甲狀腺結(jié)節(jié)個(gè)案相關(guān)護(hù)理

腔鏡下甲狀腺結(jié)節(jié)切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理微創(chuàng)外科李文靜

個(gè)案護(hù)理個(gè)案護(hù)理查房目標(biāo)：2、微創(chuàng)甲狀腺手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)對比

3、甲狀腺手術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理要點(diǎn)1、圍手術(shù)期護(hù)理問題病史匯報(bào)：12床，李慶蓮，女，48歲，住院號：05902.患者系“發(fā)現(xiàn)頸部包塊一周”于3月2日入院?；颊咭恢芮盁o意中發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸部有一圓形包塊，無心悸胸悶，無發(fā)熱出汗，無多食消瘦等不適癥狀，就診外院查B超提示甲狀腺腺瘤，現(xiàn)患者為求進(jìn)一步治療來我院，門診以“甲狀腺腺瘤”收入院。病程中患者無畏寒發(fā)熱，飲食適當(dāng)，睡眠佳，體格檢查：T：36.3℃

，p：70次/分，R：18次/分，BP:135/70mmHg，患者神志清楚，皮膚粘膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未及腫大，頸軟，頸靜脈充盈（-），右側(cè)甲狀腺可及一約2×2Cm大小包塊，質(zhì)韌，無壓痛。（實(shí)驗(yàn)室及其它輔助檢查）1.安醫(yī)附院血T3，T4，TSH。(2013.3.1)2.我院B超示右側(cè)甲狀腺內(nèi)混合性包塊。(2013.3.1)3.安醫(yī)附院行細(xì)胞學(xué)穿刺傾向甲狀腺腺瘤囊性變。(2013.3.1)2013.3.5日患者在全麻腔鏡下行右側(cè)甲狀腺包塊切除術(shù)病史匯報(bào)：2013.3.5日患者在全麻腔鏡下行右側(cè)甲狀腺包塊切除術(shù)，術(shù)后返回病房，患者神志清楚，測BP:130/85mmHg，予氧氣吸入，切口敷料干燥并攜帶頸前負(fù)壓吸引球一根，引流通暢予妥善固定，患者無明顯切口疼痛主訴，遵醫(yī)囑予止血，抗感染治療。術(shù)后指導(dǎo)溫涼流質(zhì)飲食，患者進(jìn)食后無嗆咳無聲音嘶啞。3.9日頸前負(fù)壓吸引球予拔除，切口敷料干燥無滲出，3.10患者康復(fù)滿意出院。病史匯報(bào)：甲狀腺結(jié)節(jié)?？撇轶w示意圖：甲狀腺腺瘤：

(thyroidadenoma)甲狀腺腺瘤是最常見的甲狀腺良性腫瘤，根據(jù)病理形態(tài)學(xué)現(xiàn)可分為濾泡狀和乳頭狀囊性腺瘤兩種，腺瘤具有完整的包膜。臨床上以前者為最常見，且以四十歲以下的女性多發(fā)。

1.濾泡狀腺瘤2.乳頭狀腺瘤3.不典型腺瘤4.甲狀腺囊腫5.功能自主性甲狀腺腺瘤病理類型：甲狀腺腺瘤的病因：

1.性別4.家族性腫瘤2.癌基因

5.TSH過度刺激3.外部射線照射臨床表現(xiàn)：

頸部出現(xiàn)圓形或橢圓形結(jié)節(jié)，多為單發(fā)，限于一側(cè)腺體內(nèi)，質(zhì)地較軟，表面光滑，邊界清楚，無壓痛，能隨吞咽上下移動(dòng)。多個(gè)結(jié)節(jié)為良性病變，單個(gè)孤立結(jié)節(jié)多為腺瘤。治療方法：甲狀腺腺瘤有癌變的可能并可引起甲狀腺功能亢進(jìn)癥故應(yīng)早期手術(shù)切除。無論腫瘤大小手術(shù)是最有效的治療方法，一般行患側(cè)甲狀腺大部分切除，若腺瘤小可行單純腺瘤切除。術(shù)前護(hù)理問題：

知識(shí)缺乏患者缺乏術(shù)前術(shù)后對疾病的認(rèn)識(shí)，講解與疾病和手術(shù)相關(guān)的知識(shí)，告知術(shù)前及術(shù)后注意事項(xiàng)。檢查前及護(hù)理前給予解釋。

3.2p2：知識(shí)缺乏（術(shù)前）：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)

I2：1.向病人講述甲狀腺腺瘤疾病的相關(guān)知識(shí)

2.講述術(shù)前檢查的目的與重要性

3.簡單介紹麻醉方式及手術(shù)過程及術(shù)后注意事項(xiàng)

4.術(shù)前準(zhǔn)備，注意保暖，預(yù)防感冒。

3.3O2：患者對疾病的相關(guān)知識(shí)基本掌握，配合各項(xiàng)檢查

的完成。腹腔鏡手術(shù)過程

1.在兩乳暈水平線線中點(diǎn)上方3cm處做一1.0cm的切口，至分離棒分離皮下至頸前區(qū)，建立手術(shù)空間，注入CO2氣體后置入腔鏡。2.在兩側(cè)鎖骨中線處與上一切口同一水平線處做0.5cm的切口，分別置入超