感覺——胸部舒暢，感覺正常心主血脈功能正常的表現(xiàn)心主血脈功能失常常見病機(jī)：面色——淡白無華舌色——淡脈象——細(xì)弱無力心胸部感覺——胸悶、心悸怔忡心血不足面色——晦暗舌色——唇舌青紫脈象——結(jié)、代、促、澀心胸部感覺——憋悶刺痛心血瘀阻面色——紅赤舌色——舌紅點(diǎn)刺脈象——數(shù)心胸部感覺——煩熱心火亢盛面色淡白無華

面唇舌晦暗(灰黑）

舌有瘀斑

舌尖深紅

口舌生瘡

舌紅

2、主藏神（主管生命和精神活動(dòng)）神的含義心所藏之神廣義之神，是整個(gè)人體生命活動(dòng)的主宰和總體現(xiàn)狹義之神，是指人的精神、意識(shí)、思維活動(dòng)等既是主宰人體生命活動(dòng)的廣義之神又包括精神意識(shí)思維情志等狹義之神心藏神—是指心有統(tǒng)帥全身的生理活動(dòng)和主司精神、意識(shí)、思維、情志等心理活動(dòng)的功能。神志活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)是血。《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》：“血者，神氣也。”“心者，君主之官，神明出焉”?！靶恼?，生之本，神之變也”。心藏神功能正常的生理表現(xiàn)：氣血充盈心主神志精神飽滿神志清楚思維敏捷反應(yīng)靈敏神志活動(dòng)正常臟腑功能活動(dòng)正常心血不足，心神失養(yǎng)——精神萎頓，神思衰弱，失眠，健忘，反應(yīng)遲鈍。血熱擾心，神明被擾——神昏，譫語，狂躁，舉止失常。痰迷心竅，痰火擾心——癲，狂，癇等神志病變主不明則十二官危——全身各臟腑功能失去協(xié)調(diào)，心動(dòng)則五臟六腑皆搖。心藏神功能失調(diào)常見病機(jī)：

病理方面心本身陰陽(yáng)氣血失調(diào)、火熱、痰飲、瘀血等病理因素心藏神功能失調(diào)1.心主宰臟腑形竅功能失調(diào)

“主不明則十二官?！?.心主宰精神意識(shí)思維活動(dòng)功能異常癇病大發(fā)作（癲癇）肝風(fēng)挾痰上蒙心竅心藏神功能失調(diào)突然昏倒不省人事（心）四肢抽搐（肝）口吐涎沫（脾）口中如作豬羊叫聲（肺）二便失禁（腎）“五臟相關(guān)”、“心為五臟六腑之大主”、“主不明則十二官?！毙闹髟拙褚庾R(shí)思維活動(dòng)異常心悸心煩、失眠多夢(mèng)、神志不寧、甚至狂躁譫語反應(yīng)遲鈍、健忘、精神萎靡、嗜睡、意識(shí)朦朧甚至昏迷、不省人事（四）心的系統(tǒng)聯(lián)系心在體合脈，其華在面心在竅為舌心在志為喜心在液為汗心與夏氣相通應(yīng)簡(jiǎn)稱心包，又稱膻中，是心臟外面的包膜，具有保護(hù)心臟的作用。藏象學(xué)說中，心包絡(luò)乃心之外圍，當(dāng)外邪侵犯心臟首先使心包絡(luò)受病。經(jīng)絡(luò)學(xué)說中，手厥陰心包絡(luò)經(jīng)和手少陽(yáng)三焦經(jīng)相為表里，故心包絡(luò)也被稱為臟。溫病學(xué)說中，將外感熱病中出現(xiàn)的神昏，譫語等癥，稱為“熱入心包”或“蒙蔽心包”。心包絡(luò):解剖位置：位于胸腔，左右各一，覆蓋于心之上，外應(yīng)胸膺。形態(tài)結(jié)構(gòu)：分葉器官，其葉白瑩，質(zhì)地疏松。表里關(guān)系：肺與大腸相表里，手太陰肺經(jīng)與手陽(yáng)明大腸經(jīng)。主要功能：主一身之氣；助心行血；促進(jìn)水液代謝。聯(lián)屬功能：在體合皮，其華在毛，開竅于鼻，喉為門戶，在志為悲（憂），在液在涕，通于秋氣。肺為“相傅之官”、“華蓋”、“嬌臟”。二、肺（一）概述華蓋---肺居胸中，在諸臟腑中，肺的位置最高，故稱“華蓋”。

