相關(guān)靜脈的輸液操作規(guī)范

臨床護理相關(guān)靜脈輸液操作規(guī)范靜脈輸液微粒的危害及預(yù)防進行靜脈輸液技術(shù)操作時基本原則靜脈導(dǎo)管的維護靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥觀察Picc置管前評估及健康教育主要內(nèi)容微粒：不溶性微粒是指生產(chǎn)及應(yīng)用過程中經(jīng)各種途徑污染的微小雜質(zhì)。其粒徑在1—50um之間。是一種不溶于水，肉眼看不見的存在于液體中非代謝性顆粒雜質(zhì)。靜脈輸液顆粒危害及預(yù)防局部循環(huán)障礙，引起血管栓塞近期危害：引起水腫、靜脈炎；引起過敏反應(yīng)、熱原樣反應(yīng)；遠期危害：

引起局部組織栓塞或壞死；

引起肺部肉芽腫；

引起腫瘤和腫瘤樣反應(yīng)；微粒危害微粒危害切割安瓿：每支安瓿可產(chǎn)生一萬個微粒，一經(jīng)進入人體無法消除。抽吸藥液：抽入注射器的空氣對藥液產(chǎn)生的污染，空氣中的二氧化碳還會與藥液中的鈣鹽產(chǎn)生碳酸鈣結(jié)晶形成微粒臨床操作橡膠塞：橡膠塞的橡膠微粒脫落污染率高達56%---73%。膠塞穿刺三次后與穿刺前比較，藥液中2um的微粒增加5—7倍，5---10um的微粒增加20—27倍。環(huán)境污染：輸液、配液時環(huán)境對藥液產(chǎn)生的污染：空氣中的塵埃、纖維、細菌可隨排氣管進入藥液。臨床操作操作污染：操作人員違反臨床輸液和注射無菌操作規(guī)程，也會對藥液產(chǎn)生污染藥物：粉劑溶解不全溶媒的改變藥物分子和葡萄糖分子相互吸附作用輸液中ph值的影響臨床操作輸注工具1.選擇正規(guī)廠家的藥品、輸液器及液體2.加藥時要用一次性針頭，且不可反復(fù)多次穿刺膠塞操作環(huán)境的凈化1.操作者按常規(guī)要求穿衣、帶帽、流動水洗手、避免清掃和減少人員流動2.為每名患者靜脈穿刺后，應(yīng)用隨車消毒液洗手，方能為第二者穿刺3.凈化操作臺，以達到凈化空氣目的，從而清除微粒污染如何預(yù)防微粒藥液正確抽吸方法1.針頭應(yīng)置于安瓿的中部抽吸藥液2.向輸液瓶內(nèi)加藥或注射時，應(yīng)將針管垂直靜止片刻，因大于50um以上的微粒沉積較快，可沉于針管內(nèi)，再緩緩注入3.盡量減少液體瓶的擺動，這樣會使瓶內(nèi)的較大微粒平穩(wěn)沉積于瓶口周圍，以減少微粒進入體內(nèi)輸液配置針頭的選擇1.液體配置使用一次性針頭2.配液的針頭越大，液體中的膠屑越大3.采用側(cè)孔針如何預(yù)防微粒嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作1.采用密閉式一次性輸液器2.使用密閉式輸液系統(tǒng)3.注意藥物配伍禁忌，粉劑藥物充分溶解，避免藥物顆粒4.縮短藥物存放時間，現(xiàn)用現(xiàn)配如何預(yù)防微粒十大輸液安全目標(biāo)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度提高輸液速度準(zhǔn)確性提高picc置管安全性正確選擇穿刺部位及血安全使用高危藥品管通道器材防范與減少臨床輸血風(fēng)險防范減少導(dǎo)管相關(guān)性減少輸液微粒產(chǎn)生感染提高帶管病人安全性防范減少護士針刺傷靜脈治療護理技術(shù)規(guī)范目標(biāo)

一、

所有操作應(yīng)執(zhí)行查對制度并對患者進行兩種以上的身份識別，詢問過敏史。

二、穿刺針、導(dǎo)管、注射器、輸液（血）器及輸液附加等應(yīng)一人一用一滅菌，一次性使用的醫(yī)療器具不應(yīng)重復(fù)使用。

三、一發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的高危病區(qū)宜選用一次性安全型注射和輸液裝置。

四、操作前后不應(yīng)用戴手套取代手衛(wèi)生。五、ＰＩＣＣ穿刺及ＣＶＣ、ＰＯＲＴ

維護時，宜使用專用護理包

。

基本原則六、消毒時應(yīng)以穿刺點為中心擦拭，至少消毒兩遍或遵循消毒劑使用說明書，消毒劑自然待干后方可穿刺。七、置管部位不應(yīng)使用丙酮，乙醚等有機溶劑，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。八、一次性輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應(yīng)使用一次性輸液鋼針。九、靜脈輸液治療方式基本原則間歇式輸液治療持續(xù)性輸液治療

