腰椎滑脫椎弓根螺釘固定

人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)配合主要內(nèi)容1、人工髖關(guān)節(jié)置換概述2、手術(shù)指征3、髖關(guān)節(jié)解剖4、術(shù)前準(zhǔn)備5、手術(shù)步驟及護(hù)理配合6、其他注意點(diǎn)人工髖關(guān)節(jié)置換概述

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是用于中老年髖部嚴(yán)重進(jìn)展性疾病的主要治療手段之一，也是目前國際公認(rèn)較好的一種髖關(guān)節(jié)成形術(shù)，其目的是以解除髖關(guān)節(jié)疼痛為主同時(shí)保證關(guān)節(jié)穩(wěn)定、增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和使肢體等長、恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能和減少殘疾等。

人工髖關(guān)節(jié)置換概述

手術(shù)分類1、按照置換范圍分為：全髖關(guān)節(jié)置換、股骨頭置換、髖關(guān)節(jié)表面置換（由于對(duì)局部骨質(zhì)完整性要求較高，不能矯正畸形，術(shù)后假肢松動(dòng)，骨質(zhì)吸收發(fā)生率高，現(xiàn)已少用。）2、按照假體固定方式分為：骨水泥固定型和非骨水泥固定型（及生物學(xué)固定型）手術(shù)指征

全髖關(guān)節(jié)置換適應(yīng)征1、股骨頸骨折者2、股骨頭缺血性壞死者3、原發(fā)性及創(chuàng)傷性骨性關(guān)節(jié)炎者4、股骨近端或髖臼腫瘤者5、髖關(guān)節(jié)固定術(shù)后位置不佳或融合不良者6、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎髖關(guān)節(jié)受累者7、先天性髖關(guān)節(jié)半脫位或完全脫位，有嚴(yán)重疼痛及活動(dòng)障礙者手術(shù)指征

術(shù)后并發(fā)癥1、術(shù)后早期并發(fā)癥：靜脈血栓形成、術(shù)后感染、髖關(guān)節(jié)脫位、半脫位、術(shù)后疼痛、血管神經(jīng)損傷、出血與血腫形成、脂肪栓塞2、術(shù)后晚期并發(fā)癥：假體松動(dòng)下沉、術(shù)后感染、異位骨化、術(shù)后疼痛

人工股骨頭置換適應(yīng)征60歲以上股骨頸新鮮骨折、股骨頸骨折不愈合股骨頭缺血性壞死、髖臼無損壞者髖關(guān)節(jié)解剖髖關(guān)節(jié)是多軸的球窩狀關(guān)節(jié)，由股骨頭和髖臼兩部分組成。有一條圓韌帶連接著髖臼和股骨頭，并提供了關(guān)節(jié)穩(wěn)定。髖關(guān)節(jié)的特征：1、股骨頭成球形，與髖臼相匹配；2、股骨頭凹處有圓韌帶與髖臼相連，內(nèi)有血管可為股骨頭提供營養(yǎng)；3、股骨頸狹長，與股骨干成直角，具有力學(xué)意義及增加髖的活動(dòng)范圍；4、周圍有緊張而強(qiáng)大的韌帶保護(hù)，關(guān)節(jié)囊厚而堅(jiān)韌，后下壁薄弱，易脫位。5、髖關(guān)節(jié)周圍有豐富的肌肉保護(hù)。髖關(guān)節(jié)解剖髖關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)：可做屈伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋。髖關(guān)節(jié)周圍的韌帶：1、髂股韌帶：加強(qiáng)關(guān)節(jié)囊，限制大腿過伸內(nèi)收，整復(fù)關(guān)節(jié)脫位時(shí)利用此韌帶作為

支點(diǎn)。2、恥股韌帶：限制髖關(guān)節(jié)過度外展和外旋3、坐股韌帶：限制髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋4、股骨頭韌帶：成年后封閉，對(duì)股骨頭起固定作用。術(shù)前準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備：1、敷料：剖腹包、中單、手術(shù)衣；2、器械：小包、沖洗盆、下肢包、骨科特殊器械包、S拉鉤、布巾鉗（備用）廠家器械3、一次性無菌物品：手套，1號(hào)、4號(hào)、7號(hào)慕絲線，1-0、2-0可吸收線，吸引器，連接管，電刀，清潔片，燈罩，22號(hào)刀片，引流管，切口巾，50ML注射器，皮釘，紅導(dǎo)尿管（備用）4、特殊物品：骨盆固定架、體位墊術(shù)前準(zhǔn)備麻醉方式：全身麻醉或硬膜外麻醉手術(shù)體位：一般選側(cè)臥位，患側(cè)在上手術(shù)切口：可行前方入路、后方入路、側(cè)方入路。

現(xiàn)以后方入路為例。手術(shù)步驟及護(hù)理配合1、手術(shù)野皮膚常規(guī)消毒鋪單遞消毒鉗夾碘伏紗球消毒皮膚，遞治療巾及中單協(xié)助鋪單；遞包布包裹患側(cè)遠(yuǎn)端肢體；遞繃帶包扎固定；鋪剖腹單，貼手術(shù)切口巾。2、顯露髖關(guān)節(jié)（1）切開皮膚、皮下組織和深筋膜