嬌臟---肺葉嬌嫩，不耐寒熱，易被邪侵，故又稱“嬌臟”。肺為五臟之天——明·綺石《理虛元鑒》肺者，臟之長(zhǎng)也，為心之蓋也。——《素問·痿論》肺者，五臟六腑之蓋也?！鹅`樞·九針》肺為嬌臟，怕寒而惡熱，故邪氣易傷而難治?！秼D人大全良方》（二）肺的主要生理功能宣發(fā)含義——肺氣向上向外的運(yùn)動(dòng)生理體現(xiàn)排出濁氣于體外運(yùn)布津液至體表宣散衛(wèi)氣達(dá)體表輸布血液于全身肅降含義——肺氣向下向內(nèi)的運(yùn)動(dòng)生理體現(xiàn)吸入清氣于體內(nèi)將津液向下向內(nèi)布散使血液聚會(huì)于肺清肅呼吸道異物肺氣的肅降有利于大腸的傳導(dǎo)肺氣的運(yùn)動(dòng)形式1、主一身之氣（主氣，司呼吸）含義：指肺具有主管呼吸之氣、氣的生成和運(yùn)行的作用。含義：指肺吸入清氣，排出濁氣，吐故納新，實(shí)現(xiàn)體內(nèi)外的氣體交換。機(jī)理表現(xiàn)：呼吸調(diào)勻，氣息平和肺通過鼻竅通于天氣肺體清虛，形如蜂巢，是氣體交換的場(chǎng)所肺宣發(fā)肅降，吸清呼濁肺主呼吸之氣病理肺氣不宣：呼吸不暢,胸悶哮喘肺氣不降：呼吸不暢,咳逆上氣含義：指肺有主司一身之氣的生成和運(yùn)行的作用機(jī)理表現(xiàn)：一身之氣生成充足；氣的升降出入正常肺有節(jié)律的呼吸對(duì)全身氣機(jī)具有調(diào)節(jié)作用肺主氣的生成和運(yùn)行病理：呼吸無力，少氣懶言，肢倦乏力等氣虛之癥肺吸入的清氣，是人體氣的主要來源之一，尤其是宗氣的生成。

2、肺朝百脈（助心行血）（1）含義：指全身的血液通過百脈會(huì)聚于肺，經(jīng)肺的呼濁吸清將含有清氣的血液通過百脈輸布到全身。食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈，脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛?！端貑枴そ?jīng)脈別論》結(jié)構(gòu)上心肺相聯(lián)，肺“聚會(huì)百脈”主管血的清濁交換生成宗氣以助心行血宣發(fā)肅降——調(diào)節(jié)氣機(jī)——敷布調(diào)節(jié)血行（2）機(jī)理助心行血（3）病理：肺氣不足肺氣壅塞心行血不暢，血行瘀滯肺：咳、痰、喘、悶脹心：心悸、憋悶刺痛（4）治療：對(duì)于心血瘀阻的病證，將活血化瘀與益氣、補(bǔ)肺、宣肺、祛痰等方法將結(jié)合。

降津液濡養(yǎng)諸臟腑

肅降：向內(nèi)向下通降濁液下輸于腎，經(jīng)氣化為尿

津氣下行，助大腸傳導(dǎo)3、肺主行水（促進(jìn)水液輸布和排泄）（1）含義：又稱“肺通調(diào)水道”，指肺氣對(duì)體內(nèi)津液的輸布、運(yùn)行和排泄有疏通調(diào)節(jié)作用（2）機(jī)理濡潤(rùn)頭面諸竅及皮毛肌腠宣發(fā)：向上向外布散呼氣排出部分水液外達(dá)皮毛排出汗液肺為水之上源“開鬼門”法

