肛門直腸周圍膿腫

肛門直腸周圍膿腫湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院肛腸科由肛腺感染化膿蔓延到肛管直腸周圍間隙形成的膿腫。概念概念概念臨床特點(diǎn)多數(shù)起病急驟、疼痛劇烈，伴有惡寒發(fā)熱在肛腸疾病中占25%各種年齡都可發(fā)病，多見(jiàn)于20～40歲的青壯年男多于女概念發(fā)病率有大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌和綠膿桿菌，偶有厭氧菌和結(jié)核桿菌但大多是幾種細(xì)菌混合感染概念常見(jiàn)的致病菌臨床癥狀初發(fā)時(shí)一般在肛門周圍有局限性硬腫區(qū)，輕度疼痛，或感肛管內(nèi)疼痛或墜脹不適，癥狀進(jìn)行性加重，數(shù)日內(nèi)肛周腫脹明顯，皮膚潮紅并有壓痛局部癥狀如膿腫破潰則會(huì)流膿臨床癥狀全身癥狀低位者較輕或無(wú)高位或范圍較大，可并發(fā)周身不適、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、疲倦等全身性癥狀，嚴(yán)重者可見(jiàn)敗血癥中毒表現(xiàn)。臨床癥狀疼痛特點(diǎn)高位膿腫癥狀相對(duì)較輕低位者膿液未形成前病灶處疼痛劇烈膿腫破潰后會(huì)緩解

體征患者常呈痛苦面容，被動(dòng)體位，不能端坐。視診

體征病位較淺者可見(jiàn)肛周局限性腫脹高突，成膿時(shí)局部發(fā)紅視診病位較深者初期肛周可無(wú)異常，或漫腫而皮色改變不明顯，如發(fā)于一側(cè)，可見(jiàn)雙側(cè)臀形不對(duì)稱。

體征膿液稠厚色黃量多，常為金黃色葡萄球菌感染混有綠色膿液，可能為綠膿桿菌感染或混合感染膿液色淡黃而臭多，多為大腸桿菌感染膿液清稀或呈米泔水樣，含干酪樣物質(zhì)，多為結(jié)核桿菌感染如膿腫破潰則會(huì)流膿可根據(jù)膿液的色、質(zhì)估計(jì)膿腫的性質(zhì)體征肛門周圍或直腸內(nèi)觸及硬結(jié)及腫塊并有壓痛波動(dòng)感皮溫升高相應(yīng)的肛竇凹陷觸診如膿腫已潰，可由潰口探入食指探查到膿腔的大小及深度

體征粘膜下膿腫可在腸鏡下觀察到直腸粘膜局限性異常隆起，局部充血，或表面有膿性物窺鏡檢查鏡下可見(jiàn)感染的肛隱窩充血、腫脹，有時(shí)可見(jiàn)肛隱窩有膿液溢出，當(dāng)用手指按壓膿腫時(shí)更顯著牽動(dòng)膿腫時(shí)可見(jiàn)病變的肛隱窩隨之活動(dòng)內(nèi)陷。借助隱窩鉤仔細(xì)鉤探，如為內(nèi)口?？商饺?.5cm。體征膿腔穿刺可抽出膿液膿腔穿刺

臨床分類低位膿腫位于肛提肌以下間隙包括坐骨直腸間隙膿腫、肛周皮下膿腫、括約肌間膿腫、肛管后膿腫目前國(guó)內(nèi)一般以肛提肌為界劃分高位膿腫位于肛提肌以上間隙包括骨盆直腸間隙膿腫、直腸后間隙膿腫、直腸黏膜下膿腫、高位肌間膿腫臨床分類肛周皮下膿腫局部疼痛劇烈，或有搏動(dòng)性疼痛紅腫區(qū)局限觸痛明顯可有液波感幾個(gè)膿腫類型的特點(diǎn)

