俞明亞小講座

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)病人的護(hù)理胃腸外二科：俞明亞CompanyLogo腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的定義1腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)癥與禁忌癥2腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的分類(lèi)3CompanyLogo

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管路的選擇和護(hù)理45

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液使用的護(hù)理6

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥及護(hù)理CompanyLogo

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（Enteralnutrition,EN）指經(jīng)胃腸道，包括經(jīng)口或喂養(yǎng)管，提供維持人體代謝所需營(yíng)養(yǎng)素的一種方法（主要講述管飼提供的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)）CompanyLogoIfthegutworks,useit

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用原則

CompanyLogo符合生理過(guò)程（營(yíng)養(yǎng)由腸道吸收入肝，于肝內(nèi)合成營(yíng)養(yǎng)分）促進(jìn)腸蠕動(dòng)自控營(yíng)養(yǎng)的吸收增進(jìn)門(mén)靜脈系統(tǒng)的血流促進(jìn)釋放胃腸道激素預(yù)防腸粘膜萎縮，保護(hù)腸屏障功能，減少腸道細(xì)菌易位無(wú)嚴(yán)重的并發(fā)癥費(fèi)用相對(duì)較低

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)

CompanyLogo腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)癥吞咽和咀嚼困難意識(shí)障礙或昏迷短腸綜合癥炎性腸道疾病胰腺炎穩(wěn)定期和恢復(fù)期慢性消耗性疾病糾正和預(yù)防手術(shù)前后營(yíng)養(yǎng)不良其他特殊疾病CompanyLogo腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的禁忌癥腸梗阻消化道活動(dòng)性出血腹腔或腸道感染嚴(yán)重腹瀉或吸收不良急性重癥胰腺炎休克CompanyLogo腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的分類(lèi)（一）以整蛋白為主的制劑含膳食纖維，滲透壓接近等滲透。特點(diǎn)：用于胃腸道功能較好的患者。（二）以蛋白水解產(chǎn)物為主的制劑不含乳糖和膳食纖維，滲透壓較高。特點(diǎn)：適用于胃腸道消化、吸收功能不良的患者。（三）另外組件制劑、特殊治療用制劑整蛋白型CompanyLogo輸注途徑⑤患者舒適有利于長(zhǎng)期帶管①首選口服②滿足營(yíng)養(yǎng)需要

③置管方式盡量簡(jiǎn)單、方便④盡量減少對(duì)患者的損害輸注途徑選擇原則CompanyLogo口服如果患者有吞咽功能，應(yīng)首選口服?？诜腅N液對(duì)滲透壓要求一般并不十分嚴(yán)格，因?yàn)槲敢簩?duì)營(yíng)養(yǎng)液有緩沖作用。口服每次200～300m16～10次/dCompanyLogo長(zhǎng)期

內(nèi)鏡輔助外科手術(shù)胃管

十二指腸/空腸管胃造口喂養(yǎng)胃造口十二指腸/空腸喂養(yǎng)空腸造口喂養(yǎng)

管飼途徑選擇短期鼻飼管經(jīng)皮導(dǎo)管CompanyLogo短期使用經(jīng)鼻胃途徑放置導(dǎo)管：導(dǎo)管遠(yuǎn)端于胃或十二指腸或空腸CompanyLogo鼻胃管最常用的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管飼途徑僅需2-3周的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)為首選優(yōu)點(diǎn):無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)缺點(diǎn):置管錯(cuò)誤發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)、易脫出、食管胃粘膜損傷CompanyLogo長(zhǎng)期使用外科手術(shù)中留置胃、空腸造瘺管接受腹部手術(shù)并且術(shù)后需要較長(zhǎng)時(shí)間腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者，建議術(shù)中放置造瘺管。CompanyLogo經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口術(shù)PEG非腹部手術(shù)患者，若需接受大于2-3周時(shí)間的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，在沒(méi)有禁忌癥的前提下，為首選。CompanyLogo經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口術(shù)PEG優(yōu)點(diǎn)減少胃食管反流機(jī)會(huì)減少患者鼻咽不適維持患者儀表與自尊可以在家中管飼對(duì)胃癱、幽門(mén)梗阻和晚期腫瘤導(dǎo)致的腸梗阻患者，可以替代鼻胃管進(jìn)行胃腸減壓較為舒適和容易護(hù)理CompanyLogo空腸造瘺管CompanyLogo喂養(yǎng)管的護(hù)理123明確輸注途徑妥善固定保持通暢CompanyLogo心理護(hù)理1向病人介紹腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)及對(duì)治原發(fā)病的益處，必要時(shí)介紹治療成功的典型病例，以增強(qiáng)病人的信心。2在應(yīng)用過(guò)程中及時(shí)處理出現(xiàn)的問(wèn)題，提高病人的安全感。3對(duì)長(zhǎng)期應(yīng)用者，可向其介紹具體應(yīng)用方法，使病人能掌握一定的技術(shù)。CompanyLogo

給予方式

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的給予方式

一次性給予間歇性重力滴注連續(xù)輸注CompanyLogo一次性給予將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)用注射器緩慢注入胃內(nèi)每日4-6次每次200ml-400ml間隔6-8小時(shí)CompanyLogo間歇性重力滴注

將配好的液體經(jīng)輸液管緩慢滴入胃腸道內(nèi)每日4-6次每次250-500ml30-60分鐘滴完CompanyLogo連續(xù)輸注

通過(guò)重力或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵連續(xù)12-24小時(shí)輸注CompanyLogo

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液使用的護(hù)理

三度溫度速度濃度CompanyLogo腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液使用的護(hù)理溫度：保持在38-40℃

速度：從20ml/h開(kāi)始每12-24h增加

25ml，最大速度120ml