“提壺揭蓋”法（3）病理肺失宣散——無汗，水腫(顏面尤甚)肺失肅降——小便不利，全身水腫

肺失清肅——痰飲，咳喘

（4）治療：宣肺利水（三）肺的系統(tǒng)聯(lián)系肺在體合皮，其華在毛肺在竅為鼻，喉為肺之門戶肺在志為悲（憂）肺在液為涕肺與秋氣相通應(yīng)解剖位置：位于中焦，腹部偏左，外應(yīng)于大腹。形態(tài)結(jié)構(gòu)：扁平彎曲，其色紫赤，附有散膏。表里關(guān)系：與胃相表里，足太陰脾經(jīng)與足陽(yáng)明胃經(jīng)相互絡(luò)屬。主要功能：主運(yùn)化；主統(tǒng)血。系統(tǒng)聯(lián)系：在體合肉，其華在唇，開竅于口，在志為思，在液為涎，通應(yīng)于長(zhǎng)夏之氣。三、脾（一）概述（二）脾的生理功能1、主運(yùn)化含義：脾具有把飲食水谷轉(zhuǎn)化為水谷精微和津液，并將水谷精微和津液吸收、轉(zhuǎn)輸?shù)饺砀髋K腑的生理功能。脾主運(yùn)化運(yùn)化食物運(yùn)化水液生理上同時(shí)進(jìn)行，不可分割病理上同時(shí)出現(xiàn)，相互影響運(yùn)化食物含義：指脾對(duì)水谷的消化和對(duì)精微物質(zhì)的吸收、轉(zhuǎn)輸作用機(jī)制磨谷消食吸收精微轉(zhuǎn)輸精微在脾氣主持下，于胃腸中進(jìn)行上輸心肺——化生氣血自身散精——灌輸四旁生理表現(xiàn)：脾氣健運(yùn)——消化功能正常精微物質(zhì)充足病理變化：脾失健運(yùn)運(yùn)化失職：納呆、腹脹、便溏精微乏源：倦怠、消瘦、面色無華脾為后天之本，氣血生化之源脾的生理特性·脾氣主升含義：指脾氣的運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)，以上升為主。包括升清和升舉內(nèi)臟。脾氣升清含義：指脾氣的升動(dòng)轉(zhuǎn)輸作用，將水谷精微上輸于心肺及頭目，以營(yíng)養(yǎng)濡潤(rùn)全身。脾氣的升清作用，實(shí)際上是脾氣運(yùn)化功能的表現(xiàn)形式脾氣升清胃主降濁生理意義概括了整個(gè)消化系統(tǒng)的功能活動(dòng)為全身氣機(jī)升降的樞紐脾升胃降（2）調(diào)節(jié)血量分配人動(dòng)則血運(yùn)于諸經(jīng)——全身各部得以濡養(yǎng)

人靜則血?dú)w于肝臟——以備不時(shí)之需（3）防止出血肝血充盈，肝之陽(yáng)氣不過亢，防止血隨氣逆而出血肝血充足，肝氣不虛，收攝血液有力肝掌蜘蛛痣肝不藏血，引起各種出血之象嘔血、咯血、鼻衄、腦出血，婦女月經(jīng)紊亂、血崩，手掌等處有“血絲縷”。肝氣虛弱，收攝無力肝火升動(dòng)，迫血妄行肝氣不足，血不歸藏肝陰不足，血不得凝（三）肝的系統(tǒng)聯(lián)系肝在體合筋，其華在爪

