無痛胃腸鏡診療相關護理

無痛胃腸鏡診療護理東麗醫(yī)院高天內容提要概述無痛胃鏡診療護理無痛腸鏡診療護理無痛腸鏡下腸息肉摘除術的圍手術期護理內鏡下高頻電圈套法治療消化道息肉護理結束語

概述隨著人民生活水平的提高，人們對于醫(yī)療診治服務的要求也不斷提高，由于普通胃腸鏡檢查多數(shù)受檢患者在檢查過程中出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹及腹痛，伴有焦慮、恐懼、緊張等情緒。少部分患者因無法忍受或耐受而終止檢查，導致檢查失敗，更有患者因害怕進行普通胃腸鏡檢查而拒絕進行檢查導致疾病延誤診斷或無法明確診斷，因而延誤病情；由于無痛醫(yī)療技術的逐漸并廣泛開展，上述局面從此得到了根本的轉變，人們已逐漸廣泛選擇并樂意接受了無痛胃腸鏡檢查。新型的無痛胃腸鏡把麻醉和胃腸鏡檢查結合在一起，形成了雙學科的互動。而護理方法或模式也相應的發(fā)生了轉變，良好的護理對于實現(xiàn)無痛胃腸鏡安全無痛苦的目標，具有重要的臨床意義。無痛胃鏡診療護理無痛胃鏡診療前準備無痛胃鏡診療中配合無痛胃鏡診療后處理一、無痛胃鏡診療前的準備及護理工作1.用物準備（1）一般準備

采用兩套日本FUJINONEG-450WR5電子胃鏡及附件、監(jiān)護儀、異丙酚、生理鹽水、止血藥物。（2）急救準備

升壓藥、呼吸興奮劑、氣道管理用具（插管、面罩等）、麻醉機1臺、除顫起搏儀器、吸氧裝置。（3）檢查氧源、吸引器、心電監(jiān)護儀、胃鏡檢查的相關設施完好并調好各參數(shù)一、無痛胃鏡診療前的準備及護理工作2、.患者準備（1）預約登記認真閱讀診療申請單，了解診療內容、要求、病史及其他輔助檢查，對照無痛性內鏡診療的相關適應證與禁忌證。初步判斷是否適合行無痛性內鏡診療，若病情復雜需請示麻醉醫(yī)師。（2）詳細了解患者的病史，體格檢查，嚴格掌握無痛胃鏡術的適應證，因丙泊酚對呼吸、循環(huán)有一定抑制作用，故不適宜于急性呼吸道感染、嚴重肺心病、活動性上消化道大出血，胃潴留，休克，嚴重心、肝、腎疾病。（3）.囑患者術前晚8：00至檢查前禁食、禁水、禁煙，保持口腔清潔，當日空腹并帶有關化驗結果（肝功、心電圖等）（4）.向患者及家屬了解有無麻醉史、有無青光眼病史、有無妊娠之后解釋麻醉和胃腸鏡檢查過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，患者在內鏡檢查或介入治療知情同意書上簽字。

二、無痛胃鏡診療中護理1、接患者人室再次確認“患者沒有無痛性消化內鏡診療的禁忌癥”核對患者的姓名、性別、年齡；囑患者松開衣領口及褲帶，取下義齒及眼鏡與麻醉醫(yī)師核對麻醉藥品和搶救藥品，并做好標識；為了減少胃液分泌及胃蠕動，驅除胃內的泡沫，使圖像更清晰，在胃鏡檢查前20—30rain應用祛泡劑。連接好心電監(jiān)護儀、指脈血氧飽和度探頭；鼻飼管給氧，氧流量調至4-6L／rain，囑病人深呼吸，等待檢查。2、靜脈輸液的護理

為確保麻醉藥物從靜脈徑路迅速進入體內，應選擇手背或前臂上肢靜脈通路，并妥善固定，最好用留置針以免漏針而影響無痛藥物的臨床效果。所用靜注藥物的針筒必須粘貼藥品和劑量標簽，注意配伍禁忌。胃鏡操作完結，除內鏡介入治療、小兒、老年和體弱患者外，無須繼續(xù)輸液。二、無痛胃鏡診療中護理

