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文檔簡介

難愈性小腿外傷傷口的處理個案江蘇.宿遷市人民醫(yī)院ET王學紅Email:wangxuehong117@前言慢性難愈性傷口是指一類與創(chuàng)傷部位和宿主有關的創(chuàng)面.在預期的時間內不能正常的愈合[1]小腿部由于軟組織薄弱，血循環(huán)差，外傷后極易形成慢性創(chuàng)面病例介紹患者蔣斌，男，43歲，右小腿內踝上方被繩索擊傷傷口38天，同時合并的左小腿軟組織損傷及右外踝撕脫性骨折已門診治愈（石膏固定托已拆除2周）.傷口經其他方法處理效果不佳，于2009年10月19日來傷口造口門診就診護理評估

—局部評估右小腿內踝上方4.3×4cmⅢ級[2]愈合不良傷口基底呈紫色.有散在黑色壞死顆粒.肉芽膠凍狀.發(fā)灰水腫.不平整漿液性滲液中量+.稍有異味邊緣浸漬、脫屑.上皮停滯發(fā)卷小腿腫脹.輕度色素沉著傷口疼痛可見跛行.疼痛評分6分護理評估

—全身評估發(fā)育良好，交流正常，但情緒較低落飲食品種單一受傷后不能按要求抬高患肢休息既往史無特殊血液檢查缺，下肢血管性檢查和創(chuàng)面細菌培養(yǎng)拒絕（因經濟原因）難點分析創(chuàng)面愈合是一個復雜而有序的、自主修復的生物學過程，也是機體自我保護機制

炎癥反應→細胞增殖/結締組織形成→創(chuàng)面收縮和創(chuàng)面重塑幾個階段難點分析在損傷因子的刺激下，機體可調動一切可能的“手段”，使損傷組織通過再生或增生而得到恢復

外環(huán)境因素、全身或局部因素、遺傳因素

全身性疾病:如糖尿病、惡性腫瘤、營養(yǎng)不良

局部病理改變:局部低氧狀態(tài)、局部感染分析本例傷口難點①傷口接近6周，進入慢性階段，愈合緩慢或停滯②傷口上的細菌嚴重定植[1]階段表現(xiàn)明顯，難以愈合③小腿腫脹，傷口位置在內踝上，血液循環(huán)差、組織缺氧④飲食營養(yǎng)不能滿足需要⑤患肢活動，休息不充分等護理問題舒適改變：疼痛，與傷口存在有關營養(yǎng)失調低于機體需要量：與飲食結構單一有關焦慮：與傷口久治不愈有關知識缺乏：與信息來源受限有關??護理目標患肢疼痛減輕，腫脹改善創(chuàng)面處理：清除失活組織，促進傷口愈合合理補充營養(yǎng)病人能了解傷口愈合的相關知識，并積極配合治療以及外傷的預防無感染發(fā)生處理及護理措施

—全身治療遵醫(yī)囑給予頭胞氨芐緩釋膠囊

0.5g口服BID處理及護理措施

—傷口處理首次處理清潔傷口及清除失活組織創(chuàng)面局部外用藥及敷料的選用：皮保膜，泡沫銀吸收滲液和抗菌彈力繃帶施壓外固定處理及護理措施

—傷口處理第3天

傷口大小4x4-cm，滲液量中等，

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