前庭康復的臨床策略課件

前庭康復的臨床策略1編輯版ppt前庭康復的臨床策略1編輯版ppt前庭康復（VestibularRehabilitation）基本概念2編輯版ppt前庭康復（VestibularRehabilitati前庭康復治療

(vestibularrehabilitationtherapy,VRT)VRT是對眩暈及平衡功能障礙患者所進行的一種物理治療方法，尚無明確的定義，可簡單概括為由專業(yè)人員制定的一系列反復進行的頭、頸、軀體的運動訓練模式，通過該運動訓練加快前庭代償的產生，在緩解患者眩暈癥狀的同時幫助大腦重建良好的平衡狀態(tài)。通過一系列反復的可誘發(fā)眩暈的動作作為刺激信號，促進前庭代償和前庭習服的產生。3編輯版ppt前庭康復治療

(vestibularrehabilita前庭康復治療

(vestibularrehabilitationtherapy,VRT)借助于

前庭神經系統(tǒng)的可塑性視覺、軀體覺和本體覺功能上的相互作用4編輯版ppt前庭康復治療

(vestibularrehabilit前庭康復的理論基礎

適應和習服VestibularAdaptationandHabituation前庭系統(tǒng)在長期反復的相同刺激下反應性降低的現(xiàn)象。替代SensorySubstitution通過視覺和本體感覺系統(tǒng)訓練來替代已喪失的前庭功能,從而提高維持機體平衡的能力。代償VestibularCompensation中樞神經系統(tǒng)能夠對雙側不對稱的前庭傳入沖動產生適應。5編輯版ppt前庭康復的理論基礎

適應和習服Vestibular前庭康復發(fā)展史1946年Cawthorne和Cooksey首先提出可改善機體前庭功能,減輕眩暈和平衡失調的訓練方法。1985年Zee將訓練方法加以擴展。20世紀90年代發(fā)展為現(xiàn)代前庭康復學。6編輯版ppt前庭康復發(fā)展史1946年Cawthorne和Cooksey首前庭康復主要著作：

LuxonLM,DaviesRA.1997.HandbookofVestibularRehabilitation(前庭康復手冊).NashnerLM.1998.Thebalancecenterbook(平衡中心手冊).HerdmanSJ.2000.VestibularRehabilitation(前庭康復).

7編輯版ppt前庭康復主要著作：

LuxonLM,DaviesRA.前庭康復適應癥和禁忌癥8編輯版ppt前庭康復適應癥和禁忌癥8編輯版ppt那些情況需要前庭康復？

代償不完全適應性策略不良失代償9編輯版ppt那些情況需要前庭康復？

代償不完全9編輯版ppt前庭康復治療的適應癥前庭功能低下一側或兩側前庭功能喪失頸性眩暈老年人防摔倒良性陣發(fā)性位置性眩暈前庭和姿勢控制障礙的兒童非前庭性眩暈和平衡障礙腦外傷后遺癥中樞性頭暈（血管性或神經性的）運動病10編輯版ppt前庭康復治療的適應癥10編輯版ppt前庭康復治療的禁忌癥VRT并不適用于低血壓、藥物副作用、短暫性缺血發(fā)作等原因所致的眩暈。11編輯版ppt前庭康復治療的禁忌癥VRT并不適用于低血壓、藥物副作用、短暫前庭康復方法12編輯版ppt前庭康復方法12編輯版ppt開始的評價（病史/體檢/功能）確立康復的診斷（不同于疾病診斷）制定前庭康復鍛煉策略評價療效

前庭康復計劃

13編輯版ppt開始的評價（病史/體檢/功能）前庭康復計劃

13編輯版ppt前庭康復方法

一般訓練。最早的前庭康復訓練方法為Cawthorne和Cooksey在1946年所創(chuàng)立。要求患者循序漸進地完成臥姿、坐姿、站姿及運動條件下的各種形式的活動。個性化訓練。自20世紀80年代末提出，包括：注視穩(wěn)定性練習、視覺跟蹤練習、本體感覺依賴性練習、提高靜態(tài)及動態(tài)姿勢穩(wěn)定性的練習等。