3、呼吸道的護理

呼吸道護理是無痛胃腸鏡檢查中的關鍵，“口咬”必須在患者意識尚未消失前連同鼻導管吸氧妥善放置并予固定，避免在檢查過程中“口咬”脫出，發(fā)生“咬鏡”損傷胃腸鏡等意外。麻醉狀態(tài)下咽喉部和支撐部的肌肉相對松弛，患者頭頸部須取輕度后仰的位置，一旦出現(xiàn)“打呼?！鄙嗪髩?、短暫性呼吸暫停等，立即抬下頜向上向前位，以保持氣道通暢。由于鏡體對咽喉部的直接刺激，使口腔分泌物增多，需及時吸除，以避免分泌物流人呼吸道致嗆咳甚或喉痙攣等嚴重呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生。二、胃鏡檢查治療中護理4、臥位護理：患者常規(guī)屈膝左側臥位，頸部放松，頭稍后仰，由護理專人扶住頭部、口圈，防止口圈脫落，咬傷鏡身。在左側臥位下，右上肢位體側上方，供靜脈輸液和監(jiān)測血氧飽和度，左上肢監(jiān)測血壓，避免在同一上肢監(jiān)測而影響血氧飽和度的準確性。5、配合麻醉師動態(tài)給藥：注藥時確保針頭在血管內，嚴格控制給藥速度及劑量，密切觀察患者的反應，進鏡后配合術者做好檢查。術中嚴密觀察患者的面色、呼吸、血壓、脈搏、血氧飽和度及心率的變化，麻醉鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛程度，保持呼吸道通暢，一旦發(fā)生呼吸抑制、血壓下降、心率減慢等異常情況，及時配合麻醉師做好急救處理。無痛胃鏡檢查治療并發(fā)癥的護理

反流、窒息的護理

上消化道梗阻胃內潴留病人易發(fā)生反流誤吸，一旦發(fā)生反流，先徹底吸引口腔內食物殘渣，伴有呼吸窘迫時，肌注肌松劑，行氣管插管，人工呼吸，待缺氧改善后，行氣管內鹽水沖洗吸引，必要時做氣管鏡下吸引。為防止反流，胃鏡檢查結束時邊退鏡，邊吸引消化道內的液體，病人未清醒前保持側臥位，頭偏向一側，以便口腔內容物流出。待病人清醒后方可平臥。無痛胃鏡檢查治療并發(fā)癥的護理

心動過緩和低血壓的護理

胃鏡檢查前心電監(jiān)護儀如顯示病人心率低于60次/min或者檢查過程中心率低于50次/min,應給予阿托品靜脈注射，必要時給予異丙腎上腺素緩慢靜脈注射，如果心率有加快跡象應及時停藥。對于發(fā)生低血壓時可給予麻黃堿肌肉注射。無痛胃鏡檢查治療并發(fā)癥的護理呼吸抑制的護理丙泊酚具有呼吸抑制作用，對于特殊體形的人如肥胖、頸項短粗的病人，發(fā)生一過性呼吸抑制的機率較大。因而在給藥前，護士要將病人下頜托起，頸項后仰。內鏡醫(yī)師進鏡時一定要輕柔、快速、準確地一次性成功插入，以免刺激病人引起嗆咳、喉頭痙攣、舌后墜等不良反應。術中一旦發(fā)生呼吸抑制，血氧飽和度急劇下降，而加壓吸氧癥狀不能緩解情況下，立即將胃鏡退出，麻醉師與護士配合，繼續(xù)給予加壓吸氧，建立人工呼吸的同時靜脈注射小劑量的地塞米松。如伴有喉頭痙攣、自主呼吸消失，氣管插管后可根據(jù)病情要用肌肉松弛劑琥珀膽堿靜脈注射并用麻醉機輔助人工呼吸。三、無痛胃鏡診療術后的護理

無痛胃鏡檢查或鏡下治療結束，并不意味麻醉藥物的作用已消失，而忽視對患者的監(jiān)護?；謴褪覂刃栌凶o理專人管理，患者意識尚未清醒前，取側臥或平臥位，頭向一側，避免口內分泌物誤入氣道，并向家屬交代在恢復過程中的注意事項，于檢查結束后數(shù)分鐘，對患者常規(guī)做喚醒試驗，輕拍患者的肩或臀部，讓患者做睜眼或回答問題等動作，以判別清醒程度。當患者能正確回答自己的姓名、年齡，起床活動后無頭昏目眩等癥狀，可在家人陪護下離院回家，囑咐患者在6小時內不駕車、不騎車、不做高空危險性等作業(yè)或單位或的重大抉擇，告知醫(yī)院專線服務電話，隨時為患者提供咨詢便利服務。無痛結腸鏡診療護理無痛結腸鏡診療前護理無痛結腸鏡診療中護理無痛結腸鏡診療后護理一、無痛結腸鏡診療前護理

1、心理準備:

患者在提交檢查申請單時,由專人負責介紹內窺鏡室的環(huán)境,腸道準備的注意事項,發(fā)放內窺鏡中心宣傳手冊及靜脈麻醉結腸鏡檢查的方法和安全性。在預約時護士應針對患者進行心理疏導,告知檢查的目的、注意事項、介紹無痛檢查的靜脈麻醉方法等,通過有針對性的心理護理,減輕患者的緊張、恐懼心理,建立良好的護患關系,提高檢查者的耐受能力,從而使患者保持一種好的應對心理來做檢查,保證檢查的順利進行。一、無痛結腸鏡診療前護理

