顱內(nèi)腫瘤概述課件

顱內(nèi)腫瘤概述目錄腦的概念1腦應用解剖結(jié)構(gòu)2顱內(nèi)腫瘤的病理學及病因?qū)W3顱內(nèi)腫瘤的診斷及治療原則4中樞神經(jīng)系統(tǒng)的主要部分，位于顱腔內(nèi)。人和哺乳動物的腦特別發(fā)達。生命機能的主要調(diào)節(jié)器。人腦是結(jié)構(gòu)最復雜、功能極其完善的物質(zhì)。是思維的器官，是心理、意識的物質(zhì)本體。一、概念二、應用解剖-結(jié)構(gòu)二、應用解剖-神經(jīng)分布及功能顱內(nèi)腫瘤又稱“腦瘤”是神經(jīng)外科最常見的疾病。中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦瘤包括腦腫瘤和脊髓腫瘤。原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤起源于顱內(nèi)各組織。繼發(fā)性顱內(nèi)腫瘤（轉(zhuǎn)移性顱內(nèi)腫瘤）則來源于身體其他部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移或鄰近組織腫瘤的侵入。原發(fā)性腦腫瘤中膠質(zhì)瘤最常見約占50％，其次為腦膜瘤占20％，而垂體瘤居第三位約占5％～15％。男性多于女性，任何年齡都可發(fā)病，20～50歲最多。

三、病理學四、病因?qū)W（一）癌基因和遺傳學因素癌基因癌基因的活化和過度表達誘發(fā)腫瘤形成，抗癌基因的存在和表達有助于抑制腫瘤的發(fā)生。遺傳學因素神經(jīng)纖維瘤病、血管網(wǎng)狀細胞瘤和視網(wǎng)膜母細胞瘤等有明顯的家族發(fā)病傾向。物理因素放射線可增加腫瘤發(fā)生率，射線量多在30Gy以上。可用“雙重打擊”學說作解釋，射線為第二打擊因素，可引起細胞的癌基因再次變種而導致細胞間變。四、病因?qū)W（二）物理因素化學因素化學因素中以蒽類化合物為主，其中甲基膽蒽易誘發(fā)膠質(zhì)瘤。苯并比易誘發(fā)垂體瘤。甲基亞硝胺、乙基亞硝胺是很強的致癌物，特別是對中樞神經(jīng)系統(tǒng)。其中乙基亞硝脲在圍生期特別易發(fā)生致癌作用。四、病因?qū)W（三）化學因素致瘤病毒病毒侵入細胞后，在細胞核內(nèi)合成DNA的細胞增殖S期內(nèi)被固定于染色體內(nèi)，改變了基因特性，促使增殖失控。四、病因?qū)W（四）致瘤病毒顱內(nèi)腫瘤中以大腦半球腫瘤最多見，其后依次為蝶鞍區(qū)、小腦、橋腦小腦角、腦室內(nèi)、腦干。幕上腫瘤：發(fā)生于顱前窩、中窩、大腦半球、鞍區(qū)、側(cè)腦室及第三腦室的腫瘤。幕下腫瘤：發(fā)生于小腦幕以下的小腦半球、小腦蚓部、第四腦室內(nèi)、橋腦小腦區(qū)、橋延腦處的腫瘤。五、顱內(nèi)腫瘤發(fā)病部位生長特點

1、膨脹型

2、浸潤型

3、彌散或多灶型擴散途徑

1、種植性轉(zhuǎn)移

2、顱外轉(zhuǎn)移六、顱內(nèi)腫瘤的疾病特點起病方式常較緩慢，病程可自1～2個月至數(shù)年不等。有些病例可呈急性或亞急性發(fā)病，甚至可能出現(xiàn)卒中。后者多數(shù)是因腫瘤的惡性程度較高，進展迅速，或因腫瘤發(fā)生出血、壞死、囊變等繼發(fā)性變化的結(jié)果。七、顱內(nèi)腫瘤的臨床表現(xiàn)（一）七、顱內(nèi)腫瘤的臨床表現(xiàn)（二）顱內(nèi)壓增高癥狀包括“三主征”，即頭痛、嘔吐及視盤水腫。七、顱內(nèi)腫瘤的臨床表現(xiàn)（三）局灶性癥狀取決于顱內(nèi)腫瘤的部位。常見的局灶性癥狀有運動及感覺功能障礙，表現(xiàn)為肢體的乏力、癱瘓及麻木，抽搐或癲癇發(fā)作，視力障礙、視野缺損，嗅覺障礙，神經(jīng)性耳聾，語言障礙，平衡失調(diào)，智能衰退，精神癥狀及內(nèi)分泌失調(diào)、發(fā)育異常等。常組成不同的綜合征。影像學檢查包括頭顱X線攝片、放射性核素腦造影、腦室和腦池造影、腦血管造影等。這些檢查過去曾是神經(jīng)系統(tǒng)疾病的重要診斷方法，不僅具有病變定位的意義，還有一定的定性診斷價值。但是這些檢查除X線攝片外，都有損傷性，應根據(jù)需要慎重選擇。八、顱內(nèi)腫瘤的臨床檢查（一）CT檢查CT對顱內(nèi)腫瘤的確診率可達90%以上，是腦瘤的主要診斷方法之一。顱內(nèi)腫瘤與正常腦組織在組織學上具有相當大的差異，不同的組織結(jié)構(gòu)具有不同的CT值，表現(xiàn)出不同密度，從而在CT圖像上顯示病灶。八、顱內(nèi)腫瘤的臨床檢查（二）八、顱內(nèi)腫瘤的臨床檢查（三）磁共振成像MRI能提供清晰的解剖背景圖像，特別是頭部圖像不受顱后窩偽跡的干擾，有鮮明的腦灰、白質(zhì)反差，可作冠狀、矢狀及軸位層面的斷層，比CT更為優(yōu)越。用順磁性物質(zhì)釓（Gd）的化合物（Gd-DTPA）作靜脈注射，可使組織的T-1弛豫時間明顯縮短，因此可作為增強劑來增加病變與正常腦組織之間的對比度，提高MRI的分辨率。目前已普遍認為對神經(jīng)系統(tǒng)病變的診斷應首選MRI。凡有顱內(nèi)壓增高、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀進行性加重的患者，應考慮顱內(nèi)占位性病變的可