肝在竅為目

肝在志為怒

肝在液為淚

肝與春氣相通應(yīng)肝為“罷極之本”。爪為筋之余五、腎（一）概述解剖位置：位于腰部，脊柱兩側(cè)，左右各一，左微上、右微下，外應(yīng)于腰，“腰為腎之府”。形態(tài)結(jié)構(gòu)：橢圓彎曲，狀如豇豆。表里關(guān)系：與膀胱相表里，足少陰腎經(jīng)與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)相互絡(luò)屬。主要功能：藏精；主一身之陰陽(yáng)；主水；納氣。

系統(tǒng)聯(lián)系：在體合骨、其華在發(fā)，在竅為耳及二陰，在志為恐，在液為唾，通應(yīng)于冬氣。（二）腎的生理功能1、主藏精基本概念：精：又稱精氣，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的最基本物質(zhì)，是臟腑形體官竅功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。先天之精：稟受于父母成熟于后天，構(gòu)成人體的最原始物質(zhì)后天之精：來源于脾胃運(yùn)化而生成的水谷精氣和臟腑代謝所化生的精微物質(zhì)生之來，謂之精?！鹅`樞·本神》腎者主水，受五臟六腑之精而藏之?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗肪忍齑俸筇欤汉筇熘幕匈囉谙忍熘馁Y助促進(jìn)后天滋先天：先天之精有賴于后天之精滋養(yǎng)培育先后天互為一體，主藏于腎。先天之精與后天之精的關(guān)系：天癸：腎中精氣充盈到一定程度所化生的具有促進(jìn)和維持生殖機(jī)能的精微物質(zhì)。腎藏精氣精化為氣氣分陰陽(yáng)腎氣：由腎精所化，也是一身之氣分布到腎的部分。主要屬先天之氣。腎陰：具有涼潤(rùn)、寧?kù)o、抑制、凝結(jié)等作用的部分。又稱元陰、真陰、真水、命門之水。腎陰乃一身陰氣之源，五臟之陰非此不能滋。

腎陽(yáng)：具有溫煦、推動(dòng)、興奮、宣散等作用的部分。又稱元陽(yáng)、真陽(yáng)、真火、命門之火。腎陽(yáng)乃一身陽(yáng)氣之源，五臟之陽(yáng)非此不能發(fā)。腎主藏精：指腎具有攝納、貯存、封藏精氣而不致無故流失的生理功能。（腎的最根本的功能）腎者主蟄，封藏之本，精之處也。——《素問·六節(jié)藏象論》腎主藏精的生理功能包括兩個(gè)方面的生理意義：促進(jìn)人體生殖繁衍促進(jìn)和調(diào)節(jié)臟腑的生理功能促進(jìn)人體的生長(zhǎng)發(fā)育主生長(zhǎng)發(fā)育和生殖取決于腎精及腎氣的盛衰腎藏精精化氣生、長(zhǎng)、壯、老、已生殖能力生理：病理：腎精虧損腎氣不充生長(zhǎng)發(fā)育障礙：先天疾病，小兒發(fā)育遲緩，成年人早衰生殖機(jī)能障礙：男子不育，女子不孕2、主管一身陰陽(yáng)（促進(jìn)和調(diào)節(jié)臟腑的生理功能）生理：通過腎氣促進(jìn)全身臟腑功能，通過腎陰腎陽(yáng)調(diào)節(jié)臟腑功能。病理：腎陽(yáng)虛則陽(yáng)虛內(nèi)寒、溫化失職，表現(xiàn)為形寒肢冷、疲憊乏力、水腫、尿少或小便清長(zhǎng)、陽(yáng)痿等。

腎陰虛則陰虛內(nèi)熱陰不制陽(yáng)潮熱心煩、腰膝酸軟、口干咽燥耳鳴眩暈、遺精早泄、舌紅少津等。腎虛常伴心、脾陽(yáng)虛或心肝肺陰虛。五臟之傷窮必及腎，致腎陰或腎陽(yáng)不足。