臨床分類坐骨直腸間隙膿腫初起時(shí)感肛腸墜脹疼痛，后肛門一側(cè)紅腫熱痛漸明顯，活動(dòng)或排便時(shí)疼痛加劇，可伴發(fā)全身癥狀嚴(yán)重者可經(jīng)肛管后間隙蔓延至對(duì)側(cè)坐骨直腸間隙而形成馬蹄形膿腫

臨床分類骨盆直腸間隙膿腫先見(jiàn)全身癥狀局部感覺(jué)直腸內(nèi)沉重墜脹，排便不暢，便意頻繁，排尿困難直腸指檢感直腸內(nèi)灼熱，直腸壁飽滿隆起，有壓痛或液波感

臨床分類直腸后間隙膿腫全身癥狀顯著腰骶部酸脹疼痛排便時(shí)肛門墜脹明顯外觀肛門一般無(wú)異常肛門與尾骨之間可有深壓痛指檢于直腸后壁肛直環(huán)上方飽滿或隆起，壓痛明顯，可觸及液波感

臨床分類直腸黏膜下膿腫有全身癥狀明顯直腸刺激癥狀，里急后重，便意頻，排便難墜脹疼痛，行走及排便時(shí)明顯指檢觸及腸壁有卵圓形或索條狀質(zhì)軟腫物，有液波感，觸痛明顯直腸鏡檢見(jiàn)直腸黏膜隆起，邊緣整齊，發(fā)紅、光亮穿刺可抽出膿液

臨床分期⒈急性炎癥感染期組織處于急性炎癥感染狀態(tài)，臨床表現(xiàn)為局部組織紅、腫、熱、痛，腫塊質(zhì)硬，與周圍組織界限不清，組織尚未液化成膿。⒉膿腫完全形成期炎癥局限，組織完全液化成膿，局部組織跳痛，觸診質(zhì)軟有液波感。肛癰中醫(yī)診斷中醫(yī)診斷中醫(yī)辨證分型火毒蘊(yùn)結(jié)肛門周圍突然腫痛，持續(xù)加劇，伴有惡寒、發(fā)熱、便秘、溲赤肛周紅腫，觸痛明顯，質(zhì)硬，表面灼熱舌紅苔薄黃，脈數(shù)。中醫(yī)辨證分型肛門腫痛劇烈，可持續(xù)數(shù)日，痛如雞啄，夜寐不寧，伴有惡寒發(fā)熱，口干便秘，小便困難肛周紅腫，按之灼熱，有液波感或穿刺有膿舌紅苔黃，脈弦緊

熱毒熾盛中醫(yī)辨證分型高熱，煩渴身痛，神昏譫語(yǔ)，腹脹逐漸擴(kuò)散舌質(zhì)紅絳，苔黃燥，脈數(shù)熱有力。火毒內(nèi)陷中醫(yī)辨證分型畏寒肢冷腫塊不紅不熱，堅(jiān)硬而不痛或隱隱作痛苔白滑，脈遲緩陰寒凝滯中醫(yī)辨證分型一般身不熱或略有低熱，或往來(lái)寒熱，夜間尤盛，小便淋漓，大便虛秘肛門局部結(jié)腫平塌，皮色暗紅或不紅，按之不熱疼痛輕微，或?yàn)榇掏?，成膿較慢，與周圍組織界限不清，穿刺膿液稀薄脈數(shù)、細(xì)或濡陰虛濕熱中醫(yī)辨證分型肛門腫痛、灼熱，表皮色紅，潰后難斂，伴有午后潮熱，心煩口干，夜間盜汗舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)陰虛毒戀診斷1.病史診斷1.肛外觸診肛周壓痛、熱感、波動(dòng)感、硬結(jié)及腫塊2.肛內(nèi)觸診查以上項(xiàng)目；注意肛竇壓痛、硬結(jié)、凹陷2.觸診觸診能查清膿腫的位置、形態(tài)、范圍雙合診法觸診：食指插入肛內(nèi)，另手指在肛外壓迫膿腫波動(dòng)明顯處，食指感到?jīng)_擊顯著的部位多為膿腫的原發(fā)內(nèi)口位置3.潰口探入食指可探查膿腔的大小及深度診斷3.探針可用鉤狀探針或隱窩鉤探查感染的內(nèi)口如膿腫已潰，可將探針由外口探入以探查膿腔的深淺、大小等

