護理-疾病查房1

疾病查房內容：COPD急性發(fā)作肺部感染慢性肺源性心臟病全心衰病史匯報225床尉利生，男，65歲，住院號0063898，患者因“反復咳嗽咳痰30年余，再發(fā)伴胸悶氣促10余天，加重伴發(fā)紺1天”，于2012年2月7日扶入院。入院時測T36.3℃P104次／分R26次／分，Bp182/123mmHg，氧飽和度80%。面唇部及四肢皮膚紫紺，浮腫明顯，呼吸急促，雙肺呼吸音低，雙肺可及干濕性羅音。雙側頸靜脈充盈明顯，不能平臥。桶狀胸。患者有高血壓病史20年余，平素口服"吉加片"及"復方丹參滴丸"降壓，血壓控制一般。有吸煙史30余年。入院后醫(yī)囑：一級護理，病危通知，低鹽低脂飲食，記24小時尿量，測血糖5.2mmol/L,動脈血氣分析，心電監(jiān)護，予輸液抗炎化痰止咳改善循環(huán)治療，口服平喘降壓利尿藥物，布地奈德,特布他林霧吸一日2次，予硝酸甘油針5MG+NS50ML微泵每小時5mL維持降低心臟負荷。予端坐臥位臥床休息，鼻塞吸氧2升/分，保持呼吸道通暢。即刻予左頸外靜脈穿刺置管輸液，訴氣急胸悶?；颊呒纯萄獨夥治鍪荆篜H值：7.3，二氧化碳分壓：58.2mmHg，氧分壓：54.1mmHg,SB24.0mmol/L,氧飽和度83.9%。血常規(guī)示：WBC5.1*10-9/L,中性細胞：82.2%，淋巴細胞：9.3%，血小板計數(shù)：56*10^9/L。吸氧一小時后血氧飽和度90-92%，心率90-100次/分，呼吸22-24次/分。紫紺稍減輕。仍有胸悶氣急。2月9日血常規(guī)示：中性細胞百分比為96%，血紅蛋白為172g/l，血小板計數(shù)為76*10^9/l,血氣分析示：PH值為7.309，二氧化碳分壓為59.50mmHg,氧分壓為66.8mmHg,實際碳酸氫根為29.2mmol/l,氧飽和度百分比為90.9%。胸部CT示：雙肺間質性病變，肺大泡形成，支氣管擴張伴肺部感染，胸腔包裹性積液，胸膜增厚，心臟增大，心包積液改變?；顒雍笕杂袣饧?。尿量較多。半臥位休息，浮腫明顯，口唇紫紺，有胸悶氣急，繼續(xù)鼻塞吸氧2升/分。2月10日脈搏80次/分，呼吸19次/分，血壓140/90MMHG.氧飽和度95%左右。停硝酸甘油針微泵?？诜膊┚S片。2月11日起無明顯氣急胸悶。能低半臥位休息。2月12日起口唇紫紺，四肢浮腫明顯減退，活動后氣急不明顯。入院第9天，拔除頸靜脈留置針。已能平臥休息。2月17日患者精神較前好轉，偶有咳嗽咳痰，痰能自行咳出，呼吸平穩(wěn)，無胸悶，氣促，顏面、雙下肢浮腫消退。脈搏60次/分，呼吸19次/分，血壓120/72MMHG，.氧飽和度98%左右?；颊咭笾鲃映鲈?，經主管醫(yī)生同意予以出院。重點分析內容：

一.血氣分析報告數(shù)據(jù)解讀

PH7.35-7.45PCO235-45mmHgPO280-100∕110mmHgO2SAT95-100%SB22～27mmol/LBE±3mmol∕LPaCO2