“先天之本”——由于腎藏先天之精，主生殖，為人體生命之本原。“五臟陰陽(yáng)之本”——腎精化腎氣，腎氣分陰陽(yáng)，腎陰與腎陽(yáng)能資助、促進(jìn)、協(xié)調(diào)全身臟腑之陰陽(yáng)。故又稱腎為“陰陽(yáng)之根”，“水火之宅”。3、主水液代謝（1）含義：指腎氣具有主司和調(diào)節(jié)全身水液代謝的功能。間接作用：通過腎陰、腎陽(yáng)和腎氣調(diào)節(jié)參與津液代謝過程的各個(gè)臟腑功能直接作用：主持尿液的生成與排泄

升清降濁清者上升三焦，布散周身濁者下輸膀胱，適時(shí)排出司膀胱開合（2）機(jī)制（腎陽(yáng)的蒸騰氣化作用）（3）生理：水液代謝平衡，小便生成和排泄正常?！澳I者水臟”、“腎為胃之關(guān)”（4）病理：腎陽(yáng)不足氣化失常影響水液代謝相關(guān)臟腑功能：痰飲、水腫等膀胱開合失度開多合少：尿頻，遺尿，尿失禁開少合多：尿少，尿閉，水腫4、主管納氣（1）含義：指腎氣具有攝納肺所吸入的清氣，保持呼吸深度，防止呼吸表淺的作用。腎的封藏作用在呼吸運(yùn)動(dòng)中的具體體現(xiàn)。取決于腎氣的攝納潛藏。腎為氣之根（2）生理意義：（3）生理表現(xiàn)：呼吸均勻和調(diào)，平衡有深度。（4）病理：腎不納氣——呼多吸入，動(dòng)則氣喘，呼吸表淺。（三）腎的系統(tǒng)聯(lián)系腎在體合骨，其華在發(fā)

腎在竅為耳和二陰

腎在志為恐

腎在液為唾

腎與冬氣相通應(yīng)齒為骨之余，發(fā)為血之余第三節(jié)六腑內(nèi)容：膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦生理功能：受盛和傳化水谷概述生理特性：通降下行。生理特點(diǎn)：“瀉而不藏”，“實(shí)而不能滿”。《難經(jīng)·四十四難》“七沖門”一、膽生理功能：

（一）貯藏和排泄膽汁（“中精之腑”、“中清之腑”、“清凈之腑”）1、膽汁泄入腸中以助消化2、與肝同主疏泄，協(xié)助脾胃升降（二）膽主決斷，與情志勇怯有關(guān)膽者，中正之官，決斷出焉?！端貑枴れ`蘭秘典論》膽的病變：

膽汁分泌與排泄受阻：厭食、腹脹、腹瀉。濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽，膽汁不循常道：發(fā)為黃疸。膽氣不利，氣機(jī)上逆：口苦、嘔吐黃綠苦水。膽汁滯留：日久易形成砂石。疏泄膽汁不利

膽小驚怯、易受外驚、睡眠不安、驚悸而煩、郁悶太息或急躁易怒膽郁痰擾，膽氣不寧：

膽的歸屬1屬六腑：①形態(tài)中空②參與消化③與肝表里2屬奇恒之腑①藏精汁②不傳化物③與神志相關(guān)二、胃生理功能：

主受納、腐熟水谷“太倉(cāng)”、“水谷之海”、“水谷氣血之?！辈±碜兓?/p>

納腐失職無力：納差，胃脘脹痛，食入不化亢進(jìn)：消谷善饑，胃中嘈雜

胃的生理特性·胃主通降，以降為和胃主和降是指胃氣宜保持通暢下降的運(yùn)動(dòng)趨勢(shì)。飲食物入胃，經(jīng)過胃的腐熟作用后，進(jìn)入小腸，進(jìn)一步消化和吸收。同時(shí)胃的通降是繼續(xù)受納的前提條件。

不降：納呆脘悶，胃脘脹痛，大便秘結(jié)上逆：惡心，嘔吐，呃逆，噯氣