短期：７２—９６ｈ中期：６天—６周長期：３０天—９０天或９０天以上經(jīng)PVC輸注藥物前宜通過輸入生理鹽水確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。經(jīng)PICC、CVC，PORT輸注藥物前宜通過抽回血液來確定導(dǎo)管在靜脈。靜脈導(dǎo)管的維護注射器容量產(chǎn)生壓力1ml150—180psi3ml120psi5ml90psi10ml60psi二.給藥前后宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，如果遇到阻力或者抽吸無回血，應(yīng)進一步確定導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強行沖洗導(dǎo)管。三.輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長管容積2倍生理鹽水或肝素鹽水正壓封管。靜脈導(dǎo)管的維護評估Ａ—Ａｓｓｅｓｓ：判斷導(dǎo)管功能是否健全；沖洗Ｃ—Ｃｌｅａｒ：避免藥物間的相互作用，保持導(dǎo)管功能健全；封管Ｌ—Ｌｏｃｋ：正確的封管手法＋適當(dāng)?shù)姆夤苋芤海詈蟮模蹋铮悖耄秸龎?、有效、安全的封管。A_C_L導(dǎo)管維護最佳實踐標(biāo)準(zhǔn)鏈接ＰＯＲＴ時應(yīng)使用專門的無損傷針穿刺，持續(xù)輸液時無損傷針應(yīng)每７天更換一次。ＰＯＲＴ在治療間歇期應(yīng)至少每４周維護一次ＰＩＣＣ導(dǎo)管在治療間歇期間應(yīng)至少每周維護一次應(yīng)每日觀察穿刺點及周圍皮膚的完整性輸注藥品說明書所規(guī)定的避光藥物時，應(yīng)使用避光輸液器輸注脂肪乳劑、化療藥物以及中藥制劑時宜用精密過濾輸液器輸液附加裝置宜選用螺旋接口，常規(guī)排氣后與輸液裝置緊密連接經(jīng)輸液接口進行輸液及推注藥液前，使用消毒液多方擦拭各種接頭的橫切面及外圍靜脈導(dǎo)管的維護評估：臂圍、穿刺點、貼膜、導(dǎo)管角度安裝正壓接頭無菌操作：無縫隙消毒擺放導(dǎo)管位置Picc維護要點禁止使用小于10ml的注射器沖管給藥禁止將膠布直接貼于導(dǎo)管上禁止將體外導(dǎo)管部分人為地移入體內(nèi)禁止連接器重復(fù)使用不能用于某些造影檢查時高壓注射泵推注造影劑不能用含有血液和藥液混合的鹽水沖洗導(dǎo)管不能將導(dǎo)管蘭色部分放在貼膜外，避免導(dǎo)管損傷后細菌進入體內(nèi)四禁三不

一.靜脈炎分級靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥級別臨床標(biāo)準(zhǔn)01234沒有癥狀輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀靜脈輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索狀物形成，可觸及的靜脈條索狀物的長度大于1英寸，有膿液流出二.藥物滲出或外滲分級級別臨床標(biāo)準(zhǔn)01234沒有癥狀皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑＜2.5cm，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑在2.5—15cm，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛皮膚發(fā)白，水腫范圍最小直徑＞15cm，皮膚發(fā)涼，輕到中等程度的疼痛，可能有麻木感皮膚發(fā)白，水腫范圍最小直徑＞15cm，皮膚緊繃，半透明狀、有滲出；皮膚變色、有瘢痕、腫脹，呈凹陷型水腫；循環(huán)障礙，輕到中等程度的疼痛可疑導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成時，應(yīng)抬高患肢并制動，不應(yīng)熱敷、按摩、壓迫；立即通知醫(yī)師對癥處理并記錄應(yīng)觀察置管側(cè)肢體、肩部、頸部及胸部腫脹、疼痛、皮膚溫度及顏色、出血傾向及功能活動情況。靜脈導(dǎo)管堵塞時，應(yīng)分析堵塞原因，不應(yīng)強行推注生理鹽水。確認導(dǎo)管堵塞時，PVC應(yīng)立即拔除，PICC、CVC、PORT應(yīng)遵醫(yī)囑及時處理并記錄三.導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成可疑導(dǎo)管相關(guān)性血流感染時，應(yīng)立即停止輸液，拔除PVC，暫時保留PICC、CVC、PORT，遵醫(yī)囑給予抽取血培養(yǎng)等處理