置兩塊干紗布于切口兩側(cè)；遞22號(hào)刀切開皮膚，遞電刀、血管鉗切開皮下組織和深筋膜，電凝止血；遞甲狀腺拉鉤牽開皮膚。（2）顯露關(guān)節(jié)囊

遞中彎血管鉗、骨膜剝離器鈍性分離切口前后皮瓣；遞剪刀切除大粗隆滑囊；遞電刀切開部分臀大肌纖維；遞拉鉤牽開大轉(zhuǎn)子后方的前后肌群；遞電刀切斷外旋肌，大圓針、7號(hào)線將兩側(cè)牽向后方，保護(hù)坐骨神經(jīng)，顯露后方關(guān)節(jié)囊。3、處理關(guān)節(jié)囊

遞科克鉗、電刀切開后方關(guān)節(jié)囊4、股骨頭脫位及股骨頸截骨

使髖關(guān)節(jié)脫位，遞截骨板確定截骨平面，遞電鋸行股骨頸截骨，遞股骨頭起鉆固定股骨頭，遞組織剪剪斷圓韌帶，取出股骨頭。手術(shù)步驟及護(hù)理配合5、顯露并處理髖臼

遞科克鉗、電刀繼續(xù)切除髖關(guān)節(jié)前方、后方關(guān)節(jié)囊，遞髖臼拉鉤顯露髖臼；遞科克鉗、剪刀剪除髖臼周緣及髖臼窩內(nèi)的軟組織；遞髖臼磨鉆從小號(hào)開始逐一磨鑿加深髖臼，遞假體模型試模并確定大小規(guī)格；遞電鉆在髖臼的髂骨、坐骨與恥骨部分鉆3孔；遞生理鹽水加壓沖洗髖臼；遞干紗布拭干。6、安裝髖臼假體手術(shù)步驟及護(hù)理配合手術(shù)步驟及護(hù)理配合7、準(zhǔn)備股骨髓腔

遞骨撬將股骨近端撬起；遞開口器，骨錘在股骨頸截骨面上開口，遞軟鉆鏈接動(dòng)力工具沿股骨髓腔鉆入，遞髓腔銼依次從小到大遞髓腔銼逐一擴(kuò)大到合適時(shí)將髓腔銼的手柄取下，髓腔銼體部留于髓腔內(nèi)，遞平臺(tái)銼套入髓腔銼頸部，修正股骨近端截骨面；遞頸領(lǐng)試模和金屬試模頭安裝在髓腔銼頸部；遞股骨頭復(fù)位器復(fù)位，確定假體長短大?。贿f髓腔銼柄取出髓腔銼；遞生理鹽水加壓沖洗股骨髓腔；遞吸引器和干紗布使髓腔盡量干燥；遞髓腔栓塞置入髓腔內(nèi)手術(shù)步驟及護(hù)理配合8、安裝股骨假體

調(diào)制骨水泥，并將骨水泥裝入骨水泥槍內(nèi)遞與術(shù)者注入股骨髓腔；遞股骨假體柄、骨錘、打入器將假體柄打入髓腔并適當(dāng)加壓至骨水泥完全固化；遞骨膜剝離器、中彎血管鉗清除多余的骨水泥；清潔股骨假體頸部，遞合適的股骨頭假體，用骨錘、擊頭器安裝股骨頭假體。9、復(fù)位

遞擊頭器將髖關(guān)節(jié)復(fù)位，做伸直外旋和屈曲內(nèi)旋活動(dòng)，確認(rèn)假體穩(wěn)定且位置滿意；遞可吸收線縫合外旋肌群及闊筋膜。10、沖洗傷口，放置引流管遞生理鹽水加壓沖洗傷口；遞刀片、中彎血管鉗置入引流管；遞三角針、4號(hào)線縫合固定；清點(diǎn)器械、紗布、縫針。11、縫合、包扎傷口

遞中彎血管鉗、0號(hào)可吸收線縫合關(guān)節(jié)囊及筋膜；遞有齒鑷、2-0號(hào)可吸收線縫合皮下組織；清點(diǎn)器械、紗布、縫針，遞酒精紗球消毒切口周圍皮膚；遞三角針、1號(hào)線或皮釘縫合皮膚，覆蓋敷料并加壓包扎手術(shù)步驟及護(hù)理配合其他注意事項(xiàng)護(hù)士長：

作為一名器械護(hù)工，術(shù)中有哪些主要的注意事項(xiàng)？

黃秀蘭：1、嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，防感染；2、經(jīng)常擦拭器械上的血跡，保持器械的清潔；3、及時(shí)認(rèn)真清點(diǎn)器械輔料、縫針等用品；4、提高手術(shù)配合質(zhì)量。護(hù)士長：作為一名巡回護(hù)士，術(shù)中重點(diǎn)要注意哪些？張?jiān)氯A：1、保證靜脈通暢，協(xié)助麻醉師進(jìn)行麻醉；2、麻醉滿意后按要求提好側(cè)臥位、腋下墊軟枕、膝下墊軟墊，保護(hù)好受壓部位。上肢不過度外