動脈血二氧化碳分壓：動脈血中物理溶解CO2分子所產生的壓力。代表肺泡通氣功能：

（1）當PaCO2>50mmHg為肺泡通氣不足，見于呼吸性酸中毒，Ⅱ型呼衰；

（2）當PaCO2<35mmHg為肺泡通氣過度，為呼吸性堿中毒，也可見于Ⅰ型呼衰。PaO2

動脈血氧分壓，血漿中物理溶解的O2分子所產生的壓力。＜80mmHg缺氧＜60mmHg呼吸衰竭＜40mmHg：重度缺氧＜20mmHg：生命難以維持PaO2＜60mmHg，PaCO2＜35mmHg：Ⅰ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg：Ⅱ型呼吸衰竭碳酸氫（HCO3-）:

包括實際碳酸氫(AB)

和標準碳酸氫（SB）AB：是在實際條件下測得血漿的HCO3-含量，正常22～27mmol/L,平均24mmol/L；SB：是在動脈血38℃、PaCO240mmHg、SaO2100%條件下，所測血漿的HCO3-含量。酸堿平衡時AB＝SB;呼酸時AB>SB;呼堿時AB<SB。當HCO3-<22mmol/L時,可為代謝性酸中毒；當HCO3->27mmol/L時,可為代謝性堿中毒;動脈血氧飽和度（SaO2）：動脈血氧與血紅蛋白的結合程度，是單位血紅蛋白含氧百分數(shù)。正常值95%～100%。病例分析1PH7.42PCO229mmHgPO293mmHg，O2SAT95%HCO3-19mmol/LBE-3mmol∕L分析是何種酸堿平衡失調？病例分析2PH7.38PCO272mmHgPO242mmHg，O2SAT70%HCO3-24mmol/LBE2.2mmol∕L病人情況：神志清，對答清楚，低半臥位休息，呼吸22次/分,鼻塞吸氧2升/分，口唇輕微紫紺，頸靜脈輕度充盈，甲床無明顯紫紺，能自行上廁所，活動后有陣發(fā)性胸悶，無頭痛頭脹及嗜睡情況。心電監(jiān)護示：心率98次/分，皮氧飽和度92%。該病人是Ⅱ型呼吸衰竭，重度缺氧嗎？需要馬上搶救嗎？重點分析內容：

二、水腫病人靜脈通路建立水腫，是由于皮下組織的細胞內及組織間隙中液體潴留過多所致。分凹陷性和非凹陷性水腫。思考：你在工作中，遇到四肢水腫病人，你是如何建立靜脈通路的？頸靜脈屬于頸部最大淺靜脈，位于鎖骨上方，下頜角后方。位置恒定，易于穿刺。重點分析內容：

三.左心衰右心衰癥狀體征

左心衰癥狀體征：由于肺循環(huán)淤血，肺水腫所致。癥狀呼吸困難、咳嗽、咳痰和咯血，乏力體征心率增快，肺底濕羅音，中心性紫紺。

右心衰癥狀體征：由于體循環(huán)靜脈淤血水腫所致。 癥狀食欲不振、惡心嘔吐，少尿，肝區(qū)脹痛體征頸靜脈充盈怒張，肝臟腫大壓痛，水腫，胸水腹水，周圍性紫紺。提問

1.什么是低流量吸氧，那些病人需要低流量吸氧。為什么要低流量吸氧？低流量吸氧：氧流量1-2升/分鐘，實際吸氧濃度=21%+流量*4。慢性阻塞性肺疾病、2型呼衰患者由于該類患者長期處于缺氧狀態(tài)，有賴于低氧狀態(tài)來興奮化學感受器，如果高流量吸氧會減弱缺氧對頸動脈體化學感受器刺激作用，抑制呼吸，加重二氧化碳潴留。2、什么是慢性肺原性心臟??？有哪些臨床表現(xiàn)？慢性肺原性心臟?。ê喎Q肺心?。┦怯捎诜?、支氣管、胸廓或肺動脈的慢性病變，引起肺循環(huán)阻力增加、肺動脈高壓，進而導致右心室肥厚、擴大或右心衰。臨床表現(xiàn)：肺、心功能代償期咳嗽咳痰氣喘，活動后心悸氣急，勞動耐力下降。肺、心功能失代償期呼吸困難、紫紺、肺性腦病癥狀，心悸，心率增快，頸靜脈怒張，下肢水腫，心律失