診斷4.窺鏡檢查是診查粘膜下膿腫和了解膿腫在肛內(nèi)原發(fā)感染病灶的重要手段診斷5.膿腔穿刺如未抽出，可能為：①尚未成膿②穿刺部位不準(zhǔn)，換位置再穿刺可以判斷是否成膿和是否膿腫位置淺的用注射器可抽出；位置深，可局麻下用腰穿針在膿腫中心或壓痛最明顯處穿刺抽吸診斷6.血常規(guī)一般急性膿腫均可有白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高了解病原菌的種類、性質(zhì)、藥敏為臨床診斷、治療及判斷預(yù)后等提供依據(jù)7.膿液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏檢查最好同時(shí)作普通細(xì)菌培養(yǎng)及厭氧菌培養(yǎng)厭氧菌培養(yǎng)注意：隔絕空氣，半小時(shí)內(nèi)送檢

診斷取膿腫腔壁組織送檢，可確定病變性質(zhì)：普通細(xì)菌感染特異性感染（如結(jié)核桿菌感染）排除惡性腫瘤8.病理檢查診斷膿腔內(nèi)注入碘劑等造影劑后攝片可確定膿腔的位置、深淺、大小形狀及擴(kuò)散途徑9.X線造影診斷能三維顯示膿腔位置、范圍、與周圍組織的位置關(guān)系9.磁共振(MRI)檢查診斷體外B超檢查肛門周圍膿腫位置、大小、形態(tài)腔內(nèi)B超可明確腸腔內(nèi)膿腫位置、范圍及與周圍組織的關(guān)系

10.超聲波檢查診斷鑒別診斷1.化膿性汗腺炎多在肛門與臀部皮下膿腫較淺而病變范圍廣，病變區(qū)皮膚變硬，急性炎癥與慢性竇道并存膿液粘稠，呈白粉粥樣，有臭味

鑒別診斷2.平滑肌瘤腫物圓形或橢圓形，光滑，質(zhì)硬，與肛竇無(wú)關(guān)聯(lián)無(wú)全身感染癥狀確診須做病理檢查鑒別診斷3.肛管直腸癌早期可有排便習(xí)慣改變及便血，大便變形直腸鏡檢見(jiàn)腫塊顏色暗紅，表面不光整指檢腫塊堅(jiān)硬，不平，活動(dòng)差病理切片檢查可確診鑒別診斷肛門周圍毛囊炎和癤腫等急性皮膚感染范圍局限，較大的皮下膿腫也容易混同于肛門周圍膿腫4.肛門周圍皮膚感染皮下膿腫局部疼痛雖然很明顯，但與肛門直腸無(wú)關(guān)，沒(méi)有直腸或肛管墜脹感，排便影響不大鑒別診斷男性肛門前部膿腫向前擴(kuò)展至尿道球部時(shí)可以和尿道周圍膿腫混淆。尿道炎、尿道狹窄的病史和曾經(jīng)使用過(guò)尿道探子或膀胱鏡檢查的歷史可以幫助鑒別．破潰或切開(kāi)引流的肛門部腫脹漏出尿液時(shí)，尿道周圍膿腫破向尿道的診斷可以確立女性患者巴氏腺感染化膿常被誤診為肛門前部低位肌間膿腫；前者無(wú)肛周疼痛，膿腫位置特殊，膿液氣味奇臭。5.泌尿生殖器官炎癥鑒別診斷少數(shù)骶骼關(guān)節(jié)結(jié)核、恥骨坐骨支結(jié)核流注性膿腫出現(xiàn)在肛周，發(fā)生混合感染就容易和肛門周圍膿腫混淆鑒別點(diǎn)：該膿腫初顯癥狀時(shí)無(wú)明顯炎癥6.流注性結(jié)核性膿腫鑒別診斷有時(shí)與直腸后部膿腫相似鑒別點(diǎn)：指診直腸后腫塊光滑，囊性感，無(wú)壓痛多為先天性，應(yīng)追問(wèn)病史X線可見(jiàn)骶前腫物將直腸前推，可有散在鈣化影病理檢查可確診7.骶骨前畸胎瘤潰后感染鑒別診斷局部紅腫，多自潰常伴有不典型的肛門皸裂和瘺道無(wú)明顯疼痛結(jié)合病史、全身癥狀和纖維結(jié)腸鏡、病理檢查，不難鑒別。8.克隆病并發(fā)肛周膿腫鑒別診斷女性肛周表淺性隆起、漫腫腫痛多與月經(jīng)周期一致常繼發(fā)感染化膿病理檢查可確診

