第七章 妊娠合并癥婦女的相關(guān)護(hù)理

第七章妊娠合并癥婦女的護(hù)理第一節(jié)心臟病一、妊娠、分娩對(duì)心臟病的影響★1、妊娠32—34W2、分娩期，特別是第二產(chǎn)程3、產(chǎn)褥期最初3天是心臟病孕婦最危險(xiǎn)的時(shí)期

二、心臟病對(duì)妊娠的影響

●心臟病不影響受孕，輕者可妊娠●不宜妊娠者易產(chǎn)生并發(fā)癥，心衰可致早產(chǎn)、流產(chǎn)或胎兒發(fā)育遲緩和窘迫心臟病孕婦主要死亡原因：心衰和嚴(yán)重感染三、種類：先天性、風(fēng)濕性、妊高癥性、圍生期心肌病和心肌炎四、心功能分級(jí)：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ五、可否妊娠的依據(jù)

●可以妊娠病變輕、心功能Ⅰ-Ⅱ級(jí)，無心衰史及并發(fā)癥●不宜妊娠嚴(yán)重心臟，心功能Ⅲ級(jí)或Ⅲ級(jí)以上，有心衰史

若已妊娠，應(yīng)在妊娠早期行人工流產(chǎn)六、先兆心衰的表現(xiàn)：

●輕微活動(dòng)后即胸悶、氣急、心悸

●休息時(shí)HR>110次/分,R>20次/分

●夜間常胸悶而坐起或需呼吸新鮮空氣

●肺底濕啰音，咳嗽后不消失七、診斷：

1、病史：2、輔助檢查八、處理原則（一）妊娠期1、不宜妊娠者

●12W前人工流產(chǎn)

●12W后鉗刮或中引

●28W以上不宜引產(chǎn)

●已心衰，心衰控制后終止妊娠2、可繼續(xù)妊娠者

●

加強(qiáng)孕期保健，孕早期定期產(chǎn)前檢查

●預(yù)防心衰、感染（二）分娩期1、心功能Ⅰ-Ⅱ級(jí)、無產(chǎn)科異常，陰道分娩，盡量縮短第二產(chǎn)程2、心功能Ⅲ以上、產(chǎn)科條件欠佳，擇期剖腹（三）產(chǎn)褥期1、產(chǎn)后3天特別是24h內(nèi)，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)2、用抗生素一周左右，無感染停藥3、不宜妊娠者，建議產(chǎn)后一周行絕育術(shù)九、護(hù)理診斷：焦慮、知識(shí)缺乏、活動(dòng)無耐力、潛在并發(fā)癥

十、護(hù)理措施（一）妊娠期

▲產(chǎn)前檢查：20W前1次/2W，20W后1次/1W

▲防止心衰：

●1、心理護(hù)理

●2、適當(dāng)活動(dòng)與休息

●3、合理營(yíng)養(yǎng)

●4、預(yù)防心衰誘發(fā)因素：防感染、糾正貧血

●5、控制感染

●6、提前住院

（二）住院期

●1、住安靜、空氣新鮮的小房間，限制探視

●2、臥床休息，適當(dāng)下床入廁；低鹽飲食

●3、觀察生命體征，視病情記出入量

●4、異常情況及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生

●5、嚴(yán)密觀察胎心及宮縮

●6、嚴(yán)格無菌操作，輸液速度<50滴/分,總?cè)肓?lt;1500—2000ml/天

●7、心衰時(shí)半坐臥位，吸氧，用地高辛治療,應(yīng)注意洋地黃中毒（三）臨產(chǎn)及分娩時(shí)

▲先兆臨產(chǎn)：心臟病孕婦宮縮強(qiáng)，產(chǎn)程快，應(yīng)及早做好準(zhǔn)備▲第一產(chǎn)程

●提供心理支持，●減輕不適感

●觀察母兒情況，吸氧

●嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展

●預(yù)防感染▲第二產(chǎn)程

●縮短第二產(chǎn)程，助產(chǎn)分娩，避免屏氣

●觀察病情，心衰時(shí),立即西地蘭緩慢靜推

●做好新生兒搶救準(zhǔn)備▲第三產(chǎn)程

●胎兒娩出后立即腹部1-2Kg壓砂袋24h

●鎮(zhèn)靜、休息

●預(yù)防產(chǎn)后出血

（四）★產(chǎn)褥期護(hù)理1、預(yù)防早期心衰：嚴(yán)密觀察生命體征2、臥床休息：病情輕，絕對(duì)臥床24h病情重，絕對(duì)臥床72h3、預(yù)防便秘：4、預(yù)防感染：5、心功能Ⅰ-Ⅱ級(jí)可哺乳，Ⅲ級(jí)以上者退奶6、避孕:產(chǎn)后1周手術(shù)結(jié)扎7、產(chǎn)后恢復(fù)順利,10天后出院婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第十七講主講教師：張戚琴東南大學(xué)遠(yuǎn)程教育第二節(jié)糖尿病

一、類型1、妊娠合并糖尿?。涸刑悄虿?，后妊娠2、妊娠期糖尿病：妊娠后首次發(fā)現(xiàn)

凡符合下列任何一項(xiàng)即可診斷妊娠期糖尿病1）口服糖耐量試驗(yàn)，結(jié)果兩次異常2）兩次空腹血糖≥5.8mmol/L；任何一次≧≥11.1mmol/L，且再次空腹血糖≥5.8mmol/L二、妊娠與糖尿病的相互影響（一）妊娠對(duì)糖尿病的影響1、妊娠期

▲空腹血糖偏低

▲胰島素需要量↑▲腎糖閾↓2、分娩期：易酮癥酸中毒3、產(chǎn)褥期：易低血糖

（二）糖尿病對(duì)妊娠的影響1、對(duì)孕婦的影響1)不易受孕2)羊水過多3)并發(fā)妊高癥4)手術(shù)率高5)產(chǎn)程延長(zhǎng),產(chǎn)后出血6)各種感染率高2、對(duì)胎兒及新生兒的影響1)巨大兒2)畸形兒增加3)死胎死產(chǎn)4)新生兒反應(yīng)性低血糖★

5)新生兒呼吸窘迫綜合癥及死亡率增加

三、輔助檢查▲血糖測(cè)定：兩次空腹血糖≥5.8mmol/L▲糖篩查：50gGS+200ml水口服，1h后V血糖≥7.8mmol/L▲糖耐量試驗(yàn)：糖篩查異常后做禁食12h，口服75g糖水，測(cè)空腹、服后1、2、3h血糖▲眼底、24h尿蛋白定量、尿糖、尿酮體

四、處理原則1、飲食控制是治療基礎(chǔ)2、根據(jù)血糖用藥治療，胰島素3、加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)4、適時(shí)終止妊娠

五、護(hù)理診斷焦慮知識(shí)缺乏