人體組織間隙中有過多的液體積聚而出現(xiàn)腫脹時稱為水腫

腫人體組織間有過多的液體積聚而出脹時稱為水腫（edema）。它是臨床常癥狀和體征。如液積聚在體腔則積水或積液，如胸腔積液、腹腔積。一般情況下，水腫這語并不包器官局部的水腫，如肺水腫、腫等。根據(jù)水腫的分布，分為全腫和局部性水腫。前者是指液漫于全身多處部位，指膚后長時，稱為全身性水腫或凹陷性水一般病情比較嚴(yán)重。后指液體積部組織，稱為局部性水腫。[病因和發(fā)生機(jī)]引起水腫的主要因素有：⑴鈉水潴留如繼固酮增多癥，心力衰竭等；⑵毛細(xì)血過壓升高如右心衰竭、腫瘤壓迫等；⑶血管通透性如各種炎癥急性等；⑷血漿膠體滲透壓降低如慢性腎炎，腎病綜合征，肝硬化失等；巴液或靜脈回阻如絲蟲病或血栓性靜等。其發(fā)錯綜復(fù)雜，不同疾病或同一疾病不，其發(fā)生機(jī)制不盡相同。但有兩個基本：其一細(xì)胞外增多，過多的液體分布于組隙或體腔成腫或積液；其二血外液體交換失去平衡，組織間液于回流而形成。其原發(fā)機(jī)理是維持血管內(nèi)液與血液動態(tài)平衡的Starling力（即血管內(nèi)、外靜水壓和膠體滲透壓的一種綜合平衡力）受某些因素影響導(dǎo)破壞，引起細(xì)胞外液，過多的液體分布于組隙或體腔腫或積液。其繼發(fā)機(jī)理是水腫管內(nèi)有效血容量減少，為恢復(fù)有量而引起一系列神經(jīng)內(nèi)分償性改變，引起潴留。1、全身性水腫。⑴、心源性水要見于右竭，發(fā)生機(jī)制主要是：有效循環(huán)血量量↓→繼發(fā)性醛固酮↑→鈉水潴留和靜脈淤血毛細(xì)血管濾壓↑組織液回↓→。1/6⑵、腎源性常見于各型腎炎和腎合癥。鈉和水潴留是水腫的基本發(fā)生機(jī)制。當(dāng)腎小球腎炎時，腎小球?yàn)V過膜受損→腎小球超濾系數(shù)及濾過率↓→水鈉潴留，同時全身細(xì)血管通透性。當(dāng)腎病綜合征時，因大白尿→低蛋白血癥→血漿膠體滲透壓。⑶、肝源性常見于肝硬化、慢性。發(fā)生機(jī)制主要是蛋合成障礙→血漿白蛋↓血漿膠體滲透→水腫。除此之外，與門靜脈、低蛋白血癥、肝淋巴障礙、繼發(fā)性醛多等因素有關(guān)。⑷、營養(yǎng)不水腫常見于慢性消耗病，如結(jié)核、惡性腫。由于蛋白質(zhì)分解代→血漿白蛋白→血漿膠體滲透壓。⑸、其他原因身性水腫：①液性水腫見于甲狀腺功能退癥，主要由于組織液所含蛋白量較高。發(fā)生機(jī)理是白分解代謝減弱，聚集織間隙固的基質(zhì)中，與鈉水結(jié)合，形成粘液性水腫。②經(jīng)前期緊張綜合征由于雌、激素比例失調(diào)，激素通過腎素、血管緊張素Ⅱ、醛固酮系統(tǒng)使水鈉潴體重↑。③性水腫見于糖皮質(zhì)激素、雌激素、胰島素、甘草制劑和血管擴(kuò)張劑等應(yīng)用中，尤其是鈣可能引起水鈉潴留而出現(xiàn)水腫。④性水腫幾乎只發(fā)生婦女。原因能與內(nèi)分泌功能失調(diào)及直立體位的反應(yīng)異常有關(guān)。2、局部性水腫常見于局部靜脈、淋巴回流受阻或毛細(xì)血管通透性增加，如局部炎癥、血栓性靜脈炎、淋巴管炎、絲蟲病、血管神經(jīng)性水腫等。[臨床表現(xiàn)]1、全身性水腫為凹陷性、非炎癥性水腫，皮膚因水腫而緊張發(fā)亮，原有的皮膚皺紋變失，甚至出現(xiàn)液體滲出，指局部出現(xiàn)凹陷。⑴心源性水水腫的特點(diǎn)是首先出身體下垂部位，從踝雙下肢開始，活動為明顯。臥位病人首先于腰骶部延及全身。多見于2/6右心衰竭，體循環(huán)淤血的表現(xiàn)如頸怒張、肝肝頸靜脈回流征陽性，甚至可出現(xiàn)腹水、胸水及心。如心力衰竭出現(xiàn)面部浮腫常提良或肝臟受損所致血清白蛋白過低。