追問(wèn)病史，結(jié)合癥狀，常可鑒別9.肛周子宮內(nèi)膜異位癥治療治療原則膿成及早切開(kāi)排膿，除小兒外，盡量進(jìn)行一次性根治術(shù)[治療]（一）治療原則

。（二）保守治療

1、中醫(yī)辯證施治（1）火毒蘊(yùn)結(jié)治宜清熱散風(fēng)，行瘀活血，方用仙方活命飲加減。（2）熱毒熾盛治宜透膿托毒，方用透膿散加減。（3）陰虛邪戀治宜養(yǎng)陰清熱，方用青蒿鱉甲湯加減。

2、中醫(yī)外治療法

（1）薰洗法選方苦參湯，煎水1500～2000ml，趁熱先薰后洗。（2）外敷藥初期，可用金黃散或黃連膏外敷患處，每天1次，屬虛證者，以沖和膏外敷。潰膿后期，用提膿丹或九一丹外敷，化腐提膿，祛腐生肌，斂創(chuàng)收口。

3、微波療法

局部用圓形輻射器，間隔10cm；輸出功率：淺層用40～60W，深層用70～90W，每天1次，每次10分鐘，適用于早期膿腫切開(kāi)排膿后的創(chuàng)面。（三）手術(shù)治療

[低位膿腫切開(kāi)引流術(shù)](1)適應(yīng)癥皮下間隙膿腫、肛管前、后淺間隙膿腫。(2)禁忌癥嚴(yán)重血液病者，凝血障礙者。

(3)術(shù)前準(zhǔn)備

a.器械

手術(shù)刀或手術(shù)剪1把，中彎鉗2把～4把，10ml注射器上7號(hào)針頭1具。

b.藥物與材料

1%普魯卡因或利多卡因10ml～20ml，滅菌干棉球，無(wú)菌紗布?jí)K、膠布適量，引流油紗條1條。

(4)麻醉方法與手術(shù)體位

骶管麻醉。取截石位或側(cè)臥位。

(5)手術(shù)步驟

a.肛周常規(guī)消毒。麻醉生效后，于肛緣1.5cm以外膿腫波動(dòng)處作放射狀切口，即見(jiàn)膿液流出。修剪皮瓣使成梭形（如圖）b.以食指伸入膿腔，分離纖維隔，使引流通暢。填引流紗條包扎（如圖）。

（6）注意事項(xiàng)

放射狀切口只切至皮下層，勿深入肌層，以免切斷括約肌。[低位膿腫Ⅰ期根治術(shù)]（1）適應(yīng)癥同低位膿腫切開(kāi)引流術(shù)。（2）禁忌癥同低位膿腫切開(kāi)引流術(shù)。（3）術(shù)前準(zhǔn)備同低位膿腫切開(kāi)引流術(shù)，加球頭軟探針及槽探針各1枚，或橡皮筋1條。（4）麻醉方法與手術(shù)體位同低位膿腫切開(kāi)引流術(shù)。（5）手術(shù)步驟