2、無痛結腸鏡診療前準備知情同意簽字:檢查前尊重患者的知情同意權,由患者在知情同意書上簽字。以免引起醫(yī)療糾紛。麻醉評估:由于麻醉藥可能影響患者生化功能的穩(wěn)定性,為了提高靜脈麻醉結腸鏡檢查的安全性,預防可能出現(xiàn)的問題,護士應協(xié)助麻醉師評估患者的生理情況,進行評估。詢問過去病史,藥物過敏史。一、無痛結腸鏡診療前護理

術前實驗室檢查:常規(guī)血常規(guī),凝血四項,肝功能及心電圖。高血壓和糖尿病均需血壓及血糖控制在正常范圍內。

腸道準備:術前一天進少渣半流質,術晨禁食。當日檢查術前4小時口服20％甘露醇250-500ml、5％葡萄糖鹽水1500-2000ml，40min內完成，以保證各種檢查對腸道形態(tài)與功能的觀察，診療前2小時禁飲食。器械準備:常規(guī)準備腸鏡中檢查的器械。術前常規(guī)準備好搶救藥品及氣管插管、面罩氣囊,負壓吸引器,心電監(jiān)護儀。二、無痛結腸鏡診療中護理1、密切觀察患者的心率、血壓及血氧飽和度的指標變化:每5min測血壓一次,發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。2、密切觀察患者的腹脹、躁動等癥狀:出現(xiàn)了腹痛、躁動的癥狀,護士應配合醫(yī)生及時給予麻醉藥品的追加劑量,同時觀察記錄患者的各種反應,及時向醫(yī)生及麻醉師報告,避免引起不良后果。二、無痛結腸鏡診療中護理.3、配合插鏡:取左側臥位,面罩吸氧2-4L/min,心電監(jiān)護監(jiān)測血壓、血氧飽和度、心率、心電圖,建立靜脈通道,始終保持靜脈通暢。由麻醉師靜脈注射丙泊酚1-2mg/kg,丙泊酚靜脈麻醉達到鎮(zhèn)靜程度3-4級時屈曲膝髖關節(jié),暴露肛門。作好腸鏡潤滑,然后協(xié)助醫(yī)生插鏡檢查。配合進鏡速度及聽從醫(yī)生指示,循腸腔進鏡,術中邊檢查,邊觀察患者生命體征。如有異常,及時報告醫(yī)生。如檢查過程中出現(xiàn)血氧飽和度下降,應抬高下頜,加大氧流量,放緩操作速度,短時間可恢復。加強麻醉的配合,如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸急促,喘憋痰堵現(xiàn)象,應立即清理呼吸道,負壓吸引器吸痰,清除口腔分泌物,保持呼吸道通暢,必要時留置通氣道。在檢查過程中必要時協(xié)助醫(yī)生變換患者臥位,并根據(jù)醫(yī)生要求及時協(xié)助鉗取組織送病理等。二、無痛結腸鏡診療中護理4、保持適宜的溫濕度:在患者做檢查時,夏季空調溫度不應低于28℃,冬季應為患者加蓋薄被,溫度達到25℃以上,內窺鏡室濕度達到40%～60%。尤其在冬季時,要注意保暖,預防患者受涼。5、管道護理：在腸鏡檢查過程中,有時需變換體位,在患者躁動明顯時,護士應注意保護好靜脈通路及患者所帶的其他管道,以免針頭滑出血管外,管道脫落。三、無痛結腸鏡診療后護理1、監(jiān)護護理:術畢患者平臥位或頭轉向一側,心電監(jiān)護繼續(xù)監(jiān)測生命體征10-15min。由專人觀察護理直至患者完全清醒?；颊咭庾R清醒后早期仍出現(xiàn)頭暈、肢體無力的癥狀,過早下床易引起不必要的意外。無痛結腸鏡診療后護理

2、密切觀察患者的腹痛、腹痛及出血情況:無論住院患者或門診患者,如檢查結束后腹痛難忍或伴有大量出血,及時與醫(yī)生聯(lián)系。輕微腹痛及痔瘡患者會出現(xiàn)少許肛門帶血,無需特殊處理。指導患者適當放松心情,注意臥床休息。部分患者輕度腹脹,可能與術中注氣太多,也可能與阿托品抑制腸蠕動導致氣體滯留有關。采取膝胸位,抬高臀部,便于腸腔內的氣體排出。觀察有無術后并發(fā)癥發(fā)生,術后可能出現(xiàn)腸穿孔、腸出血及感染等,表現(xiàn)為劇烈腹痛、腹脹、心率快、血壓下降、便血、發(fā)熱等,應嚴密觀察,如有異常,及時報告處理。三、無痛結腸鏡診療后護理