肺心病若出現(xiàn)面部和結(jié)膜下水示病情危源性水腫的診斷主要依靠心臟病征及慢性心衰的臨床表現(xiàn)。⑵腎源性水水腫的特點(diǎn)是首先發(fā)組織最疏松的部位，瞼、顏面部開始，自上而下發(fā)展至全身。綜合征以水腫最為明顯，甚至出現(xiàn)腹水水?；颊叱Ｓ心驒z異常血壓和腎害等，可見于各種腎炎和腎病。腎腫需與心源性水。鑒別要點(diǎn)見表4-8-1表4-8-1心源性水腫與腎源性水鑒別開始部位發(fā)展快慢水腫性質(zhì)性水腫從踝部向上蔓延發(fā)展較慢較堅(jiān)實(shí)而移動度小伴有心竭病征：頸靜脈怒伴隨病征張、肝大、肝頸靜脈回流征陽性、心臟增大、心臟雜音⑶肝源性水點(diǎn)是發(fā)展緩慢，常從部開始向上蔓延，一、面部及上肢無水常伴有肝功能檢查異常靜脈高壓（如食管、胃底靜脈曲張、腹脈曲張、痔靜脈曲張）肝功能失主要表現(xiàn)為腹水，常有腹脹、腹、行走困難，嚴(yán)腎源性水腫3/6從眼瞼面部開始向下蔓展較快較軟而移動度大伴有腎臟病其他病征：高血壓、蛋白尿、管型尿、血尿、高脂血癥悸、氣促、部分病人出現(xiàn)胸心、肝、腎疾患，隨病發(fā)展，尿，則水腫越重，病情也越重。⑷營養(yǎng)不良腫其水腫特點(diǎn)是常從開始逐漸向上蔓延至，與體位有關(guān)。呈性，嚴(yán)重者可有胸水、、尿量可，水腫發(fā)生前常有消瘦，體重減輕等表現(xiàn)。由于營養(yǎng)不良而致維生素B1缺乏，引起心，可加重水腫的程度。主要見于長期慢性疾病營養(yǎng)缺乏，蛋白丟失腸病和重度患者。⑸其他原因所致的水腫①粘液腫：常在顏面及皮下出現(xiàn)水腫，指產(chǎn)生明顯的凹陷，為非凹陷性水腫；②經(jīng)前期緊張綜合征：在月經(jīng)前7～14天出現(xiàn)眼瞼部等處輕度水腫伴有乳房腫痛，盆沉重感，月經(jīng)后水腫漸退；藥物性水腫：見于應(yīng)用腎質(zhì)激素、雌激素、雄激素、制劑等藥物停藥后水腫消退；④特發(fā)性水腫：多為周期發(fā)腫，以身體下垂部位明顯，過久或行走出現(xiàn)。2、局部性水腫⑴局部性炎部皮膚出現(xiàn)紅、腫、痛，功能障礙。如蜂織炎、癰、癤等。⑵局部靜脈受阻上腔靜脈受阻表頭面部、頸部、兩上上胸部水腫，常伴靜脈怒張、胸壁淺靜脈等；下腔阻表現(xiàn)為下肢、陰4/6部水腫，常腹壁及下肢靜脈曲張或。亦可見性靜脈炎、靜脈血栓形成，妊娠或腫瘤壓迫靜脈。⑶淋巴回流受蟲病，以雙下肢象皮腫明顯膚粗糙、增厚。⑷血管神經(jīng)腫多發(fā)生于面、口唇等部位的水腫，皮膚白色或蠟樣光澤，有彈性，無疼痛。常由種藥物、環(huán)境中的某種因素過敏所致。⑸粘液性水水腫特點(diǎn)是非凹陷性，好發(fā)于下肢脛前，現(xiàn)于眼眶周圍，常表情遲鈍、怕冷、毛發(fā)稀疏、皮增厚。常見于甲狀腺功能減退。[伴隨癥狀]1、水腫伴大，心臟雜音及右心衰竭的表現(xiàn)，見于心源性水腫。2、水腫伴蛋白尿、管型尿、血尿，常見于腎炎。3、水腫伴大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥，見于腎病綜合征。4、水腫伴黃疸、蜘蛛痣、肝脾腫大，見于硬化。5、水腫伴呼吸困難、發(fā)紺者，見于上腔靜脈阻塞綜合征及心臟病。6、水腫伴失眠、多夢、注意力不集中等，見于經(jīng)前期緊張綜合征。[問診要點(diǎn)]1、水腫發(fā)生的時間，緩急，誘發(fā)和加重因素，有無前驅(qū)癥狀如感染、過敏的征象。水腫與體位、活動、尿量的關(guān)系等。2、水腫的特征：①水腫性質(zhì)；②最先出現(xiàn)的部位，發(fā)展的順序，受體位影響；③水腫程度，有無凹陷性水腫及胸象；④水腫局部的，包括皮膚的顏色、溫度、壓痛、皮