Ⅰ期切除術(shù)1）放射狀切開(kāi)皮瓣，方法同切開(kāi)引流術(shù)。2）以球頭探針自切口伸入，在食指于肛內(nèi)引導(dǎo)下，查得內(nèi)口位置并引出肛外。(圖1)3）沿探針切開(kāi)內(nèi)、外口間皮膚及皮下組織。清除基底壞死腐爛組織，修剪皮瓣使引流通暢，結(jié)扎出血點(diǎn)，填引流紗條包扎。（圖2）

Ⅰ期切開(kāi)掛線術(shù)

1）長(zhǎng)效局麻。放射狀切開(kāi)皮膚方法同切開(kāi)引流術(shù)。2）以球探針尋找內(nèi)口同一期切除術(shù)。3）以橡皮筋掛線。（6）注意事項(xiàng)探查內(nèi)口時(shí)要認(rèn)真仔細(xì)，不可求速或盲目制造假口，以免復(fù)發(fā)。[黏膜下間隙膿腫切開(kāi)引流術(shù)]（1）適應(yīng)癥患者訴肛內(nèi)劇痛，指診觸及齒線上直腸黏膜明顯隆起，并有波動(dòng)感者。（2）禁忌癥同低位膿腫切開(kāi)引流術(shù)。（3）術(shù)前準(zhǔn)備同上，免備麻藥，加備生理鹽水適量。（4）麻醉方法與手術(shù)體位不需麻醉。側(cè)臥位。（5）手術(shù)步驟

1）將肛鏡輕輕納入肛內(nèi)，在黏膜突起處以針管穿刺抽吸見(jiàn)膿者，即膿腫部位。2）固定好肛門鏡，拔出針頭，改用手術(shù)刀縱向切開(kāi)黏膜，放出膿液。用針管吸生理鹽水沖洗膿腔。填痔瘡栓及引流油紗條，退出肛鏡，紗布敷蓋肛門，包扎。

（6）注意事項(xiàng)1）穿刺吸膿時(shí)針尖勿刺入過(guò)深。2）切黏膜放膿時(shí)勿切得過(guò)深。3）手術(shù)刀縱向切開(kāi)膿腫黏膜要充分，不要遺留兜狀窩致引流不暢。[坐骨直腸窩膿腫切開(kāi)引流術(shù)]（1）適應(yīng)癥單側(cè)或雙側(cè)坐骨直腸間隙膿腫。（2）禁忌癥同低位膿腫切開(kāi)引流術(shù)。（3）術(shù)前準(zhǔn)備同低位膿腫切開(kāi)引流術(shù)。（4）麻醉方法與手術(shù)體位同低位膿腫切開(kāi)引流術(shù)。（5）手術(shù)步驟1）常規(guī)肛周消毒，麻醉生效后，選擇膿腫波動(dòng)明顯處，作前后方向的切口，切口長(zhǎng)度與膿腫直徑略同。2）以中彎鉗伸入切口內(nèi)，鈍性分離纖維間隔，清除膿液和壞死組織。修剪兩側(cè)皮瓣呈梭形，填引流條，紗布包扎。（6）注意事項(xiàng)1）凡膿量超過(guò)90ml者，系已累及對(duì)側(cè)或?yàn)楣桥韪C膿腫，應(yīng)采取相應(yīng)引流措施。2）勿作橫切口，以免切斷括約肌。[骨盆直腸窩膿腫切開(kāi)引流術(shù)]（1）適應(yīng)癥患者自覺(jué)肛周劇痛或發(fā)熱，而肛門部無(wú)明顯紅腫（癥狀與體征不相符），觸診肛門有壓痛者。（2）禁忌癥同低位膿腫切開(kāi)引流術(shù)。（3）術(shù)前準(zhǔn)備同低位膿腫切開(kāi)引流術(shù)，另備引流用橡皮管1根，10號(hào)絲線約20cm1根。（4）麻醉方法與手術(shù)體位同低位膿腫切開(kāi)引流術(shù)。（5）手術(shù)步驟