3、飲食護理:清醒后進易消化、無刺激食物或流質,以補充水、糖、電解質,警惕低血糖反應,其原因是腸鏡檢查前3天要求進無渣飲食,檢查當日需清潔腸道、禁食。檢查結束后2h可飲溫水,進無渣的牛奶、米湯等流食,檢查當日午餐及晚餐宜進少渣、溫涼、軟質食物,避免產氣類及辛辣刺激性食物。對于腸鏡術中治療的病人需無渣飲食兩周。無痛結腸鏡診療后護理

4、休息與體位護理:

指導患者返回病房后抬高臀部,腹部可置軟枕或被子,俯臥在床,雙手交叉于頭部前方,排出腸道內的多余氣體,減輕腹脹。術后4小時內需有人陪護。完全清醒后,步態(tài)穩(wěn)健后,家屬陪護下離院。6小時內不宜騎車或駕車,不能從事高空作業(yè)或操縱機器。術中治療的病人需多休息,一周內勿負重勞動,大便時勿過度用力。無痛腸鏡下腸息肉摘除術的圍手術期護理無痛腸鏡下腸息肉摘除術前護理無痛腸鏡下腸息肉摘除術后護理一、無痛腸鏡下腸息肉摘除術前護理

1、心理護理：多數(shù)患者缺乏對經內鏡高頻電切術治療腸息肉知識的了解，存在不同程度的緊張心理，擔心手術意外及并發(fā)癥的發(fā)生，護士應主動與患者溝通，針對不同患者的心理承受能力詳細講解內鏡下治療息肉的方法、優(yōu)點及重要性和配合要領，同時也告知患者及家屬可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，交談有關注意事項，消除患者的緊張、恐懼心理，使患者以良好的心態(tài)接受治療。一、無痛腸鏡下腸息肉摘除術前護理2、常規(guī)準備：①術前應詳細了解有無嚴重的心、腦、腎、肺疾病及治療情況，排除禁忌癥。②詢問有無出血性疾病史、藥物過敏史，為術前用藥提供依據(jù)。常規(guī)測定出凝血時間、凝血酶原時間和血小板計數(shù)。③年齡大于60歲或有血壓高、心功能異?；颊?，術前應控制好血壓，穩(wěn)定心功能。④所有患者均需在術前完成無痛腸鏡檢查的告知手續(xù)，充分了解無痛腸鏡和麻醉可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、風險和意外，并且讓患者在內鏡檢查或介入治療知情同意書上簽字。

一、無痛腸鏡下腸息肉摘除術前護理3、飲食護理

術前3d開始進少渣飲食，避免粗纖維及細顆粒硬質食物，手術前一晚8點開始禁食。

4、腸道準備①采用口服導瀉方法準備腸道，選用聚乙二醇電解質散劑A、B劑，于術前一晚8點開始口服，手術當日一次性口服各2包，至排出無渣液體便可進行手術。

一、無痛腸鏡下腸息肉摘除術前護理②術前一日進無渣飲食，下午4:30用番瀉葉10g泡開水1000ml棄渣飲服;晚上8:00以后開始禁食，術日晨5:00起用50%硫酸鎂100ml加等量的溫水混合后口服，片刻后再口服1500ml的溫開水。③輝靈（磷酸鈉鹽）45ml加入750ml飲用水混合后口服，片刻后再口服1500ml的溫開水。腸道準備清潔是手術順利完成的關鍵，護士必須詳細講解口服緩瀉劑的注意事項，保證患者術前排盡腸道內糞水，禁用20%甘露醇導瀉。一、無痛腸鏡下腸息肉摘除術前護理5、術前預檢查各手術器械。6、讓病人在檢查床上平臥屈膝，用生理鹽水將紗布浸濕并將電極板固定在患者小腿部，連接電極線，打開電凝器，腳踏開關放在不用眼尋就可以踏到的地方，以利于及時開通電源。無痛腸鏡下腸息肉摘除術后護理

1、術后患者于復蘇室繼續(xù)監(jiān)護至完全清醒，各項生命體征穩(wěn)定，能正確回答問題，可護送至病房繼續(xù)觀察。

2、飲食護理：術后禁食、禁水1d，如無異常表現(xiàn)，可逐步進食清淡、少渣、易消化的溫涼流質食物，宜少食多餐，之后改半流質，l周內禁飲酒及生、冷、硬、辛辣等刺激性食物。進食前可加服胃黏膜保護荊，以免創(chuàng)面損傷導致并發(fā)癥發(fā)生。術后2周內保持大便通暢，避免大便干結和增加腹壓等因素，防止焦痂過早脫落。無痛腸鏡下腸息肉摘除術后護理3、休息與活動：重視術后的飲食與活動，向患者交代清楚注意事項，如術后活動過多，