14編輯版ppt前庭康復方法

一般訓練。最早的前庭康復訓練方法為Cawtho前庭康復方法

主動康復法：病人在醫(yī)師指導下自行、主動做類似體操的運動訓練。如一直沿用至今的Cawthorne-Cooksey康復練習，以及我國聞名世界的太極拳。手法康復法：醫(yī)師采用一定手法矯治特定的眩暈病癥，如治療良性陣發(fā)性眩暈（BPPV）和頸性眩暈的手法。15編輯版ppt前庭康復方法

主動康復法：病人在醫(yī)師指導下自行、主動做類似體前庭康復方法器械康復法：用專門的設備對病人實施康復訓練(1)靜、動態(tài)訓練平臺(如美國NeuroCom產的長條訓練平臺和EqueTest動態(tài)平臺,美國MicroMedicalCom產的SportKAT3000生物反饋訓練平臺)訓練姿態(tài)穩(wěn)定性。(2)協(xié)調訓練儀(如美國產的手足協(xié)調儀和周邊視覺認知訓練儀PeripheralAwarenessTrainer)訓練眼、手、腳協(xié)調。(3)視覺穩(wěn)定性訓練儀，動態(tài)視力檢測、訓練儀(DVA)，前庭眼動反射訓練儀(VisFlexVORretrainingbar),重力垂直線訓練儀,虛擬現(xiàn)實VOR增益訓練儀(VirtualRealityformodulatetheVOR)。16編輯版ppt前庭康復方法器械康復法：用專門的設備對病人實施康復訓練16編常見前庭康復案例2013年1月至2013年10月我所住院前庭康復訓練操的臨床應用情況：前庭康復訓練總人數100例，住院康復時間2周。前庭神經元炎67例治愈19例好轉48例（最大年齡75歲，最小年齡17歲）前庭功能障礙14例治愈2例好轉12例（最大年齡73歲，最小年齡25歲）

前庭功能低下15例（最大年齡72歲，最小年齡42歲）好轉Dandy綜合征4例好轉

17編輯版ppt常見前庭康復案例2013年1月至2013年10月我所住院前庭

案例（一）曲某，男，34歲，因發(fā)作眩暈、行走不穩(wěn)2周入院?；颊?周前無明顯誘因突發(fā)眩暈，視物旋轉，行走時右側偏斜，伴惡心，無耳鳴、耳悶、聽力下降，無意識障礙、眼前黑矇、肢體麻木、口眼歪斜。查：一般情況好，自發(fā)性眼震（陽性，右向、水平，7°/s）；純音測聽、聲導抗未見明顯異常；搖頭試驗（陽性，水平向右）；雙溫試驗提示左側水平半規(guī)管功能減弱；變位試驗（-）。診斷：前庭神經炎（左）治療：1、藥物改善內耳循環(huán)，營養(yǎng)神經；2、Cawthorne-Cooksey前庭康復訓練，全套動作，每日兩次。1周后眩暈感基本消失，行走不穩(wěn)感明顯減輕，查自發(fā)眼震（右向、水平，3°/s）。2周后癥狀進一步改善，行走自如，自發(fā)眼震消失，痊愈出院。18編輯版ppt案例（一

李某，女，45歲，因使用耳毒性藥物后平衡障礙2月入院?；颊?月前因“中耳炎”在當地衛(wèi)生院誤用慶大霉素滴耳后突發(fā)眩暈，視物旋轉，行走不穩(wěn)，需他人攙扶，不能夜行，伴耳鳴、聽力下降，無意識障礙，軀體四肢活動可。查：一般情況好，未見自發(fā)眼震，雙溫試驗：雙側水平半規(guī)管功能低下；轉椅急停試驗：順逆雙向旋轉均未引出規(guī)整眼震；變位試驗（-）；重心平衡試驗評估：彌散型軌跡，756分。診斷：Dandy綜合征治療：以康復訓練為主。采用Cawthorne-Cooksey前庭康復訓練，側重于運動練習，每天兩次，每次半小時，并逐漸延長時間。1周后平衡感逐漸增強，重心平衡試驗復查：彌散型軌跡，487分。