1）常規(guī)肛門消毒。麻醉生效后，用注射器直接抽吸見(jiàn)膿，以確定膿液部位。切口選在距肛口1.5cm外偏后方。2）以中彎鉗自切口伸入向有膿部位鈍性分離，另以手指于直腸內(nèi)作引導(dǎo)，穿過(guò)肛提肌進(jìn)入膿腔，按前后方向撐開(kāi)止血鉗，擴(kuò)大肛提肌裂口，排凈膿液。

3）修剪兩側(cè)皮瓣呈梭形，安置橡皮管引流，膠布絲線固定，紗布覆蓋，包扎。（6）注意事項(xiàng)

1）切口位置選擇與坐骨直腸窩相似而更靠后方，較易找準(zhǔn)膿腔。2）勿盲目切口，應(yīng)先抽吸見(jiàn)膿后確定切口。[直腸后間隙膿腫切開(kāi)引流術(shù)]（1）適應(yīng)癥患者自覺(jué)骶尾部劇痛且放射至下肢，指診直腸后壁壓痛并隆起者。（2）禁忌癥同低位膿腫切開(kāi)引流術(shù)。（3）術(shù)前準(zhǔn)備同骨盆直腸窩膿腫切開(kāi)引流術(shù)。（4）麻醉方法與手術(shù)體位同低位膿腫切開(kāi)引流術(shù)。（5）手術(shù)步驟1）常規(guī)消毒肛周及肛管。局部麻醉或骶管阻滯麻醉生效后，于肛門后正中線距肛緣1.5cm以外作縱切口。2）用止血鉗經(jīng)切口向直腸后鈍性分離，穿過(guò)肛尾韌帶進(jìn)入膿腔，橫向張開(kāi)止血鉗，擴(kuò)張尾韌帶和膿腔，使膿流順暢。3）置多孔橡皮管引流，紗布包扎（12-26）

（6）注意事項(xiàng)

