環(huán)境及理化因素損傷-強酸、強堿損傷

第十一章環(huán)境及理化因素損傷急診與災難醫(yī)學第六節(jié)強酸、強堿損傷第十一章環(huán)境及理化因素損傷強酸強堿傷害的特點屬于化學燒傷除立即損傷外，還可以繼續(xù)侵入或被吸收，導致進行性的局部損害或全身中毒強酸類損程度和深度與濃度、接觸時間、劑量和溫度相關(guān)強堿對組織的損傷程度，主要決定于其濃度強酸導致凝固性壞死，而強堿更易于引起組織溶解、穿孔一、臨床特點1.強酸損傷的臨床特點共同特點是使組織蛋白凝固壞死，導致組織脫水，形成皮革樣結(jié)痂，且脫痂時間延緩。不向深部侵襲，不形成水皰有些腐蝕性的酸燒傷，其脫水作用相對不強，但因穿透性強或可吸收入血而造成損傷。如苯酚可造成腎損害，氫氟酸溶解脂肪和脫鈣，造成持久的局部組織壞死，甚至可達骨膜，導致骨骼壞死。各部位強酸損傷表現(xiàn)皮膚接觸者：創(chuàng)面干燥，邊界分明，灼痛，嚴重者出現(xiàn)糜爛、潰瘍、壞死，結(jié)痂，一般不起水皰。大面積燒傷時，可導致休克。

皮膚焦痂色澤：硫酸——黑色/棕黑色，硝酸——黃色，鹽酸——灰棕色，氫氟酸——灰白色。各部位強酸損傷表現(xiàn)眼部接觸者：眼瞼水腫、結(jié)膜炎、角膜混濁、穿孔，甚至全眼炎、失明。吸入強酸類的煙霧：咳嗽、咳泡沫狀痰或血痰、氣促、喉或支氣管痙攣、喉頭水腫、胸部壓迫感、呼吸困難、窒息?？诜娝嵴撸簾茦犹弁?，黏膜充血、糜爛、潰瘍，嘔吐劇烈，嘔吐物中可有血液和黏膜組織。重者出現(xiàn)穿孔、休克。各部位強酸損傷表現(xiàn)酸類吸收入血，可致代謝性酸中毒、肝腎功能受損、昏迷、呼吸抑制。幸存者遺留胃及食管瘢痕收縮、狹窄、腹膜粘連等。2.強堿損傷的臨床特點強腐蝕性，能使脂肪組織皂化；產(chǎn)生熱量，產(chǎn)生熱燒傷和化學燒傷雙重作用；堿性離子能向深處穿透，創(chuàng)面較大，較深，愈合慢各部位強堿損傷表現(xiàn)皮膚接觸：局部充血、水腫、糜爛、潰瘍，起水皰，白色痂皮。周圍紅腫，出現(xiàn)紅斑、丘疹等皮炎樣改變。皮膚燒傷可達Ⅱ度以上。眼部接觸：結(jié)膜充血、水腫，角膜潰瘍、混濁、穿孔，甚至失明。各部位強堿損傷表現(xiàn)吸入強堿類的煙霧（高濃度氨氣體等）：刺激性咳嗽、咳痰，甚至咳出溶解壞死組織碎片，喉頭水腫和痙攣、窒息、呼吸困難、肺水腫。

可迅速發(fā)生休克和昏迷。各部位強堿損傷表現(xiàn)口服強堿者：口咽部劇烈灼痛，腹部絞痛，惡心、嘔吐，并發(fā)消化道出血，嘔出血性黏液組織壞死碎片?？捎醒愿篂a。

固體的堿顆?？绅じ皆诳谘屎褪彻莛つけ砻妫瓠h(huán)形燒傷，致局部穿孔?？诜后w堿可對消化道黏膜產(chǎn)生快速和嚴重的液化性腐蝕損傷各部位強堿損傷表現(xiàn)強堿吸收入血后可引起代謝性堿中毒、手足痙攣、肝腎功能損傷，重者昏迷、休克，迅速危及生命。幸存者遺留幸存者常遺留食管狹窄等。二、生命指征評估生命指征評估1.評估損傷原因、強酸或強堿接觸或進入人體的劑量。2.評估局部損傷或全身臟器損傷程度。3.觀察意識、脈搏、呼吸、心跳，積極評估搶救效果。三、診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷損傷史：盡可能了解損傷化學物的種類、接觸途徑、濃度劑量及接觸時間。了解皮膚接觸的面積，有關(guān)癥狀發(fā)生的時間等。痂皮等損傷特征有助于分析損傷物的種類。注意收集現(xiàn)場患者的嘔吐物、排泄物等標本進行化學分析。四、急救處理急救處理注意：

搶救者需做好自身防護，如穿戴防護衣、防護手套、防護眼鏡、防護面罩等。立即將患者救離現(xiàn)場。（一）局部處理1.皮膚：迅速脫除污染的衣物，清洗毛發(fā)皮膚。

強酸：大量清水10~30min沖洗，然后2%~4%NaHCO310~20min沖洗；或1%氨水、肥皂水或石灰水沖洗，然后0.1%苯扎溴銨、NS或清水沖洗創(chuàng)面至洗凈。強堿：清水沖洗1h以上至無滑膩感，再以1%醋酸、3%硼酸、5%氯化鈉或10%枸櫞酸鈉中和/2%醋酸濕敷。局部處理2.眼:大量清水沖洗10min，然后NS沖洗10min，滴入1%阿托品眼液、可的松和抗生素眼藥水。強堿所致的眼損傷，勿用酸性液體沖眼或中和，生石灰燒傷禁用生理鹽水沖洗。眼內(nèi)有石灰粒者可用1%~2%氯化銨溶液沖洗。眼部劇痛者，可用2%丁卡因滴眼。（二）吸入性損傷處理

立即異丙基腎上腺素、麻黃堿、普魯卡因、地塞米松類激素及抗生素氣管內(nèi)間斷滴入或霧化吸入對癥治療：鎮(zhèn)咳、吸氧等。呼吸困難若發(fā)生肺水腫，應盡快行氣管切開術(shù)，呼吸機輔助呼吸，以保護呼吸道通暢，防止壞死黏膜脫落窒息。（三）口服損傷處理搶救原則：迅速清除、稀釋、中和腐蝕劑，保護食管、胃腸黏膜；減輕炎癥反應，防止瘢痕形成；止痛、抗休克等對癥治療。一般禁忌催吐和洗胃，可立即口服清水1000~1500ml，以稀釋強酸或強堿的濃度，并保護消化道黏膜?？诜p傷處理口服強酸者：口服蛋清、牛奶或豆?jié){200ml稀釋，然后口服氫氧化鋁凝膠、2.5%MgO或7.5%Mg(OH)260ml/石灰水200ml中和。

禁服碳酸鹽類中和，避免產(chǎn)生大量CO2致胃腸脹氣、穿孔?？诜p傷處理口服強堿者：口服生牛奶200ml，然后服用食醋/1%~5%醋酸/檸檬水。碳酸鹽中毒時需改用口服硫酸鎂，以免產(chǎn)生過多CO2致胃腸脹氣、穿孔。（四）對癥及綜合治療止痛治療；維持酸堿、水電解質(zhì)平衡；保護肝、腎功能，防治急性腎功能衰竭等嚴重并發(fā)癥。對于有昏迷