1）切口只切開(kāi)皮及皮下組織，勿切斷肛尾韌帶。2）為分離方便，亦可向左右繞過(guò)肛尾韌帶向膿腔分離。[療效判斷標(biāo)準(zhǔn)]1、痊愈治療后癥狀、體征消失，傷口完全愈合。2、顯效癥狀、體征消失，傷口基本愈合。3、有效癥狀、體征改善，傷口愈合欠佳。4、無(wú)效癥狀、體征無(wú)改變，傷口不愈。[預(yù)防]1．保持肛門部衛(wèi)生，做到排便后清洗肛門部，可以1:5000高錳酸鉀液或生理鹽水行肛門坐浴。2．注意飲食衛(wèi)生，勿食生冷及刺激食物，以防發(fā)生腹瀉或致糞渣填塞肛竇。3．如肛管部位有灼熱刺痛等癥狀，應(yīng)及時(shí)作?？茩z查。MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒(méi)有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無(wú)章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過(guò)程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過(guò)程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過(guò)程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正常或異常的所在部位---即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來(lái)源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長(zhǎng)TR長(zhǎng)TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級(jí)序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對(duì)出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號(hào)判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無(wú)需造影劑TOF法PC法MIP投影動(dòng)靜脈分開(kāi)顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴(kuò)張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對(duì)小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號(hào)的產(chǎn)生、探測(cè)接受1.磁體（Magnet）:靜磁場(chǎng)B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場(chǎng)梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號(hào)接收二、信號(hào)的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計(jì)算機(jī)，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢(shì)1、軟組織分辨力強(qiáng)（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無(wú)骨骼偽影5、無(wú)電離輻射，無(wú)碘過(guò)敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對(duì)較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費(fèi)用昂貴多數(shù)MR機(jī)檢查時(shí)間較長(zhǎng)1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場(chǎng)均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過(guò)程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會(huì)引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽(tīng)力損傷。掃描注意事項(xiàng)顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾?。ㄈ鏜S），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對(duì)縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對(duì)肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無(wú)明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動(dòng)脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動(dòng)圖無(wú)優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實(shí)質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨?。ㄔ缙诠侨毖詨乃?，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報(bào)告界面報(bào)告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費(fèi)用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問(wèn)題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢(mèng)魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時(shí)候開(kāi)始用藥？★抗生素要用多長(zhǎng)時(shí)間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開(kāi)放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點(diǎn)及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開(kāi)或由醫(yī)師主動(dòng)打開(kāi)，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時(shí)累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過(guò)手術(shù)打開(kāi)或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動(dòng)脈感染三、SSI的發(fā)生率美國(guó)1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國(guó)1997年～2001年152所醫(yī)院報(bào)告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國(guó)？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人：入住ICU的機(jī)會(huì)增加60%再次入院的機(jī)會(huì)是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開(kāi)放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進(jìn)一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進(jìn)一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（1）病人因素：高齡、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時(shí)間過(guò)長(zhǎng)用剃刀剃毛、剃毛過(guò)早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。?duì)有指征者未用抗生素預(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時(shí)間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時(shí)間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過(guò)T越多，SSI機(jī)會(huì)越大五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（4）SSI危險(xiǎn)指數(shù)（美國(guó)國(guó)家醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險(xiǎn)因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過(guò)該類手術(shù)的特定時(shí)間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時(shí)間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用147預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用148需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險(xiǎn)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開(kāi)顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時(shí)間？目前還沒(méi)有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時(shí)機(jī)研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時(shí)間的因素:所選藥物的代謝動(dòng)力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時(shí)間病人的循環(huán)動(dòng)力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)

手術(shù)過(guò)程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用154術(shù)后給藥，細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)無(wú)改變

手術(shù)過(guò)程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過(guò)程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長(zhǎng)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用156ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開(kāi)前時(shí)間切開(kāi)后時(shí)間予以抗生素切開(kāi)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時(shí)間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時(shí)間感染數(shù)（%）相對(duì)危險(xiǎn)度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開(kāi)始時(shí)給藥，預(yù)防SSI效果好158六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開(kāi)后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開(kāi)前給藥！??！抗菌素應(yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長(zhǎng)相對(duì)窄譜廉價(jià)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒(méi)有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒(méi)有益處多數(shù)指南建議24小時(shí)內(nèi)停藥沒(méi)有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)或術(shù)中出血量較大時(shí)可重復(fù)給藥細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時(shí)從十?dāng)?shù)小時(shí)到數(shù)十小時(shí)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時(shí)機(jī)不同，用藥期限也應(yīng)不同短時(shí)間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)可以選用單價(jià)較高但效果較好的抗生素減少護(hù)理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長(zhǎng)抗菌素使用的缺點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個(gè)體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過(guò)３４h，應(yīng)給第２個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無(wú)確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時(shí)可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時(shí)機(jī)不當(dāng)時(shí)間太長(zhǎng)選藥不當(dāng)，缺乏針對(duì)性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯(cuò)誤：在開(kāi)刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無(wú)須繼續(xù)使用抗生素大量對(duì)比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時(shí)間 術(shù)前24小時(shí)前 ＞20%

術(shù)前24小時(shí)內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時(shí)間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間PART02MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒(méi)有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無(wú)章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過(guò)程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過(guò)程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過(guò)程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來(lái)源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大小）

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長(zhǎng)TR長(zhǎng)TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、